Kosulys be kitų vaikų simptomų

Nikitina Natalia Vladimirovna

Alergistinis-pulmonologas
Pavaduotojas Vaikų miesto poliklinikos 122 vyriausiasis gydytojas 2 skyrius.

ĮVADAS - Paprastai kosulys laikomas lėtiniu, jei jis stebimas ilgiau nei keturias savaites. Taip yra dėl to, kad per šį laikotarpį daugelis vaikų kvėpavimo takų ligų yra išgydytos. Pagal kitus metodus kosulys laikomas lėtiniu, jei jis trunka ilgiau nei aštuonias savaites, tačiau progresuojančio kosulio atveju tokia diagnozė gali būti atlikta iki šio laikotarpio pabaigos.

Lėtinio kosulio apibrėžimas vaikams turėtų apimti išsamų ligos istorijos, fizinės apžiūros, krūtinės ląstos rentgeno ir spirometrijos tyrimą (jei vaikas gali jį atlikti). Nustatant tariamą kosulio priežastį pirminio vertinimo metu (pvz., Jei tai sukelia liga), tolesnis sveikatos būklės įvertinimas turėtų būti nukreiptas į šio sutrikimo diagnozę.

Vaikų lėtinio kosulio priežastys labai skiriasi nuo suaugusiųjų tipiškų priežasčių, todėl vaikų gydymo vertinimas ir skyrimas neturėtų būti vertinamas pagal suaugusiųjų rekomendacijas. Šioje medžiagoje aptariami pagrindiniai kliniškai svarbūs kosulio sukėlimo vaikai ir pradiniai gydymo etapai.

15 metų ir vyresnių paauglių sveikatos būklės įvertinimas gali būti atliekamas laikantis suaugusiųjų rekomendacijų.

KONKRETŪS KŪNAS - kosulys, kurį sukelia tam tikras sutrikimas ar liga, vadinamas specifiniu kosuliu. Jos atsiradimo priežastis galima suskirstyti į šias pagrindines kategorijas:

  • Bronchinė astma;
  • Lėtinis bakterinis bronchitas;
  • Lėtinės pūlingos plaučių ligos ir bronchektazė;
  • Kvėpavimo sistemos sutrikimai (svetimkūnis, įgimtas anomalija arba navikai);
  • Lėtinės ar retos infekcijos;
  • Intersticinė plaučių liga;
  • Ne plaučių ligos: širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, skausmingos klausos organų būklės;
  • Kiti - viršutinių kvėpavimo takų kosulys;
  • Kosulys po kentėjimo kosulio.

Tyrimo procedūra priklauso nuo vaiko amžiaus ir simptomų. Labai svarbu nustatyti kosulio simptomus ir charakteristikas, nes jie greičiausiai gali nurodyti jo atsiradimo priežastį, kurios negalima nurodyti suaugusiems. Pavyzdžiui, bendri kelių Australijos mokslinių tyrimų centrų tyrimai parodė tokius tam tikrų simptomų modelius („kosulio žymekliai“):

  • Kvėpavimas ir (arba) dvišalis susilpnėjęs kvėpavimas auskultacijos metu gali rodyti astmą;
  • Drėgnas kosulys su atitinkamu rentgeno vaizdu gali rodyti ūminio bakterinio bronchito komplikacijas;
  • Drėgnas kosulys, kai sunku kvėpuoti, bakterinis bronchitas ar pneumonija, ir atitinkami krūtinės ląstos rentgenografijos pokyčiai gali atsirasti dėl bronchektazės.

Priešingai, vaikams, sergantiems lėtiniu ir sausu kosuliu, kuris nerodo tam tikrų „kosulio žymeklių“, gali būti skiriamas įprastas simptominis gydymas, stebint atidžiai stebint.

Šiems atvejams reikia skirti ypatingą dėmesį:

Astma - kai kuriems vaikams lėtinis kosulys gali būti aiškus astmos požymis. Daugeliu atvejų yra panašių simptomų, tokių kaip švokštimas, švilpimas, dusulys dėl krūvio ar atopijos. Astmos kosulys paprastai yra sausas. Drėgna kosulio astma nėra, tačiau šiuo atveju padidėja lėtinio obstrukcinio bakterinio bronchito ar svetimkūnio įkvėpimo tikimybė.

