Tonzilių pašalinimas suaugusiems

Kai kurie pacientai, sergantys lėtiniu tonzilitu, nusprendė pašalinti tonzilius. Kokiais atvejais rodoma operacija, kaip ji vykdoma ir kokių pasekmių galime tikėtis iš jo?

Kai reikia pašalinti mandeles

Tonzilių šalinimas (tonzilektomija) naudojamas tik tada, kai nebegalima atkurti imuninio organo funkcijos. Pagrindinės operacijos nuorodos yra šios:

  • Dažnas lėtinio streptokokinio tonzilito paūmėjimas. Tai, kad paciento ligos sukėlėjas yra tiksliai streptokokas, turi būti patvirtintas antistreptolizino O titro kraujo tyrimu, kuris patikimai rodo organizmo atsaką į streptokoką. Jei vartojant antibiotikus nesumažėja titras, tai geriau pašalinti tonzilius, kitaip komplikacijų atsiradimo rizika yra didelė.
  • Tonzilių dydžio padidėjimas. Limfoidinių audinių proliferacija gali sukelti diskomfortą rijimo ar miego apnėjos (miego apnėjos) sindromo atveju.
  • Širdies, sąnarių ir inkstų audinių pažeidimas dėl apsinuodijimo. Norint nustatyti ryšį tarp tonzilių uždegimo ir organų veikimo sutrikimų, pacientas raginamas atlikti vadinamuosius reumatinius tyrimus - atlikti C-reaktyvaus baltymo, sialo rūgščių ir reumatoidinio faktoriaus tyrimus.
  • Paratonzilinis abscesas. Tai būklė, kai uždegimas iš tonzilių patenka į juos supančius minkštus audinius. Paprastai patologija „slopinama“ su narkotikais ir tik tada pereina prie operacijos.
  • Konservatyvios terapijos neveiksmingumas (įskaitant vaistus, skalbimą, vakuuminį vamzdžių pašalinimą iš tonzilių ir fizioterapijos).

Kaip pasiruošti tonzilektomijai

Pasirengimas tonzilektomijai atliekamas ambulatoriniu pagrindu. Pacientas turi išlaikyti keletą bandymų:

  • pilnas kraujo kiekis
  • trombocitų skaičiaus analizė,
  • koagulograma (kraujo tyrimas krešėjimui), t
  • šlapimo tyrimas.

Jums reikės ištirti odontologą, kardiologą ir bendrosios praktikos gydytoją. Atskleidus patologiją, parodoma konsultacija su atitinkamu ekspertu.

Norint sumažinti kraujavimo riziką 2 savaites iki operacijos, pacientui skiriami vaistai, didinantys kraujo krešėjimą. 3-4 savaites jie prašo nustoti vartoti aspirino ir ibuprofeno.

Operacijos diena

Kaip gydymas bus atliekamas, gydytojas nuspręs. Paprastai tonzilės visiškai pašalinamos. Dalinė tonzilektomija gali būti atliekama esant sunkiai limfoidinei hipertrofijai.

6 valandos prieš procedūrą pacientui reikia nutraukti valgyti, gerti pieno produktus ir sultis. 4 valandas jūs net negalite gerti vandens.

Tonzilių pašalinimas suaugusiems paprastai vyksta vietinės anestezijos metu. Pusė valandos prieš operaciją pacientui skiriama raumenų injekcija su raminamuoju vaistu, tada anestetinis lidokainas švirkščiamas į audinį aplink tonzilę.

Operacinėje patalpoje pacientas sėdi kėdėje. Uždegti organai pašalinami burnoje. Nėra pjaustymo ant kaklo ar smakro.

Tandiliakampio parinktys:

  • Tradicinė operacija. Pūslės pašalinamos naudojant tradicinius chirurginius instrumentus - žirkles, skalpelius ir kilpas.

Argumentai "už": metodas yra išbandytas laiku ir gerai žinomas.

Suvart: ilgas reabilitacijos laikotarpis.

  • Infraraudonųjų spindulių lazerinė chirurgija. Limfoidinis audinys išskiriamas lazeriu.

Argumentai "už": beveik visiškai nėra patinimas ir skausmas po procedūros, paprastas įgyvendinimas, operacija gali būti vykdoma netgi ambulatoriškai.

Suvart: Yra rizika, kad nudegs aplink sveiką audinį aplink amygdalą.

  • Naudojant ultragarso skalpelį. Ultragarsas sušildo audinius iki 80 laipsnių, o kartu su kapsulėmis nupjauna tonzilius.

Argumentai "už": minimali žala gretimiems audiniams, greitas gijimas.

Suvart: po operacijos kyla kraujavimo pavojus.

  • Bipolinis radijo dažnių abliacija (koliacija). Tonzilės yra nupjautos šaltu radijo peiliu, nesukeliant audinių. Ši technologija leidžia pašalinti visą amygdala arba tik dalį jos.

Argumentai "už": skausmas po operacijos, trumpas reabilitacijos laikotarpis, mažas komplikacijų dažnis.

Trūkumai: atliekami tik esant bendrai anestezijai.

Visa operacija trunka ne ilgiau kaip 30 minučių. Baigęs pacientą, jis patenka į palatą, kur jie yra į dešinę. Ant kaklo užtepamas ledo paketas. Seilių yra prašoma išgręžti į specialų konteinerį arba ant vystyklų. Dienos metu (ir ne ilgiau kaip 5 valandas) pacientui neleidžiama valgyti, gerti ar skalauti. Stiprus troškulys gali užtrukti keletą vėsių vandens.

Dažni skundai po operacijos - gerklės skausmas, pykinimas, galvos svaigimas. Kartais gali atsirasti kraujavimas.

Priklausomai nuo tonzilektomijos metodo, pacientas išleidžiamas namo 2–10 dienų. Gerklės skausmas išlieka 10–14 dienų. 5–7 dieną ji smarkiai didėja, o tai susiję su plutos išleidimu iš ryklės sienų. Tada palaipsniui skausmas tampa niekas.

Siekiant palengvinti paciento kančias, švirkščiama į raumenis. Antibiotikai nurodomi keletą dienų po operacijos.

Namų priežiūra

Ant veikiančio paviršiaus atsiranda balta arba gelsva žydėjimo spalva, kuri visiškai išnyksta sugriežtinus chirurgines žaizdas. Draudžiama gerkti ir dezinfekuoti gerklę, kol žydi.

Per dvi savaites po operacijos pacientui rekomenduojama:

  • kalbėkite mažiau
  • nekelkite svorio
  • valgyti tik minkštus vėsius maisto produktus (daržovių ir mėsos tyres, sriubas, jogurtus, grūdus),
  • gerti daugiau skysčių
  • nesilankykite vonioje, soliariume, nelaukite lėktuvo,
  • šepečiu dantis atsargiai ir nuplaukite burną
  • pasiimkite tik šaltus dušus
  • gerti skausmą malšinančius vaistus (vaistus pagal paracetomolį). Draudžiama vartoti ibuprofeną ar aspiriną, nes jie padidina kraujavimo riziką.

Skonis gali būti sutrikdytas kelias dienas po procedūros.

Atsigavimo laikotarpis po tonzilių pašalinimo trunka apie 2-3 savaites. Trečiosios savaitės pabaigoje žaizdos visiškai išgydytos. Vietoj liaukų, randų audinys yra padengtas, padengtas gleivine. Pacientui leidžiama grįžti į įprastą gyvenimo būdą.

Galimos komplikacijos

Neigiamas tonzilių pašalinimo poveikis suaugusiems yra:

  • Kraujavimo rizika per 14 dienų po operacijos. Kai seilėse atsiranda kraujo lašų, ​​pacientui patariama gulėti ant šono ir pritvirtinti šlapimo pūslę į kaklą. Jei kraujavimas yra intensyvus, reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliu.
  • Labai retais atvejais (ne daugiau kaip 0,1%) galima keisti balso trukmę.

Tonzilių pašalinimas: pro ir con

Daugeliui pacientų tonzidektomijos paskyrimas yra dviprasmiškas. Juos vargina pokalbis, kad palatino tonzilės yra svarbus imuninės sistemos organas, kurio pašalinimas reiškia kvėpavimo takų infekcijų vystymąsi ir peršalimo dažnumo padidėjimą. Bijo komplikacijų, kai kurie pacientai atsisako atlikti operaciją.

Tačiau gydytojai skubina juos nuraminti: tonzilektomija negali paveikti suaugusiojo imuninės apsaugos. Faktas yra tas, kad jau paauglystėje liaukos nustoja būti vieninteliu filtru bakterijų ir virusų prasiskverbimo kelyje. Jie patenka į hipoglosalą ir ryklės tonzilę. Po operacijos šios limfoidinės formacijos yra aktyvuotos ir perima visas pašalintų organų funkcijas.

Bet tonzilių išsaugojimas, esant indikacijoms jų pašalinimui, kelia grėsmę rimtų sveikatos problemų atsiradimui. Uždegtieji audiniai praranda apsaugines savybes ir virsta infekcine lova. Tokioje situacijoje atsisakyti juos pašalinti reiškia pasmerkti daug pavojingesnes patologijas, įskaitant širdies, inkstų ir sąnarių ligas. Moterims lėtinio tonzilito atsiradimas gali neigiamai paveikti reprodukcinę funkciją.

Operacijos rizika vertinama kiekvienu konkrečiu atveju. Kliūtis jos įgyvendinimui gali būti:

  • kraujagyslių ligos, kurias lydi dažnas kraujavimas ir kurios nėra gydomos (hemofilija, Oslerio liga), t
  • sunkus diabetas,
  • tuberkuliozė,
  • hipertenzija III laipsnis.

Tokiems pacientams gali būti nustatyta tarpinė procedūra - lazerinė lacunotomija. Infraraudonųjų spindulių ant tonzilių daro mikro pjūviai, per kuriuos pūlingas turinys išeina.

