Adenoidai. Kuris geriau? Kobalto ar rezekcijos? Melnikovas M.N.

Praėjo daug metų, nes Wilhelm Meyer pirmą kartą aprašė adenoidinę kliniką 1868 m. Ir pasiūlė jų chirurginio gydymo metodą. Dėkingi savo tėvų vaikų ir gydytojų tėvai, Kopenhagoje, per savo gyvenimą pastatė gydytojui paminklą, nes anksčiau niekas nežinojo ir nesuprato, ką daryti vaikams, kurie sukėlė demenciją, pažeidžiančią nosies kvėpavimą (lotynų kalbos - ne, deus-mind) ), buvo suformuotas konkretus veidas (pvz., vėlyvasis „Savely Kramarov“) ir klausos sutrikimas.

Neseniai buvo atlikta adenoidų pašalinimo operacija be anestezijos ir, kaip sakoma, aklai. Tačiau 1996 m. Man buvo stengiamasi pradėti operacijas pagal anesteziją ir pašalinimo proceso endoskopinę kontrolę. Pradžioje šis kolektyvas agresyviai atmetė kolegos, matyt, dėl didelių išlaidų. Tuo metu užsienio kolegos vykdė operacijas taip pat ir pagal bendrąją anesteziją, bet kontroliavo gerklų veidrodį (išlenkta rankena, kurios skersmuo apie 20 mm, o tai leido pažvelgti į už dangaus esančius adenoidus). Aš nepagalvojau, kaip pašalinti adenoidus, remiantis žmonijos samprotavimais, bet tada supratau, kad veltui... Po kelerių metų rusų žurnaluose atsirado straipsnių, kuriuose buvo pradėta populiarinti metodologija ir buvo atskleista. Gerai, kad du mano studentai sugebėjo apginti disertaciją šia tema (AS Sokolov ir EV Garshina) ir paskelbėme savo tyrimų rezultatus specialioje ENT literatūroje.

Vėliau buvo toliau tobulinamas adenoidų chirurginės intervencijos metodas, būtent tobulinant operacijų kokybę ir užtikrinant maksimalų galimą poveikį. Pirmuosius žingsnius pradėjome naudoti įrankį (mikrodebriderį) adenoidams pašalinti - aparatą, kuris sujungia dulkių siurblio ir mėsmalės savybes (skutimąsi (anglų kalba) - skustis). Jo taikymo rezultatai buvo įspūdingi. Iš daugiau nei 4000 operacijų, kurias atliko mano ir mano studentai, ne vienas (!) Ligos pasikartojimo atvejis.

Pastaraisiais metais ENT paslaugų rinkoje pasirodė „Coblator“ arba „šaltos plazmos koaguliatorius“, kuris, inter alia, skirtas pašalinti adenoidus ir tonzilius. Analizuodamas mano įspūdžius aplankydamas įvairius forumus, skirtus vaikų sveikatai, negaliu tik atkreipti dėmesį į tai, kad šio chirurgijos metodo nepakanka. Ir tai nenuostabu, nes rusų internete, įvesdami žodį „coblation“ paieškos sistemose, galite matyti tik skelbimus ir skleisti atsiliepimus apie šį įrenginį.

Koblatsijos taikymo tose klinikose, kuriose dirbu, rezultatų analizė parodė, kad ne viskas yra tokia gera, kaip ir reklamoje. Be to, galiu dokumentuoti kiekvieną mano pareiškimą dokumentuodamas faktą, kad pacientai patenka į ligonines.

Problemos, kurių nematėme po adenoidų rezekcijos, bet matome jas po koblacijos:

1. 1. Adenoido augimo pasikartojimai (kartojimai).
2. 2. Sphenoidito (pagrindinių sinusų uždegimas) formavimasis pooperaciniu laikotarpiu.
3. 3. Šiurkštus randas operacijos srityje.
4. 4. Dažnai nemalonus kvapas, atsirandantis iš paciento.

Šių reiškinių priežastys yra tokios: galų gale, koblacija yra, nors ir šalta plazma, bet koaguliacija. Žinoma, chirurgui labai patogu tai, kad nėra kraujavimo. Tačiau palyginkite, kaip pjauna arba sudegina ant rankos... Paskutinis išgydo tris kartus lėčiau ir ilgiau skauda.

Perskaitykime sąžiningų užsienio autorių duomenis. Taigi, pirmaujantis ENT žurnalas Jungtinėse Amerikos Valstijose (Otolaringologija, Galvos ir kaklo chirurgija) paskelbė autorių grupės (Gallagher TQ1, Wilcox L, McGuire E, Derkay CS) tyrimą, skirtą veiksnių, sukeliančių komplikacijų po adeno tonzilektomijos, analizei, naudojant tris operacijų metodus (analizuojant faktorius 4776 pacientai, siejami su didelėmis komplikacijomis po adenotonsillektomijos, lyginant tris tonzilės metodus). Tyrimo rezultatai parodė, kad komplikacijos buvo pastebėtos tarp koblacijos formų šalinimo metodų: 34 iš 1235 (2,8%), elektrokaguliacijos 40 iš 1289 (3,1%), mikrodebriderio forma - šeši iš 824 (0,7%) (statistinė reikšmė P)

Adenoidų pašalinimas (adenotominė chirurgija): indikacijos, metodai, laidumas, pooperacinis laikotarpis

Adenotomija yra viena iš dažniausių chirurginių intervencijų ENT praktikoje, kuri nepraranda aktualumo netgi atsiradus daugeliui kitų patologijos gydymo metodų. Operacija pašalina adenoidito simptomus, užkerta kelią pavojingam ligos poveikiui ir gerokai pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Dažnai vaikystėje atliekama adenotomija, vyraujantis pacientų amžius yra nuo 3 metų amžiaus ir ikimokyklinio amžiaus vaikai. Būtent šiame amžiuje pasireiškia labiausiai paplitęs adenoiditas, nes vaikas aktyviai bendrauja su išorine aplinka ir kitais žmonėmis, susitinka su naujomis infekcijomis ir imunitetą.

Gerklės tonzilė yra Waldeyer-Pirogov limfoidinio žiedo dalis, kuri yra skirta užkirsti kelią infekcijai patekti į ryklę. Apsauginė funkcija gali virsti rimta patologija, kai limfinio audinio augimas tampa neproporcingai didesnis nei reikia vietiniam imunitetui.

Padidėjęs amygdalas sukelia mechaninę obstrukciją ryklėje, kuri pasireiškia pablogėjusiu kvėpavimu ir taip pat tarnauja kaip įvairių mikroorganizmų nuolatinės reprodukcijos karštligė. Pradiniai adenoidito laipsniai gydomi konservatyviai, nors ligos simptomai jau yra. Gydymo trūkumas ir patologijos progresavimas sukelia pacientus į chirurgą.

Adenoidų pašalinimo indikacijos

Pati ryklės tonzilo padidėjimas nėra chirurginės priežastys. Specialistai darys viską, kas įmanoma, kad pacientas būtų konservatyvus, nes operacija yra sužalojimas ir tam tikra rizika. Tačiau atsitinka, kad be jo neįmanoma, tada ENT sveria visus privalumus ir trūkumus, derasi su tėvais, kai kalbama apie mažą pacientą, ir nustato intervencijos datą.

Daugelis tėvų žino, kad limfoidinis ryklės žiedas yra svarbiausia infekcijos kliūtis, todėl jie bijo, kad po operacijos vaikas neteks šios apsaugos ir dažniau serga. Gydytojai paaiškina jiems, kad neįprastai užaugę limfiniai audiniai ne tik neįvykdo savo tiesioginio vaidmens, bet ir palaiko lėtinį uždegimą, neleidžia vaikui augti ir vystytis tinkamai, kelia pavojų pavojingoms komplikacijoms, todėl tokiais atvejais negali būti abejojama ar vėluojama, ir vienintelis būdas išsaugoti vaikas iš kančių bus operacija.