Praktiškai, jei yra kokių nors šių simptomų, būtina nustatyti kitus ligos požymius, kad vaikui būtų diagnozuota astma. Astma, jei nėra jokių šių simptomų, kartais vadinama „vyraujančia kosulio astma“ arba bronchinės astmos kosulio variantu. Jis gali pasireikšti kaip nespecifinis kosulys, tačiau toks ligos eiga vaikams nėra būdinga.

Diagnostika apima spirometrijos tyrimą, skirtą jautrumui bronchodilatatoriams, krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotei ir 2–4 savaičių trukmės vaistų astma gydymui. Po to atliekamas antrasis patikrinimas. Tačiau atsakas į gydymą negali visiškai patvirtinti diagnozės, nes nespecifinis kosulys, nesusijęs su astma, dažnai sustoja savaime.

Jis neturėtų tęsti gydymo vaistais nuo astmos, jei neįmanoma tiksliai patvirtinti "bronchinės astmos" diagnozės. Prastas atsakas į vaistus nuo astmos paprastai yra pakankamai priežastis, dėl kurios negalima atmesti bronchinės astmos diagnozės.

Sunkiais atvejais, kai nėra diagnozės tikrumo, plaučių laboratorijoje rekomenduojama atlikti kvėpavimo takų jautrumo bandymą - bronchų tyrimą. Šis testas gali būti atliktas, jei vaikas pasiekė tam tikrą amžių (> 12 metų).

Lėtinis bakterinis bronchitas (HBB) - Lėtinis bakterinis bronchitas gali būti diagnozuotas kaip didelė tikimybė, nes jis sukelia drėgną kosulį, ypač mažiems vaikams.

Vaikai, sergantys lėtiniu bronchitu, turi būti diagnozuoti dėl cistinės fibrozės (MUCOVISCIDOSE) ir imunodeficito (tam tikrų antikūnų trūkumo organizme).

HBB paprastai diagnozuojamas remiantis kosulio stebėjimu, kai nėra kitų simptomų vaikams, kurie kitaip atrodo sveiki. Tokiu atveju kosulio simptomai gali būti išgydyti antibiotikais. Tuo pačiu metu nėra jokių kitų kosulio priežasčių požymių (įskaitant diagnozuotą laboratoriją).

Lėtinio bronchito diagnozavimo metodai vaikams

Klinikinis HBB vaizdas gali būti panašus į astmą. Tačiau, skirtingai nuo astmos, HBB paprastai nėra reakcijos į bronchus plečiančius vaistus. Plaučių auscultacija dažniausiai sukelia švokštimą dėl padidėjusio gleivių sekrecijos į bronchų liumeną (švokštimas pasibaigus galiojimui). Tačiau astma ir HBB gali pasireikšti vienu metu. Jei vaikas, turintis drėgnų kosulį ir diagnozuotas astma, nereaguoja į vaistus nuo astmos, gydymą reikia skirti HBB. HBB simptomai taip pat gali būti panašūs į svetimkūnių kvėpavimo takuose atvejus. Jei kosulys staiga prasidėjo po vaiko užsikimšimo, valgant ar persikėlus, vaikas turi būti kvėpuojamas.

Lėtinio bakterinio bronchito gydymas

- HBB gydymas gali būti taikomas antibiotikams. paprastai per 2-4 savaites. Trumpesni kursai dažnai sukelia ligos pasikartojimą. Antibiotikai turėtų būti nukreipti į pagrindinius ligos sukėlėjus, nustatytus empiriškai arba remiantis bakterijų kultūra.

Gydymo schemas keičia ir nustato gydantis pulmonologas. Empirinis gydymas antibiotikais naudojamas mūsų jauniems pacientams, turintiems HBB klinikinius požymius. Įvairūs klinikiniai atvejai patvirtina šią praktiką. Būtinas gydymas antibiotikais apima amoksicilino klavulanatą ir daugumą antrosios ir trečiosios kartos cefalosporinų, kurie organizme gamina beta laktamazę ir S. pneumoniae. Azitromicino vartoti nerekomenduojama, nes nėra pakankamai tyrimų, įrodančių jo veiksmingumą vaikams gydant lėtinį bronchitą. Taip pat susirūpinimą kelia tai, kad jis padidina atsparumą antibiotikams S. pneumoniae ir H. influenzae.

