Adenoidų pašalinimas (adenotominė chirurgija): indikacijos, metodai, laidumas, pooperacinis laikotarpis

Adenotomija yra viena iš dažniausių chirurginių intervencijų ENT praktikoje, kuri nepraranda aktualumo netgi atsiradus daugeliui kitų patologijos gydymo metodų. Operacija pašalina adenoidito simptomus, užkerta kelią pavojingam ligos poveikiui ir gerokai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Dažnai vaikystėje atliekama adenotomija, vyraujantis pacientų amžius yra nuo 3 metų amžiaus ir ikimokyklinio amžiaus vaikai. Būtent šiame amžiuje pasireiškia labiausiai paplitęs adenoiditas, nes vaikas aktyviai bendrauja su išorine aplinka ir kitais žmonėmis, susitinka su naujomis infekcijomis ir imunitetą.

Gerklės tonzilė yra Waldeyer-Pirogov limfoidinio žiedo dalis, kuri yra skirta užkirsti kelią infekcijai patekti į ryklę. Apsauginė funkcija gali virsti rimta patologija, kai limfinio audinio augimas tampa neproporcingai didesnis nei reikia vietiniam imunitetui.

Padidėjęs amygdalas sukelia mechaninę obstrukciją ryklėje, kuri pasireiškia pablogėjusiu kvėpavimu ir taip pat tarnauja kaip įvairių mikroorganizmų nuolatinės reprodukcijos karštligė. Pradiniai adenoidito laipsniai gydomi konservatyviai, nors ligos simptomai jau yra. Gydymo trūkumas ir patologijos progresavimas sukelia pacientus į chirurgą.

Adenoidų pašalinimo indikacijos

Pati ryklės tonzilo padidėjimas nėra chirurginės priežastys. Specialistai darys viską, kas įmanoma, kad pacientas būtų konservatyvus, nes operacija yra sužalojimas ir tam tikra rizika. Tačiau atsitinka, kad be jo neįmanoma, tada ENT sveria visus privalumus ir trūkumus, derasi su tėvais, kai kalbama apie mažą pacientą, ir nustato intervencijos datą.

Daugelis tėvų žino, kad limfoidinis ryklės žiedas yra svarbiausia infekcijos kliūtis, todėl jie bijo, kad po operacijos vaikas neteks šios apsaugos ir dažniau serga. Gydytojai paaiškina jiems, kad neįprastai užaugę limfiniai audiniai ne tik neįvykdo savo tiesioginio vaidmens, bet ir palaiko lėtinį uždegimą, neleidžia vaikui augti ir vystytis tinkamai, kelia pavojų pavojingoms komplikacijoms, todėl tokiais atvejais negali būti abejojama ar vėluojama, ir vienintelis būdas išsaugoti vaikas iš kančių bus operacija.

Adenotomijos indikacijos yra:

  • Adenoidai 3 laipsniai;
  • Dažnai pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, netinkamos konservatyviai gydyti ir sukelia adenoidito progresavimą;
  • Pasikartojantis otitas ir klausos praradimas vienoje ar abiejose ausyse;
  • Vaiko kalbos ir fizinio vystymosi sutrikimai;
  • Dusulys su miego apnėja;
  • Užkandimo ir specifinio „adenoido“ veido susidarymas.

Pagrindinė intervencijos priežastis yra trečiasis adenoidito laipsnis, susijęs su sunku kvėpuoti per nosį ir nuolat didėjančiomis viršutinių kvėpavimo takų ir ENT organų infekcijomis. Mažame kūdikyje blogėja tinkamas fizinis vystymasis, veidas įgyja būdingų savybių, kurios vėliau bus praktiškai neįmanoma ištaisyti. Be fizinių kančių, pacientas patiria psicho-emocinį nerimą, miego trūkumą dėl neįprasto kvėpavimo, intelekto vystosi.

Pagrindiniai sunkaus adenoidito simptomai yra sunkus nosies kvėpavimas ir dažnos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Vaikas kvėpuoja per burną, todėl lūpų oda tampa sausa ir įtrūkusi, o veidas tampa išsipūtęs ir ištraukiamas. Nuolat atvira burna traukia dėmesį, o naktį tėvai su nerimu girdi, kaip sunku kūdikiui kvėpuoti. Galimi naktinio kvėpavimo epizodai, kai amygdala visiškai uždengia kvėpavimo takus su jo tūriu.

Svarbu, kad adenoidų pašalinimo operacija būtų atliekama prieš negrįžtamus pokyčius ir rimtų komplikacijų, atsirandančių dėl nedidelės tik ryklės problemos. Pavėluotas gydymas ir, be to, jo nebuvimas gali sukelti negalią, todėl nepriimtina ignoruoti patologiją.

Geriausias adenotomijos amžius vaikams yra 3-7 metai. Nepagrįstas operacijos delsimas sukelia rimtų pasekmių:

  1. Nuolatinis klausos praradimas;
  2. Lėtinė vidurinės ausies uždegimas;
  3. Veido skeleto keitimas;
  4. Dantų problemos - netinkamas įkandimas, kariesas, sutrikęs nuolatinių dantų dantis;
  5. Bronchinė astma;
  6. Glomerulopatii.

Adenotomija, nors ir daug rečiau, atliekama ir suaugusiems pacientams. Priežastis gali būti:

  • Naktinis knarkimas ir kvėpavimo sutrikimas miego metu;
  • Dažnas kvėpavimo takų infekcijas, diagnozuotas diagnozuotas adenoiditas;
  • Pasikartojantis sinusitas, otitas.

Taip pat apibrėžtos adenoidų pašalinimo kontraindikacijos. Tarp jų yra:

  1. Amžius iki dvejų metų;
  2. Ūminė infekcinė patologija (gripas, vėjaraupiai, žarnyno infekcijos ir pan.) Iki visiško gydymo;
  3. Įgimtos veido skeleto defektai ir kraujagyslių struktūros anomalijos;
  4. Vakcinacija atlikta mažiau nei prieš mėnesį;
  5. Piktybiniai navikai;
  6. Sunkūs kraujavimo sutrikimai.

Pasiruošimas operacijai

Kai reikia išspręsti klausimą dėl operacijos poreikio, pacientas arba jo tėvai pradeda ieškoti tinkamos ligoninės. Paprastai pasireiškia sunkumai atrankos metu, nes tonzilių chirurginis pašalinimas atliekamas visuose viešųjų ligoninių ENT skyriuose. Intervencija nėra didelis dalykas, tačiau chirurgas turi būti pakankamai kvalifikuotas ir patyręs, ypač dirbdamas su mažais vaikais.

Pasirengimas chirurginiam adenoidų šalinimui apima standartinius laboratorinius tyrimus - bendruosius ir biocheminius kraujo, kraujo krešėjimo, grupės ir reeso testus, šlapimo analizę, kraują už ŽIV, sifilį ir hepatitą. Suaugusiam pacientui priskiriamas EKG, vaikai tiriami pediatru, kuris kartu su otolaringologu nusprendžia dėl operacijos saugumo.

Adenotomiją galima atlikti ambulatoriškai ar stacionariai, tačiau dažniausiai nereikia hospitalizuoti. Operacijos išvakarėse pacientui leidžiama vakarieniauti ne mažiau kaip 12 valandų iki intervencijos, po to visiškai pašalinami maistas ir gėrimai, nes anestezija gali būti bendra, o vaikas gali vemti anestezijos fone. Moterų ligonių menstruacijų metu operacijos nenustatytos dėl kraujavimo pavojaus.

Anestezijos funkcijos

Skausmo malšinimo metodas yra vienas svarbiausių ir svarbiausių gydymo etapų, kurį lemia paciento amžius. Jei kalbame apie vaiką iki septynerių metų, nurodoma bendroji anestezija, vyresni vaikai ir suaugusieji patiria adenotomiją vietinės anestezijos metu, nors kiekvienu atveju gydytojas yra individualiai tinkamas.

