Kaip gydyti ceftriaksono stafilokoką?

Ceftriaksonas yra antibiotikų cefalosporino grupė. Vaistas gali pašalinti įvairias bakterijų kilmės infekcijas. Ceftriaksonas su stafilokoku padeda atsikratyti patogeno, blokuoja jo neigiamą poveikį žmogaus organizmui. Gydymas ceftriaksokonu atliekamas injekcijų į raumenis ir į veną forma.

Kaip ceftriaksonas veikia su stafilokoku: aprašymas

Ceftriaksonas veikia prieš gramnegatyvius ir gramteigiamus patogenus. Tačiau vaistas neturi įtakos hemophilus, Escherichia, enterokokams. Staphylococcus sergančiam pacientui būtina gydyti, kol patogenas bus pašalintas ir ligos simptomai išnyksta.

Staphylococcus yra apvali mikrobė, gyvenanti kolonijose.

Bet kuris iš trijų stafilokokų tipų randamas žmonėms:

Staphylococcus aureus yra labiausiai paplitęs tarp žmonių. Jūs galite atsikratyti cefalosporino antibiotikų, taip pat penicilinų (meticilino) ir fluorochinolonų. Ceftriaksonas plačiai vartojamas Staphylococcus aureus. Antibiotikas skiriamas atspariems, atspariems Staphylococcus aureus kamienams ir gerai susiduria su mikroorganizmais įvairiuose jų vystymosi etapuose. Ceftriaksono analogas yra vaistas Aurocef. Gydytojas gali skirti gydytojui infekcinės ligos gydymui. Ceftriaksonas ir jo analogai yra gerai toleruojami pacientų, slopina daugelio patogeninių mikroorganizmų, įskaitant stafilokoką, augimą ir dauginimąsi.

Staphylococcus antibakterinio vaisto sunaikinimas yra tinkamiausias.

Ceftriaksono poveikis stafilokokui:

  • sunaikina mikrobo ląstelių membraną;
  • sustabdo gyvybinį mikroorganizmo aktyvumą;
  • slopina naujų patogenų membranų susidarymą;
  • turi stiprų baktericidinį poveikį;
  • visiškai naikina mikrobų kolonijas.

Ceftriaksonas užtruks maždaug penkias dienas, kad visiškai nužudytų Staphylococcus aureus. Per šį laikotarpį atsiranda mikroorganizmų likvidavimas ir liga atsinaujina.

Taikymas

Ceftriaksono injekcijos sunaikinti Staphylococcus aureus reikia 1 kartą per dieną. Kiekvienu atveju vaisto dozė apskaičiuojama individualiai. Intraveninė dozė neturi viršyti 50 mg per parą.

Vaistas gali būti vartojamas stafilokokų sukeltoms ligoms gydyti, naujagimiams, kūdikiams, jaunesniems ir vyresniems mokyklinio amžiaus vaikams. Ceftriaksono patartina naudoti kompleksinėje terapijoje su aminoglikozidais, tačiau vaistai yra atskiedžiami ir skiriami atskirai.

Vaistas yra naudojamas šioje dozėje:

  • kūdikiams - 20-50 mg / 1 kg;
  • iki 12 metų - 20-80 mg / 1 kg;
  • suaugusieji - 1-2 metai

Sušvirkštus į raumenis, ceftriaksonas yra atskiestas tirpalu, kuriame yra lidokaino. Gautas injekcinis tirpalas turi būti naudojamas iš karto po praskiedimo. Tirpalo spalvos pasikeitimas per pirmąsias 6 valandas po praskiedimo neturi įtakos vaisto veiksmingumui stafilokokui.

Injekcija yra lėta. Infuzuojant ceftriaksoną, praskiestą natrio chlorido ir gliukozės tirpalais.

Kontraindikacijos

Vaistas yra kontraindikuotinas individualaus netoleravimo atveju.

Šalutinis poveikis

Kai kuriais atvejais, gydant stafilokokinę infekciją, gali pasireikšti nepageidaujamos reakcijos - pykinimas, vėmimas ir galvos skausmas. Kartais antibiotikų terapijos fone atsiranda gleivinės kandidozė, padidėja kepenų fermentų aktyvumas, trombocitopenija, niežulys ir dilgėlinė.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Efektyvaus streptokokų gydymo metodai

Streptococcus yra patogenas, kuris gali pakenkti kvėpavimo sistemai ir virškinimo trakto organams. Bakterija gyvena gleivinėse ir ilgai negali pasireikšti. Padidėjus pažeidimui atsiranda pirmieji ligos simptomai (priklausomai nuo lokalizacijos vietos).