Kartais būtina atlikti bronchoskopiją ir imtis bronchoalveolinio skalavimo nuo bronchų prieš skiriant antibiotikus. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurie ilgą laiką sirgo šia liga, ir būdingi radiografinio ar CT nuskaitymo pokyčiai. Bronchoskopija taip pat gali būti skiriama pacientams, kuriems pasireiškia netipiniai pasireiškimai, arba tiems, kurie turi neaiškų atsaką į empirinį gydymą; tokie pacientai turėtų būti priskirti papildomiems tyrimams - „prakaito testui“, skenuojant didelės raiškos CT ir imuniteto tyrimui.

Lėtinės pūlingos plaučių ir bronchektazių ligos - Lėtinės pūlingos plaučių ligos (CGDD) pasižymi ilgalaikiu šlapiu kosuliu, kuris yra jautrus antibiotikų poveikiui; obstrukciniai bronchų pokyčiai, kartais augimo sulėtėjimas, širdies plakimas ir lėtinė hipoksija. Ilgalaikis drėgnas kosulys, kuris trunka keturias savaites nuo gydymo antibiotikais, aiškiai rodo bronchektazės tikimybę. Terminas "bronchektazė" apima radiografinius požymius, tai yra negrįžtamas bronchų išplitimas plaučių periferijoje ir bronchų sienelių retinimas, nustatytas krūtinės ląstos srities CT nuskaitymu.

Pacientams, sergantiems lėtine plaučių liga arba bronchektaze, taip pat reikia tirti cistinę fibrozę. Jei diagnozė neatskleidžia cistinės fibrozės, reikia atlikti didelės skiriamosios gebos CT skenavimą, bronchoskopiją ir imuninius tyrimus.

Užsienio kūnas - kosulys, atsiradęs dėl to, kad vaikas užsikimšęs, net prieš kurį laiką, dėl valgymo ar kitos veiklos, padidina tikimybę, kad svetimkūnis atsiras kvėpavimo takuose. Net jei toks faktas nėra nustatytas, bet kokiam vaikui, turinčiam drėgną kosulį, reikėtų apsvarstyti galimybę turėti svetimkūnį.

Mažus vaikus, turinčius drėgną kosulį, reikia ištirti, kad būtų išvengta svetimkūnio kvėpavimo takų tikimybės. Pradinė procedūra turėtų apimti atsargų ir kartais ilgą klausymą, kad būtų galima aptikti oro ir (arba) kitų garsų asimetriją (dažniausiai žemo griovelio). Minimali diagnozė turėtų apimti krūtinės ląstos įkvėpimo ir pasibaigimo rentgeno spinduliuotę (arba priekinėje ir abiejose šoninėse projekcijose). Šie vaizdai padės nustatyti vienpusę plaučių hiperinfliaciją, kurią sukelia svetimkūnio buvimas.

Pacientai, kurių kvėpavimo takuose yra įtariamo svetimkūnio, taip pat turėtų būti tiriami bronchoskopija, jei rentgeno tyrimo rezultatai yra neigiami. Retesniais atvejais svetimkūnis negali būti aptiktas keletą mėnesių ar net metų ir sukelia židinio bronchektazę. Šią galimybę reikėtų apsvarstyti pacientams, sergantiems židinio bronchektaze, kurie yra kitaip sveiki. Svetimkūnis gali būti nerodomas rentgeno spinduliuotėje arba netgi tyrimo metu; šiuo atveju gali prireikti diagnozuoti bronchoskopiją.

Dusulys - lėtinis ar pasikartojantis kvėpavimo sutrikimas yra netipinė, bet reikšminga lėtinio kosulio priežastis. Kvėpavimo sutrikimo rizikos veiksniai yra neurologiniai sutrikimai, neuromuskulinės ligos ir anatominiai sutrikimai (pvz., Gerklų anomalijos ar virškinimo trakte esančios fistulės).