Mažo vaiko operacija pagal bendrąją nejautrą turi svarbų pranašumą: nėra veiklos streso, kaip ir tada, kai kūdikis mato viską, kas vyksta operacinėje patalpoje, net nesijaučiant skausmu. Anesteziologas individualiai pasirenka narkotikus anestezijai, tačiau dauguma šiuolaikinių gydymo priemonių yra saugios, mažai toksiškos ir anestezija yra panaši į įprastą miegą. Šiuo metu pediatrijoje vartojamas esmerone, dormicum, diprivan ir kt.

Kiti bendrosios anestezijos privalumai - mažesnė kraujavimo rizika, tikslesni gydytojo veiksmai, kurių neramina neramus kūdikis, galimybė nuodugniai ištirti užpakalinę ryklės sieną prieš ir po tonilio pašalinimo.

Vaikams nuo 3 iki 4 metų pirmenybė teikiama bendrai anestezijai, kurios metu buvimas operacijoje gali sukelti didelį baimę ir nerimą. Vyresnio amžiaus pacientams, kurie net nesulaukė septynerių metų, lengviau susitarti, paaiškinti ir nuraminti, todėl ikimokyklinio amžiaus vaikams taip pat gali būti suteikta vietinė anestezija.

Jei planuojama vietinė anestezija, iš pradžių švirkščiamas raminamasis vaistas, o nosies niežulys drėkinamas lidokaino tirpalu, kad tolesnė anestetikų injekcija nebūtų skausminga. Norint pasiekti gerą analgezijos lygį, naudojant lidokainą arba novokainą, kuris švirkščiamas tiesiai į amygdalą. Tokio anestezijos privalumas yra tai, kad nėra anestezijos ir toksinių vaistų poveikio.

Vietos anestezijos atveju pacientas sąmoningas, mato ir girdi viską, todėl baimė ir rūpesčiai nėra neįprasti net suaugusiems. Siekiant sumažinti stresą, gydytojas prieš adenotomiją išsamiai pasakoja pacientui apie artėjančią operaciją ir bando jį kuo labiau įtikinti, ypač jei vaikas yra vaikas. Tėvų psichologinė parama ir dėmesys taip pat nėra labai svarbūs, ir jie padės operacijai perkelti kuo ramiau.

Iki šiol, be klasikinės adenotomijos, buvo sukurti ir kiti metodai ryklės tonziliui pašalinti naudojant fizinius faktorius - lazerį, koblaciją, radijo bangų koaguliaciją. Naudojant endoskopinius metodus, gydymas tampa veiksmingesnis ir saugesnis.

Klasikinė adenoidinė operacija

Klasikinė adenotomija atliekama naudojant specialų įrankį - Beckmanno adenotomą. Pacientas, kaip taisyklė, sėdi, o adenotomas į burnos ertmę įvedamas į amygdalą minkštui gomuriui, kuris yra iškeltas gutroniniu veidrodžiu. Adenoidai turi visiškai patekti į adenotominį žiedą, po to juos išpjauti vienu greitu chirurgo rankos judėjimu ir paimti iš burnos. Kraujavimas sustabdomas atskirai arba kraujagyslės koaguliuoja. Esant sunkiam kraujavimui, veikimo vieta yra gydoma hemostatiniais vaistais.

Paprastai operacija atliekama esant vietinei anestezijai ir trunka kelias minutes. Vaikai, kuriems skiriama raminamoji medžiaga ir kurie yra paruošti procedūrai tėvams ir gydytojui, gerai toleruoja, todėl daugelis ekspertų renkasi vietinę anesteziją.

Pašalinus tonzilį, vaikas siunčiamas į palatą su vienu iš tėvų, o jei pooperacinis laikotarpis yra palankus, jam gali būti leista eiti namo tą pačią dieną.

Kiti trūkumai yra galimas skausmas manipuliavimo metu, taip pat didesnė pavojingų komplikacijų rizika - pašalintų audinių įsiskverbimas į kvėpavimo takus, infekcinės komplikacijos (pneumonija, meningitas), mandibuliniai sužalojimai, klausos organų patologija. Jūs negalite ignoruoti psichologinės traumos, kuri gali būti padaryta vaikui. Nustatyta, kad vaikai gali padidinti nerimo lygį, išsivystyti neurozė, todėl dauguma gydytojų sutaria dėl bendro anestezijos tinkamumo.

Endoskopinė adenotomija

Endoskopinis adenoidų pašalinimas yra vienas moderniausių ir perspektyviausių patologijos gydymo būdų. Naudojant endoskopinę technologiją, galite atidžiai ištirti ryklės plotą, saugiai ir radikaliai pašalinti ryklės tonzilę.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Endoskopas įterpiamas per vieną iš nosies eilučių, chirurgas nagrinėja ryklės sieną, po to adenotomas, žnyplės, mikrodebrideris ir lazeris yra naudojami adenoidinio audinio akcizams. Kai kurie specialistai endoskopinę kontrolę papildo regimu, įvedant gerklų veidrodį per burnos ertmę.

Endoskopija leidžia labiausiai pašalinti išaugusią limfoidinį audinį, o atkryčio atveju tai tiesiog būtina. Endoskopinis adenoidų pašalinimas yra ypač pastebimas, kai augimas vyksta ne gerklės lumenyje, bet virš jo paviršiaus. Operacija yra ilgesnė nei klasikinė adenotomija, bet ir tikslesnė, nes chirurgas veikia tiksliai. Ištrauktas audinys dažniau pašalinamas per nosies ištrauką be endoskopo, bet taip pat įmanoma per burnos ertmę.

Endoskopinio adenoidų pašalinimo variantas yra skutimosi technika, kai audinys yra išskiriamas specialiu įtaisu - skustuvu (mikrodebrideriu). Šis prietaisas yra mikroprocesorius su besisukančia galvute, dedamas į tuščiavidurį vamzdelį. Pjovimo ašmenys nutraukia hipertrofizuotą audinį, sutraiško juos ir tada amygdala įsiurbiama į specialų konteinerį su aspiratoriumi, kuris pašalina riziką patekti į kvėpavimo takus.

Skutimosi technologijos privalumas yra mažas invaziškumas, ty sveikas ryklės audinys nėra pažeistas, kraujavimo rizika yra minimali, nėra randų, o endoskopinė kontrolė leidžia visiškai akcizuoti amygdalą, užkertant kelią atkryčiui. Metodas laikomas vienu moderniausių ir efektyviausių.

Apribojimas dėl amygdalos pašalinimo iš mikrodebriderio gali būti pernelyg siauras nosies eismas mažame vaiku, per kurį neįmanoma įvesti instrumentų. Be to, ne kiekviena ligoninė gali sau leisti reikalingą brangią įrangą, todėl privatus klinika dažnai siūlo šį metodą.

Vaizdo įrašas: endoskopinė adenotomija

Fizinės energijos naudojimas adenoidito gydymui

Dažniausi ryklės tonzilės išskyrimo būdai per fizinę energiją yra lazerio, radijo bangų, elektrokaguliacijos naudojimas.

Adenoidų lazerinis šalinimas apima audinių poveikį audiniui, kuris sukelia vietinį temperatūros kilimą, vandens išgaravimą iš ląstelių (garinimą) ir hipertrofinių augimų naikinimą. Šis metodas nėra susijęs su kraujavimu, tai yra jo pliusas, tačiau yra didelių trūkumų:

  • Nesugebėjimas kontroliuoti poveikio gylio, dėl kurio kyla pavojus sveikiems audiniams;
  • Operacija yra ilga;
  • Tinkamos įrangos ir aukštos kvalifikacijos darbuotojų poreikis.