Laikinos kontraindikacijos tonzilės gydymui yra:

  • menstruacijų laikotarpis
  • nepakankamai apdorotas kariesas,
  • dantenų ligos
  • ūminės infekcinės ligos
  • paskutinį nėštumo trimestrą
  • tonzilito paūmėjimas,
  • bet kokios kitos lėtinės ligos paūmėjimas.

Tonzilių pašalinimas: testai ir kontraindikacijos

Chirurginis tonzilių šalinimas, taip pat vadinamas tonzilektomija, yra populiariausias būdas atsikratyti patologijos, pavyzdžiui, tonzilito. Analizės prieš šalinant mandeles yra privalomos, o pacientą tiria ENT specialistas. Idealiu atveju, tonzilės turėtų užkirsti kelią patogeninių mikroorganizmų įsiskverbimui į kūną, tačiau kartais jie nesugeba susidoroti su savo užduotimi, nes jie užsidega. Kai kurie pacientai gydomi konservatyviu būdu, o kiti - operacijai. Kaip pasiruošti operacijai, kad pašalintumėte tonzilius, pacientas pasakys gydytojui.

Kontraindikacijos tonzilių šalinimui

Tokiais atvejais neįmanoma padaryti be chirurginės intervencijos:

  • tonzilitas yra lėtinis;
  • pacientas dažnai kenčia nuo gerklės, lydi prastą sveikatą, karščiavimą;
  • gerklėje yra pūlingų pūlinių;
  • priverstinis kvėpavimo takų obstrukcija;
  • Paciento imuninė sistema blogėja.

Operacija atliekama naudojant kelis metodus:

  1. Visapusiška operacija su bendrąja anestezija;
  2. Poveikis anglies lazerio, skysto azoto audiniams;
  3. Elektrokaguliacija.

Tokiu atveju yra keletas valstybių, kuriose operacija draudžiama:

  • I tipo diabetas, II.
  • Piktybiniai navikai.
  • Prasta kraujo krešėjimas.
  • Atviros tuberkuliozės.
  • Dekompensuota plaučių patologija.
  • Kraujagyslių ligos, širdis.

Jei pacientas turi bet kokią patologiją, kvėpavimo takų infekcija yra ūminė, turėtumėte palaukti, kol jis bus visiškai išgydytas. Nėštumas taip pat yra kontraindikacija.

Kokius bandymus reikia atlikti prieš pašalinant tonzilius

Tonzilių ir bandymų pašalinimas - dvi glaudžiai susijusios procedūros. Pirmasis neįmanomas be antrojo. Pacientas visuomet atlieka išsamų tyrimą, įskaitant:

  • Visiškas kraujo kiekis;
  • kraujo tyrimas dėl sifilio, hepatito, imunodeficito viruso;
  • fluorografija;
  • Biochemijos kraujo tyrimas;
  • specialisto terapeutas;
  • kraujo krešėjimo nustatymas;
  • bakterijų sėja su tonzilėmis;
  • koagulograma;
  • elektrokardiograma.

Tai nebrangi pašalinti mandeles klinikoje "Pirmosios chirurgijos", kurioje yra aukštos kokybės chirurgai ir novatoriškos įrangos.

Atkūrimo laikotarpis

Atlikę bet kokią operaciją, pacientas privalo griežtai laikytis gydytojo nurodymų. Ar nėra jokių išimčių ir tonzilės. Skausmai yra lengvi arba labai ryškūs - tai priklauso nuo chirurginės intervencijos tipo. Kartais diskomfortas savaime išnyksta, o kai kuriais atvejais būtina padėti organizmui - gydytojas paskiria vaistus, turinčius anestezinį poveikį.

Reabilitacijos laikotarpiu pacientas turi:

  1. Gerkite daug skysčių (geriausia - vaisių ledo, vandens).
  2. Vartokite tik minkštus maisto produktus - priešingu atveju gali būti sužeista valdoma zona. Sunkus, traškus, aštrus maistas yra draudžiamas. Nurijimas ir kramtymas turėtų suteikti pacientui kuo mažiau diskomforto.
  3. Atsisakyti fizinio krūvio.
  4. Iš pradžių griežtai laikykitės lovos.

Į ankstesnį režimą pacientas galės grįžti, kai audinys bus visiškai išgydytas Atkūrimo laikotarpio trukmę nustato gydytojas.

Klinika „Pirmosios chirurgijos“ taikoma tik šiuolaikiniams chirurginės intervencijos metodams, kurie sumažina komplikacijų riziką.

Operacija, kuria pašalinamos tonzilės lėtiniu tonzilitu ir po reabilitacijos po

Tonzilių uždegimas (tonzilitas, tonzilitas) yra infekcinė liga, pasireiškianti būdingais simptomais ir dažnai apsunkina imuninius sutrikimus ir sistemines infekcijas. Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo ir dažno lėtinio uždegimo recidyvų, pacientams rekomenduojama pašalinti tonzilius (tonzilektomiją). „Tonsillectomy“ - tai visa operacija, kurios metu reikia kruopščiai įvertinti paciento būklę, pasiruošimą chirurgijai ir reabilitaciją po jo.

Indikacijos tonzilių šalinimui

Palatinos tonzilės (liaukos) yra natūrali kliūtis infekcinių medžiagų, kurios kaupiasi ryklės faringitui, prasiskverbimui į apatinius kvėpavimo takus. Jų pašalinimas atliekamas ne prevenciniu būdu, bet esant griežtoms operacijų indikacijoms.

Indikacijos už tonzilektomiją yra:

  • dažnas lėtinių uždegimų pasikartojimas (daugiau kaip 4 kartus per metus), ypač jei paūmėjimas yra pūlingos formos;
  • abscesų atsiradimas okolomindalnogo pluošte su tonzilito paūmėjimu;
  • atsako į bet kokius konservatyvaus gydymo metodus trūkumas (antibakteriniai vaistai, atrinkti atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, tonzilių skalavimą, fizioterapijos metodus);
  • alerginė reakcija į kelių grupių antibakterinius vaistus;
  • reumatinė liga arba ūminis reumatinis karščiavimas, atsiradęs dėl dažnai pasikartojančių infekcinės ligos atvejų ir lydimas širdies nepakankamumo, miokardo ar vožtuvo pažeidimo ir gimdos kaklelio kraujagyslių trombozės;
  • reaktyvusis artritas;
  • inkstų uždegimas su streptokokine flora;
  • apnėja, nosies kvėpavimo pablogėjimas ir rijimas dėl tonzilių limfoidinių audinių hipertrofijos.

Nesant griežtų indikacijų liaukų pašalinimui lėtiniu tonzilitu, numatomas konservatyvus gydymas arba dalinis užkrėsto limfinio audinio išskyrimas.

Privalumai ir trūkumai

Liaukos pašalinimo iš lėtinio uždegimo privalumai yra šie:

  1. Infekcinio fokusavimo pašalinimas. Užkrėstų audinių išskyrimas apsaugo nuo bakterinės infekcijos plitimo į inkstus, širdies raumenis ir kitus vidaus organus.
  2. Imuninių sutrikimų rizikos mažinimas. Dažnai pasikartojantys infekcijos jautrina imuninę sistemą, kuri gali sukelti organizmo ląstelių sunaikinimą. Pašalinus lėtinio uždegimo fokusą, patologijos rizika smarkiai sumažėja.
  3. Stenokardijos prevencija ateityje. Visiškas tonzilių pašalinimas ir pooperacinė medicininė terapija visiškai pašalina tonzilitą po procedūros.
  4. Gerklėtės pūlingų ir trombozinių komplikacijų prevencija. Užsikrėtusio limfoidinio audinio išskyrimas sumažina abscesų ir kraujagyslių trombozės riziką dėl viršutinių kvėpavimo takų uždegimo.
  5. Sumažinti viršutinių kvėpavimo takų piktybinių ligų riziką. Baltymai, kuriuos gamina tonzilės ir sumaišyti su seilėmis, įgyvendina imuninės apsaugos mechanizmą ir tris kartus sumažina gerklės ir ryklės vėžio riziką.

Tonzilektomijos trūkumai yra:

  1. Atsparumo infekcijoms sumažėjimas. Liaukos, bronchų ir plaučių išsiskyrimas iš liaukų supaprastina bakterijų įsiskverbimą į ryklę, bronchus ir plaučius.
  2. Komplikacijų rizika. Chirurgija kelia nemalonių ir sveikatai pavojingų komplikacijų riziką. Jie gali atsirasti dėl patologinės anestezijos reakcijos, nepakankamos diagnostikos, žalos dideliems indams intervencijos srityje ir operacijos technikos sutrikimų.
  3. Diskomfortas tonzilėse reabilitacijos metu. Net ir tada, kai tuoj pat po anestezijos nutraukimo atsiranda tonzilės infekcijos komplikacijų, pacientas jaučiasi skausmo ir diskomforto iki audinių gijimo. Be to, vaisto terapija po intervencijos gali sukelti alerginę reakciją arba disbakteriozę.

Nurodant chirurginį gydymą, išlaidos ir diskomfortas reabilitacijos metu yra gerokai mažesni nei gydant dažnus lėtinio tonzilito pasikartojimus ir komplikacijas.

Kaip pasirengti operacijai?

Pasirengimas liaukų pašalinimui atliekamas ambulatoriškai. Norint išvengti kontraindikacijų intervencijai ir sumažinti pooperacinę riziką, pacientas turi atlikti šiuos tyrimus ir tyrimus:

  • klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • kraujo kiekis trombocitų koncentracijai ir krešėjimui (koagulograma);
  • konsultacijos su terapeutas, kardiologu, stomatologu;
  • papildomus tyrimus.

Tonzilių pašalinimas: indikacijos, intervencija, pooperacinis laikotarpis

Uždegimo procesas ryklės tonzilėse (tonzilitas) yra viena dažniausių vaikų patologijų. Būtent dėl ​​šios priežasties operacija šalinti tonzilę (tonzilektomiją) laikoma dažniausia chirurgine intervencija vaikystėje.