Streptokokinė infekcija gali susilpnėti dėl susilpnėjusios imuninės sistemos funkcijų, hipotermijos ar didelės patogeninių mikroorganizmų, patekusių į organizmą.

Terapinis poveikis organizmui

Streptococcus gydymas suaugusiesiems yra ilgas procesas, turintis integruotą požiūrį. Norint pašalinti ligą, būtina nustatyti bakterijų tipą ir pažeidimo plotą. Pagal diagnostikos priemones, specialistas nustato kompleksinį poveikį organizmui.

Terapinį poveikį gali atlikti įvairūs specialistai. Dėl plataus bakterijų spektro jis gali užkrėsti daugelį kūno organų ir sistemų. Optimalią gydymo taktiką skiria dermatologas, chirurgas, pulmonologas, urologas, terapeutas arba pediatras.

Bet kokio gydymo pagrindas yra antibakterinių vaistų vartojimas. Tada gydymą papildo simptominiai vaistai.

Etiologinis gydymas

Etiologinį gydymą atlieka penicilino serijos makrolidiniai antibiotikai. Jei vaistas neturi reikiamo terapinio poveikio, po 5 dienų jis atšaukiamas.

Populiariausi vaistai yra klaritromicinas, Sumamed, Ciprolet, gentamicinas ir kanamicinas. Be to, naudojamas patogenetinis ir simptominis poveikis. Jo pasirinkimas priklauso nuo klinikinės ligos formos. Jei sujungia antrinę infekcijos formą, ji pašalinama gydant antibiotikais. Šiuo tikslu naudoti ilgalaikius vaistus. Neatmetama galimybė naudoti imunostimuliatorius.

Narkotikų poveikis

Narkotikų ekspoziciją lydi keletas atkūrimo prevencinių priemonių. Asmuo turi suvartoti ne mažiau kaip 3 litrus skysčio per dieną. Tai gali būti arbata, sultys arba grynas gazuotas vanduo. Šis poveikis pašalins toksinus iš organizmo. Be to, naudojama askorbo rūgštis, jos poveikis skirtas kraujagyslių sienelių stiprinimui.

Rekomenduojama vartoti tabletes paracetamolio pagrindu, tarp jų arbata Theraflu arba Coldrex. Jų įtaka mažina klinikinių apraiškų sunkumą.

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija apima vietinių agentų naudojimą. Jie priimami kaip pagalbinis prevencinis elementas. Siekiant pagreitinti asmens atsigavimo procesą, būtina laikytis specialios dietos, paremtos maisto produktais, gausiais vitaminais ir mikroelementais.

Kaip gydyti streptokoką, nusprendžia gydytojas, tačiau yra tam tikrų sanitarinių taisyklių ir taisyklių, kurių reikia laikytis. Į šią kategoriją įeina savalaikis infekcijos šaltinio pašalinimas, pacientų išleidimas ir išvykimas dirbti ne anksčiau kaip praėjus 12 dienų po regeneracijos.

Jei žmogus turi gerklės skausmą, jis gali pradėti savo darbą po savaitės, su erysipelomis - ne anksčiau kaip 3 mėnesius, skarlatina, karantino laikotarpis yra 3 savaitės.

Įstatymų nustatytų taisyklių laikymasis ir prevencinės priemonės sumažina patogeninių mikroorganizmų plitimo tikimybę.

Kuo anksčiau asmuo kreipiasi pagalbos į medicinos įstaigą, tuo greičiau jis gaus veiksmingą gydymą.

Gydymo režimas

Streptokokų gydymo režimą rengia kvalifikuotas specialistas, remdamasis paciento tyrimu ir atlikdamas diagnostines priemones. Standartinį poveikį organizmui atstovauja antibiotikai. Ekspertai rekomenduoja naudoti šiuos vaistus:

  • Benzilpenicilinas;
  • Amoksicilinas;
  • Azitromicinas;
  • Ceftriaksonas
  • Klaritromicinas;
  • Eritromicinas.