Adenotomijos indikacijos yra:

• Adenoidai 3 laipsniai;
• Dažnai pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, netinkamos konservatyviai gydyti ir sukelia adenoidito progresavimą;
• Pasikartojantis otitas ir klausos praradimas vienoje ar abiejose ausyse;
• Vaiko kalbos ir fizinio vystymosi sutrikimai;
• Dusulys su miego apnėja;
• Užkandimo ir specifinio „adenoido“ veido susidarymas.

Pagrindinė intervencijos priežastis yra trečiasis adenoidito laipsnis, susijęs su sunku kvėpuoti per nosį ir nuolat didėjančiomis viršutinių kvėpavimo takų ir ENT organų infekcijomis. Mažame kūdikyje blogėja tinkamas fizinis vystymasis, veidas įgyja būdingų savybių, kurios vėliau bus praktiškai neįmanoma ištaisyti. Be fizinių kančių, pacientas patiria psicho-emocinį nerimą, miego trūkumą dėl neįprasto kvėpavimo, intelekto vystosi.

Pagrindiniai sunkaus adenoidito simptomai yra sunkus nosies kvėpavimas ir dažnos viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Vaikas kvėpuoja per burną, todėl lūpų oda tampa sausa ir įtrūkusi, o veidas tampa išsipūtęs ir ištraukiamas. Nuolat atvira burna traukia dėmesį, o naktį tėvai su nerimu girdi, kaip sunku kūdikiui kvėpuoti. Galimi naktinio kvėpavimo epizodai, kai amygdala visiškai uždengia kvėpavimo takus su jo tūriu.

Svarbu, kad adenoidų pašalinimo operacija būtų atliekama prieš negrįžtamus pokyčius ir rimtų komplikacijų, atsirandančių dėl nedidelės tik ryklės problemos. Pavėluotas gydymas ir, be to, jo nebuvimas gali sukelti negalią, todėl nepriimtina ignoruoti patologiją.

Geriausias adenotomijos amžius vaikams yra 3-7 metai. Nepagrįstas operacijos delsimas sukelia rimtų pasekmių:

1. Nuolatinis klausos praradimas;
2. Lėtinė vidurinės ausies uždegimas;
3. Veido skeleto keitimas;
4. Dantų problemos - netinkamas įkandimas, kariesas, sutrikęs nuolatinių dantų dantis;
5. Bronchinė astma;
6. Glomerulopatii.

Adenotomija, nors ir daug rečiau, atliekama ir suaugusiems pacientams. Priežastis gali būti:

• Naktinis knarkimas ir kvėpavimo sutrikimas miego metu;
• Dažnas kvėpavimo takų infekcijas, diagnozuotas diagnozuotas adenoiditas;
• Pasikartojantis sinusitas, otitas.

Taip pat apibrėžtos adenoidų pašalinimo kontraindikacijos. Tarp jų yra:

1. Amžius iki dvejų metų;
2. Ūminė infekcinė patologija (gripas, vėjaraupiai, žarnyno infekcijos ir pan.) Iki visiško gydymo;
3. Įgimtos veido skeleto defektai ir kraujagyslių struktūros anomalijos;
4. Vakcinacija atlikta mažiau nei prieš mėnesį;
5. Piktybiniai navikai;
6. Sunkūs kraujavimo sutrikimai.

Pasiruošimas operacijai

Kai reikia išspręsti klausimą dėl operacijos poreikio, pacientas arba jo tėvai pradeda ieškoti tinkamos ligoninės. Paprastai pasireiškia sunkumai atrankos metu, nes tonzilių chirurginis pašalinimas atliekamas visuose viešųjų ligoninių ENT skyriuose. Intervencija nėra didelis dalykas, tačiau chirurgas turi būti pakankamai kvalifikuotas ir patyręs, ypač dirbdamas su mažais vaikais.

Pasirengimas chirurginiam adenoidų šalinimui apima standartinius laboratorinius tyrimus - bendruosius ir biocheminius kraujo, kraujo krešėjimo, grupės ir reeso testus, šlapimo analizę, kraują už ŽIV, sifilį ir hepatitą. Suaugusiam pacientui priskiriamas EKG, vaikai tiriami pediatru, kuris kartu su otolaringologu nusprendžia dėl operacijos saugumo.

Adenotomiją galima atlikti ambulatoriškai ar stacionariai, tačiau dažniausiai nereikia hospitalizuoti. Operacijos išvakarėse pacientui leidžiama vakarieniauti ne mažiau kaip 12 valandų iki intervencijos, po to visiškai pašalinami maistas ir gėrimai, nes anestezija gali būti bendra, o vaikas gali vemti anestezijos fone. Moterų ligonių menstruacijų metu operacijos nenustatytos dėl kraujavimo pavojaus.

Anestezijos funkcijos

Skausmo malšinimo metodas yra vienas svarbiausių ir svarbiausių gydymo etapų, kurį lemia paciento amžius. Jei kalbame apie vaiką iki septynerių metų, nurodoma bendroji anestezija, vyresni vaikai ir suaugusieji patiria adenotomiją vietinės anestezijos metu, nors kiekvienu atveju gydytojas yra individualiai tinkamas.

Mažo vaiko operacija pagal bendrąją nejautrą turi svarbų pranašumą: nėra veiklos streso, kaip ir tada, kai kūdikis mato viską, kas vyksta operacinėje patalpoje, net nesijaučiant skausmu. Anesteziologas individualiai pasirenka narkotikus anestezijai, tačiau dauguma šiuolaikinių gydymo priemonių yra saugios, mažai toksiškos ir anestezija yra panaši į įprastą miegą. Šiuo metu pediatrijoje vartojamas esmerone, dormicum, diprivan ir kt.

Kiti bendrosios anestezijos privalumai - mažesnė kraujavimo rizika, tikslesni gydytojo veiksmai, kurių neramina neramus kūdikis, galimybė nuodugniai ištirti užpakalinę ryklės sieną prieš ir po tonilio pašalinimo.

Vaikams nuo 3 iki 4 metų pirmenybė teikiama bendrai anestezijai, kurios metu buvimas operacijoje gali sukelti didelį baimę ir nerimą. Vyresnio amžiaus pacientams, kurie net nesulaukė septynerių metų, lengviau susitarti, paaiškinti ir nuraminti, todėl ikimokyklinio amžiaus vaikams taip pat gali būti suteikta vietinė anestezija.

Jei planuojama vietinė anestezija, iš pradžių švirkščiamas raminamasis vaistas, o nosies niežulys drėkinamas lidokaino tirpalu, kad tolesnė anestetikų injekcija nebūtų skausminga. Norint pasiekti gerą analgezijos lygį, naudojant lidokainą arba novokainą, kuris švirkščiamas tiesiai į amygdalą. Tokio anestezijos privalumas yra tai, kad nėra anestezijos ir toksinių vaistų poveikio.

Vietos anestezijos atveju pacientas sąmoningas, mato ir girdi viską, todėl baimė ir rūpesčiai nėra neįprasti net suaugusiems. Siekiant sumažinti stresą, gydytojas prieš adenotomiją išsamiai pasakoja pacientui apie artėjančią operaciją ir bando jį kuo labiau įtikinti, ypač jei vaikas yra vaikas. Tėvų psichologinė parama ir dėmesys taip pat nėra labai svarbūs, ir jie padės operacijai perkelti kuo ramiau.

Iki šiol, be klasikinės adenotomijos, buvo sukurti ir kiti metodai ryklės tonziliui pašalinti naudojant fizinius faktorius - lazerį, koblaciją, radijo bangų koaguliaciją. Naudojant endoskopinius metodus, gydymas tampa veiksmingesnis ir saugesnis.