Priešingai vyraujančiam stereotipui, lėtinio tonzilito sukėlėjas yra ne tik beta-hemolizinis streptokokas, bet ir kiti bakteriniai patogenai (bakteroidai, S. aureus, moraxella ir tt). Be to, svarbų vaidmenį vaidina tonzilito virusinė kilmė (Epstein-Barr virusas, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirusas, enterovirusas, respiratorinis sincitinis).

Gydant toksines-alergines formas, reikia pašalinti tonilius lėtiniu tonzilitu. Svarbiausias skirtumas tarp šios ligos formos ir paprasto yra apsinuodijimo požymių ir kūno patologinio imuninio atsako atsiradimas.

Priešoperacinis laikotarpis, indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurgijos indikacijos:

  1. Skausmingi pojūčiai širdies projekcijoje, ne tik ūminėje ligos stadijoje, bet ir krūtinės anginos atleidimo laikotarpiu.
  2. Palpitacijos jausmas.
  3. Širdies ritmo sutrikimas (tachiaritmijos, atrioventrikulinė blokada, ekstrasistoles ir tt)
  4. Ilga subfebrilinė būklė (temperatūra 37,5 C).
  5. Sąnarių skausmas.
  6. Nėra subjektyvių skundų, tačiau pokyčiai užregistruojami EKG (širdies laidumo sistemos sutrikimai, dantų formos pakeitimas).
  7. Infekciniai širdies sutrikimai (endokarditas, miokarditas, perikaditas), inkstai (glomerulonefritas), kraujagyslės (periarteritas, vaskulitas), sąnariai (artritas) ir kiti organai.
  8. Sepsis, atsiradęs dėl infekcijos atsiradimo tonzilėse.
  9. Reuma.
  10. Vietinės komplikacijos: paratonsinginis abscesas, parafaringitas.
  11. Bendrieji apsinuodijimo požymiai: silpnumas, nuovargis, nugaros skausmas.
  12. Dažnas ligos pasikartojimas:
    • 7 tonzilito epizodai per metus.
    • 5 atvejai per metus 2 metus.
    • 3 tonzilito epizodai per metus 3 metus iš eilės.

Chirurginis gydymas turi šiuos uždavinius: panaikinti krūtinės anginos simptomus, taip pat išvengti infekcinių ir toksiškų komplikacijų vystymosi (ar progresavimo).

Chirurginio gydymo metodo kontraindikacijos:

  1. Sunkus širdies nepakankamumas.
  2. Kompensuojamas diabetas.
  3. Inkstų nepakankamumas.
  4. Kraujo sutrikimai, turintys didesnę kraujavimo riziką (įvairios hemofilijos, trombocitopenijos, trombocitopatijos, leukemijos, trombocitopeninės purpūros formos).
  5. Piktybinės ligos, įvairios lokalizacijos.
  6. Plaučių tuberkuliozė aktyvioje formoje.

Laikinos kontraindikacijos apima:

  • Ūminis infekcinių ligų laikotarpis.
  • Moterims - menstruacijų laikotarpis.
  • Trečiasis nėštumo trimestras (po 26 savaičių). Paskutiniais nėštumo mėnesiais moterims draudžiama vartoti visas chirurgines intervencijas nosies ir ryklės srityje, nes ankstyvo gimdymo rizika neįtraukta.

Kaip pasirengti operacijai?

Prieš operaciją būtina atlikti bandymus ir mokytis:

  1. Kraujo atranka dėl ŽIV, B hepatito, C, sifilio - RW.
  2. Privalomas rentgeno spindulys.
  3. Bendras kraujo tyrimas.
  4. Kraujo biocheminių parametrų tyrimas (gliukozė, bendras bilirubinas, jo frakcijos, karbamidas, kreatininas).
  5. Koagulograma (protrombino indekso, APTT, APTT, INR, fibrinogeno nustatymas).
  6. Kraujo krešėjimo nustatymas pagal Sukharevą.
  7. Terapeuto tyrimas yra būtinas norint nustatyti galimą somatinę patologiją ar kontraindikacijas chirurgijai.
  8. EKG registravimas ir dekodavimas.
  9. Buck sėjant su tonzilėmis, nustatoma mikroflora.
  10. Atsižvelgiant į galimą kraujavimo riziką, 3-5 dienas prieš operaciją, būtina naudoti vaistus, mažinančius audinių kraujavimą: Vikasol, Ascorutin.
  11. Naktį prieš operaciją reikia nustatyti sedaciją.
  12. Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti.

Nustatant atitinkamą somatinę patologiją reikia kompensuoti tam tikras sąlygas. Pavyzdžiui, jei hipertenzija aptinkama 2–3 laipsniais, būtina pasiekti tikslinius kraujospūdžio rodiklius. Diabeto atveju būtina pasiekti normoglikemijos skaičių.

Kokiame amžiuje geriau atlikti operaciją?

Chirurgijos indikacijos gali būti bet kurios amžiaus grupės pacientai. Tačiau jaunesniems kaip 3 metų vaikams pooperacinių komplikacijų rizika yra didelė. Dėl šios priežasties operacijos turi būti atliekamos vyresniems kaip 3 metų vaikams.

Kaip atlikti operaciją: ambulatorinė c hospitalizacija?

Tonsillectomy nėra paprasta operacija. Nepaisant to, kad didžioji dalis tokių chirurginių intervencijų atliekama ambulatoriniu pagrindu, yra komplikacijų rizika, tačiau pacientas turi būti stebimas pooperaciniu laikotarpiu. Dėl šios priežasties rekomenduojama ligoninėje nuimti tonzilius, atliekant tinkamą priešoperacinį tyrimą ir pooperacinį stebėjimą.

Anestezija už tonzilektomiją

Vietinė anestezija

Daugeliu atvejų naudojama vietinė anestezija. Pirma, gleivinė drėkinama 10% lidokaino tirpalu arba 1% dikaino tirpalu.

Būtina anestetiką taikyti liežuvio šakniui, kad operacijos metu būtų pašalintas gag refleksas. Tada būtina atlikti infiltracinę anesteziją, įdėjus anestetiką į poodinę vietą. Dažniausiai naudojamas 1% novokaino tirpalas, 2% lidokaino tirpalas. Kartais vartojamas su anesteziniu 0,1% adrenalino tirpalu, siekiant sumažinti kraujagysles ir sumažinti kraujo netekimą. Tačiau adrenalino įvedimas ne visada pateisinamas dėl jo bendro poveikio organizmui (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs spaudimas).

Dėl teisingos anestezijos naudojant tam tikras narkotikų vartojimo vietas:

  • Iki taško, kur jungiasi priekinės ir užpakalinės palatinės arkos.
  • Vidurinėje tonzilės dalyje.
  • Iš priekinio palatino arkos.
  • Iš lanko galo audinio.

Atliekant infiltracijos anesteziją reikia vadovautis šiomis taisyklėmis:

  1. Adatos panardinimas į audinį turi būti 1 cm.
  2. Kiekvienoje injekcijos vietoje būtina švirkšti 2-3 ml.
  3. Pradėti operaciją ne anksčiau kaip 5 minutes nuo anestezijos.

Bendroji anestezija

Vietos anestezijos vartojimas vaikams gali būti labai sunkus, nes jo įgyvendinimas reikalauja visapusiško paciento supratimo apie proceso svarbą. Gera alternatyva tokiais atvejais yra chirurgija pagal bendrąją anesteziją. Prieš operaciją pacientams skiriama premedikacija (raminamieji). Toliau pacientas švirkščiamas į veną, kuris leidžia išjungti paciento sąmonę. Šiuo metu anesteziologas atlieka trachėjos intubaciją ir prijungia pacientą prie respiratoriaus. Po šių manipuliacijų prasideda operacija.

Veikimo eiga

  • Naudojant vietinę anesteziją, pacientas yra sėdimojoje padėtyje, atliekant operaciją pagal bendrąją anesteziją, pacientas atsilieka ant stalo, kai galva yra nugriauta.
  • Pjaustymas atliekamas tik iš gleivinės viršutinės trečdalio apatinės dalies srityje. Svarbu kontroliuoti pjūvio gylį, ji neturi būti paviršutinė ir neviršyti gleivinės.
  • Atliekant pjūvį, reikia užsukti siaurą dezintegrantą tarp tonzilės ir palatino arkos tiesiai už amygdala kapsulės.
  • Tada būtina atskirti (atskirti) viršutinį amygdalos polių.
  • Kitas etapas yra laisvo tonzilės krašto tvirtinimas klipu.
  • Norint toliau atskirti vidurinį amygdala padalinį, šiek tiek (be pastangų) reikia sugriežtinti laisvu amygdalos kraštu, pritvirtintu spaustuku, kad būtų užtikrinta patogi prieiga ir reikalinga vizualizacija.
  • Iškirpti nuo palatalinių ir palofaringinių arkų.
  • Atskirti tonzilės vidurinę dalį. Svarbu prisiminti, kad, atskiriant tonzilę nuo pagrindinių audinių, būtina nuolat sulaikyti laisvą tonzilės audinį arčiau klijų krašto. Tai būtina dėl audinių silpnumo ir didelės jos plyšimo tikimybės. Siekiant maksimaliai atskirti tonzilius kartu su kapsulėmis, audinį reikia tvirtinti klipe.
  • Atskiriant apatinę amygdalos polių, svarbu nepamiršti, kad šiai amygdalos daliai nėra kapsulės ir ji yra nupjauta kilpa. Tam reikia kiek įmanoma išsisukti tonzilės audinį, perduodant jį per kilpą. Taigi, tonzilių išskyrimas atliekamas viename vienete kartu su kapsulėmis.
  • Kitas operacijos etapas yra lovos patikrinimas išimtų tonzilių vietoje. Būtina nustatyti, ar yra likusių tonzilių dalių. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, labai svarbu pašalinti visus audinius. Jūs taip pat turite nustatyti, ar yra kraujavimo, atvirų laivų. Jei reikia, svarbu atlikti išsamią hemostazę (sustabdyti kraujavimą).
  • Operacijos užbaigimas galimas tik tada, kai kraujavimas yra visiškai sustabdytas.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinio laikotarpio palaikymas ir būtinos rekomendacijos:

  1. Paciento perkėlimas į palatę po operacijos atliekamas gurney (sėdimasis - vietinė anestezija).
  2. Pacientas turi būti klojamas dešinėje pusėje.
  3. Ledo maišelis ant paciento kaklo kas 2 valandas yra 5-6 minutes (2-3 min. Dešiniajame ir kairiajame kaklo paviršiuje).
  4. Pirmoji diena yra draudžiama nuryti seilių. Pacientui patariama laikyti savo burną atvirai, kad seilės galėtų tekėti savarankiškai į pasodintą vystyklą. Neišleiskite seilių, neišskilkite.
  5. Esant sunkiam skausmo sindromui, operacijos dieną gali būti naudojami narkotiniai analgetikai. Kitomis dienomis rekomenduojama naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.
  6. Pirmąją dieną negalite kalbėti.
  7. Dieta: gerti skystus maisto produktus per pirmas kelias dienas, palaipsniui pereinant prie minkštų maisto produktų (bulvių koše).
  8. Atsižvelgiant į kraujavimo riziką, pacientams skiriami vaistai, didinantys kraujo krešėjimą. Efektyvūs vaistai "Tranexam", "Etamzilat" injekcijos formoje.
  9. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, būtina numatyti plataus spektro antibakterinius vaistus: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, Cefotaxime, Ceftriaxone ir kt.
  10. Draudžiama plauti gerklę 2-3 dienas po operacijos, nes tai gali sukelti kraujavimą.
  11. Atleidimas nuo darbo 2 savaites.

Galimos operacijos komplikacijos

Kraujavimas yra viena iš dažniausių ir pavojingiausių tonzilektomijos komplikacijų. Gerklų tonzilius gerai aprūpina išorinės miego arterijos šakos. Būtent dėl ​​šios priežasties operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu yra labai sunkus kraujavimas. Pavojingiausias yra 7-10 dienų laikotarpis po operacijos. Šios komplikacijos priežastis yra plutos žievės iš amygdala fossa (vietoj pašalintos amygdalos).

kairė nuotrauka - prieš operaciją, dešinė nuotrauka - po tonzilės

Paprastai kraujavimas yra būdingas viršutinės mažėjančios palatino arterijos šakoms, einančioms viršutiniame priekinės ir užpakalinės palatinės arkos kampe. Be to, kraujavimas dažnai atsiveria apatiniame amygdala fossa kampe, kur eina lingvistinės arterijos šakos.

  • Mažas kraujavimas iš mažų kraujagyslių turi būti kruopščiai išdžiovintas lauke ir laikyti žaizdą aplink žaizdą anesteziniu tirpalu. Kartais to pakanka.
  • Sunkiau kraujavus, svarbu nustatyti šaltinį. Uždėkite gnybtą ant kraujavimo indo ir dygsnio.
  • Esant dideliam kraujavimui, būtina į burnos ertmę įvesti didelį marlės tamponą ir glaudžiai prispausti prie pašalinto tonzilo. Tada paimkite kelias sekundes, kad pamatytumėte kraujavimo šaltinį, ir greitai užklijuokite laivą.
  • Sunkiais atvejais, kai neįmanoma sustabdyti kraujavimo, būtina apsirengti išorinę miego arteriją.

Labai svarbu įvesti vaistus, kurie prisideda prie kraujo krešėjimo. Tokie vaistai yra: „Traneksamo rūgštis“, „Ditsinon“, „Aminokapo rūgštis“, 10% kalcio chlorido tirpalas, šviežia šaldyta plazma. Šiuos vaistus reikia švirkšti į veną.

Ligos atkrytis. Retais atvejais galimas tonzilės audinio augimas. Ši situacija yra įmanoma, jei paliekant tonzilius liko nedidelis audinys. Esant sunkiam likusių audinių hipertrofiniam sutrikimui, galima atsinaujinti.

Sunkus skausmo sindromas dažniausiai būdingas suaugusiems pacientams, nes skausmas jau yra emociškai spalvotas. Kaip anesteziją, galite naudoti vaistus nuo nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės injekcijomis (Ketorolis, Ketoprofenas, Dolak, Flamax ir tt). Tačiau šie vaistai turi daug kontraindikacijų (virškinimo trakto ir opinių procesų virškinimo trakte, kraujo ligos, inkstų ir kepenų nepakankamumas).

Svorio netekimas Atsižvelgiant į skausmą, kurį sukelia rijimo aktas, pacientas dažnai atsisako valgyti. Dėl šios priežasties galima svorio netekimas. Pirmą dieną pooperaciniu laikotarpiu pacientams leidžiama vartoti tik skystą maistą.

Palatofaringinis nepakankamumas. Po operacijos gali įvykti palatinio užuolaidos uždarymo pažeidimai. Ši komplikacija pasireiškia iš nosies balso atsiradimu paciente, knarkimo išvaizda miego metu, kalbos procesų sutrikimas ir maisto nurijimas. Palatofaringinio nepakankamumo dažnis pagal įvairius autorius svyruoja nuo 1: 1500 iki 1: 10 000. Dažniau ši komplikacija pasireiškia pacientams, kuriems paslėptas gomurys yra ne diagnozuotas prieš operaciją. Siekiant atmesti tokią būklę, būtina atidžiai ištirti pacientą. Vienas iš požymių, kad yra kietas gomurys, yra uvula skilimas.

Tradicinių tonzilektomijos alternatyvos

Cryosurgery

Taip pat yra lėtinio tonzilito gydymo kriozurginiu būdu metodas. Šio metodo esmė yra vietinis poveikis ryklės tonziliams su azotu temperatūros diapazone nuo (-185) iki (-195) С. Tokios žemos temperatūros sukelia audinių nekrozę iš pažeistų tonzilių. Iš karto po sąlyčio su kriokapliatoriumi matyti, kad tonzilių audinys tampa šviesus, plokščias ir sukietėja. Po 1 dienos po operacijos, tonzilės įgauna melsvą atspalvį, nekrozės linija yra gerai kontūruota. Kitomis dienomis palaipsniui nuplėšiamas audinys, kurį gali lydėti nedidelis kraujavimas, kuris paprastai nereikalauja intervencijos. Šis metodas gali būti taikomas pacientams, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika (tam tikromis kraujo ligomis), sunkus širdies nepakankamumas, endokrininė patologija.

Esant šalčiui temperatūrai tonzilių regione, galima pakenkti keturiems audinių pažeidimo lygiams:

  • 1 lygis - paviršinės žalos.
  • 2 lygis - 50% tonilio audinio sunaikinimas.
  • 3 lygis - 70% audinių nekrozė.
  • 4 lygis - pilnas tonzilės sunaikinimas.

Tačiau būtina žinoti, kad kriokirurginis metodas naudojamas procedūrų kursuose iki 1,5 mėn. Be to, reikšmingas šios procedūros trūkumas yra galimas ligos pasikartojimas (jei žemos temperatūros tonzilių audinys nebuvo visiškai nekrotizuotas). Apskritai šis metodas naudojamas tik tais atvejais, kai dėl tam tikrų kontraindikacijų chirurgija yra neįmanoma.

Tonzilių lazerinis šalinimas

Lazerinės energijos panaudojimas sėkmingai naudojamas tonzilės žaizdose. Šios procedūros kontraindikacijos yra panašios, kaip ir klasikinio chirurginio metodo atveju.

  1. Vietinė anestezija su anestetiniu tirpalu.
  2. Tonsil fiksavimo klipas.
  3. Lazerio spindulio kryptis amygdalos regione su pagrindiniais audiniais.
  4. Tonzilių pašalinimas lazeriu.

Etapai tonziliuoju lazeriu

Šio metodo privalumai:

  • Vienalaikis tonzilių atskyrimas nuo audinių ir kraujagyslių koaguliacijos. Visi laivai, patekę į lazerio pluošto plotą, yra „lituoti“. Dėl šios priežasties atliekant šią operaciją kraujavimo rizika gerokai sumažėja.
  • Greitesnis atsigavimas (palyginti su klasikiniu režimu).
  • Sumažina audinio užsikrėtimo riziką (dėl to, kad pašalintas audinys patenka į šašą).
  • Sumažintas veikimo laikas.

Procedūros trūkumai:

  1. Galimas pasikartojimas (su nebaigtu audinio pašalinimu).
  2. Brangesnė procedūra.
  3. Užsidegkite netoliese esančius audinius (šie veiksmo padariniai galimi, jei lazerio spindulys patenka į netoliese esančius audinius su amygdalu).

Alternatyvūs metodai

Rečiau naudojami metodai:

  1. Tonzilių elektrokoaguliacija. Poveikis audiniui naudojant srovės energiją. Po šio metodo išlieka gana šiurkštus šašas, kuris, jei atmetamas, gali sukelti kraujavimą. Dėl šios priežasties šis metodas retai naudojamas.
  2. Ultragarsinis skalpelis gali nutraukti paveiktus audinius. Šis metodas yra gana veiksmingas aukšto lygio specialisto rankose. Kadangi būtinų taisyklių pažeidimas gali sudeginti anatominių struktūrų, esančių netoli tonzilių, gleivinę.
  3. Radijo bangų terapija. Metodas grindžiamas radijo bangų energijos konversija į šilumą. Naudojant radijo peilį, tonzilių audinys gali būti nuluptas ir pašalintas. Be abejo, šios operacijos privalumas yra subtilaus šašlio susidarymas vietoj pašalintų tonzilių, taip pat greitas paciento atsigavimas po operacijos. Minus - didelė pasikartojimo tikimybė (dėl neišsamių audinių pašalinimo).
  4. Šaltojo plazmos metodas. Šios technikos esmė yra pagrįsta elektrinės srovės gebėjimu žemoje temperatūroje 45-55 C) sudaryti plazmą. Ši energija yra pajėgi lūžti obligacijas organinėse molekulėse, šio poveikio audiniams rezultatas yra vanduo, anglies dioksidas ir azoto turintys junginiai. Pagrindinis šio metodo privalumas yra poveikis žemos temperatūros audiniams (palyginti su kitais metodais), todėl šis metodas yra daug saugesnis. Be to, naudojant šią techniką, sumažėja kraujavimo rizika, nes tuo pačiu metu indai koaguliuoja. Pacientai šią operaciją lengvai toleruoja, nes skausmo sindromas yra mažiau ryškus, palyginti su kitais metodais.