Benzilpenicilinas skiriamas injekcijomis kelis kartus per dieną (priklausomai nuo patologijos sunkumo). Amoksicilinas yra taikomas panašiai. Azitromicinas vartojamas per burną, atsižvelgiant į asmens amžių, o gydant vaikus atsižvelgiama į kūno svorį. Clathrimycin vartojamas per burną, 6 mg vaisto kiekvienam kilogramui svorio. Panašus reikalavimas taikomas ir eritromicinui.

Optimalią dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių, jo individualias savybes ir bendrą būklę.

Standartinis gydymas antibiotikais atliekamas 10 dienų. Gydymo metu draudžiama praleisti vaistus, o tai gali sukelti atkrytį.

Kai žmogaus būklė pagerėja, terapija papildoma vietiniais preparatais. Jie leidžia sumažinti bendrų simptomų pasireiškimą ir paspartinti gijimo procesą. Terapija apima šiuos vaistus:

  1. Bioparoksas.
  2. Ingalipt.
  3. Tonsilogn N.
  4. Hexoral.
  5. Chlorheksidinas.
  6. Lizobact.

Bioparoksą ir inhaliaciją atstovauja aerozoliai, kurie leidžia įveikti uždegiminį procesą nosies gleivinėje. Tonsilgon N yra natūralus imunostimuliatorius. Geksoral tinka uždegimo gerklėje skausmui pašalinti. Lizobakt priklauso vietinių imunostimuliatorių grupei.

Ilgalaikis gydymas antibiotikais neigiamai veikia žarnyno mikroflorą. Norėdami atkurti, specialistas rekomenduoja naudoti „Linex“, „Acipol“ ir „Bifiform“. Gydant vaikus, papildomai naudojami antihistamininiai vaistai, ypač Zodak ir Claritin.

Efektyvus gydymas

Efektyvus streptokokų gydymas atitinka visus gydytojo nurodymus. Pagal standartą būtina atlikti visą antibakterinį kursą ir papildyti jį simptomine terapija. Tačiau norint atkurti kūną, nepakanka.

Be to, turite vartoti vitamino C, tai leidžia sustiprinti kraujagysles ir pagerinti imunitetą.

Jei asmens būklė yra sunki, gydytojai gali kreiptis į streptokokinį bakteriofagą. Tai virusas, kuris yra dirbtinai sukurtas sunaikinti streptokokus. Prieš naudojant šią techniką bandoma. Norėdami tai padaryti, virusas siunčiamas į sergančio asmens kraują, tada ekspertai stebi jo veiksmingumą.

Kai kuriais atvejais jis nepašalina kai kurių infekcijos padermių. Siekiant padidinti teigiamo rezultato tikimybę, naudojamas kombinuotas pirobakteriofagas.

Ši priemonė yra pateisinama tik tuo atveju, jei neįmanoma susidoroti su bakterija naudojant standartinę poveikio schemą.

Gydymo metu būtina stebėti lovą. Įsibrovimas organizmui veikia bendrą asmens būklę ir daro jį pažeidžiamą kitoms infekcijoms. Draudžiama išeiti. Jūs negalite paspartinti gydymo proceso. Aktyvus judėjimas ir nepriklausomi bandymai susidoroti su šia liga didina širdies, inkstų ir sąnarių komplikacijų riziką.

Tam tikrų tipų streptokokų gydymo ypatybės

Streptokokų gydymo metodai priklauso nuo viruso tipo, kuris pateko į organizmą. Bakterijų pašalinimas atliekamas keliais pagrindiniais etapais:

  • antibakterinis poveikis;
  • stiprinti imuninę sistemą;
  • virškinimo trakto normalizavimas;
  • toksinų pašalinimas iš organizmo;
  • antihistamininių vaistų vartojimas;
  • simptominį gydymą.

Nepriklausomai nuo streptokoko tipo, specialistas visada laikosi nurodyto modelio. Pirmasis žingsnis yra atsikratyti patogeno, tada pereiti prie pagalbinių procedūrų. Atkūrus kūną ir gerinant bendrąją būklę, jie naudojasi specifine terapija. Jis tiesiogiai priklauso nuo antrinės ligos. Dėl tolesnių gydymo režimų pasitarkite su bendrosios praktikos gydytoju.

Esant odos pažeidimams, ginekologui kreipkitės į dermatologą, jei yra sutrikusi reprodukcinė sistema, su uždegiminiais procesais kvėpavimo sistemoje - į pulmonologą.