Gastroezofaginis refliuksas - požiūris, kad gastroezofaginio refliukso (GERD) reikšminga priežastis yra lėtinis kosulys vaikams, yra prieštaringas. Dauguma gerbiamų ekspertų teigia, kad ši liga nėra dažna kosulio priežastis, išskyrus atvejus, kai kartu su neurologiniais sutrikimais.

Tyrimai, pagrįsti stemplės pH stebėjimu, teigė, kad rūgštingumo padidėjimas refliukso metu nėra dažna lėtinio kosulio priežastis. Pagal vieną tyrimą, daugiau kaip 80% kosulio atvejų nebuvo susiję su refliuksu, ir net tais atvejais, kai kosulys buvo stebimas refliuksu, nėra absoliutaus tikrumo, kad jis buvo kosulys, ir ne vėliau. Ankstesni tyrimai parodė refliukso atvejų paplitimą pacientams, sergantiems lėtiniu kosuliu, tačiau šių reiškinių priklausomybė nuo laiko nebuvo tirta. Akivaizdesnis yra santykis tarp refliukso, nedidinant rūgštingumo ir lėtinio kosulio atsiradimo. Keliuose manometrijos atsparumo matavimo metodu atliktuose tyrimuose (šis metodas leidžia nustatyti tiek rūgštinį, tiek ne rūgštinį refliuksą) ryšys tarp laiko tarp refliukso ir kosulio priepuolių buvo nustatytas maždaug 50% vaikų, kurių lėtinis kosulys nežinomas. Tokių tyrimų rezultatas - galimas lėtinio kosulio priklausomumas nuo refliukso. Viename iš darbų buvo stebėtinai aukštas manometrijos mėginių nuokrypių dažnis, bronchoskopinių matavimų nuokrypiai ir stemplės biopsijos rezultatai pacientams, sergantiems specializuota gastroenterologine klinika, kenčia nuo lėtinio kosulio ir (arba) švokštimo kvėpavimo metu. Šiuose tyrimuose siūloma GERD laikyti lėtinio kosulio priežastimi, tačiau šis teiginys gali būti saugus, kai visiškai pašalinamos kitos sąlygos.

Viršutinių kvėpavimo takų sindromas - viršutinių kvėpavimo takų kosulio sindromas, anksčiau žinomas kaip postnazinio drenažo sindromas, laikomas įprastine lėtinio kosulio priežastimi suaugusiems.

Jos pradinės priežastys gali būti:

Sinusitas nėra dažna lėtinio kosulio priežastis vaikams, išskyrus imunodeficito atvejus, kurie lemia lėtinių infekcijų atsiradimą. Tačiau nėra sąmoningai patikimų praktinių sinusito diagnozavimo metodų, todėl sunku tiksliai nustatyti lėtinį bakterinį sinusitą kaip lėtinio kosulio priežastį vaikams.

Paprastai sinusitas diagnozuojamas, kai rentgeno spinduliai yra drumstas. Tačiau radiografiniai duomenys negali rodyti tik bakterijų sinusito: ūminis kvėpavimo takų virusas gali turėti tą patį poveikį; su alerginiu rinosinusitu, bakterinė infekcija negali būti.

Dėl diagnostinių duomenų trūkumo pacientas gali pasiūlyti empirinį sinusito gydymą, turintį numatomą „bakterinio sinusito“ diagnozę (lėtinis kosulys naktį be gripo, jei nėra kitų simptomų). Jei įtariamas lėtinis neinfekcinis rinitas (lėtinis aiškus nosies išsiskyrimas ir gleivinės sudirginimas ar patinimas), nustatomas gliukokortikoidų intranazalinis kursas.

Daugiau storo ir spalvoto nosies išsiskyrimo gali sukelti kiti viruso ar bakterijų sinusito tipai. Tokiais atvejais daugelis specialistų nurodo trijų savaičių trukmės atitinkamą antibiotiką. Tačiau reakcija į antibiotiką nebūtinai patvirtina sinusito diagnozę, nes PBB taip pat turi reakciją į tokių vaistų vartojimą. Be to, daugeliu atvejų lėtinis kosulys laikui bėgant pagerėja arba netgi atsigavo, nepaisant šių antibiotikų priėmimo.