Radijo bangų apdorojimą atlieka „Surgitron“ aparatas. Ryklės tonzilą pašalina antgalis, kuris generuoja radijo bangas, ir tuo pačiu metu indai koaguliuoja. Neabejotinas šio metodo pranašumas yra maža kraujavimo tikimybė ir mažas kraujo netekimas operacijos metu.

Kai kurios klinikos taip pat naudoja plazmos koaguliatorius ir kobalto sistemas. Šie metodai gali žymiai sumažinti skausmą, kuris pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu, ir todėl kraujo krešėjimo sutrikimų turintiems pacientams skiriama beveik be kraujo.

Kobaltas yra „šalto“ plazmos poveikis, kai audiniai sunaikinami arba koaguliuojami be nudegimų. Privalumai - didelis tikslumas ir efektyvumas, saugumas, trumpas atkūrimo laikotarpis. Tarp trūkumų yra didelės įrangos išlaidos ir chirurgų mokymas, adenoidito atkrytis, tikimybė, kad ryklės pokyčiai atsiranda ryklės audiniuose.

Kaip matote, yra daug būdų atsikratyti ryklės tonzilo, o konkretaus pasirinkimo nėra lengva užduotis. Kiekvienam pacientui reikia individualaus požiūrio, atsižvelgiant į amžių, ryklės ir nosies struktūros anatomines savybes, psichoemocinę foną ir kartu atsirandančią patologiją.

Pooperacinis laikotarpis

Paprastai pooperacinis laikotarpis yra lengvas, komplikacijos gali būti laikomos retais atvejais, kai tinkamai parinkta veikimo technika. Pirmąją dieną galimas temperatūros padidėjimas, kurį apgauna įprastiniai antipiretiniai vaistai - paracetamolis, ibufenas.

Kai kurie vaikai skundžiasi skausmu gerklėje ir sunku kvėpuoti per nosį, kurį sukelia gleivinės patinimas ir traumos operacijos metu. Šie simptomai nereikalauja specialaus gydymo (išskyrus nosies lašus) ir išnyksta per pirmąsias kelias dienas.

Pirmąsias 2 valandas pacientas nevalgo, o kitas 7-10 dienų laikosi dietos, nes mityba vaidina svarbų vaidmenį atkuriant nosies audinius. Po kelių dienų po operacijos rekomenduojama naudoti minkštą maistą, bulvių košė, košė. Vaikui gali būti skiriamas specialus kūdikių maistas kūdikiams, kurie nesutrikdys ryklės gleivinės. Iki pirmosios savaitės pabaigos meniu plečiasi, galite pridėti makaronų, kiaušinių, kepsnių iš mėsos ir žuvies. Svarbu, kad maistas nebūtų kietas, per karštas ar šaltas, sudarytas iš didelių gabalų.

Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama gazuoti gėrimai, koncentruotos sultys arba kompotas, krekeriai, kieti sausainiai, prieskoniai, sūrūs ir aštrūs maisto produktai, kurie sustiprina vietinę kraujotaką ir gali sukelti kraujavimo riziką ir gali pakenkti ryklės gleivinei.

Yra rekomendacijų, kaip tėvai turėtų gydyti vaikus:

  1. vonia, pirtis, karšta vonia neįtraukiama per visą atsigavimo laikotarpį (iki mėnesio);
  2. sportuoti - ne anksčiau kaip per mėnesį, o įprastinė veikla išlieka įprastu lygiu;
  3. Pageidautina apsaugoti pacientą nuo kontakto su potencialiais kvėpavimo takų infekcijos nešiotojais, vaikas į sodą ar mokyklą nevartojamas apie 2 savaites.

Narkotikų terapija pooperaciniu laikotarpiu nereikalinga, rodomi tik nosies lašai, susiaurinantys kraujagysles ir turintys vietinį dezinfekcinį poveikį (protargolis, ksilinas), bet visada prižiūrint gydytojui.

Daugelis tėvų susiduria su tuo, kad po gydymo vaikas toliau kvėpuoja per burną, iš įpročio, nes nieko nekliudo kvėpuoti. Šią problemą kovoja specialūs kvėpavimo pratimai.

Komplikacijos apima kraujavimą, pūlingus ryklės procesus, ūminį ausies uždegimą ir adenoidito pasikartojimą. Pakankama anestezija, endoskopinė kontrolė, apsauga su antibiotikais gali sumažinti komplikacijų riziką dėl bet kurios operacijos galimybės.

Pacientų ar kūdikių tėvų, kuriems buvo atliktas chirurginis adenoidito gydymas, apžvalgos dažniausiai yra teigiamos, nes jau pirmą dieną po operacijos pastebimas geras nosies kvėpavimo pagerėjimas, o atsigavimas vyksta gana greitai.

Neigiami įspūdžiai gali būti siejami ne tiek su pačia operacija, tiek su anestezijos metodu. Po bendrosios anestezijos vaikai gali patirti nerimą, vėmimą, galvos svaigimą ir kitas nemalonias „pasitraukimo“ iš anestezijos apraiškas. Tačiau šie simptomai išnyksta po pirmosios pooperacinės dienos vakaro, o tada vaikas atsigauna taip greitai, kaip po vietinės anestezijos.

Dauguma pacientų gauna nemokamą gydymą valstybinėse ligoninėse, kuriose yra specialistų ir gydymo įrangos. Operacijas komerciniais pagrindais siūlo daugelis privačių klinikų, kurių pasirinkimas priklauso tik nuo paciento mokumo. Gydymo kaina priklauso ne tik nuo chirurgo kvalifikacijos, bet ir nuo patogumo klinikoje.

Mokamų adenotomijų kaina labai skiriasi - vidutiniškai nuo 15-30 iki 150-200 tūkst. Rublių atskirose klinikose. Tuo pat metu tėvai ir suaugusieji turėtų žinoti, kad apmokamas gydymas ne visada yra geriausias. Pagrindinė operacijos sėkmės sąlyga yra patyręs chirurgas, pasirenkantis geriausią operacijos tipą.

Teisingai pasirinktas veikimo būdas yra raktas į sėkmingą gydymą ir palankų postoperacinio laikotarpio eigą, todėl pagrindinis paciento (ar jo tėvų) uždavinys - patikėti savo sveikatą kompetentingam gydytojui, kuris nesiruošia asmeniniams finansiniams interesams renkantis brangų veikimo būdą, tačiau pirmenybę teikia daugumai saugus pacientui.

Adenoidų pašalinimo vaikams ir reabilitacijos procesų rūšys

Jei gydytojai rekomenduoja atlikti vaikų operaciją, tėvai sukelia nerimą. Tėvai bijo komplikacijų po operacijos ir anestezijos. Galų gale, anestezijos tipas veikia net operacijos rezultatus. Dėl šios priežasties tėvai domisi viskas, kas susiję su adenoidinių auglių šalinimu. Adenoidų pašalinimas vaikams neturėtų sukelti psichinės traumos ar komplikacijų.

Adenoidinė chirurgija

Adenoidai vaikams

?? Adenoidai vadinami tonzilės nosies audinių audiniais. Būdami nosies gleivinės dalimi, jie apsaugo gerklę nuo mikroorganizmų, įkvėptų per nosį. Tačiau esant dažniems peršalimams ir virusinėms infekcijoms, yra patologiniai limfinio audinio sutrikimai, kurie sudaro nosies ryklės tonzilę. Limfinių audinių atsiranda mažiems vaikams, nes jie turi dažniau pasitaikančius adenoidinius augalus.