Išvada

Streptococcus yra patogenas, kuris gali sukelti rimtą žalą žmogaus organizmui. Siekiant išvengti komplikacijų atsiradimo, būtina nedelsiant kreiptis į medicinos įstaigą. Mikroorganizmui nėra jokio specifinio poveikio, gydymas yra standartinio gydymo režimo taikymas, po to sekantis simptominis gydymas.

Ceftriaksono instrukcija

Ceftriaksonas yra 3-osios kartos cefalosporino antibiotikas, turintis platų poveikį įvairiems mikroorganizmams. Jis turi baktericidinį poveikį. Vaistas gaminamas Indijoje, tačiau antibiotikas turi daug analogų. Vaistas yra išleidžiamas griežtai pagal receptą, pasikonsultavus su kvalifikuotu techniku.

Farmakologinės savybės

Baktericidinės vaisto savybės yra susijusios su selektyviu svetimos bakterijos ląstelės sienelės sintezės slopinimu. Ceftriaksonas skiriasi nuo kitų vaistinių preparatų, kurie yra atsparesni mikroorganizmų beta laktamazėms.

Vaistas yra aktyvus prieš tokius mikroorganizmus:

  • gram-teigiami aerobai (pagrindinės stafilokokų ir streptokokų rūšys);
  • Gram-neigiami aerobai (Escherichia genties bakterijos, enterobakterijos, Neiseria);
  • aerobai (klostridijos ir peptokokai).

Daugelis D klasės streptokokų ir enterokokų padermių yra atsparūs ceftriaksonui.

Didžiausia vaisto koncentracija po injekcijos į raumenis pasiekiama per 2-3 valandas. Vaistas skverbiasi į cerebrospinalinį skystį uždegiminių meninginių ligų metu.

Vaistas yra išskiriamas iš organizmo ne inaktyvuotoje būsenoje per inkstus ir žarnyną. Vaikams iki vienerių metų maždaug 70% vaisto išsiskiria per inkstus. Hemodializė cefriaksono pašalinimui yra neveiksminga.

Indikacijos

Ceftriaksonas vartojamas bakterinėms infekcijoms, kurias sukelia mikroorganizmai, jautrūs vaisto komponentams.

  • pilvo ertmės infekcijos (virškinimo trakto uždegiminės ligos, peritonitas, tulžies takai, tokie kaip cholangitas, tulžies pūslės empyema);
  • viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų ligos (empyema, pneumonija, plaučių abscesas);
  • osteo-sąnarių sistemos, odos ir minkštųjų audinių infekcijos, urogenitalinės zonos (taip pat gonorėja, pielonefritas);
  • bakterinis meningitas ir endokarditas;
  • bakterinė sepsis;
  • užsikrėtę žaizdos ir nudegimai;
  • chancroid ir sifilis;
  • vidurių šiltinė, salmonelių infekcija ir vežimas;
  • prevencinės ir terapinės priemonės, siekiant išvengti komplikacijų po chirurginių intervencijų;
  • infekcinės ligos asmenims, turintiems silpną imunitetą.

Kontraindikacijos

Alerginės reakcijos, reaguodamos į cefalosporinų, karbapenemų ir penicilinų poveikį. Naujagimiai, kuriems į veną švirkščiami vaistai, kurių sudėtyje yra Ca.

Atsargiai reikia skirti priešlaikiniams kūdikiams, nėštumo ir žindymo laikotarpiu, esant inkstų ar kepenų nepakankamumui, su kolitu ir opiniu enteritu.

Dozavimas ir vartojimas

Ceftriaksonas skiriamas į raumenis arba į veną. Dozė apskaičiuojama priklausomai nuo ligos sunkumo. Pradinė paros dozė suaugusiems ir vaikams nuo 12 metų yra 1-2 g per dieną. Didžiausia vaisto dozė per dieną neturėtų viršyti 4g.

Ceftriaksonas - oficialūs naudojimo nurodymai

Registracijos numeris

Prekybinis vaisto pavadinimas: ceftriaksonas

Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas:

Cheminis pavadinimas: [6R- [6-pusė, 7-beta (z]] - 7 - [[(2-amino-4-tiazolil) (metoksi-imino) acetil] amino] -8-okso-3 - [[(1,2,5 6-tetrahidro-2-metil-5,6-diokso-1,2,4-triazin-3-il) tio] metil] -5-tia-1-azabiciklo [4.2.0] okt-2-en- 2-karboksirūgštis (dinatrio druskos forma).