Kosulys po kosulio - Kūdikiams ir mažiems vaikams Bordetella pertussis infekcija sukelia tipišką užspringimo kosulį. Vyresniems vaikams klasikiniai simptomai gali nebūti, o kosulys gali išlikti kelias savaites po gydymo. Pavyzdžiui, daugelis tyrimų parodė neįtikėtiną svarbą - pastaruoju metu užsikrėtusį kosulį patyrusių vaikų dalis buvo 37%, nepaisant to, kad dauguma pacientų turėjo normalų imunitetą. Taigi, po kosulio kenčiantis kosulys gali būti laikomas lėtiniu kosuliu vaikams, neatsižvelgiant į jų imuninę būklę.

Vaikams ir paaugliams, kurie atsigavo nuo Bordetella pertussis infekcijos (dažniausiai pasireiškia per keturias savaites nuo simptomų atsiradimo), bet ir toliau kosulys, ne visada reikia gydyti antibiotikais. Daugeliu atvejų lėtinis kosulys paprastai išnyksta per kitas septynias savaites. Taigi informacija apie naujausią B. Pertussio infekciją yra naudinga nustatant lėtinio kosulio priežastį ir užkertant kelią tolesniems klinikiniams tyrimams. Priešingai, teigiamas polimerazės grandinės reakcijos (PCR) rezultatas B. pertussis rodo aktyvios infekcijos buvimą. Šiuo atveju reikia gydymo.

NEPRIKLAUSOMAS (IZOLITUOTAS) KŪNAS - Daugelis vaikų neturi lėtinės ligos požymių, kai nagrinėjami ligos istorija, tyrimai, rentgenografija ir funkciniai tyrimai. Tokiems pacientams diagnozuotas lėtinis nespecifinis (izoliuotas) kosulys. Tokio tipo kosulys palaipsniui išnyksta, tačiau reikia periodiškai stebėti specifinio kosulio požymius ar simptomus.

Galimos nespecifinio kosulio priežastys yra astma, po viruso sukeltas kosulys, padidėjęs jautrumas receptoriams ir funkciniai sutrikimai (įskaitant psichogeninius sutrikimus ir pojūčius).

Pirma įtariama lėtinio kosulio priežastis suaugusiems žmonėms yra vyraujanti kosulio astma - astma, kurios vyraujantis kosulys (kartais vadinamas bronchinės astmos kosulio variantu). Visi šie pacientai pasireiškė kitomis ligos apraiškomis, t. Y. Slopino kvėpavimo takus arba atopiją.

Dauguma mokslininkų mano, kad astma nėra tipiška kosulio priežastis, jei nėra kitų simptomų, ypač vaikams. Tai patvirtina šie faktai:

  • Savavališkas placebu kontroliuojamas beta-agonistų ir steroidų poveikio nespecifiniam kosuliui tyrimas nepadėjo jokio pranašumo prieš placebą.
  • Vaikų, sergančių lėtiniu kosuliu, grupių, kurios buvo sistemingai ištirtos siekiant nustatyti kosulio priežastis, tyrimas parodė, kad tik 4% jų buvo panašios į astmą.
  • Ilgalaikiai stebėjimai dėl kosulio pasikartojimo vaikams parodė, kad toks kosulys be švokštimo praeities. Vaikai, kuriems būdingas nespecifinis kosulys, yra veikiami kitų rizikos veiksnių nei klasikinė astma.
  • Bronchospazmą ir kosulį sukelia įvairios priemonės. Bronchų ir kosulio susiaurėjimas gali būti skatinamas tų pačių medžiagų, anti-kosulys vaistai neišvengia bronchų susiaurėjimo ir atvirkščiai. Be to, nebuvo nustatyta jokio ryšio tarp kosulio receptorių jautrumo ir kvėpavimo takų skersmens vaikams, sergantiems astma.

Nepaisant šių išvadų, vis dar leidžiama apsvarstyti astmos galimybę vaikams, kuriems pasireiškia lėtinis kosulys ir kitų simptomų nebuvimas. Jis grindžiamas tuo, kad daugelis vaikų skundžiasi dėl kosulio, o ne vėžio, kuris taip pat yra. Be to, dauguma specifinės kosulinės literatūros nenurodo, ar klasikinė astma sukelia kosulį, ar ne.