?? Adenoidai palaipsniui didėja. Po to, kai vaikas atsigauna, tonzilės taip pat lėtai grįžta į pradinį dydį. Bet jei kūdikis vėl serga, kai limfos audinys nesumažėja iki normalaus dydžio, jų augimas vėl prasidės. Ir adenoidų dydis bus didesnis nei pirmą kartą. Taip yra ir adenoidito bei patologinių adenoidinių auglių vystymasis nosies gleivinėje.

Priežastys

Tačiau limfoidinių ląstelių augimas vyksta ne tik esant dažnai peršalimui. Patologijos vystymąsi veikia:

  • paveldimas veiksnys;
  • vaikų infekcijos (tymų, kiaulytės ir kt.);
  • sunkus nėštumas ir gimdymas;
  • perpildyti kūdikį arba maitinti greito maisto;
  • dažnai alergijos;
  • silpnas imunitetas su dažnai lėtinėmis infekcijomis;
  • ilgas buvimas nepalankiomis namų ūkių ar gamtinėmis sąlygomis.

Rizikos grupę sudaro 3–7 metų vaikai, kurie nuolat kontaktuoja su infekcijomis. Mažiems vaikams kvėpavimo organai yra siauri, todėl netgi esant mažai edemai ar pernelyg didelio nosies gleivinės augimo, jie visiškai sutampa. Šis veiksnys yra pagrindinė priežastis, kodėl kūdikis negali kvėpuoti per nosį.

Paaugliams ir suaugusiesiems ši patologija paprastai nepasireiškia. Kadangi kvėpavimo takai išsiplėtę ir sumažėjo amygdala. Adenoidai mažiau slopina kvėpavimą.

Adenoidų simptomai

Limfoidinių audinių proliferaciją gali įtarti būdingi požymiai:

  • sunku kvėpuoti per nosį;
  • sutrikęs miegas, atvira burna, verkimas sapne;
  • miego metu kūdikių snores, sniffs, kenčia nuo astmos;
  • burna išdžiūsta, prabudus sukelia kosulį;
  • balso laikų pokyčiai, kūdikio nosies, skundžiasi dėl galvos skausmo;
  • dažni „svečiai“ yra: rinitas, faringitas, vidurinės ausies uždegimas;
  • kūdikis greitai pavargsta, neklaužada.

? Kai atsiranda adenoidų adenoiditas, gerklės tonzilas tampa uždegimas.

Adenoidai prieš išimant

Diagnostika

Norint patvirtinti diagnozę ir išspręsti chirurgijos problemą, reikia ištirti pacientą. Siekiant įvertinti paciento nosies gleivinės būklę ir uždegimo laipsnį, naudojama farngoskopija, taip pat ir rinoskopija. Kartais reikalingas kitoks metodas. Tada atliekama endoskopija arba radiografija.

Kai reikia operacijos

Adenotomijos poreikį gydytojas nustato iš karto po to, kai aptinkamas adenomas nazofaringinėje ertmėje, o konservatyvus gydymas nesukėlė rezultatų. Jis sveria viską, kalba su tėvais ir tik po to priima sprendimą.

Pagrindinė chirurginio gydymo priežastis yra trečiojo etapo adenoiditas, dėl kurio atsirado kvėpavimo sutrikimų.

Jei atidėsite operaciją, padidės adenoidų ir sveikatos problemų. Patyrę otolaringologai, sprendžiant juos su otitu vaikams, nedelsdami patikrina, ar nėra adenoidinių auglių. Nes jie pirmiausia suteikia tokią komplikaciją kaip ūminis otitas. Chirurgo įsikišimui reikalingi stipriai užaugę adenoidai. Adenoidų visiško pašalinimo operacija vadinama adenotomija.

Svarbu! Sprendimą dėl operacijos priima tik gydytojas. Ir kokia anestezija irgi suteikia vaikui.

Veiksniai, turintys įtakos operacijos poreikiui

Adenoidų poveikis

Tėvai, kurie mano, kad patologija yra nepavojinga, turėtų žinoti, kas laukia kūdikio, jei neturės operacijos. Mažasis žmogus gali turėti tokių patologinių sutrikimų :?

  • nosies kvėpavimo kanalo pažeidimai dėl nosies gleivinės patinimo;
  • viršutinio gomurio ir žandikaulio išsivystymas dėl nosies kvėpavimo pažeidimo;
  • ištrauktas veidas;
  • dantys vystosi neteisingai, netolygūs;
  • nosies ir gerklės patologija;
  • miego sutrikimai, naktinis knarkimas;
  • kartais deguonies badas;
  • dažnai atsiranda otitas;
  • galimas klausos praradimas.

?? Jei ilgą laiką nosies gleivinėje yra adenoidų, laikui bėgant vaikas tampa vangus, greitai pavargsta, jį sutrikdo dažnas galvos skausmas ir sumažėja atmintis. Visa tai lemia vaiko akademinės veiklos sumažėjimą mokykloje.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Adenoidų pašalinimo vaikams indikacijos lemia? pasikonsultavęs su tėvais. Pagrindinės adenotomijos indikacijos:

  • mažas pacientas blogėja;
  • blogas žandikaulio vystymasis;
  • Kūdikį nerimauja nuolatinis vidurinės ausies uždegimas, sinusitas ir priekinis sinitas;
  • miego metu yra trumpas kvėpavimo delsimas;
  • sutrikęs nosies kvėpavimas.

Tačiau ne visada įmanoma pašalinti adenoidus ar ne iš karto. Dėl kontraindikacijų laikinai ar kategoriškai:

  • sunkios širdies ir kraujagyslių patologijos;
  • nenormalūs kraujotakos sutrikimai;
  • ARI;
  • pastovus „snukis“;
  • vaikas susirgo prieš operaciją.

Operaciją rekomenduojama atidėti, net jei kūdikis turi banalią sloga prieš adenotomiją, turi gerklės skausmą arba kosulį.

Privalumai ir trūkumai

? Vaikų adenoidų chirurgija padės atsikratyti mikroorganizmų, kurie užkrečia infekcines ligas, užkrečiantys nosies gleivinę.

? Po operacijos išnyks otito ir klausos praradimo pavojus.

? Operacija padės išspręsti deguonies bado problemą dėl to, kad kvėpuojant per burną oro dalis nepriimama.

? Kaip operacijos pliusas taip pat yra kvėpavimo ir kalbos palengvinimas. Adenoidai daro įtaką kalbai, šis veiksnys taip pat kalba apie operaciją.

? Geriau pašalinti adenoidus per 4 metus. Jei pašalinate adenoidus iki šio amžiaus, yra didelė pasikartojimo rizika. Kuo jaunesnis vaikas, tuo didesnė rizika.

Šiuolaikiniai adenoidų šalinimo būdai vaikams leidžia greitai atlikti operaciją su minimalia rizika.

Pasiruošimas adenomektomijai

Pasiruošus pacientui intervencijai pagal anesteziją, mažam pacientui skiriamas toks tyrimas:

  • elektrokardiograma;
  • bendri kraujo krešėjimo tyrimų tyrimai (kraujo trombocitai turėtų būti normalūs);
  • šlapimo analizė;
  • kraujo PB, ŽIV;
  • vaikų terapeuto tyrimas;
  • kraujo bioanalizė (baltymų, karbamido ir kitų rodiklių);
  • sinusų rentgeno arba CT.

Gydytojas vykdo pokalbį su tėvais dėl pavojingų patologijų artimųjų, paralyžių buvimo. Išsiaiškina kūdikio skiepijimo grafiką, klausia tėvų apie praeities ligas ir reakcijas į vaistus, jei taip buvo. Be to, kūdikiui turėtų būti skiriamas terapinis kursas, skirtas pasirengti procedūrai.

Būtinai naudokite hipnotikus ir vaistus, kurie pagerina medžiagų apykaitą ir sustiprina bendrojo anestezijos poveikį.