Išvados

Tortelių pašalinimas lėtiniu tonzilitu atliekamas esant griežtoms indikacijoms. Ši operacija nėra paprasta ir turi keletą galimų kontraindikacijų ir komplikacijų. Tačiau dėl chirurginės technologijos plėtros atsirado alternatyvių tonzilektomijos metodų. Be klasikinės chirurginės technikos tapo įmanoma pašalinti mandeles, naudojant kriosurgiją, lazerinį skalpelį, šaltą plazmos energiją, radijo peilį ir kt. Šie metodai sėkmingai naudojami, kai klasikinė chirurgija yra kontraindikuotina (rimtiems kraujo krešėjimo sistemos pažeidimams, somatinių ligų komplikacijoms). Svarbu žinoti, kad tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti, ar nuimti tonzilius, ar pasirinkti būtiną chirurginės intervencijos taktiką.

Tonzilektomijos analizė

Aš tikrai norėčiau sužinoti visą bandymų, susijusių su tonzilektomija, sąrašą.

Tai turėtų pasakyti, kur jūs einate.

Pasirinktinės chirurgijos testų sąrašas

1. Užbaigti kraujo kiekį;
2. Bendra šlapimo analizė;
3. Biocheminė kraujo analizė (gliukozės kiekis kraujyje, bendras baltymas, bendras bilirubinas, tiesioginis bilirubinas, kreatininas, karbamidas, AlAT, AsAT, šarminė fosfatazė, cholesterolis);
4. Koagulograma (APTT, protrombinas, INR, fibrinogenas);
5. Kraujo tipas, Rh faktorius;
6. Sifilio (RW), hepatito B (HBs), hepatito C (HCV), ŽIV kraujo tyrimas;
7. EKG
8. Krūtinės radiografija (fluorografija);
9. Terapeuto išvada apie operacijos kontraindikacijų nebuvimą;
10. Išorinio kvėpavimo funkcija (LF) - esant bronchinei astmai;
11. Infekcinių ligų specialisto išvada apie operacijos kontraindikacijų nebuvimą - esant lėtinei virusinei infekcijai (hepatitui, ŽIV).

Bandymo trukmė: 1,2 - 10 dienų, 3,4,6,7,9,10,11 - 1 mėnuo, 8 - 6 mėnesiai.

Papildomi privalomi tyrimai kai kuriose operacijose

* Nosies pertvaros pleiskaninė rezekcija. Kompozicinė sinusų parazinalinė tomografija (CT SNP) arba rentgeno spindulių SNP;
* Endoskopinės operacijos ant parano žarnų - ONP CT;
* Horkų chirurgija - polisomnografija (PSG) ir pageidautina rinomanometrija.

Klinikiniai tyrimai gali būti atliekami nemokamai klinikoje gyvenamojoje vietoje arba grynaisiais pinigais bet kuriame mokamame centre ar laboratorijoje. Kraujo donorystė atliekama griežtai skrandyje.

Ką reikia turėti su savimi, kad galėtumėte atvykti į ligoninę

* Kreipimasis į ligoninę (paskirtas klinikoje ENT klinikoje);
* Rusijos pasas;
* Bandymų rezultatai (planuojamoms operacijoms);
* Patogūs nuimami batai, namų apranga;
* Asmeninės higienos priemonės;

Pasiruošimas tonzilektomijai

Mūsų kūnas yra sudėtingas mechanizmas, kuriame kiekvienas organas atlieka jam priskirtą funkciją. Imuninės sistemos dalis - apsauga nuo kenksmingų mikroorganizmų įsiskverbimo ir plitimo yra tonzilės. Tačiau dėl įvairių priežasčių tokia apsauga kartais tampa infekcijos šaltiniu, o ne skubotai, bet nuolat silpnina imuninę sistemą. Uždegimas, įskaitant lėtinį - tai gali būti infekcijos rezultatas. Kai konservatyvus gydymas neveiksmingas, specialistas gali rekomenduoti nuimti tonzilę, patologiją.

Tonilės pašalinimo procedūra - tonzilektomija - medicinoje naudojama 2000 metų. Per šį laikotarpį buvo sukurti nauji metodai (elektros srovės, ultragarso, lazerio ir kt. Naudojimas), patobulinti metodai, požiūris į operacijų paskyrimą tapo kitokiu. Periodiškai buvo reta operacija, milžiniškas susižavėjimas tonzilėmis. Šiandien medicina rekomenduoja operaciją tik tuo atveju, jei yra reikalingų duomenų.

Ligonių, kurie tapo chroniškos infekcijos dėmesio centre, pašalinimas, kai jis iš liaukų yra linkęs į širdį, inkstus, sąnarius,

visų ankstesnių gydymo metodų bejėgiškumas, pasikartojantis pūlingas tonzilitas (daugiau kaip 4 kartus per metus), širdies ligų, miokardito, širdies nepakankamumo, reumatinės karštinės sutrikimų, nenormalių kraujo tyrimų, neurologinių pasireiškimų (drebulys), uždegiminių inkstų procesų sutrikimai: pyelonefritas, inkstų nepakankamumas, su pernelyg padidėjusiais ryklės tonziliais, sunku kvėpuoti per nosį. Padėtis, kurioje yra adenoidai, padeda nustatyti endoskopinį tyrimą.

Komplikacijos yra galiojanti tonzilės infekcijos pasekmė, bet ne privalomas faktas. Visų pirma komplikacijos tiesiogiai priklauso nuo bendros paciento sveikatos:

Kraujavimas (galimų komplikacijų dažniausiai yra 2-4% operacijų). Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai (operacijos metu) gali paveikti kraujavimą. Dažnai ši komplikacija atsiranda pirmą dieną (ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikams, kuriems sunku laikytis gydytojo rekomendacijų). Pavojus kyla ne tik dėl kraujo netekimo, bet ir kvėpavimo takų (svajonėje), jis yra kupinas asfiksijos, infekcija, kuri yra įmanoma kraujagyslėse, nes gerklėje yra pūlingos infekcijos šaltinis. Infekcinių komplikacijų raida yra žmonės su silpna gynybos sistema, pažeidžiantys gydytojo rekomendacijas dėl elgesio po operacijos, gripo viduryje, ARVI. Iš pavojingų tonzilektominių poveikių yra galimas septinis karščiavimas (4-5 dienos), tolesnis laikas - faringitas, abscesas, bronchopneumonija, alerginė reakcija į skausmo vaistus operacijos metu, audinių ir gleivinės nudegimas yra netikslios elektrokaguliacijos ar lazerinės chirurgijos rezultatas., dehidratacija Trumpalaikiai kvėpavimo proceso sunkumai.

Turite žinoti apie veiksnius, galinčius sukelti paūmėjimų atsiradimą:

rūkymas, nutukimas, lėtinės ligos, prastas kraujo krešėjimas, diabetas, dehidratacija.

Atsižvelgiant į galimas komplikacijas, suaugusiųjų ir vaikų tonziloidomija rekomenduojama tik tuo atveju, jei neabejotinai naudinga liaukų pašalinimas.

Vaikų organizme kiekvienas gynybos sistemos elementas yra svarbus, įskaitant tonzilius, kurie pirmą kartą atitinka „priešą“ bakterijų ir virusų pavidalu. Bet jie patys dažnai tampa skausmingos gerklės šaltiniu arba periodiškai pasikartojančia gerklės skausmu. Ir tai yra priežastys, dėl kurių reikia tonzilės.

Prieš nuspręsdamas pašalinti tonzilius, gydytojas turi įsitikinti, kad konservatyvus gydymas vakuumo plovimu, antibiotikais ir fizioterapija pasirodė esąs neįtikinamas.

Jei vaikams yra tik užsikimšęs tonzilės be recidyvų pūlingos uždegimo, neturėtumėte kreiptis į operaciją. Išsiplėtusios liaukos gali reikšti ligą, kurios metu į tonzilius pridedama išsiplėtusių ir limfmazgių, ir protezo liauka.

Nėra tikimybės, kad tonzilės operacija būtų naudinga, net jei vaikas periodiškai pasikartotų su infekcinėmis ar alerginėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis, bet ne liaukomis. Šiuo atveju priežastis turi būti gydoma - liga, sukelianti ligą.

Kai organizmui yra daugiau žalos su išsaugotais tonzilais, gydytojas priima sprendimą - tonzilės, jei:

jie trukdo normaliam rijimui ar kvėpavimui per nosį, vaikas turi daugiau nei keturis kartus krūtinės anginą, o pūslelėmis tampa anginos komplikacija;

Operacijas galima atlikti vaikams nuo dvejų metų.

Jei daugeliu atvejų gydytojas nusprendžia dėl operacijos tikslingumo, sverdamas privalumus ir trūkumus, tuomet yra situacijų, kai tonzilės išnykimas yra aiškiai draudžiamas:

kraujo ligos (leukemija), ARVI, gripas, faringitas, antritas, laringitas, bronchitas, žarnyno infekcijos, ūminė lėtinių ligų forma, širdies sutrikimai, plaučiai, inkstai ir kepenys, 1 tipo diabetas, prasta kraujo krešėjimas, vėžys, nervingai - psichikos sutrikimai, lazerio pašalinimas vaikams iki 10 metų.