Klasikinė adenoidinė operacija

Klasikinė adenotomija atliekama naudojant specialų įrankį - Beckmanno adenotomą. Pacientas, kaip taisyklė, sėdi, o adenotomas į burnos ertmę įvedamas į amygdalą minkštui gomuriui, kuris yra iškeltas gutroniniu veidrodžiu. Adenoidai turi visiškai patekti į adenotominį žiedą, po to juos išpjauti vienu greitu chirurgo rankos judėjimu ir paimti iš burnos. Kraujavimas sustabdomas atskirai arba kraujagyslės koaguliuoja. Esant sunkiam kraujavimui, veikimo vieta yra gydoma hemostatiniais vaistais.

Paprastai operacija atliekama esant vietinei anestezijai ir trunka kelias minutes. Vaikai, kuriems skiriama raminamoji medžiaga ir kurie yra paruošti procedūrai tėvams ir gydytojui, gerai toleruoja, todėl daugelis ekspertų renkasi vietinę anesteziją.

Pašalinus tonzilį, vaikas siunčiamas į palatą su vienu iš tėvų, o jei pooperacinis laikotarpis yra palankus, jam gali būti leista eiti namo tą pačią dieną.

Kiti trūkumai yra galimas skausmas manipuliavimo metu, taip pat didesnė pavojingų komplikacijų rizika - pašalintų audinių įsiskverbimas į kvėpavimo takus, infekcinės komplikacijos (pneumonija, meningitas), mandibuliniai sužalojimai, klausos organų patologija. Jūs negalite ignoruoti psichologinės traumos, kuri gali būti padaryta vaikui. Nustatyta, kad vaikai gali padidinti nerimo lygį, išsivystyti neurozė, todėl dauguma gydytojų sutaria dėl bendro anestezijos tinkamumo.

Endoskopinė adenotomija

Endoskopinis adenoidų pašalinimas yra vienas moderniausių ir perspektyviausių patologijos gydymo būdų. Naudojant endoskopinę technologiją, galite atidžiai ištirti ryklės plotą, saugiai ir radikaliai pašalinti ryklės tonzilę.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Endoskopas įterpiamas per vieną iš nosies eilučių, chirurgas nagrinėja ryklės sieną, po to adenotomas, žnyplės, mikrodebrideris ir lazeris yra naudojami adenoidinio audinio akcizams. Kai kurie specialistai endoskopinę kontrolę papildo regimu, įvedant gerklų veidrodį per burnos ertmę.

Endoskopija leidžia labiausiai pašalinti išaugusią limfoidinį audinį, o atkryčio atveju tai tiesiog būtina. Endoskopinis adenoidų pašalinimas yra ypač pastebimas, kai augimas vyksta ne gerklės lumenyje, bet virš jo paviršiaus. Operacija yra ilgesnė nei klasikinė adenotomija, bet ir tikslesnė, nes chirurgas veikia tiksliai. Ištrauktas audinys dažniau pašalinamas per nosies ištrauką be endoskopo, bet taip pat įmanoma per burnos ertmę.

Endoskopinio adenoidų pašalinimo variantas yra skutimosi technika, kai audinys yra išskiriamas specialiu įtaisu - skustuvu (mikrodebrideriu). Šis prietaisas yra mikroprocesorius su besisukančia galvute, dedamas į tuščiavidurį vamzdelį. Pjovimo ašmenys nutraukia hipertrofizuotą audinį, sutraiško juos ir tada amygdala įsiurbiama į specialų konteinerį su aspiratoriumi, kuris pašalina riziką patekti į kvėpavimo takus.

Skutimosi technologijos privalumas yra mažas invaziškumas, ty sveikas ryklės audinys nėra pažeistas, kraujavimo rizika yra minimali, nėra randų, o endoskopinė kontrolė leidžia visiškai akcizuoti amygdalą, užkertant kelią atkryčiui. Metodas laikomas vienu moderniausių ir efektyviausių.

Apribojimas dėl amygdalos pašalinimo iš mikrodebriderio gali būti pernelyg siauras nosies eismas mažame vaiku, per kurį neįmanoma įvesti instrumentų. Be to, ne kiekviena ligoninė gali sau leisti reikalingą brangią įrangą, todėl privatus klinika dažnai siūlo šį metodą.

Vaizdo įrašas: endoskopinė adenotomija

Fizinės energijos naudojimas adenoidito gydymui

Dažniausi ryklės tonzilės išskyrimo būdai per fizinę energiją yra lazerio, radijo bangų, elektrokaguliacijos naudojimas.

Adenoidų lazerinis šalinimas apima audinių poveikį audiniui, kuris sukelia vietinį temperatūros kilimą, vandens išgaravimą iš ląstelių (garinimą) ir hipertrofinių augimų naikinimą. Šis metodas nėra susijęs su kraujavimu, tai yra jo pliusas, tačiau yra didelių trūkumų:

• Nesugebėjimas kontroliuoti poveikio gylio, dėl kurio kyla pavojus sveikiems audiniams;
• Operacija yra ilga;
• Tinkamos įrangos ir aukštos kvalifikacijos darbuotojų poreikis.

Radijo bangų apdorojimą atlieka „Surgitron“ aparatas. Ryklės tonzilą pašalina antgalis, kuris generuoja radijo bangas, ir tuo pačiu metu indai koaguliuoja. Neabejotinas šio metodo pranašumas yra maža kraujavimo tikimybė ir mažas kraujo netekimas operacijos metu.

Kai kurios klinikos taip pat naudoja plazmos koaguliatorius ir kobalto sistemas. Šie metodai gali žymiai sumažinti skausmą, kuris pasireiškia pooperaciniu laikotarpiu, ir todėl kraujo krešėjimo sutrikimų turintiems pacientams skiriama beveik be kraujo.

Kobaltas yra „šalto“ plazmos poveikis, kai audiniai sunaikinami arba koaguliuojami be nudegimų. Privalumai - didelis tikslumas ir efektyvumas, saugumas, trumpas atkūrimo laikotarpis. Tarp trūkumų yra didelės įrangos išlaidos ir chirurgų mokymas, adenoidito atkrytis, tikimybė, kad ryklės pokyčiai atsiranda ryklės audiniuose.

Kaip matote, yra daug būdų atsikratyti ryklės tonzilo, o konkretaus pasirinkimo nėra lengva užduotis. Kiekvienam pacientui reikia individualaus požiūrio, atsižvelgiant į amžių, ryklės ir nosies struktūros anatomines savybes, psichoemocinę foną ir kartu atsirandančią patologiją.

Pooperacinis laikotarpis

Paprastai pooperacinis laikotarpis yra lengvas, komplikacijos gali būti laikomos retais atvejais, kai tinkamai parinkta veikimo technika. Pirmąją dieną galimas temperatūros padidėjimas, kurį apgauna įprastiniai antipiretiniai vaistai - paracetamolis, ibufenas.

Kai kurie vaikai skundžiasi skausmu gerklėje ir sunku kvėpuoti per nosį, kurį sukelia gleivinės patinimas ir traumos operacijos metu. Šie simptomai nereikalauja specialaus gydymo (išskyrus nosies lašus) ir išnyksta per pirmąsias kelias dienas.

Pirmąsias 2 valandas pacientas nevalgo, o kitas 7-10 dienų laikosi dietos, nes mityba vaidina svarbų vaidmenį atkuriant nosies audinius. Po kelių dienų po operacijos rekomenduojama naudoti minkštą maistą, bulvių košė, košė. Vaikui gali būti skiriamas specialus kūdikių maistas kūdikiams, kurie nesutrikdys ryklės gleivinės. Iki pirmosios savaitės pabaigos meniu plečiasi, galite pridėti makaronų, kiaušinių, kepsnių iš mėsos ir žuvies. Svarbu, kad maistas nebūtų kietas, per karštas ar šaltas, sudarytas iš didelių gabalų.

Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama gazuoti gėrimai, koncentruotos sultys arba kompotas, krekeriai, kieti sausainiai, prieskoniai, sūrūs ir aštrūs maisto produktai, kurie sustiprina vietinę kraujotaką ir gali sukelti kraujavimo riziką ir gali pakenkti ryklės gleivinei.

Yra rekomendacijų, kaip tėvai turėtų gydyti vaikus:

1. vonia, pirtis, karšta vonia neįtraukiama per visą atsigavimo laikotarpį (iki mėnesio);
2. sportuoti - ne anksčiau kaip per mėnesį, o įprastinė veikla išlieka įprastu lygiu;
3. Pageidautina apsaugoti pacientą nuo kontakto su potencialiais kvėpavimo takų infekcijos nešiotojais, vaikas į sodą ar mokyklą nevartojamas apie 2 savaites.

Narkotikų terapija pooperaciniu laikotarpiu nereikalinga, rodomi tik nosies lašai, susiaurinantys kraujagysles ir turintys vietinį dezinfekcinį poveikį (protargolis, ksilinas), bet visada prižiūrint gydytojui.

Daugelis tėvų susiduria su tuo, kad po gydymo vaikas toliau kvėpuoja per burną, iš įpročio, nes nieko nekliudo kvėpuoti. Šią problemą kovoja specialūs kvėpavimo pratimai.

Komplikacijos apima kraujavimą, pūlingus ryklės procesus, ūminį ausies uždegimą ir adenoidito pasikartojimą. Pakankama anestezija, endoskopinė kontrolė, apsauga su antibiotikais gali sumažinti komplikacijų riziką dėl bet kurios operacijos galimybės.

Pacientų ar kūdikių tėvų, kuriems buvo atliktas chirurginis adenoidito gydymas, apžvalgos dažniausiai yra teigiamos, nes jau pirmą dieną po operacijos pastebimas geras nosies kvėpavimo pagerėjimas, o atsigavimas vyksta gana greitai.

Neigiami įspūdžiai gali būti siejami ne tiek su pačia operacija, tiek su anestezijos metodu. Po bendrosios anestezijos vaikai gali patirti nerimą, vėmimą, galvos svaigimą ir kitas nemalonias „pasitraukimo“ iš anestezijos apraiškas. Tačiau šie simptomai išnyksta po pirmosios pooperacinės dienos vakaro, o tada vaikas atsigauna taip greitai, kaip po vietinės anestezijos.

Dauguma pacientų gauna nemokamą gydymą valstybinėse ligoninėse, kuriose yra specialistų ir gydymo įrangos. Operacijas komerciniais pagrindais siūlo daugelis privačių klinikų, kurių pasirinkimas priklauso tik nuo paciento mokumo. Gydymo kaina priklauso ne tik nuo chirurgo kvalifikacijos, bet ir nuo patogumo klinikoje.

Mokamų adenotomijų kaina labai skiriasi - vidutiniškai nuo 15-30 iki 150-200 tūkst. Rublių atskirose klinikose. Tuo pat metu tėvai ir suaugusieji turėtų žinoti, kad apmokamas gydymas ne visada yra geriausias. Pagrindinė operacijos sėkmės sąlyga yra patyręs chirurgas, pasirenkantis geriausią operacijos tipą.

Teisingai pasirinktas veikimo būdas yra raktas į sėkmingą gydymą ir palankų postoperacinio laikotarpio eigą, todėl pagrindinis paciento (ar jo tėvų) uždavinys - patikėti savo sveikatą kompetentingam gydytojui, kuris nesiruošia asmeniniams finansiniams interesams renkantis brangų veikimo būdą, tačiau pirmenybę teikia daugumai saugus pacientui.

Adenotomija vaikams: kokį metodą pasirinkti?

Adenoidų pašalinimo operacija vadinama adenotomija. Daugeliu atvejų ši intervencija yra vienintelis veiksmingas gydymas adenoidų augimui. Otolaringologijoje adenotomija laikoma paprasta operacija, tačiau ji turi būti labai rimta. Vaikas turi būti kruopščiai paruoštas operacijai, atsakingas požiūris į anestezijos pasirinkimą ir po gydymo laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Ką siūlo šiuolaikinės technologijos?

Kodėl pašalinti adenoidus?

Adenoidai vadinami hipertrofiniais ryklės tonziliais. Tai nėra auglys, o ne abscesas, o ne polipas, bet nereguliarus organo vystymosi pokytis. Kodėl kai kuriems vaikams auga adenoidai, o kiti lieka nedideli? Šis klausimas neatsako. Adenoidų vystymosi priežastys dar nėra išaiškintos. Jų augimas nepriklauso nuo paveldimumo, o jei jie yra jų tėvų vaikystėje, tai nėra būtina, kad jie būtų vaiku.

Adenoidų buvimas nebūtinai lemia jų pašalinimą. Netgi didesni ryklės tonzilo pokyčiai gali būti fiziologinės normos variantas, jei ši sąlyga netrukdo kūdikiui. Taip atsitinka, kad mažo dydžio adenoidai gali sukelti įvairias ligas, o tada jie turi būti pašalinti.

Nurodymai, kaip pašalinti adenoidus vaikams, yra:

Esant šiems simptomams, reikia gydyti adenoidus. Jei konservatyvios terapijos ir tradicinės medicinos receptai nepadeda, reikia atlikti adenotomiją.

Kūdikystė nėra adenotomijos kontraindikacija. Su aiškiomis nuorodomis, bet kokio amžiaus vaikams, įskaitant kūdikius, gali būti atliekama tonzilės operacija. Gydytojai rekomenduoja prieš prasidedant mokyklai pašalinti augimą, nes ši liga neigiamai veikia vaiko darbingumą ir protinį vystymąsi.

Jei sergate adenoiditu, tada laikui bėgant vaikas turės daug problemų:

• Klausos sutrikimas;
• Maisto rijimas;
• Veido skeleto deformacija;
• Psichikos atsilikimas.

Operacijos, skirtos adenoidams pašalinti, atliekamos ligos 2-3 stadijoje. Operacijos poreikį nustato gydytojas po skaitmeninio ar endoskopinio tyrimo.

Tiesioginiai adenoidinio pašalinimo požymiai:

• Otitas daugiau nei 2 kartus per metus ir klausos sutrikimas.
• Knarkimas ir kvėpavimas naktį (apnėja).
• Dažnai pasikartojančios ryklės ligos, gerklų.
• Peritonsillar abscesas istorijoje.
• Katarratinės ligos daugiau nei 6 kartus per metus.
• Deginimo kvėpavimo pažeidimai.
• Maksimalios odos anomalijos.

Dažni ryklės tonzilo uždegimai su ūminiu ir subakutiniu kursu, taip pat konservatyvios terapijos neveiksmingumas verčia gydytoją ir tėvus nuspręsti dėl adenoidų pašalinimo.

Kada pašalinti

Optimalus operacijos laikotarpis vaikams yra 5 metai. Bet aiškūs įrodymai yra adenotomijos pagrindas bet kuriame amžiuje.

Kontraindikacijos chirurgijai:

• Ūminių infekcinių ligų buvimas ir 2 savaitės po gydymo pabaigos.
• Odos ligos.
• Sunkios kraujagyslių sistemos patologijos.
• Širdies defektai be korekcijos.

Pašalinimo metodai

Yra keletas adenoidų šalinimo būdų:

• Klasikinė adenotomija;
• Lazerinė adenotomija;
• Endoskopinė ir skutimosi adenotomija;
• Šaltojo plazmos veikimas.

Gydytojas paprastai informuoja tėvus apie visus adenoidų pašalinimo būdus. Kiekviename iš jų yra 2 etapai: pati operacija ir klausos atkūrimo procedūros, nosies kvėpavimo normalizavimas ir kt. Šis metodas sumažins komplikacijų, įskaitant adenoidų pasikartojimą, riziką.