Todėl rekomenduojama ištirti vaikus, sergančius lėtiniu nespecifiniu kosuliu (ypač „sausu“) klinikiniams astmos simptomams (švokštimui, spirometriniams obstrukcijos rodikliams su reakcija į bronchus plečiančius ar hiperinfliacijos ir peribronchinių tirštumų radiografinius tyrimus) ir nustatyti prieš astmos vaistus, kaip aprašyta aukščiau. Tokių vaistų priėmimas negali būti tęsiamas, jei neįmanoma tiksliai diagnozuoti astmos.

Tais atvejais, kai diagnozė yra neaiški, gali būti naudinga reaguoti į metacholiną, taip pat būtina apsvarstyti HBB galimybę, net jei simptomai yra panašūs į astmą.

Kosulio receptoriai Padidėjęs jautrumas - kai kuriems vaikams yra padidėjęs kosulys receptorių jautrumas. Iš tiesų, net vaikams, sergantiems astma, padidėjęs jautrumas receptoriams gali prisidėti prie kosulio vystymosi. Vis dar neaišku, kaip ir kodėl kai kuriems žmonėms kyla padidėjęs jautrumas; galimos priežastys yra uždegimas, subepithelinio kosulio receptorių sluoksnio atsiskyrimas arba skausmingas kvėpavimo takų jautrumas. Tikėtina, kad daugeliui nespecifinių kosulių atvejų sukelia didelis kosulio receptorių jautrumas, kurį sukelia virusinė liga arba kiti veiksniai.

Psichogeninis kosulys - psichogeninis kosulys (anksčiau vadinamas nerviniu kosuliu) yra dažnas vaiko plaučių praktikos sutrikimo pavadinimas, kuris gali pasireikšti maždaug 10% vaikų ir paauglių, sergančių lėtiniu nežinomos kilmės kosuliu, ir kurie nerodo atsako į bandymus ir pirminius vaistus. Kosulys paprastai atsiranda apsilankant pas gydytoją, tačiau naktį jis nedalyvauja, o žaidimų, kalbėjimo ir valgymo metu jis retai nutraukiamas. Dažnai kosulys turi savų savybių: jis gali būti trumpas, vienas kosulys (erkės) arba panašus į kosulį su laringotracheobronchitu (žaismingas arba švilpiantis garsas po trumpo kvėpavimo). Kartais kosulys yra skirtingas. Jis gali būti labai garsus ir trukdyti pamokoms, o tai veda prie dažno praleidimo klasėje. Pacientai skundžiasi gerklės skausmu, o klinikinė nuotrauka atitinka kosulį. Šis kosulys dažnai atsiranda viršutinių kvėpavimo takų infekcijos metu ir neišnyksta; Neįmanoma nustatyti jokios patologinės priežasties ir nėra reakcijos į įprastą kosulio vaistą. Daugeliu atvejų pacientui skiriama didesnė vaistų nuo astmos dozė, kuri nesukelia rezultatų. Gydymas pasiūlymu parodė jo veiksmingumą ir, įgyvendinus, gali pagrįstai užkirsti kelią ligos vystymuisi.

Apskritai psichogeninis kosulys yra išskirtinė diagnozė ir neturėtų būti nustatoma tol, kol neįtraukiamos visos kitos galimos priežastys. Pirmiau aprašytos klinikinės charakteristikos nėra priežastis diagnozuoti ar pašalinti sutrikimą. Buvo užregistruoti Tourette sindromo atvejai su lėtiniu kosuliu, todėl, jei yra psichogeninio kosulio požymių, reikia atlikti tinkamą tyrimą.

Otogeninis kosulys - nedideliame žmonių skaičiui dalis vaginų nervo eina per vidinę ausį. Tokiu atveju dirgikliai (pvz., Ausų vaškas) gali sukelti lėtinį kosulį. Stimulio pašalinimas gali sumažinti simptomus. Ši schema atrodo gana reta tarp lėtinio kosulio priežasčių vaikams.