Skausmo vaistai

?? Prieš chirurginį gydymą reikia išvalyti kūną klizmu. Ir operacijos dieną vaikas neturėtų būti valgomas praėjus 3 valandoms iki operacinio gydymo, geriau ne gerti. Siekiant sumažinti neigiamą poveikį organizmui pusvalandį prieš anesteziją, gydytojas paskiria Promedol arba Atropine.

Adenotomijos akcentai

Anksčiau, kai gydytojai neturėjo narkotikų anestezijai, vaikai turėjo patirti stiprų skausmą chirurginio adenoidų pašalinimo metu. Dabar yra dviejų rūšių anestezija - vietinė (dalinė) anestezija ir pilnas (bendras). Kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų. Adenoidai, kuriems taikoma bendra anestezija, mažiems vaikams išpjauti, o suaugusieji ir paaugliai dažniau pasirenka vietinę anesteziją.

? Operacija ikimokyklinio amžiaus vaikui atliekama pagal bendrąją anesteziją. Vaikas užmigo, nesijaudindamas skausmo. Vietos anestezijos metu adenoidų išskyrimas atliekamas su vyresniais vaikais, nes nustatyta, kad bendroji anestezija tam tikru laikotarpiu gali neigiamai paveikti smegenų veikimą.

Išsamiau apsvarstyti, kaip pašalinami adenoidai, kad tėvai tai nerimautų. Gydytojai naudoja skirtingus adenoidų pašalinimo būdus vaikams, kurie yra klinikoje. Tai priklauso nuo nosies gleivinės būklės, adenoidų dydžio, vaiko kūno ir kitų veiksnių.

Kai anestezija pradeda veikti, gydytojas gali pradėti manipuliuoti. Paciento burną atidaro instrumentas, tiriamas nosies ir adenoidų. Tuomet gydytojas juos pašalina, saugodamas diathermos formavimąsi arba nulauždamas curetę.

? Klasikinė operacija

Šį chirurgijos metodą atlieka Beckmanno adenotomas (išlenkto peilio formos įrankis). Adenotomas švirkščiamas į burną, už minkšto gomurio audinio, yra siunčiamas į viršutinę nosies gleivinės dalį. Adenoidai per burną perpjauna ir pašalina visus pjaustytus audinius. Dabar klasikinė operacija atliekama kūdikiams pagal bendrąją anesteziją. Jauniems žmonėms toks adenoidinio audinio išskyrimas atliekamas naudojant vietinę anesteziją. Kartais adenoidų pašalinimas be anestezijos atliekamas, jei kiti metodai yra neįmanomi.

? Šaltojo plazmos adenotomija

Šis adenoidų pašalinimo metodas vadinamas koblacijos metodu. Tai yra moderniausias tarp adenoidinio audinio išskyrimo metodų. Operacija vyksta beveik be kraujo, šaltoje plazmoje apsuptoje srityje. Kobaltacija dėl savo tikslumo turi mažą pooperacinės rizikos laipsnį. Šaltas pašalins kraujavimą, sumažindamas jo pavojų iki minimumo.

? Endoskopinė adenomektomija

Šiuolaikinėje operacijoje vaikams vis dažniau vartojama endoskopinė adenotomija. Toks įsikišimo tipas turi didesnį tikslumą ir mažiau traumų. Operacija yra veiksminga stipriems adenoidiniams augimams palei nosies gleivinę. Bet ne kiekvienoje klinikoje yra įrangos endoskopijai.

Endoskopinė adenomektomija - laidumas

? Lazerio naudojimas

Adenoidai vaikams - lazerinė chirurgija yra mažiausiai kraujo be kraujo. Lazerio adenotomijai vaikams naudoti lazerį. Šis įrankis pašalina užaugę audiniai, nudegina ribinius taškus. Tokiam lazeriniam gydymui pakanka trumpos anestezijos. Po to, kai vaikas yra lengviau, atsibunda, todėl yra mažesnė perdozavimo rizika ir kitos neigiamos širdies ir centrinės nervų sistemos pasekmės. Suaugusiems ir net vaikams atliekamas adenoidų pašalinimas lazeriu. Vietinis anestezijos tipas nėra kontraindikuojamas pjaustant užaugusius audinius.

Tačiau, naudojant lazerį adenomektomijoje, atsižvelgiama į tai, kad lazeris neleidžia kontroliuoti ekspozicijos gylio, o tai sukelia pavojų sveikiems audiniams.

? Radijo bangų metodas

Radijo bangų adenotomiją atlieka specialus aparatas - „Surgitron“. Taikant šį metodą, adenoidiniai audiniai yra išpjauti ant tūtos su radijo bangomis, mažinančiomis iki mažiausio kraujo netekimo. Galų gale, operacijos metu laivai koaguliuoja. Bet radiosurginė adenotomija nėra rodoma visiems.

Adenotomija yra vakcinacija nuo nosies gleivinės patologijų.

Reabilitacija

Po operacijos vaikas tam tikrą laiką turi likti ligoninėje (buvimo trukmė priklauso nuo būklės, komplikacijų buvimo).

Nuotolinis adenoidinis dydis

?? Dažnai tėvai yra susirūpinę dėl to, kiek dienų skiriama nedarbingumo atostogos. Tai taip pat priklauso nuo patologijos sunkumo, pašalinimo būdo, anestezijos rūšies ir kūdikio būklės.

Po 2-4 valandų po chirurginės operacijos pagal bendrąją nejautrą, kai praėjo galvos skausmas, mažiems pacientams leidžiama išeiti iš lovos, vaikščioti, net valgyti. Po operacijos adenotomija gydytojai rekomenduoja specialią dietą. Nesijaudinkite, jei temperatūra šiek tiek padidėja.

Galia

Privaloma dieta pašalinus adenoidus. Jei tai pastebima, mažo paciento atsigavimo laikotarpis gerokai sumažėja.

Nuo dietos kelias dienas? karšti, šalti maisto produktai, taip pat kieti, aštrūs ir kenksmingi maisto produktai. Kūdikių maistas yra pagamintas iš gryno maisto, grūdų keletą dienų.

Gydytojas paskiria vitaminus ir mineralus, naudojamus mažiems vaikams skirtų kursų stiprinimui. Nuo peršalimo ir palengvinti kvėpavimą, adenoidų išskyrimo laukas yra skiriamas vaistui Loromax pooperaciniams vaikams.

Neįtraukiamos fizinės apkrovos 30–40 dienų. Tuo pačiu laikotarpiu vaikas turi būti apsaugotas nuo sąlyčio su infekciniais pacientais.

Galimos komplikacijos

Kaip adenoidai elgiasi po pašalinimo ir ar po operacijos bus problemų?

?? Tėvai, kuriems vaikystėje buvo atliktas chirurginis gydymas, žino, kokios komplikacijos atsiranda po operacijos. Tai yra:

  • kraujavimas (dažna komplikacija, kurią galima pašalinti tik pašalinus visas adenoidų liekanas);
  • uždegimas kartu su karščiavimu;
  • galvos skausmas, galvos svaigimas, silpnumas;
  • infekcijos tikimybė;
  • nosies gleivinės patinimas;
  • sloga, gerklės skausmas;
  • nemalonus kvapas ir skausmas rijimo metu;

Komplikacijų rizika priklauso nuo chirurgo. Tačiau mažo paciento sveikata taip pat nepavyksta, todėl tėvai ir gydytojai kelia nerimą ir nerimą. Todėl sveriant visus galimus chirurginės intervencijos rezultatus. Gydytojas priima sprendimą, o tėvai privalo po operacijos griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų.

Svarbu prisiminti! Adenoidų pašalinimo vaiko operacija susijusi su psichologine trauma. Laikykite jį iki minimumo.