Klasikinė (endoskopinė)

Standartinė operacija atliekama naudojant Beckmann adenotomą. Taip vadinamas specialus lenktas peilis su dėžute, kuri patenka į išvalytą audinį. Operacija atliekama pacientui, sėdinčiam ar gulint ant stalo. Adenotoma išsiskiria per vaiko burną per minkštąjį gomurį, nukreipdama į viršų į nosies gerklės arkos dalį. Vienu aiškiu judesiu perteklius išimamas ir pašalinamas per burną.

Standartinė adenotomija atliekama pagal vietinę ir bendrąją anesteziją.

Vietinei anestezijai, naudojant tokius vaistus kaip Novocain, Lidokainas, Ultracain purškimo ar lašų pavidalu. Pusė valandos prieš operaciją vaikai švirkščiami raminamaisiais, kad vaikas galėtų įveikti baimę. Prieš intervenciją naudojami vietiniai anestetikai.

Vietos anestezijos privalumai yra tai, kad po operacijos vaikas neišgyvena anestetikų poveikio. Tačiau yra tam tikrų trūkumų:

• Operos kambario ir svetimų baimė.
• Nedidelis skausmas išlieka.

Stresas vaiko organizmui nuo bendrosios anestezijos yra didesnis nei vietinės anestezijos skausmas, nes adenotomija atliekama per kelias minutes.

Kai kuriais atvejais klasikinė adenotomija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kokią anesteziją pasirinkti - nustato gydytojas, atsižvelgiant į tėvų norą.

Lazeris

Adenoidų lazerinis šalinimas yra moderni operacijos versija. Vietoj skalpelio, chirurgas naudoja lazerio spindulį. Lazerinės operacijos gali būti atliekamos dviem būdais:

1. Koaguliacija: chirurgas naudoja tikslinę spindulį, kad pašalintų bet kokio dydžio adenomas. Šis adenotomijos variantas daugiausia naudojamas dideliems adenoidams.
2. Valorizacija: limfiniai audiniai išgarinami sluoksniais, todėl šis metodas tinka mažiems adenoidams pašalinti. Be to, šio tipo manipuliacija naudojama gabalui apdoroti po endoskopinės operacijos.

Lazerinės chirurgijos privalumai:

• Nėra skausmo;
• Mažas audinių sužalojimas;
• Minimali komplikacijų rizika;
• Nedidelis atkryčių procentas.

Sudėtingų tipų adenoidito, turinčio didelių audinių augimą, atveju rekomenduojama naudoti lazerį kaip pagalbinį įrankį, o pati operacija turėtų būti atliekama naudojant endoskopinį metodą.

Endoskopinė ir skutimosi įranga

Endoskopinė adenotomija yra patikimiausias ir saugiausias būdas naudoti adenoidus. Intervencija būtinai vyksta pagal bendrąją anesteziją, o chirurgas turi galimybę visiškai pašalinti limfoidinį audinį kontroliuojant specialius prietaisus. Tokia operacija leidžia kokybiškai pašalinti adenoidus ir užkirsti kelią kraujavimui spaudžiant žaizdą turunda. Šiuolaikinės klinikos paprastai sujungia endoskopinę adenotomiją su lazeriniu ar radijo bangų gydymu adenoidiniame regione, kuris sumažina pasikartojimo riziką.

Endoskopinės chirurgijos variantas laikomas šešėline adenotomija, kurios eiga šiek tiek skiriasi nuo ryklės tonzilės išskyrimo. Operacijos metu chirurgas nesinaudoja paprastu apvaliu skalpeliu, tačiau naudojasi skustuvu (mikrodebrideriu). Skutimosi galas patenka į nosies ertmę, tada patologiškai pakeisti audiniai nukirpti, kraujas nusiurbiamas, o ribinės zonos pašalinamos.

Šaltojo plazmos veikimas

Šio tipo adenotomijos technika apima šalto plazmos - koblatoriaus - naudojimą ir šiuo metu laikoma pažangiausia. Koblatatoriaus pluošto temperatūra neviršija 60º, o pati operacija ir pooperacinis laikotarpis praktiškai neleidžia skausmo sindromui. Šaltojo plazmos adenotomijos privalumai:

• Sveikas audinys nėra pažeistas.
• Visiškas kraujo nebuvimas, kuris yra labai svarbus žmonėms, turintiems blogą krešėjimą.
• Intervencija leidžiama esant netipiškai augantiems adenoidams (pvz., Ausų srityje).
• Minimalus veikimo laikas.

Anestezija

3–4 metų vaikams rekomenduojama vartoti bendrą anesteziją. Vietinė anestezija gali lemti tai, kad vaikas, išsigandęs, nesilaikys gydytojų nurodymų. Paprastai pradinio ir vidurinio ugdymo mokykloje vaikai dirba vietinės anestezijos metu.

Bendroji anestezija naudojama adeno-tonzilotomijos atveju - tuo pačiu metu pašalinami adenoidai ir tonzilės. Norėdami tai padaryti, naudokite intraveninius vaistus, kurie idealiai tinka trumpalaikėms intervencijoms (propofolis, tiopentalis natris, ketaminas). Jei reikia, į intraveninę anesteziją pridedama inhaliacinė anestezija (kaukė arba endotrachija).

Bendrosios anestezijos privalumai:

• Absoliutus skausmas.
• Nėra baimės įsikišti.

Bendrosios anestezijos trūkumai:

• Skrandžio turinio aspiracijos pavojus (dėl šios priežasties visos intervencijos atliekamos tuščiu skrandžiu).
• Ilgas ir skausmingas atsigavimas po anestezijos (vėmimas, silpnumas, galvos svaigimas).
• Toksiškas vaistų poveikis anestezijai (po inhaliacijos anestezijos, kai kurie vaikai kenčia nuo košmarų, miego sutrikimų).

Bet kokia anestezija - rizika žmonių sveikatai, todėl tėvai yra labai susirūpinę. Tačiau praktika įrodė, kad retai pasitaiko sunkių postenestetinių adenotomijos komplikacijų. Taigi geriau vaikai nesukurti psichologinio streso ir atlikti intervenciją pagal bendrąją anesteziją.

Komplikacijos po operacijos

Prognozė po adenoidų pašalinimo daugeliu atvejų yra palanki. Per mėnesį vaikas susigrąžina nosies kvėpavimą, klausą ir naktinį knarkimą. Paprastai sumažėja ūminių kvėpavimo takų infekcijų jautrumas ir didėja bendras imunitetas.

Komplikacijos po adenotomijos yra labai retos, tačiau gydytojas privalo įspėti tėvus apie jų galimą išvaizdą. Kartais yra kraujavimas po operacijos, kuris paprastai reiškia paciento krešėjimo sutrikimus. Be to, nosies gleivinėje gali būti liekamasis limfoidinis audinys. Šio poveikio priežastys:

• Neteisingai parinktos priemonės chirurgijai ar netinkamai skalpeliui.
• Aktyvus vaiko judėjimas manipuliacijos metu.

Tokiais atvejais gydytojas bus priverstas atlikti antrą intervenciją, kurios metu adenoidų likučiai bus pašalinti su specialiais įrankiais. Kai atsiranda kraujavimas, atliekamas užpakalinis nosies tamponadas.

Kitos galimos komplikacijos:

• Kraujo vėmimas (sukelia kraujo nurijimą operacijos metu).
• Otitas (susijęs su infekcija vidurinėje ausyje).
• Padidėjusi kūno temperatūra po 48 valandų po operacijos (reikia ištirti kraujo infekciją, pneumoniją ir pan.).
• Nasopharynx sužalojimai (atsiranda, kai prietaisas pertrauka ar nekvalifikuota).
• Nasopharynx cikatricinė stenozė (diagnozuota po didelių operacijos taisyklių pažeidimų ir sukelia rimtą žalą).

Paprastai adenotomija atliekama ambulatoriškai, o vaikui po kelių valandų leidžiama eiti namo.