Sudėtis:

Aprašymas:
Beveik balti arba gelsvi kristaliniai milteliai.

Farmakoterapinė grupė:

ATX kodas [J01DA13].

Farmakologinės savybės
Ceftriaksonas yra trečios kartos cefalosporino antibiotikas, skirtas parenteriniam vartojimui, turi baktericidinį poveikį, slopina ląstelių membranos sintezę, o in vitro slopina daugelio gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų augimą. Ceftriaksonas yra atsparus beta laktamazės fermentams (tiek penicilinazei, tiek cefalosporinazei, kurią gamina dauguma gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų). In vitro ir klinikinėje praktikoje ceftriaksonas paprastai yra veiksmingas prieš šiuos mikroorganizmus:
Gram-teigiami:
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus A (Str.pyogenes), Streptococcus V (Str. Agalactiae), Streptococcus viridans, Streptococcus bovis.
Pastaba: Staphylococcus spp., Atsparus meticilinui, atsparus cefalosporinams, įskaitant ceftriaksoną. Dauguma enterokokinių padermių (pavyzdžiui, Streptococcus faecalis) taip pat yra atsparūs ceftriaksonui.
Gram-neigiamas:
Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (kai kurios padermės yra atsparios), Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (Įskaitant Kl. Pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (kai atsparių padermių), Salmonella spp. (įskaitant S. typhi), Serratia spp. (įskaitant S. marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (įskaitant V. cholerae), Yersinia spp. (įskaitant Y. enterocolitica)
Pastaba: daugelis išvardytų mikroorganizmų kamienų, kurie, esant kitiems antibiotikams, pavyzdžiui, penicilinai, pirmosios kartos cefalosporinai ir aminoglikozidai, nuolat dauginasi, yra jautrūs ceftriaksonui. Treponema pallidum yra jautrus ceftriaksonui tiek in vitro, tiek tyrimuose su gyvūnais. Remiantis klinikiniais duomenimis apie pirminį ir antrinį sifilį, ceftriaksonas veiksmingai veikia.
Anaerobiniai patogenai:
Bacteroides spp. (įskaitant kai kuriuos B. fragilis padermes), Clostridium spp. (įskaitant CI. difficile), Fusobacterium spp. (išskyrus F. mostiferum. F. varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.
Pastaba: kai kurie Bacteroides spp. (pvz., B. fragilis), gaminančios beta laktamazę, atsparios ceftriaksonui. Siekiant nustatyti mikroorganizmų jautrumą, būtina naudoti ceftriaksono turinčius diskus, nes buvo įrodyta, kad tam tikri patogenų kamienai gali būti atsparūs klasikiniams cefalosporinams in vitro.