Kai reikia papildomumo, jo tipai ir funkcijos

Kai adenoidai diagnozuojami vaikui ir gydytojas rekomenduoja pašalinti (adenotomiją), tėvai dažnai pasiklydo, abejoja jo būtinybe, nežino, kokia operacija ji yra, kaip pasiruošti ir kokio tipo chirurgija pasirenkama. Pažvelkime į šiuos klausimus.

Kodėl reikia pašalinti adenoidus vaikams?

Adenoidai yra hipertrofiniai ryklės tonziliai. Tai nėra abscesas, o ne audinių kolekcija, o ne auglys, o organo vystymosi variantas. Kai kuriems vaikams adenoidai auga dideliais dydžiais, kituose kūdikiuose ryklės tonzilas gali likti nedidelis iki atrofijos. Adenoidų augimo taisykle nėra, net jei jie buvo vaikystėje su tėvais, visai nebūtina, kad jie būtų vaiku.

Reikia nepamiršti, kad adenoidų buvimas nebūtinai lemia jų pašalinimą ar gydymą. Netgi didesnis hipertrofijos laipsnis gali būti fiziologinės normos variantas, jei tokia sąlyga netrukdo vaikui. Kita vertus, mažo dydžio adenoidai, kurie yra tam tikru būdu, gali sukelti įvairias ligas.

Jei vaikas kvėpuoja per nosį, jis dažnai kenčia nuo vidurinės ausies uždegimo, jis gerai neišgirsta ant vienos ar abiejų ausų - reikia gydyti adenoidus. Jei konservatyvi terapija su liaudies gynimo priemonėmis ar vaistais nepadeda, reikia atlikti adenotomiją.

Kaip pasirengti adenotomijai?

Prieš adenotomiją būtina atlikti ambulatorinį tyrimą. Tyrimų sąrašas gali skirtis priklausomai nuo klinikos ir pasirinktos anestezijos rūšies. Vaikas operacijos metu turi būti visiškai sveikas, net dėl ​​nedidelio šalčio ar kosulio, adenoidų pašalinimas bus atidėtas iki visiško atsigavimo. Be somatinės sveikatos, mažame paciente visi skiepai turi būti atliekami pagal amžių. Leidžiama hospitalizuoti vaikus be skiepijimo, jei dėl kokios nors priežasties yra vakcinacija.

Kokius bandymus reikia atlikti prieš operaciją?

  • Visiškas kraujo kiekis (leukocitų formulė, trombocitai, ESR).
  • Bendra šlapimo analizė (standartinės - fizinės savybės ir nuosėdų mikroskopija).
  • Pirštų kraujo krešėjimo tyrimas ir (arba) koagulograma.
  • Biocheminė kraujo analizė (bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, elektrolitai, AlAT, AsAT).
  • Radiografas arba apskaičiuotas paranasinių sinusų tomogramas.

Jei planuojama, kad adenoidai bus pašalinti anestezijos metu, gali prireikti papildomų tyrimų: biochemijos, kraujo grupės ir Rh faktoriaus.

Adenotomija paprastai atliekama kitą dieną po hospitalizavimo. Jūs negalite valgyti nieko priešais, ryte galite gerti šiek tiek skysčio. Ypač griežta mityba turi būti laikomasi prieš operaciją pagal bendrąją anesteziją.

Veislės

Norint pašalinti adenoidus vaikams, šiuo metu naudojamos dvi rūšys:

  • Klasikinė adenotomija.
  • Endoskopinė adenotomija.

Klasikinė adenotomija

Klasikinė adenotomija atliekama naudojant Beckmann adenotomą. Beckmanno adenotomas yra specifinis išlenktas peilis, kartais jis yra su dėžute (dėžutėje esančiu adenotu), į kurį nukrenta audinys. Operacija atliekama paciento, sėdinčio specialioje kėdėje arba gulint ant operacinio stalo, padėtyje. Adenotoma pradedama per vaiko burną per minkštąjį gomurį, nukreipdama į viršų į nosies kaklelio arka. Vienu aiškiu judesiu adenoidai nukirpti, o išvalytas audinys pašalinamas per burną.

Klasikinė adenotomija atliekama pagal vietinę ir bendrąją anesteziją. Abu anestezijos tipai turi savo privalumus ir trūkumus.

Vietinės anestezijos atveju naudojamas Novocain, lidokainas, ultracainas purškimo ar lašų pavidalu. 20-30 minučių prieš operaciją vaikams skiriama premedikacija - jie švirkščiami raminamaisiais vaistais, kad vaikas veiktų gerai ir nebijo. Vietiniai anestetikai naudojami prieš pat pašalinus adenoidus. Atsiliepimai apie hipertrofizuoto ryklės tonzilo pašalinimą pagal vietinę anesteziją rodo, kad vaikai gerai toleruoja operaciją. Po operacijos vietos anestezijos metu nėra „anestezijos periodo“.

Stresas vaiko kūnui nuo bendrosios anestezijos yra daugiau nei skausmas pačios intervencijos metu, nes adenotomija atliekama per kelias minutes.

Vietinės anestezijos privalumai:

  • Nėra „išėjimo“ iš anestezijos.
  • Nėra jokio toksinio poveikio vaistų.
  • Greita intervencija.
  • Nėra aspiracijos pavojaus.

Vietos anestezijos trūkumai:

  • „Dalyvavimo“ poveikis savo veiklai.
  • Operos kambario ir svetimų baimė.
  • Nedidelis skausmas išlieka.

Klasikinė adenotomija kai kuriais atvejais atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kokią anesteziją pageidauja tam tikras vaikas, atsižvelgdamas į tėvų norą, nustato gydytojas.

Mažiems vaikams (3-4 metai) bendroji anestezija yra tikrai geresnė. Vaikas gali bijoti nežinomų patalpų, nepažįstamų žmonių ir nesilaikys darbuotojų nurodymų. Pradinių ir vidurinių mokyklų vaikai dažniau vyksta vietinės anestezijos metu. Taip pat naudojama bendra anestezija, jei būtina atlikti adenotonsillotomiją - pašalinti adenoidus ir supjaustyti mandeles.

Daugeliu atvejų naudojama intraveninė anestezija, ji idealiai tinka trumpalaikėms intervencijoms, naudojant vaistus, tokius kaip propofolis, natrio tiopentalis, ketaminas. Jei reikia, anestezija yra „išplėsta“, į intraveninę anesteziją pridedama inhaliacinė anestezija (kaukė arba endotachachija).

Bendrosios anestezijos privalumai:

  • Visas anestezija.
  • Nėra baimės įsikišti.

Bendrosios anestezijos trūkumai:

  • Skrandžio turinio aspiracijos pavojus (todėl visos intervencijos atliekamos tuščiu skrandžiu).
  • Dažnai ilgas ir skausmingas išeitis iš anestezijos (ypač mažiems vaikams). Pooperaciniu laikotarpiu gali būti vėmimas, silpnumas, galvos svaigimas.
  • Toksiškas anestetikų poveikis - po inhaliacijos anestezijos daugelis vaikų kenčia nuo košmarų ir miego sutrikimų.

Endoskopinė adenotomija

Dabar vis dažniau naudojama endoskopinė adenotomija. Dėl didesnio tikslumo ir mažiau invaziškumo tokio tipo intervencijos gauna tik teigiamą atsiliepimą iš vaikų pacientų tėvų.

Kai kuriems vaikams reikia pašalinti adenoidinius augalus, nes ryklės tonzilė gali augti po adenotomijos. Readenotomijai būtina atlikti endoskopinę operaciją. Deja, ne visos institucijos, teikiančios stacionarias vaiko priežiūros paslaugas, turi endoskopinę įrangą.