Gydymas - lėtinio nespecifinio kosulio gydymas dažniausiai susideda iš periodinių tyrimų, siekiant stebėti kitų požymių ir simptomų, kurie gali rodyti latentinį lėtinį sutrikimą, atsiradimą. Virškinimo trakto refliuksas (GERD) ir sinusitas yra netipinės lėtinio kosulio priežastys vaikams, ir nėra jokių įrodymų, kad GERD ar rinito gydymas yra veiksmingas, jei nėra kitų ligos simptomų. Tačiau gali būti rekomenduojami empiriniai astmos, rinito, sinusito ir GERD gydymo būdai, jei gaunami atitinkami ligos buvimo įrodymai. Jei gydymas pradedamas, jo trukmė turėtų būti ribota ir vaistai neturėtų būti vartojami tol, kol tiksliai nustatoma pradinė diagnozė.

Jei diagnozė nenustatyta, gydymo rekomendacijos yra tokios:

  • Konsultacijos ir paaiškinimai šeimos nariams - lėtinio nespecifinio kosulio simptomai sukelia nusivylimą ir nusivylimą tarp tėvų, šeimų, mokytojų ir paskatino praeityje plačiai naudoti kosulį ir šaltus preparatus. Šeimos nariai turi būti įsitikinę dėl palankios lėtinės nespecifinio kosulio prognozės ir įspėti apie nespecifinių vaistų vartojimą dėl jų mažo veiksmingumo ir saugumo.
  • Kosulio lašai ir antihistamininiai vaistai - kosulio lašų ir antihistamininių vaistų vartojimas vaikams lėtiniu kosuliu gydyti nerekomenduojama, nes nėra įrodymų, kad jie gali sumažinti simptomus šios amžiaus grupės pacientams. Be to, mažų vaikų atveju didėja susirūpinimas dėl jų saugaus naudojimo. Tokie vaistai, kaip kodeinas, gali veiksmingai sumažinti kosulio simptomus, tačiau yra mažai įrodymų apie jų veiksmingumą. Be to, naudojant šiuos vaistus atsiranda šalutinio poveikio ir perdozavimo pavojus; todėl jų vartoti nerekomenduojama.
  • Bronchodatoriai. Vaikai, sergantys lėtiniu nespecifiniu kosuliu, dažnai skiriami astmos gydymui, ypač jei yra kitų alerginio sutrikimo požymių arba jei vaiko kosulį sukelia tipiniai astmos sukėlėjai. Racionalus požiūris šiuo atveju yra tai, kad ne visada įmanoma nustatyti užsikimšusį kvėpavimo taką, pirmą kartą apsilankius pas gydytoją, arba tai negali būti sistemingai nustatoma spirometrijoje. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo, kaip nurodyta nacionalinėse astmos gydymo gairėse. Jei po 2-4 savaičių nepagerėja, vaistą reikia nutraukti.
  • Išskyrus tabako dūmus - paskelbti duomenys, kad tabako dūmų poveikis padidina lėtinio kosulio riziką vaikams. Rūkymo tėvai turi būti įtikinti nustoti rūkyti ir toliau susilaikyti nuo šio įpročio. Kol tėvai visiškai mesti rūkyti, jie neturėtų to daryti vaikų, įskaitant automobilį, akivaizdoje, net jei langai yra atidaryti. Taip pat turėtumėte apklausti paauglių tėvus apie paciento rūkymo tikimybę ir pareikalauti susilaikyti nuo tabako vartojimo.
  • Pasiūlymo gydymas - Vaikams, sergantiems psichogeniniu kosuliu, pasirodė esąs veiksmingas įvairių tipų gydymas, įskaitant terapiją, skirtą BOS terapijos, savarankiškos hipnozės ir mechaninių aversyvių metodų (pavyzdžiui, lakštų metodas). Ilgalaikė tokių gydymo prognozė yra palanki, tačiau nepakanka patvirtinamųjų duomenų.
  • Alternatyvūs gydymo metodai - jei neįmanoma atlikti specialaus lėtinio kosulio gydymo, daugelis šeimų bando taikyti alternatyvius metodus, įskaitant medų ir ešinaką.