Tonzilės išnykimo terminai:

ARVI, gripas, faringitas, antritas, laringitas, bronchitas, žarnyno infekcijos, kariesas, odos pustulinės ligos, dermatitas (ūminis ar lėtinis ūminės formos), gripo epidemijos, poliomielitas.

Šiuolaikinės medicinos arsenale yra keli liaukų pašalinimo metodai, kurie skiriasi nuo kraujo netekimo apimties, skausmo trukmės po operacijos ir atkūrimo laikotarpio. Tonsillectomy galima atlikti vienu iš šių būdų:

Klasikinis - gebėjimas amžinai pašalinti infekcinį fokusą. Pagal bendrąją ar vietinę anesteziją, naudojant skalpelį, žirkles, kilpas - jie iškirpti arba išgręžti visą amygdalą, o šalinimas mikrobangeliu atneša tuos pačius rezultatus - visiškas išpjaustymas, bet anestezija reikalinga labiau, nes procesas yra ilgesnis. Skausmo sindromas operacijos metu yra mažesnis Lazerio šalinimas nevykdo operacijų vaikams iki 10 metų. Nebrangi procedūra pagal vietinę anesteziją, lazeris pašalina audinius ir uždaro kraujagysles, užkertant kelią kraujo netekimui, išgaruoja kai kuriuos audinius ir padeda sumažinti tonzilių tūrį. Galimi gleivinės nudegimai, dėl kurių vėluoja gydymo laikotarpis. Tačiau gali būti, kad komplikacijos gali atsirasti dėl srovės poveikio audiniui, o ultragarso skalpelio naudojimas yra nedidelis kraujo praradimas, minimalus pažeidimas, o radijo dažnio lazeriu yra daugiausiai žadantis būdas, dažnai naudojamas tonzilių kiekiui sumažinti. Reikalinga vietinė anestezija, laikotarpiu po operacijos - minimalus skausmo sindromas, greitas atsigavimas, komplikacijos nėra būdingos, naudojant anglies lazerį suteikia privalumų: stipraus skausmo, vidutinio kraujavimo nebuvimas.

Gydytojas, vertindamas paciento būklę, operacijos apimtį, pasirenka vieną būdą jį atlikti.

Ši operacija yra paprasta ir dažnai atliekama, tačiau reikia atidžiai paruošti pacientą:

ištirtos palatino tonzilės, gerklės, kaklas, atliekami būtini tyrimai (būtinai kraujas, šlapimas, jei reikia), tiriama medicininė istorija, analizuojami medicininiai preparatai.

Procedūros išvakarėse leidžiama apšviesti lengvą vakarienę, naktį nieko negalima valgyti ir gerti. Tonsillectomy atliekama daugiausia bendro anestezijos metu - pacientas miega. Vietinė anestezija mažina chirurginio pašalinimo vietą. Pacientui poilsiui skiriama raminamoji priemonė.

Tonsillectomy atsiranda taip: anestetikas tiekiamas naudojant kaukę, amygdala užfiksuojama skalpeliu arba pjovimo pašildytu prietaisu. Jie atskiriami nuo netoliese esančių audinių ir pašalinami. Kraujas sustabdomas, gydymo vieta su srovėmis arba klipais.

Kalbant apie trukmę, tai nereiškia daug laiko - nuo 20 minučių iki 1 valandos.

Skausmą operacijos metu neleidžia naudoti anestezija. Pooperaciniu laikotarpiu sunku nuryti skausmą, kuris dažnai plinta nuo gerklės iki ausų. Tokiais atvejais kreipkitės į skausmą malšinančius vaistus. Paprastai kitą dieną po operacijos pacientai išleidžiami iš ligoninės. Individualūs ligoninės pacientai turi likti ilgiau.

Po operacijos pacientas stebimas ligoninėje, kad būtų išvengta komplikacijų (reakcijos į anesteziją, kraujavimą). Namuose turėtumėte laikytis gydytojo rekomendacijų, kad atkūrimo procesas būtų sklandus:

vartokite vaistus pagal receptą, laikykitės balso režimo (nekalbėkite ilgą laiką), venkite kosulio, gerti daug skysčių, maistas turėtų būti lengvai virškinamas, ne aštrus, ne sūrus, pirmuosius 3–4 dienas pageidautina minkšti maistas, venkite „įbrėžti“ kietus maisto produktus (sausainiai), įprastos vandens procedūros.

Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei nerimaujate dėl kokių nors požymių:

infekcija, karščiavimas, šaltkrėtis, operacijos vieta raudona, patinusi, skausminga, kraujavimas ar išsiliejimas, pykinimas (galimas vėmimas) neužima daugiau kaip 2 dienas, skausmas, kuris nesumažėja po anestezijos, kosulio, dusulio, krūtinės skausmo, vėmimas, kraujo pėdsakai seilėse, kitos sekinančios komplikacijos.

Viena iš dažniausiai atliekamų operacijų ENT ligoninėse yra tonzilektomija. Šis įsikišimas yra būtinas įvairioms tonzilių ligoms, ir ypač dažnai jis atliekamas lėtiniu tonzilitu. Yra įvairių metodų ir būdų, kaip pašalinti mandeles. Apsvarstykite dažniausiai naudojamą klasikinę tonzilektomiją: indikacijas, mokymą, tipus, pasekmes, pooperacinį laikotarpį ir trumpai paminėkite naujus netradicinius metodus.

„Tonsillectomy“ visada atliekama ENT skyriaus sąlygomis. Tai negalima padaryti klinikoje ar ENT biure dėl galimų sunkių kraujavimo ar infekcijos padarinių. Prieš hospitalizavimą ir chirurginį gydymą pacientas turi būti klinikinis.

Pasirengimas tonzilektomijai apima įvairius tyrimus ir tyrimus. Yra pagrindinis tyrimų sąrašas, kurį pacientas turi atlikti prieš operaciją:

pilnas kraujo kiekis (OAK) su formulės apibrėžimu, ESR ir trombocitų skaičiumi; šlapimo tyrimas; kraujo biocheminė analizė (bendras baltymas, bilirubinas, kreatininas, karbamidas, šlapimo rūgštis, kalis, kalcis, natris, chloras, C reaktyvus baltymas, reumatoidinis faktorius); koagulograma; Rentgeno arba krūtinės ląstos rentgeno spinduliai (galiojimo laikas - 1 metai); moterų ginekologo tyrimas; terapeuto išvada.

Taip pat operacijai būtina pateikti vakcinacijos kortelę, ypač stabili vakcinacija nuo stabligės (DTP / ADS / ADS-M). Jei vakcinacija buvo atlikta prieš daugiau nei 10 metų, prieš operaciją reikia pakartotinai skiepyti.

Tonsillectomy atliekama vietinės arba bendrosios anestezijos metu. Vietinė anestezija atliekama suleidžiant anestetiką tiesiai į tonzilės audinį ir jį supančią vietą. Pastaruoju metu retai atliekama tonzilės ataka vietinės anestezijos metu, nes yra nepageidaujamas „paciento buvimas jo veikloje“. Pacientas girdi, kas vyksta operacinėje patalpoje, jaučiasi liesti, bet nesijaučia skausmo. Deja, ne visada įmanoma pasiekti visišką anesteziją; Remiantis pacientų atsiliepimais, daugelis jų jaučia skausmą.

Klasikinių tonzilektomijos etapai

Nedaug pacientų yra moraliai ir fiziškai pasirengę operacijai pagal vietinę anesteziją, todėl, jei leidžia klinikos įranga ir paciento būklė, tonzilės atranka dažnai atliekama pagal bendrąją anesteziją. Norint pašalinti tonzilius, naudojama bendroji inhaliacijos anestezija. Tik intubacija leidžia pašalinti (čiulpia) seilę ir kraują iš burnos ertmės ir taip išvengti vengimo (įkvėpimo) ir pooperacinių komplikacijų vystymosi.

Prieš 30–40 minučių prieš operaciją pacientas yra raminamas, ramioje būsenoje. Šiuo tikslu įvedami narkotiniai analgetikai, pavyzdžiui, promedolis. Sedacija yra tiesioginis pasiruošimas anestezijai ir visada atliekamas, neatsižvelgiant į anestezijos tipą operacijos metu (bendra anestezija ar vietinė anestezija).

Vietos anestezijos metu operacija atliekama paciento, sėdinčio kėdėje, padėtyje, esant bendrai anestezijai - gulėti ant stalo. Vietos anestezijos metu pacientas pats atvėrė burną, pagal bendrąją burnos gagą ir įvairius kabliukus.

Pirma, pasitelkiant raspatorių atskirtos komisijos, kurios sujungia amygdalą su rankomis ir aplinkiniais audiniais. Dekompensuota lėtinė tonzilitas, kuris yra pagrindinė tonzilės infekcijos priežastis, po kiekvieno paūmėjimo dažnai susidaro sukibimai. Kai amygdala visiškai nesusilieja ir lengvai išsiskiria iš arkos į burnos ertmę, tonzilė pašalinama.

Yra įvairių įrankių, kuriais galite tai padaryti, tačiau klasikinėje versijoje naudojama kilpa - tai vielos kilpa su dviem rankenėlėmis pirštams. Kilpa pritvirtinama prie amygdalos, laikoma į amygdalos stiebo pritvirtinimo vietą prie ryklės šoninės sienelės, o tada sugriežtinama, ištraukiant amygdalą. Atskyrus tonzilę, kraujavimo zona šiek tiek užfiksuojama dideliu vatos tamponu. Tamponas sudrėkintas alkoholio turinčiame skystyje ir stipriai prispaudžiamas iki pašalinimo vietos 5–10 minučių. Amygdalą galima atskirti su skalpeliu ar kitais pjovimo įrankiais, tačiau kilpa leidžia greičiau ir patogiau atjungti amygdalą.

Medicina neegzistuoja, yra naujų būdų, kaip pašalinti tonzilius, kai kurie įsitvirtina, o kiti greitai praranda tikrąją vertę.