Farmakokinetika:
Vartojant parenteraliai, ceftriaksonas gerai įsiskverbia į audinius ir kūno skysčius. Sveikiems suaugusiems asmenims ceftriaksonui būdingas ilgas, maždaug 8 valandos, pusinės eliminacijos laikas. Koncentracijos kreivės plotai, suleisti į veną ir į raumenis, sutampa. Tai reiškia, kad intramuskuliariai ceftriaksono biologinis prieinamumas yra 100%. Vartojant į veną, ceftriaksonas greitai išsisklaido į intersticinį skystį, kur jis palaiko savo baktericidinį poveikį patogenams, kurie jam jautrūs 24 valandas.
Pusinės eliminacijos laikas sveikiems suaugusiems asmenims yra maždaug 8 valandos. Naujagimiams iki 8 dienų ir vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 75 metų, vidutinis pusinės eliminacijos laikas yra maždaug dvigubai didesnis. Suaugusiesiems 50-60% ceftriaksono išsiskiria nepakitusio pavidalu su šlapimu, o 40–50% taip pat išsiskiria nepakitusios formos su tulžimi. Žarnyno floros įtakoje ceftriaksonas paverčiamas neaktyviu metabolitu. Naujagimiams maždaug 70% dozės išsiskiria per inkstus. Suaugusiųjų inkstų nepakankamumo ar kepenų ligos atveju ceftriaksono farmakokinetika beveik nepasikeičia, pusinės eliminacijos laikas šiek tiek pailgėja. Jei sutrikusi inkstų funkcija, padidėja išsiskyrimas su tulžimi ir, jei yra kepenų patologija, padidėja ceftriaksono išsiskyrimas per inkstus.
Ceftriaksonas grįžtamai siejasi su albuminu ir šis rišimas yra atvirkščiai proporcingas koncentracijai: pavyzdžiui, kai vaisto koncentracija serume yra mažesnė nei 100 mg / l, ceftriaksono prisijungimas prie baltymų yra 95%, o koncentracija - 300 mg / l - tik 85%. Dėl mažesnio albuminų kiekio intersticiniame skystyje ceftriaksono koncentracija yra didesnė nei kraujo serume.
Cerebrospinalinio skysčio infiltracija: kūdikiams ir vaikams, sergantiems galūnių uždegimu, ceftriaksonas prasiskverbia į smegenų skystį, o bakterinio meningito atveju vidutiniškai 17% vaisto koncentracijos serume skiriasi į smegenų skystį, kuris yra maždaug 4 kartus didesnis. nei aseptinis meningitas. Praėjus 24 valandoms po ceftriaksono į veną 50-100 mg / kg kūno svorio, koncentracija smegenų skystyje viršija 1,4 mg / l. Suaugusiems pacientams, sergantiems meningitu, po 2–25 valandų po ceftriaksono dozės 50 mg / kg kūno svorio, ceftriaksono koncentracija buvo daug kartų didesnė už minimalią depresijos dozę, kuri būtina slopinti patogenus, kurie dažniausiai sukelia meningitą.

Ūmus streptokokinės infekcijos, kurią sukelia pediatrinė praktika, problema ir sprendimai

Ekstremalus A streptokokų grupės (MUH) paplitimas kaip kvėpavimo takų patogenas, jo daugelis serotipų, griežtai specifinis poinfekcinio imuniteto formavimasis ir paprasta transmisija lemia bendrą streptokokinių infekcijų paplitimą vaikams, ypač organizuotose grupėse [1]. Pagal etiotropinių, patogenetinių ir simptominių medžiagų vartojimo standartus yra standartų, taikomų skarlatino, taip pat krūtinės anginos gydymui (pastarasis turi streptokokinį pobūdį 70% atvejų pagal Novosibirsko infekcinių ligų ligoninės duomenis). Daugybė tyrimų parodė, kad MUH jau 50 metų jautriai veikia penicilino tipo vaistinius preparatus, nes ji neišskiria penicilinazės, kaip ir kiti patogenai. Tačiau mišrių infekcijų atvejais penicilinai yra neveiksmingi; neracionalios terapijos atveju arba dažnai pakartotinai užsikimšus naujais MUH serotipais su genotipiškai nustatytais vaiko kūno reaktyvumo požymiais (jautrinimas imunopatologinių reakcijų vystymuisi), gali atsirasti komplikacijų, pvz., reumatas, glomerulonefritas ir kiti imuninio uždegimo procesai.

Infekcinės ir imuninės kilmės ligos, susijusios su streptokoku:

  • paviršiaus formos - tonzilitas, faringitas, streptoderma, erysipelas;
  • gilios formos (invazinės) - flegmonas, miozitas, perikarditas, endokarditas, meningitas, pneumonija, peritonitas, sepsis;
  • toksinų sukeltos formos - skarlatina, toksinio šoko sindromas;
  • imunopatologinės formos - reumatizmas, artritas, poststreptokokinis glomerulonefritas, vaskulitas.

Pagal hemolizės pobūdį kraujo agare, streptokokai skirstomi į alfa, beta ir gama. Alfa (ekologiškumas) ir gama streptokokai nesuslepia eritrocitų ir yra vadinami ne hemoliziniais, ty, o. jie nėra patogeniški žmonėms. Jie yra plačiai reprezentuojami normalioje burnos ertmės (burnos) ir storosios žarnos (enterokokų) mikrofloroje. Beta-hemoliziniai streptokokai klasifikuojami kaip pirogeniniai, t. Y. Jie yra patogeniški. Retai išsiskiria iš sveikų ir gali kelti grėsmę savininkui.