Atkūrimo laikotarpis po operacijos

Po operacijos gydytojas rekomenduoja tėvams ir jauniems pacientams pooperacinių komplikacijų prevencijos priemones. Pagrindiniai yra šie:

• Laikomasi dietos, kuri neapima karšto, šiurkščio maisto ir kai kurių gėrimų.
• Fizinio aktyvumo apribojimas, atleidimas nuo fizinio lavinimo.
• Kontaktas su sergančiais ARVI.
• Lova ir pusiau lova.
• Draudimas taikyti vandens procedūras.

Iš vaistų gydytojas paprastai nurodo:

• Naftos pilstymas į nosį tris kartus per dieną 3 dienas;
• Antibiotikų vartojimas (jei kyla bakterinės infekcijos pavojus) ir vazokonstriktoriniai vaistai, skirti nosies gleivinės patinimui.
• Nasonex į nosį 1 mėn. Naktį (siekiant išvengti ligos pasikartojimo).

Dažnai po adenotomijos su važiavimo laipsniu vaikas įprotį atveria burną kvėpuodamas (dėl to, kad jis kvėpuoja burną, o ne nosimi). Šiuo atveju gydytojas rekomenduoja įdiegti specialią kvėpavimo gimnastiką.

Kada jums reikia antros operacijos?

Retais atvejais atsiranda pasikartojančių ryklės tonzilių likučių augimas. Tokie atkryčiai paprastai pasireiškia po operacijos naudojant „aklą“ metodą. Šiuolaikiniai adenotomijos metodai pagal bendrąją anesteziją praktiškai nesuteikia tokių komplikacijų. Remiantis statistiniais duomenimis, pakartotinės operacijos reikalingos 1-2% atvejų ir dažniausiai randamos vaikams, sergantiems tokiomis ligomis kaip:

Kas yra Meniere liga ir ar galima išgydyti šią ligą?

Śiame straipsnyje aprašytas ūminio tracheito gydymas.

Taip pat išprovokuoti recidyvą gali blogai veikti. Tokiu atveju po 3-6 mėnesių po operacijos pastebimi laipsniškai didėjantys nosies kvėpavimo sunkumai ir kiti ligos požymiai. Beveik visada tokiems pacientams reikia antros operacijos, tačiau kartais gydytojas konservatyviais metodais sėkmingai pašalina patologinį procesą.

Adenotomija turėtų būti atliekama kuo anksčiau nuo diagnozavimo. Tačiau reikia nepamiršti, kad adenoidų pašalinimas atliekamas tik tuo atveju, jei yra aiškių indikacijų.

Vaizdo įrašas

Išvados

Adenotomija yra būtina operacija patogeniniam adenoidų augimui. Kokį chirurgijos būdą pasirinkti ir kokią anesteziją naudoti - pasirinkite tėvus ir gydantį gydytoją. Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis yra sunkesnis vaikams, kuriems atliekama bendroji anestezija, vėlyvasis pooperacinis laikotarpis yra vienodas bet kokio tipo anestezijai.

Laiku atlikta adenotomija yra teisingas kelias, vedantis į atsigavimą, ir veiksminga vaikų adenoidito komplikacijų prevencija.

Adenoidų gydymas vaikams Vaikų šalinimas su šalta plazma (koblacija)

Mūsų klinikoje endoskopinė adenotomija (adenoidų pašalinimas kontroliuojant endoskopą) atliekama kobalto metodu. Kobaltas yra naujas ir švelnesnis, palyginti su tradiciniu išsiplėtusio adenoidinio audinio išskyrimo būdu. Šaltoje plazmoje adenoidų pašalinimas vyksta kruopščiau ir be kraujo. Po 4–6 valandų po operacijos, kai vaikas buvo gydomas adenoidais, vaikas gali palikti kliniką.

Susirašinėkite internetu

Kaip gydyti adenoidus.
Lazerio terapija Operacija esant anestezijai

Yra du pagrindiniai vaikų adenoidų gydymo būdai - konservatyvūs (neinvaziniai) ir chirurginiai (operaciniai).

Adenoidų 1 ir 2 laipsnių, adenoidito gydymui naudojami konservatyvūs metodai:

• nosies gleivinės ir adenoidų tepimas su anti-edematiniais ir priešuždegiminiais vaistais
• nosies plovimas antiseptiniais tirpalais
• gleivių siurbimas
• vaikų adenoidų lazerinė terapija
• vaistų terapija (priešuždegiminių, anti-edematinių, imunostimuliuojančių vaistų paskyrimas)
• viršutinių kvėpavimo takų ligų gydymas

3 laipsnio adenoidai chirurgiškai pašalinami.

Adenoidų šalinimas lazeriu vaikams

Su adenoidais yra du galimi lazerio poveikio tipai - terapiniai ir chirurginiai. Chirurginis metodas apima adenoidų (pjovimo) pašalinimą su fokusuotu lazerio spinduliu.

Mūsų klinikoje lazeris nėra naudojamas kaip chirurginis įrankis adenoidams pašalinti, nes jis sukelia papildomą aplinkinių audinių deginimą.

Pradiniuose adenoidito etapuose galima gydyti adenoidus su lazeriu. Lazerinė terapija adenoidams atliekama keliais kursais nuo 6 iki 10 sesijų ir siekiama sumažinti edemą, uždegimą ir atkurti imunitetą. Adenoidų gydymo lazeriu metodas nereikalauja, kad pacientas liktų ligoninėje. Lazerinė terapija skiriama nedideliam adenoidų uždegimui ir paprastai vartojamas kartu su gydymu. Dėl gydymo, adenoidai vaikams nėra visiškai pašalinami, bet sumažinami iki normalaus dydžio.

Chirurgiškai pašalinami adenoidai, kurių gydymas nesukėlė rezultatų su vaistais.

Udenoidų pašalinimas vaikams, sergantiems šalta plazma (koblacija)

Adenoidai: vaiko operacija anestezijos metu

Dažnai adenotomija (chirurginis adenoidų pašalinimas) yra vienintelis veiksmingas sprendimas adenoidų problemoms spręsti. Adenoidų pašalinimas Maskvoje paprastai atliekamas pagal vietinę anesteziją. Klinikoje „Medicament in Korolev“ atliekamas chirurginis adenoidų gydymas anestezijos vaikams. Atsižvelgiant į aukštą medicinos personalo profesionalumą ir šiuolaikinę Centro materialinę bei techninę paramą, bendrosios anestezijos naudojimas nepadidina chirurginės rizikos, tačiau padeda išvengti vaiko psichologinės traumos dėl skausmo ir kraujo praradimo, kurį jis gali pamatyti vietinės anestezijos metu, ir leidžia chirurgui dirbti be skubėjimo. atidžiai pašalinti visus audinius, galinčius turėti antrinį augimą.

Psicho-emocinis stresas iš vietinės anestezijos pašalinant adenoidus vaikams yra žymiai didesnis nei anestezijos komplikacijų rizika. Šiuolaikinės įrangos ir patyrusių gydytojų, dirbančių vaikų chirurgijos „Medica Mente“ klinikoje, dėka operacija yra greita ir saugi!

Šaltas plazmos adenoidų kodavimas

Medicamente klinikos ENT departamentas turi šiuolaikinį šaltojo plazmos elektrochirurginį vienetą Coblator (Coblator II), taip pat endoskopinę įrangą, reikalingą taupančioms, minimaliai invazinėms chirurginėms intervencijoms atlikti. Endoskopas leidžia vizualiai stebėti adenoidinio tonzilo pašalinimo procesą ir užbaigtumą, ir dėl unikalaus šalto plazmos koblatoriaus poveikio audiniai beveik neskausmingai pašalinami ir trumpiausias pooperacinis gydymo laikas. Adenoidų pašalinimas vaikams taikant šį metodą labai neleidžia atsinaujinti.