Pavyzdžiui, tam tikrą laiką buvo atliktas tonzilų šalinimas. Taikant šį santykinai be kraują tonzilektomijos metodą, tonzilės buvo visiškai užšaldytos skystu azotu. Daugeliu atvejų gydytojų ir pacientų atsiliepimai apie šį šalinimo būdą yra neigiami. Nepaisant pjūvio ir kraujo trūkumo, šis metodas nėra plačiai paplitęs. Skystam azoto poveikiui kyla nekrozė, jos savybės yra panašios į gilų nušalimą ar degimą. Sunaikintas amygdalas lieka burnoje tol, kol jis atsisakys. Tonzilės skilimo produktai absorbuojami į kraujotaką ir sukelia gana stiprų apsinuodijimą.

Lazeriniai tonzilektomija. Lazerinis poveikis tonzilėms turi prevencinį ar pagalbinį pobūdį. Naudodami lazerį, galite pagerinti paciento fiziologinę būklę, sumažinti skausmą gerklėje ir turėti sveiką poveikį tonzilėms. Deja, sunku visiškai pašalinti lašelius lazeriu kaip suaugusiuoju, ypač jei buvo paratonsiliarinių abscesų ir kitų lėtinio tonzilito paūmėjimų. Amygdala yra per didelė, kad galėtų visiškai išgaruoti. Lazeris naudojamas amygdala nukirpimui, lovos gydymui, siekiant sumažinti kraujavimą, gydyti patį mandulą, siekiant sumažinti jo dydį.

Koblacija (koblacija) yra naujausias tonzilių pašalinimo metodas be pjaustymo. Specialus įtaisas - koblatorius - sukuria jonų srautą tarp katodo ir anodo (aparato dalies), o amygdalos audinys tarnauja kaip laidininkas. Naujas jonų ir elektronų srautas yra toks stiprus, kad atsiranda organinių junginių sunaikinimas, t.y. tonzilės audiniai iš tikrųjų sunaikinami. Naudojant koblatorių, audinių nėra stipriai kaitinama, maksimali temperatūra yra 50–60 ° C. Skirtingai nuo kriodestrukcijos, nėra didelės nekrozės. Koblatoriaus, kuris tiesiogiai liečiasi su amygdalu, pritvirtinimas yra gana mažas, galite lengvai kontroliuoti smūgio gylį ir mastą. Prireikus, naudojant koblaciją, galima sumažinti tonzilių dydį, pašalinti labiausiai nukentėjusias vietas ir palikti kai kuriuos tonzilius, kad būtų išsaugotas vietinis burnos ertmės atsparumas. Tokia procedūra panaši į tonzilotomiją, kuri atliekama vaikystėje, bet skiriasi nuo to, kai nėra kraujo ir mažiau skausmo. Kobaltacija yra švelnus ir veiksmingas tonzilės infekcijos metodas, tačiau, deja, ne visose klinikose.

Po klasikinės tonzilės (naudojant skalpelį ar kilpą) 24 val. Negalite nuryti nieko - negalite valgyti, gerti, kalbėti, net seilių negalima nuryti. Visi žaizdų išleidimai, sumaišyti su seilėmis, turi būti išgręžti į dėklą. Kitą dieną po operacijos galite gerti ir valgyti taupų maistą. Kol visiškai nepripažįstamos fibrino plėvelės, kurios apima pašalinimo vietas, būtina sekti taupią mitybą ir vadovauti tam tikram gyvenimo būdui:

Negalima užsiimti sportu ir sunkiu fiziniu darbu. Netgi po to, kai iškraunama iš ligoninės (po 7–10 dienų po operacijos), ilgai lenkiant, svorio kėlimas gali prasidėti vėlesniu kraujavimu, todėl reikia pakartotinės hospitalizacijos; Negalima gerti alkoholio. Alkoholis padidina kraujotaką, taip pat gali sukelti kraujavimą; Jūs negalite užsukti į karštą vonią, eiti į sauną ir vonią dėl galimo kraujavimo; mityba po tonzilės žievelės: košės košė, bulvių košės, kūdikių konservų mėsa per pirmas pooperacines dienas su vėlesniu meniu išplėtimu. 3-4 dienas po operacijos galite valgyti makaronus, mėsos, mėsos, mėsos produktus. Nevalgykite citrusinių vaisių sulčių (dėl dirginančių vaisių rūgščių), naudokite pernelyg karštus patiekalus, aštrų ir sūrų maistą; Slapukai, traškučiai ir kiti įbrėžimai; gerti gazuotus gėrimus. Pooperacinė dieta kiekvienu atveju yra individuali, ji yra standžiausia per pirmą ar antrą dieną po išvežimo, po 7 dienų galite valgyti beveik viską, bet maistas turi būti minkštas, kad galėtumėte lengvai praryti. Po visiško reidų atskyrimo galite valgyti beveik viską.

Kadangi visi kiti tonzilių šalinimo metodai, išskyrus klasikinę operaciją (ir cryodestruction), yra laikomi geresni, laikotarpis po tonzilės išnykimo yra paprastesnis, gydymas yra greitesnis, nereikia griežtos dietos ir gyvenimo būdo apribojimo. Tačiau prieš pasirinkdami alternatyvų šalinimą ir ieškokite klinikų, kur tai galima padaryti, pasitarkite su gydytoju: jis gali, jūsų konkrečiu atveju, neįmanoma arba nepageidautinas pašalinti mandeles lazeriu arba kobaltatoriumi.

Jei operacija buvo nepastebima, pacientui buvo atlikta įprastinė intervencija pagal bendrąją ar vietinę anesteziją, o pooperacinio laikotarpio metu nebuvo jokių tiesioginių ar nuotolinių pasekmių ar komplikacijų - gydymas nereikalingas. Jei atsirado žaizdos paviršiaus infekcija, kuri dažnai atsitinka, kai pacientai bando mechaniniu būdu pašalinti reidus, reikia skirti antibiotikų. Vietiniai antiseptikai ir antibiotikai purškimo (Oracept, Faringosept, Hexasprey ir Hexoral) ir pastilių (Efizol, Anzibel) pavidalu taip pat nusipelno gerų pacientų ir gydytojų atsiliepimų.

Dažniausia komplikacija yra kraujavimas iš tonzilės pritvirtinimo vietos. Kraujavimas gali būti nedidelis ir gali būti gausus, todėl reikia intensyviosios terapijos skyrių hospitalizuoti ir atgaivinti bei perpumpuoti kraujo komponentus. Jei yra ankstyvas ar vėlyvas kraujavimas - būtina hospitalizuoti ENT skyriuje.

Žaizdos paviršiaus infekcija ir uždegimo raida taip pat yra įmanoma, tačiau yra daug rečiau. Kad išvengtumėte infekcijos, jokiu būdu negalite pašalinti fibrino filmų. Tai ne tik pagreitins gijimo procesą, bet ir sukels antibiotikų receptą.

Ilgalaikis tonzilektomijos poveikis yra lėtinio faringito ir laringito vystymasis. Šios sąlygos atsiranda dėl to, kad burnos ertmėje trūksta didelės imuninės barjeros tonzilių pavidalu. Be tonzilių, burnos ertmės, ryklės ir gerklų lymphoid elementai, kurie pašalina tonzilių funkciją, todėl lėtinės viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos, atsirandančios dėl tonzilės, yra gana retos.

Jei atsirado lėtinis dekompensuotas tonzilitas ir būtina pašalinti tonzilius, palatino tonzilės prarado savo apsauginę funkciją ir tampa lėtinės infekcijos šaltiniu. Hemolizinė streptokokų grupė α, kuri yra pavojingiausia tonzilito priežastis, taip pat sukelia širdies pažeidimą (reumatinį endokarditą), inkstus (glomerulonefritą) ir sąnarius (reumatoidinį artritą). Todėl laikas, praleistas tonzilektomija, yra veiksminga tokių komplikacijų prevencija.

Intervencinę kainą sudaro keli komponentai:

tiesiogiai tonzilektomija; anestezija (pašalinimui pagal bendrąją anesteziją); likti pooperaciniame skyriuje.

Kai kurios klinikos taip pat siūlo stacionarinį gydymą prieš išvežimą, kad galėtų atlikti visus tyrimus ir pasiruošti operacijai atsipalaidavusioje atmosferoje. Žinoma, kaina privačiose klinikose yra didesnė nei viešose klinikose, nes daugeliu atvejų pati operacija ir anestezija yra nemokamos, ir jums tereikia mokėti tik už buvimą palatoje (pvz., Jei norite pašalinti tonzilius netinkame mieste ar šalyje, kurioje gyvenate).

Kainos už tonzilių pašalinimą lazeriu arba koblatoriumi taip pat skiriasi priklausomai nuo klinikos ir regiono, žinomose klinikose jis yra didesnis. Bet kuo labiau žinoma ir įrodyta, kad medicinos įstaiga yra, tuo didesnė tikimybė, kad procedūra bus gerai atlikta.

Tonsillectomy gali būti atliekama tiek su skalpeliu / ciklu, tiek minimaliai invazinėmis intervencijomis - lazerio pašalinimu ir kobliacija. Kuris metodas pasirinkti, jums paskatins gydytojas, o ne remiantis teigiamais ar neigiamais atsiliepimais internete, bet konkrečiai jūsų tonzilių anatominėmis ar fiziologinėmis savybėmis.

Jei turite klausimų, galite paprašyti jų čia.

Visi žino, kas yra gerklės skausmas. Mažiausiai kartą per metus beveik kiekvienas žmogus stebi ūmines kvėpavimo takų infekcijas ir gerklės skausmą. Kai kurie žmonės dažniau kenčia nuo gerklės patologijų. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie serga lėtiniu ENT organų uždegimu. Dažna liga yra krūtinės angina. Jis randamas suaugusiems ir vaikams. Šios patologijos simptomai yra gana nemalonūs. Tikriausiai visi pajuto skausmą nurijus maistą. Stenokardijos progresavimas sukelia kūno temperatūros padidėjimą, bendrą silpnumą. Šią patologiją sukelia tonzilių uždegimas. Jei liga tampa lėtine, liaukos tampa nuolatinės. Tuo pačiu metu diskomfortas rijimo metu pasireiškia labai dažnai (iki 10 kartų per metus). Tokiais atvejais rekomenduojama chirurgija - tonzilektomija. Tai yra priverstinė procedūra, kuriai taikomas konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.