Endoskopinė adenotomija yra labai veiksminga tais atvejais, kai adenoidai nesauga į kvėpavimo takų lumenį, bet plinta išilgai gleivinės sienos. Su šia struktūra jie netrukdo kvėpuoti, bet pažeidžia klausos vamzdelio ventiliaciją. Nuolatinis klausos vamzdelio disfunkcija sukelia vidurinį ausies uždegimą ir įgavo laidų klausos praradimą.

Kaip atliekamas endoskopinis adenoidų šalinimas?

Endoskopinė adenotomija 99% atvejų atliekama pagal bendrąją anesteziją. Atsižvelgiant į tai, kad ji yra mažiau invazinė ir tikslesnė intervencija, darbo laikas skaičiuojamas dešimtimis (o ne kelias minutes, kaip ir įprastoje adenotomijoje). Adenoidus pašalinus endoskopiniu metodu vietine anestezija galima vyresniems vaikams, kurie ramiai ir be judėjimo gali sėdėti 10–20 minučių.

Po nosies gleivinės anemizacijos ir anestezijos vaistinio preparato įvedimo į nosies ertmę palei apatinį nosies taką įterpiamas endoskopas. Pirma, gydytojas išnagrinėja adenoidus, o paskui juos išjungia. Hipertrofinės ryklės tonzilės rezekcijai gali būti naudojami įvairūs endoskopiniai instrumentai: rezekcijos žnyplės, elektrokautacija, rezekcijos kilpa. Prietaiso pasirinkimas priklauso nuo endoskopinio aparato įrangos ir ryklės tonzilo struktūrinių savybių. Galbūt endoskopinis adenoidų pašalinimas per burną.

Endoskopinės adenotomijos tipas yra skutimosi adenotomija. Naudojant šio tipo endoskopinę intervenciją, kaip pjovimo įrankis naudojamas skustuvas. Skutimosi priemonė - tai mikro pjūvis, panašus į grąžtą, esantį tuščiavidurio vamzdžio viduje. Vamzdžio pusėje yra skylė, per kurią besisukantis pjoviklis užfiksuoja ir nutraukia audinį. Skutiklis yra prijungtas prie siurbimo sistemos (siurbimo), todėl nepašalintas audinys nepatenka į kvėpavimo takų srautą, sumažėja įkvėpimo pavojus.

Po intervencijos

Pooperacinis laikotarpis po bet kokios rūšies adenotomijos vyksta beveik vienodai. Anot tėvų ir pačių mažų pacientų, pooperacinio laikotarpio sunkumas priklauso nuo anestezijos tipo, o ne nuo pašalinimo metodo. Kartais vaikai ilgą laiką išeina iš anestezijos, rėkia, verkia. Pooperaciniu laikotarpiu gali būti vėmimas (dažnai nurijus kraujas), pykinimas, galvos svaigimas. Jei vaikas buvo operuojamas pagal bendrąją anesteziją, po intervencijos jis perkeliamas stebėti intensyviai priežiūrai, jei vietinėje anestezijoje jis nedelsiant perduodamas į palatą. 2-3 dienos po operacijos jauni pacientai išleidžiami namo.

Norint, kad pooperacinis laikotarpis būtų palankus, būtina laikytis tinkamos mitybos. Nepaisant to, kad adenoidai buvo „nosyje“, o ne burnos ertmėje, mityba vaidina svarbų vaidmenį greitai atsigavus. Pirmosiomis pooperacinėmis dienomis vaikui galite suteikti tik minkštą, grynią maistą: bulvių košė, kūdikių grūdai. Po 5-7 dienų galėsite įvairinti meniu su „minkštais“ patiekalais: makaronais, reguliariais koše, pudele, omletu ir pan. Per visą pooperacinį laikotarpį neįmanoma pateikti:

  • Karšti ir šalti maisto produktai, nors kai kurie gydytojai rekomenduoja suteikti ledų, skirtų aušinimui ir anestetikai.
  • Gazuoti gėrimai, koncentruoti vaisių gėrimai ir sultys.
  • Kietasis maistas: krekeriai, traškučiai, sausainiai.
  • Sūrūs ir aštrūs patiekalai.

Visi šie produktai, išskyrus slapukus ir krekerius, sukelia kraujo skverbimąsi į burnos gleivinę ir nosies gleivinę, kuris gali sukelti vėlyvą kraujavimą po operacijos. Slapukai, traškučiai ir krekeriai sužeidžia gleivinės gleivinę.

Be dietos, pooperaciniu laikotarpiu vaikas turi stebėti švelnų fizinį režimą. Draudžiama aplankyti baseiną, vonią, sauną; jūs negalite sėdėti ilgai vonioje arba po karštu dušu. Fizinis aktyvumas turėtų būti nedidelis - nebūtina priversti kūdikį sėdėti ar gulėti visą dieną, leisti jam judėti pagal savo gerovę.

Tinkamam audinių regeneravimui po adenotomijos paprastai nereikia jokių vaistų. Nereikia praplauti nosies arba kažkaip pabandyti patekti į nosį. Žaizdos paviršius yra padengtas fibrino žydėjimu, po juo susidaro nauji audiniai, palaipsniui atmetama žydi, nepastebimai pačiam vaikui. Su stipriais skausmais galite suteikti vaikui paracetamolį arba ibuprofeną (vis dar yra gerų atsiliepimų apie panadolio ir ibuklin preparatus).

Jei staiga mažas pacientas turi karščiavimą ar nemalonų burnos ar nosies kvapą, būtina kreiptis į gydytoją.

Prieš pasikonsultuodami su gydytoju, galite švelniai nuplauti nosies ertmę (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nepageidautina plauti nosį švirkštu, švirkštu ar kitais „smurtiniais“ metodais. Stiprus skysčio purkštukas gali sugadinti fibrino sluoksnį ir sukelti kraujavimą.

Adenotomija yra būtina intervencija dėl sudėtingos adenoidinės hipertrofijos. Adenoidų hipertrofijos komplikacijos yra: dažnas vidurinės ausies uždegimas, klausos ir nosies kvėpavimas, veido kaukolės ir įkandimo pokyčiai. Kokio tipo adenotomija pasirenkama ir kokios rūšies anestezija turi būti naudojama - pasirinkimas lieka tėvams ir gydomam gydytojui. Gydytojų apžvalgos apie endoskopinę chirurgiją nurodo šio metodo privalumus su „plokščiais“ adenoidais arba readenotomija. Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis yra sunkesnis vaikams, kuriems buvo atlikta bendroji anestezija, vėlyvasis pooperacinis laikotarpis yra vienodas bet kokio tipo anestezijai. Laiku atlikta adenotomija yra tiesioginis atkūrimo būdas ir veiksminga komplikacijų prevencija.

Endoskopinis metodas adenoidų pašalinimui vaikams

Adenoidų augimas nosies ertmėje yra pavojinga būklė, kuri gali sukelti neigiamų pasekmių atsiradimą. Dėl jų atsiradimo vaikams sunku kvėpuoti, dažnai plisti infekcinės ligos ir susidaro hipoksija smegenyse. Šios komplikacijos yra labai pavojingos vaikų sveikatai, todėl adenoidus reikia gydyti nedelsiant, naudojant medicininę ir chirurginę intervenciją.

Endoskopinė chirurgija, skirta pašalinti adenoidus - metodo esmė?

Adenotomija yra bendra chirurginė procedūra, kuri tampa vis populiaresnė dėl didelio adenoidų vystymosi vaikystėje.

Endoskopinis adenoidų pašalinimas ant gleivinės paviršiaus atliekamas naudojant specialų endoskopą su integruota kamera. Dėl to galima sumažinti audinių sužalojimą ir efektyviai atlikti operaciją.