Ką mes esame pasiruošę pasiūlyti:

Modernus ir mažo poveikio šalinimo metodas

Kobalto adenoidai (šaltojo plazmos šalinimas) yra viena iš pažangiausių technologijų ENT operacijos metu. Minimalus plazmos pluošto storis leidžia atlikti operaciją nepažeisdamas pagrindinio sveikojo audinio, minimaliai praradus kraują. 45-55 ° C temperatūroje ekspozicija užtikrina švelnų darbą su valdomais audiniais be degimo poveikio („šalta“ plazma).

Individualus visapusiškas gydymo metodas

Mes garantuojame kokybišką gydymą. Endoskopinis adenoidų pašalinimas „kontroliuojant akį“ iš esmės neleidžia atsinaujinti. Jei padidėja abiejų tonzilių ir adenoidų kiekis, vienu metu galima atlikti dvi procedūras vienoje anestezijoje: adenotomija ir dalinis pjovimas (tonzilotomija).

Tik vieną dieną ligoninėje

„MedicaMent“ adenoidų pašalinimas vaikams atliekamas pagal „Vienos dienos chirurgijos“ programą, kuri tapo įmanoma dėka šiuolaikinių endoskopinių technologijų ir „kraujo“ kobaltacijos metodo.

Jums patogiu laiku

Vaikai Medikentoje neveikia, todėl jūs turite galimybę gydytis bet kuriuo patogiu laiku, nepriklausomai nuo to, kur esate registruotas. kaip užsiregistruoti gydymui

Kai reikia papildomumo, jo tipai ir funkcijos

Kai adenoidai diagnozuojami vaikui ir gydytojas rekomenduoja pašalinti (adenotomiją), tėvai dažnai pasiklydo, abejoja jo būtinybe, nežino, kokia operacija ji yra, kaip pasiruošti ir kokio tipo chirurgija pasirenkama. Pažvelkime į šiuos klausimus.

Kodėl reikia pašalinti adenoidus vaikams?

Adenoidai yra hipertrofiniai ryklės tonziliai. Tai nėra abscesas, o ne audinių kolekcija, o ne auglys, o organo vystymosi variantas. Kai kuriems vaikams adenoidai auga dideliais dydžiais, kituose kūdikiuose ryklės tonzilas gali likti nedidelis iki atrofijos. Adenoidų augimo taisykle nėra, net jei jie buvo vaikystėje su tėvais, visai nebūtina, kad jie būtų vaiku.

Reikia nepamiršti, kad adenoidų buvimas nebūtinai lemia jų pašalinimą ar gydymą. Netgi didesnis hipertrofijos laipsnis gali būti fiziologinės normos variantas, jei tokia sąlyga netrukdo vaikui. Kita vertus, mažo dydžio adenoidai, kurie yra tam tikru būdu, gali sukelti įvairias ligas.

Jei vaikas kvėpuoja per nosį, jis dažnai kenčia nuo vidurinės ausies uždegimo, jis gerai neišgirsta ant vienos ar abiejų ausų - reikia gydyti adenoidus. Jei konservatyvi terapija su liaudies gynimo priemonėmis ar vaistais nepadeda, reikia atlikti adenotomiją.

Kaip pasirengti adenotomijai?

Prieš adenotomiją būtina atlikti ambulatorinį tyrimą. Tyrimų sąrašas gali skirtis priklausomai nuo klinikos ir pasirinktos anestezijos rūšies. Vaikas operacijos metu turi būti visiškai sveikas, net dėl ​​nedidelio šalčio ar kosulio, adenoidų pašalinimas bus atidėtas iki visiško atsigavimo. Be somatinės sveikatos, mažame paciente visi skiepai turi būti atliekami pagal amžių. Leidžiama hospitalizuoti vaikus be skiepijimo, jei dėl kokios nors priežasties yra vakcinacija.

Kokius bandymus reikia atlikti prieš operaciją?

• Visiškas kraujo kiekis (leukocitų formulė, trombocitai, ESR).
• Bendra šlapimo analizė (standartinės - fizinės savybės ir nuosėdų mikroskopija).
• Pirštų kraujo krešėjimo tyrimas ir (arba) koagulograma.
• Biocheminė kraujo analizė (bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, elektrolitai, AlAT, AsAT).
• Radiografas arba apskaičiuotas paranasinių sinusų tomogramas.

Jei planuojama, kad adenoidai bus pašalinti anestezijos metu, gali prireikti papildomų tyrimų: biochemijos, kraujo grupės ir Rh faktoriaus.

Adenotomija paprastai atliekama kitą dieną po hospitalizavimo. Jūs negalite valgyti nieko priešais, ryte galite gerti šiek tiek skysčio. Ypač griežta mityba turi būti laikomasi prieš operaciją pagal bendrąją anesteziją.

Veislės

Norint pašalinti adenoidus vaikams, šiuo metu naudojamos dvi rūšys:

• Klasikinė adenotomija.
• Endoskopinė adenotomija.

Klasikinė adenotomija

Klasikinė adenotomija atliekama naudojant Beckmann adenotomą. Beckmanno adenotomas yra specifinis išlenktas peilis, kartais jis yra su dėžute (dėžutėje esančiu adenotu), į kurį nukrenta audinys. Operacija atliekama paciento, sėdinčio specialioje kėdėje arba gulint ant operacinio stalo, padėtyje. Adenotoma pradedama per vaiko burną per minkštąjį gomurį, nukreipdama į viršų į nosies kaklelio arka. Vienu aiškiu judesiu adenoidai nukirpti, o išvalytas audinys pašalinamas per burną.

Klasikinė adenotomija atliekama pagal vietinę ir bendrąją anesteziją. Abu anestezijos tipai turi savo privalumus ir trūkumus.

Vietinės anestezijos atveju naudojamas Novocain, lidokainas, ultracainas purškimo ar lašų pavidalu. 20-30 minučių prieš operaciją vaikams skiriama premedikacija - jie švirkščiami raminamaisiais vaistais, kad vaikas veiktų gerai ir nebijo. Vietiniai anestetikai naudojami prieš pat pašalinus adenoidus. Atsiliepimai apie hipertrofizuoto ryklės tonzilo pašalinimą pagal vietinę anesteziją rodo, kad vaikai gerai toleruoja operaciją. Po operacijos vietos anestezijos metu nėra „anestezijos periodo“.

Stresas vaiko kūnui nuo bendrosios anestezijos yra daugiau nei skausmas pačios intervencijos metu, nes adenotomija atliekama per kelias minutes.

Vietinės anestezijos privalumai:

• Nėra „išėjimo“ iš anestezijos.
• Nėra jokio toksinio poveikio vaistų.
• Greita intervencija.
• Nėra aspiracijos pavojaus.

Vietos anestezijos trūkumai:

• „Dalyvavimo“ poveikis savo veiklai.
• Operos kambario ir svetimų baimė.
• Nedidelis skausmas išlieka.

Klasikinė adenotomija kai kuriais atvejais atliekama pagal bendrąją anesteziją. Kokią anesteziją pageidauja tam tikras vaikas, atsižvelgdamas į tėvų norą, nustato gydytojas.

Mažiems vaikams (3-4 metai) bendroji anestezija yra tikrai geresnė. Vaikas gali bijoti nežinomų patalpų, nepažįstamų žmonių ir nesilaikys darbuotojų nurodymų. Pradinių ir vidurinių mokyklų vaikai dažniau vyksta vietinės anestezijos metu. Taip pat naudojama bendra anestezija, jei būtina atlikti adenotonsillotomiją - pašalinti adenoidus ir supjaustyti mandeles.

Daugeliu atvejų naudojama intraveninė anestezija, ji idealiai tinka trumpalaikėms intervencijoms, naudojant vaistus, tokius kaip propofolis, natrio tiopentalis, ketaminas. Jei reikia, anestezija yra „išplėsta“, į intraveninę anesteziją pridedama inhaliacinė anestezija (kaukė arba endotachachija).