Tonsillectomy yra vienas iš lėtinio tonzilų uždegimo gydymo būdų. Paprastai šios struktūros atlieka apsauginę kūno funkciją. Palatinės tonzilės priklauso limfoidiniams organams. Jie išskiria specialias imuninės sistemos ląsteles, skirtas kovai su mikrobais. Todėl, kai bakterijos ir virusai patenka į burną, tonzilės padidėja. Jie yra kvėpavimo takų infekcijos barjeras. Jų nebuvimo atveju mikrobai nepalieka burnos ertmės, bet beveik iš karto patenka į bronchus ir plaučius.

Todėl operacija (tonzidektomija) nėra atliekama be griežto poreikio. Tai reikalinga tik tais atvejais, kai sutrikusios tonzilių funkcijos ir jie trukdo kvėpuoti. Taip pat rekomenduojama chirurgija žmonėms, kurie dažnai pasikartoja lėtinę krūtinės anginą (tonzilitą). Chirurginis tonzilių pašalinimas buvo naudojamas kelis tūkstančius metų. Operacija nėra pavojinga, tačiau gali sukelti nemalonių pasekmių (pneumonijos atsiradimas kvėpavimo takų infekcijų fone). Todėl, prieš priimant sprendimą dėl chirurginės intervencijos, turėtumėte sužinoti apie tonzilektomijos privalumus ir trūkumus. Ginčų atvejais turėtumėte pasikonsultuoti su keliais ekspertais.

„Tonsillectomy“ yra viena iš dažniausių chirurginių intervencijų ENT organuose. Ši chirurginė procedūra neužima daug laiko. Postoperacinių komplikacijų rizika yra minimali. Be to, kai kuriose klinikose yra lazerinė tonziltektomija. Jis turi pranašumų, palyginti su įprastu veikimu. Nepaisant to, nerekomenduojama pašalinti tonzilių be griežtų įrodymų. Galiausiai švietimo duomenys trukdo apatinių kvėpavimo takų patologijoms. Skiriamos šios tonzilės infekcijos indikacijos:

Kvėpavimo ir rijimo procesų pažeidimas. Stiprus tonzilių hipertrofija lemia tai, kad oras ir maistas negali laisvai patekti į burną ir nosį bei gerklę. Šiuose organuose yra 3 laipsnių padidėjimas. Absoliutus tonzilektomijos rodiklis yra trečiasis hipertrofijos etapas. Šiuo atveju padidėję tonziliai visiškai padengia ryklės įėjimą. Antrojo laipsnio hipertrofijos metu ne visada atliekama tonzilektomija, o viršutinių kvėpavimo takų abscesas, atsirandantis prieš tonzilų uždegimą. Esant tokiai situacijai, tonzilės ištyrimas yra neatidėliotinas poreikis. Tonzilių pašalinimas yra reikalingas, kad būtų galima patekti į pūlinį ir išvalyti pūlinių organus. Šiuo atveju tonzilės susilpnėja dėl nuolatinio uždegimo. Organų funkcijos visiškai sutrikdytos, dažnas lėtinio tonzilito atkrytis. Tai susiję su ligos paūmėjimu daugiau nei 7 kartus per metus. Šis atvejis yra susijęs su santykiniais tonzilektomijos rodikliais. Operacija atliekama paciento pageidavimu: pasikartojančio tonzilito ir tonzilės 2-ojo laipsnio hipertrofijos derinys. Tai apima tokias ligas kaip reumatizmas, hemoraginis vaskulitas, glomerulonefritas. Dažniausiai šios patologijos išsivysto stafilokokiniu tonzilitu.

Absoliutinių indikacijų atveju atsisakymas chirurginei intervencijai gali sukelti rimtų komplikacijų. Todėl, prieš priimant sprendimą, ar pašalinti tonzilius, būtina išsiaiškinti organų būklę.

Tonsillectomy yra operacija, kurios kai kuriais atvejais nerekomenduoja otolaringologai. Kartais tonzilių pašalinimas yra ne tik naudingas, bet ir pablogina paciento būklę. Yra 2 kontraindikacijų grupės, skirtos tonzilektomijai: absoliutus ir laikinas. Pirmuoju atveju operacija yra draudžiama, nes tai kelia pavojų paciento gyvybei. Su santykinėmis kontraindikacijomis tonzilektomija gali užtrukti tam tikrą laiką. Tamsių pašalinimas yra griežtai draudžiamas šiais atvejais:

Gyvybinių organų ligos, kurios yra dekompensacijos stadijoje. Tai širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumas, kraujodaros sistemos patologijos. Tarp jų yra ūminės ir lėtinės leukemijos, sunki anemija, hemofilija, cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje, anomalijos, atsirandančios netoli tonzilių (aneurizma, patologinė arterijų pulsacija ir ryklės venai), atvira plaučių tuberkulinio uždegimo forma. galėtų tinkamai įvertinti situaciją.

Su santykine (laikina) kontraindikacija pacientui pirmiausia reikia gydyti ūminius uždegiminius procesus, po kurių yra įmanoma tonzilektomija. Tai pateikiama šiais atvejais:

Infekcinės ligos (viščiukų raupai, raudonukė), dantų ėduonis arba pulpitas, ūminė ar lėtinė liga. Tai ypač pasakytina apie viršutinių kvėpavimo takų uždegiminius procesus, menstruacijų periodą, infekcinius odos pažeidimus, alerginę reakciją (dermatitą), laboratorinių tyrimų pokyčius: leukocitozę, ketonuriją.

Nepaisant chirurgijos naudos, verta prisiminti, kad po tonzilės žaizdos padidėja bronchito ir pneumonijos atsiradimo rizika. Tačiau kai kuriais atvejais neįmanoma nuvalyti tonzilių. Operacijos privalumai yra liumenų išsiskyrimas į ryklės atidarymą, atsikratant lėtinio tonzilito. Pagrindinis trūkumas yra greitas mikrobų įsiskverbimas į apatinius kvėpavimo takus įprastu šalčiu. Tik gydytojas gali nuspręsti, ar tonzilektomija yra būtina, ar ne. Pacientų, kuriems atliekama ši operacija, apžvalgos yra prieštaringos.

Šiuo metu yra daug būdų pašalinti mandeles. Tačiau dažniausiai naudojamas chirurginis metodas. Be to, išskiriamos tokios tonzilių šalinimo procedūros, kaip lazerio tonzilektomija, audinių išskyrimas su elektrokagulatoriumi ir ultragarso skalpeliu bei radijo dažnio abliacija. Šios intervencijos yra brangesnės, tačiau joms būdingas minimalus kraujo netekimas ir greitas atsigavimo laikotarpis.

Šiuo metu daug operacijų atliekamos lazeriu. Nėra jokių išimčių ir tonzilės. Anestezija yra vietinė, purškiama ant ryklės audinių paviršiaus. Tonzilės yra pritvirtintos specialiomis žnyplėmis ir nukreipiamos lazerio spinduliu. Dėl to atsiranda sluoksnis po audinio. Šis metodas yra ypač naudingas dalinėms tonzilektomijai. Tokiu atveju organai nėra visiškai pašalinti, bet tik viršutiniai sluoksniai, kuriems buvo atliktas uždegimas. Šiam metodui būdingas mažas kraujo netekimas ir neskausmingumas.

Ši chirurginė intervencija nereikalauja specialaus mokymo. Pacientas tiriamas dėl uždegiminių procesų buvimo, įvertinami laboratoriniai duomenys (bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas, OAM, koagulograma). Prieš procedūrą negalima valgyti.

Tradicinė (chirurginė) tonzilės atranka atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją. Dažniausiai tonzilės pašalinamos kartu su kapsulėmis. Tai daroma su vielos kilpa. Jis visiškai padengia kūną ir leidžia jį atskirti nuo aplinkinių audinių. Po to apskaičiuojama paratonsiliarinės erdvės būklė. Jei reikia, gydytojas atidaro pūslelius ir išleidžia drenažo vamzdelį.

Po tonzilės, žaizdų paviršiai lieka tonzilių tvirtinimo vietose. Siekiant išvengti infekcijos, būtina tinkamai rūpintis burnos ertme. Tai labai svarbu, neatsižvelgiant į tai, kaip buvo atlikta tonzilektomija. Pooperacinis laikotarpis trunka 2-3 savaites. Pirmą dieną nerekomenduojama valgyti ir nuryti seilių. Miego metu pacientas turėtų gulėti ant šono, kad kraujas nepatektų į kvėpavimo takus. Praėjus 2-3 dienoms po operacijos žaizdos paviršius padengia gelsvą žiedą, pastebima subfebrilinė temperatūra, skausmas padidėja rijimo metu. Tai yra normali kūno reakcija. Valymo paviršiai nuo plokštelės atsiranda po maždaug 10 dienų. Visiškas gydymas stebimas praėjus 3 savaitėms po operacijos. Iki šiol būtina susilaikyti nuo šalto ar karšto maisto, skysčių.

Kai tonzilektomija tinkamai atliekama, komplikacijos yra retos. Kartais atsiranda nemalonių pasekmių dėl nesilaikymo po operacijos nustatytų rekomendacijų. Chirurginės tonzilės infekcijai būdinga didžiausia trauma. Pacientų apžvalgos po tokios operacijos yra teigiamos ir neigiamos. Dauguma žmonių buvo patenkinti chirurgijos rezultatais, kai kurie pastebėjo, kad pasikeitė balsas, padidėjo virusinės infekcijos, bronchitas, pneumonija.