Kaip anestezija, vietinė ar bendra anestezija, priklausomai nuo paciento amžiaus. Kadangi bet kokia chirurginė procedūra kelia riziką prieš endoskopinę adenotomiją, būtina atlikti išsamų medicininį patikrinimą. Tai apima nosies ertmės tyrimą, atliekant otolaringologą, instrumentinės diagnostikos naudojimą ir papildomus klinikinius kraujo, šlapimo ir vaistų toleravimo tyrimus. Tik po šių procedūrų vaikui leidžiama pašalinti adenoidus endoskopiniu būdu.

Ši medicininė procedūra leidžiama vaikams nuo 3 metų, nes nuo šio amžiaus, pagal statistiką, padidėja šios patologijos atsiradimo rizika.

Viskas apie ligos adenoidus vaikams, galite sužinoti iš mūsų straipsnio.

Indikacijos ir kontraindikacijos pašalinimui

Paprastai šios rūšies chirurgija atliekama tik nuo 3 metų amžiaus, tačiau, esant dideliam nosies gleivinės plitimui, jaunesniems vaikams gali būti leidžiama naudoti endoskopinę adenotomiją.

Reikėtų nepamiršti, kad ankstyvą chirurgiją dažnai apibūdina neigiamos pasekmės, kurios pastebimos nuolatiniuose atkryčiuose ir komplikacijų vystyme. Todėl, jei yra galimybė atidėti adenotomiją tam tikrą laiką, verta tai padaryti.

Kad operacija būtų nukreipta į vaiko naudą, prieš atliekant šią veiklą būtina atsižvelgti į indikacijas ir kontraindikacijas.

Chirurgija gali būti skiriama šiais atvejais:

  1. Deginimo kvėpavimo pažeidimas.
  2. Adenoidų buvimas 2-3 laipsniai.
  3. Dažnai pasitaikančios virusinės ligos, kurios beveik neprieinamos konservatyviam gydymui.
  4. Komplikuotos vidurinės ausies uždegimo formos, dėl kurių vaiko klausos sutrikimai.
  5. Stiprus niežėjimas nosies ertmėje.
  6. Trumpalaikio kvėpavimo sustabdymo atsiradimas per naktį.

Kontraindikacijos endoskopinei adenotomijai yra šios sąlygos:

  1. Vaiko amžius mažesnis nei 3 metai.
  2. Ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos atsiradimas operacijos metu.
  3. Piktybiniai navikai.
  4. Sunkus kraujavimo sutrikimas.
  5. Veido skeleto susidarymo anomalijos, susijusios su įgimtomis anomalijomis.
  6. Naujausi skiepai (mažiau nei mėnesį).
į turinį ↑

Pasiruošimas operacijai

Prieš atliekant adenotomiją, tėvai ir vaikas susiduria su klinikos ir gydytojo pasirinkimo klausimu. Paprastai šis klausimas neturėtų būti sudėtingas, nes daugelis ENT kambarių dirba su anenoidų šalinimu, svarbiausia yra rasti patyrusį ir kvalifikuotą specialistą.

Po nedidelio paciento klinikiniai tyrimai ir kai kurie instrumentiniai tyrimai yra numatyti be žalos.

Pagrindinės procedūros, kurias reikia atlikti, yra šios:

  1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
  2. Biocheminis kraujo tyrimas.
  3. Rh faktoriaus, kraujo krešėjimo, ŽIV ir kitų autoimuninių ligų apibrėžimas.
  4. Padarykite EKG.
  5. Vaikui atliekamas bendras pediatro ir otolaringologo tyrimas.

Po visų medicininių patikrinimų, remiantis rezultatu, gydytojas paskiria operacijos dieną. Jau išvakarėse būtina maistą vartoti 12 valandų, kai draudžiama valgyti ir valgyti, kad nenukentėtų vėmimas anestezijos metu.

Adenoidų pašalinimo endoskopu pažanga

Endoskopinę adenotomiją galima atlikti pagal bendrąją ar vietinę anesteziją. Pirmasis metodas yra labiausiai paplitęs, nes suteikia gydytojui daugiau žvilgsnio į chirurginį lauką ir nepažeidžia vaiko chirurginės intervencijos.

Pati operacija nėra ilga, bendra trukmė yra apie 10-20 minučių. Dėl endoskopo įmontuotos kameros chirurgas turi galimybę patikrinti adenoidų vietą ir dydį ir saugiai pašalinti ryklės tonzilę.

Adenotomijos pašalinimo eiga kairėje. Nuotolinis adenoidas dešinėje

Operacija atliekama tokia tvarka:

  1. Anestezijos įvedimas.
  2. Endoskopas įterpiamas į vieną iš nosies kanalų, tiriamas gleivinės ir ryklės sienelės.
  3. Po to, naudojant specialias priemones, gydytojas nutraukia adenoidinį audinį.

Pagrindinis būdas pašalinti adenoidus laikomas skutimosi metodu. Tai lemia skustuvo naudojimas. Operacijos metu adenoidas nukirpamas, jo šlifavimas ir tolesnis įsiurbimas į specialiai paruoštą ertmę. Tai sumažina auglio patekimo į kvėpavimo takus riziką ir daugeliu atvejų yra sėkminga endoskopinė adenotomija.

Pooperacinis laikotarpis - kas įmanoma ir kas neįmanoma po operacijos?

  • Po endoskopinės adenotomijos vaikas gali būti karščiavimas, kurį lengvai slopina silpni vaistai.
  • Po operacijos praeina 2-3 dienos nosies perkrovos ir skausmo pojūtis. Operacijos metu po 2 valandų vaikas neturėtų būti stipriai maitinamas.
  • Ir po 7-10 dienų reikia laikytis specialios dietos, kuri apima ir aštrų, karštų, druskingų maisto produktų nebuvimą. Šiuo metu rekomenduojama gerti daugiau skysčių.
  • Draudžiama kūdikį maudytis tam tikrą laiką, ypač siekiant apriboti kontaktą su kubilu ir vonia, kad būtų išvengta virusinės infekcijos vystymosi.

Paprastai per 7–10 dienų nuo adenotomijos atsiranda pooperacinė edema ant nosies gleivinės, trukdanti normaliam kvėpavimui. Todėl gydytojas gali paskirti vazokonstriktorių lašus ir lašus su sidabru 10 dienų iki mėnesio metu, priklausomai nuo įrodymų.

Mėnesio metu turėtumėte išskirti:

  1. Dalyvaukite darželyje ar mokykloje.
  2. Didelis fizinis krūvis.
  3. Atsisakyti plaukimo.
  4. Stenkitės išvengti kontakto su aukšta temperatūra.

Ir atvirkščiai, norint greitai atsigauti, jie rekomenduoja subalansuotą ir sustiprintą mitybą, pageidautina vartoti daugiau vaisių ir daržovių. Per pirmąjį mėnesį turėtų būti daugiau poilsio ir įgyti jėgų.

Kiek yra adenoidų pašalinimas endoskopiniu metodu?

Endoskopinės adenotomijos kaina yra gana didelė ir gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo klinikos ir miesto. Be to, be pačios intervencijos, tėvai turėtų mokėti už konsultacijas su gydytoju, klinikinius tyrimus, anesteziją ir vaiko atvykimą į ligoninę.

Privalumai ir trūkumai

Endoskopinė adenotomija yra dažniausias chirurginės intervencijos metodas, nes jis turi daug teigiamų aspektų.

  • Pagrindiniai šios operacijos privalumai yra minimali gleivinės trauma, randų ir randų nebuvimas, pilnas ryklės tonzilo pašalinimas, dėl kurio recidyvai pasireiškia labai retai ir minimalus kraujavimas.
  • Endoskopinė adenotomija neturi minusų. Vienintelis dalykas, kuris gali būti susijęs su trūkumais, yra didelės operacijos išlaidos.
į turinį ↑