Bendrosios anestezijos privalumai:

• Visas anestezija.
• Nėra baimės įsikišti.

Bendrosios anestezijos trūkumai:

• Skrandžio turinio aspiracijos pavojus (todėl visos intervencijos atliekamos tuščiu skrandžiu).
• Dažnai ilgas ir skausmingas išeitis iš anestezijos (ypač mažiems vaikams). Pooperaciniu laikotarpiu gali būti vėmimas, silpnumas, galvos svaigimas.
• Toksiškas anestetikų poveikis - po inhaliacijos anestezijos daugelis vaikų kenčia nuo košmarų ir miego sutrikimų.

Endoskopinė adenotomija

Dabar vis dažniau naudojama endoskopinė adenotomija. Dėl didesnio tikslumo ir mažiau invaziškumo tokio tipo intervencijos gauna tik teigiamą atsiliepimą iš vaikų pacientų tėvų.

Kai kuriems vaikams reikia pašalinti adenoidinius augalus, nes ryklės tonzilė gali augti po adenotomijos. Readenotomijai būtina atlikti endoskopinę operaciją. Deja, ne visos institucijos, teikiančios stacionarias vaiko priežiūros paslaugas, turi endoskopinę įrangą.

Endoskopinė adenotomija yra labai veiksminga tais atvejais, kai adenoidai nesauga į kvėpavimo takų lumenį, bet plinta išilgai gleivinės sienos. Su šia struktūra jie netrukdo kvėpuoti, bet pažeidžia klausos vamzdelio ventiliaciją. Nuolatinis klausos vamzdelio disfunkcija sukelia vidurinį ausies uždegimą ir įgavo laidų klausos praradimą.

Kaip atliekamas endoskopinis adenoidų šalinimas?

Endoskopinė adenotomija 99% atvejų atliekama pagal bendrąją anesteziją. Atsižvelgiant į tai, kad ji yra mažiau invazinė ir tikslesnė intervencija, darbo laikas skaičiuojamas dešimtimis (o ne kelias minutes, kaip ir įprastoje adenotomijoje). Adenoidus pašalinus endoskopiniu metodu vietine anestezija galima vyresniems vaikams, kurie ramiai ir be judėjimo gali sėdėti 10–20 minučių.

Po nosies gleivinės anemizacijos ir anestezijos vaistinio preparato įvedimo į nosies ertmę palei apatinį nosies taką įterpiamas endoskopas. Pirma, gydytojas išnagrinėja adenoidus, o paskui juos išjungia. Hipertrofinės ryklės tonzilės rezekcijai gali būti naudojami įvairūs endoskopiniai instrumentai: rezekcijos žnyplės, elektrokautacija, rezekcijos kilpa. Prietaiso pasirinkimas priklauso nuo endoskopinio aparato įrangos ir ryklės tonzilo struktūrinių savybių. Galbūt endoskopinis adenoidų pašalinimas per burną.

Endoskopinės adenotomijos tipas yra skutimosi adenotomija. Naudojant šio tipo endoskopinę intervenciją, kaip pjovimo įrankis naudojamas skustuvas. Skutimosi priemonė - tai mikro pjūvis, panašus į grąžtą, esantį tuščiavidurio vamzdžio viduje. Vamzdžio pusėje yra skylė, per kurią besisukantis pjoviklis užfiksuoja ir nutraukia audinį. Skutiklis yra prijungtas prie siurbimo sistemos (siurbimo), todėl nepašalintas audinys nepatenka į kvėpavimo takų srautą, sumažėja įkvėpimo pavojus.

Po intervencijos

Pooperacinis laikotarpis po bet kokios rūšies adenotomijos vyksta beveik vienodai. Anot tėvų ir pačių mažų pacientų, pooperacinio laikotarpio sunkumas priklauso nuo anestezijos tipo, o ne nuo pašalinimo metodo. Kartais vaikai ilgą laiką išeina iš anestezijos, rėkia, verkia. Pooperaciniu laikotarpiu gali būti vėmimas (dažnai nurijus kraujas), pykinimas, galvos svaigimas. Jei vaikas buvo operuojamas pagal bendrąją anesteziją, po intervencijos jis perkeliamas stebėti intensyviai priežiūrai, jei vietinėje anestezijoje jis nedelsiant perduodamas į palatą. 2-3 dienos po operacijos jauni pacientai išleidžiami namo.

Norint, kad pooperacinis laikotarpis būtų palankus, būtina laikytis tinkamos mitybos. Nepaisant to, kad adenoidai buvo „nosyje“, o ne burnos ertmėje, mityba vaidina svarbų vaidmenį greitai atsigavus. Pirmosiomis pooperacinėmis dienomis vaikui galite suteikti tik minkštą, grynią maistą: bulvių košė, kūdikių grūdai. Po 5-7 dienų galėsite įvairinti meniu su „minkštais“ patiekalais: makaronais, reguliariais koše, pudele, omletu ir pan. Per visą pooperacinį laikotarpį neįmanoma pateikti:

• Karšti ir šalti maisto produktai, nors kai kurie gydytojai rekomenduoja suteikti ledų, skirtų aušinimui ir anestetikai.
• Gazuoti gėrimai, koncentruoti vaisių gėrimai ir sultys.
• Kietasis maistas: krekeriai, traškučiai, sausainiai.
• Sūrūs ir aštrūs patiekalai.

Visi šie produktai, išskyrus slapukus ir krekerius, sukelia kraujo skverbimąsi į burnos gleivinę ir nosies gleivinę, kuris gali sukelti vėlyvą kraujavimą po operacijos. Slapukai, traškučiai ir krekeriai sužeidžia gleivinės gleivinę.

Be dietos, pooperaciniu laikotarpiu vaikas turi stebėti švelnų fizinį režimą. Draudžiama aplankyti baseiną, vonią, sauną; jūs negalite sėdėti ilgai vonioje arba po karštu dušu. Fizinis aktyvumas turėtų būti nedidelis - nebūtina priversti kūdikį sėdėti ar gulėti visą dieną, leisti jam judėti pagal savo gerovę.

Tinkamam audinių regeneravimui po adenotomijos paprastai nereikia jokių vaistų. Nereikia praplauti nosies arba kažkaip pabandyti patekti į nosį. Žaizdos paviršius yra padengtas fibrino žydėjimu, po juo susidaro nauji audiniai, palaipsniui atmetama žydi, nepastebimai pačiam vaikui. Su stipriais skausmais galite suteikti vaikui paracetamolį arba ibuprofeną (vis dar yra gerų atsiliepimų apie panadolio ir ibuklin preparatus).

Jei staiga mažas pacientas turi karščiavimą ar nemalonų burnos ar nosies kvapą, būtina kreiptis į gydytoją.

Prieš pasikonsultuodami su gydytoju, galite švelniai nuplauti nosies ertmę (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nepageidautina plauti nosį švirkštu, švirkštu ar kitais „smurtiniais“ metodais. Stiprus skysčio purkštukas gali sugadinti fibrino sluoksnį ir sukelti kraujavimą.

Adenotomija yra būtina intervencija dėl sudėtingos adenoidinės hipertrofijos. Adenoidų hipertrofijos komplikacijos yra: dažnas vidurinės ausies uždegimas, klausos ir nosies kvėpavimas, veido kaukolės ir įkandimo pokyčiai. Kokio tipo adenotomija pasirenkama ir kokios rūšies anestezija turi būti naudojama - pasirinkimas lieka tėvams ir gydomam gydytojui. Gydytojų apžvalgos apie endoskopinę chirurgiją nurodo šio metodo privalumus su „plokščiais“ adenoidais arba readenotomija. Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis yra sunkesnis vaikams, kuriems buvo atlikta bendroji anestezija, vėlyvasis pooperacinis laikotarpis yra vienodas bet kokio tipo anestezijai. Laiku atlikta adenotomija yra tiesioginis atkūrimo būdas ir veiksminga komplikacijų prevencija.