Žmogaus imunitetą nuo streptokokinių infekcijų sukelia antikūnai prieš M-antigeną. Paskirti daugiau kaip 80 MHA serotipų M-baltymams, antibakterinis imunitetas yra siauras tipo specifinis pobūdis. Kiekvienas M serotipas gamina savo agliutininus, nuosėdas, komplementus surišančius antikūnus, kodėl įmanoma pakartotinai užsikrėsti, tai yra pasikartojančios ligos, atsiradusios dėl infekcijos su naujais serotipais.

2008 m. Novosibirsko miesto vaikų klinikinės ligoninės duomenimis, stacionarių vaikų, sergančių krūtinės angina, skaičius buvo 740, 2009 m. - 1190, 2010 m. - 1438 žmonės, ty 11% visų nosologinių formų. Ir berniukai, ir mergaitės yra vienodai serga. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių pasirodė įdomus: 7–10 metų ir vyresnių vaikų buvo mažiau (galbūt jie buvo gydomi vietoje). Per pastaruosius trejus metus įdomu padidinti vaikų skaičių per pirmuosius trejus gyvenimo metus (atsižvelgiant į šios amžiaus grupės limfoidinės ir ryklės žiedo netobulumą). Iki šiol jų gerklės skausmas buvo būdingas, beveik kasuistinis reiškinys, ypač pirmųjų gyvenimo metų vaikams. 2010 m. Iki 3 metų pacientai sudarė 45% hospitalizuotų pacientų, įskaitant 9% vaikų iki vienerių metų.

Tradiciškai Streptococcus pyogenes bakteriologinė diagnozė (įprastinis metodas) apima:

  • Sėjama iš stiklakūnio ant puodelio su kraujo agaru (CA) - 5% defibrinuotas ėriukų kraujas.
  • Sėjimo technika. Medžiaga padengiama 1/6 erdvėlaivio paviršiaus, tada naudojant kilpą, ji sėjama su smūgiais keturiuose kvadrantuose.
  • Inkubavimas yra įmanomas normalioje atmosferoje, tačiau geriau pasigaminti pasėlius 5–7% CO2. Optimali inkubavimo temperatūra yra 35–37 ° С.
  • Morfologinės savybės - beta hemolizės buvimas, kolonijų skersmuo 1-2 mm.
  • Fenotipiniai metodai - katalazės reakcija.
  • Jautrumas 0,04 TV bacitracinui.
  • PYR testas.

2009 m. Atlikome 300 vaikų retrospektyvinę analizę, kurioje buvo diagnozuota lakuninio tonzilito diagnozė. S. pyogenes sėklų lygis buvo apie 20%, kitos beta-hemolizinių streptokokų dalies, naudojant įprastinius metodus, rūšys nebuvo identifikuojamos, o jų diagnostinė reikšmė paprastai lieka neaiški. Amerikos pediatrijos akademija S. pyogenes identifikuoti vaikams, sergantiems ūminiu tonzilofaritu, nes trūksta informacijos apie įprastą bakteriologinės diagnozės metodą, rekomendavo greito diagnozavimo metodą su dvigubu medžiagos mikrobiologiniu tyrimu naudojant OSOM Ultra Strep A testą arba du iš eilės greitus tyrimus [2].

Rusijoje ekspresiniai metodai nėra prieinami kiekvienai laboratorijai, todėl siekiant pagerinti S. pyogenes ir kitų beta-hemolizinių streptokokų diagnozę ligoninėje, atliekame dvigubus nuoseklius mikrobiologinius tyrimus. Kaip praturtinimo sistema, mes naudojame „Brain Heart“ infuzijos sultinio „HiMedia“ (širdies ir smegenų sultinį), kurio pagalba paprastai auginami mikroorganizmai. Daugumos streptokokų identifikavimui iki rūšies yra suprojektuotos mikrotestų sistemos Streptotest 16 Pliva-Lachema, kompiuterinė programa VAST v 3,5.

Pradinis S. pyogenes sėjimas buvo 60 iš 254–20,4%. Perdirbus per sodrinimo terpę, gauta dar 36 padermės, kurios sudarė dar 14,2%. Taigi iš viso buvo gauta 96 S. pyogenes padermių, o bendras inokuliacijos lygis buvo 37,4% (1 lentelė).

Bandymo sistemų dėka Streptotest 16 sugebėjo identifikuoti papildomus beta-hemolizuojančių streptokokų atstovus, be to, naudojant papildomą sėklą ir naudojant BACT programą, taip pat atstovavo Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3] gentys. Vaikų orofaringinių streptokokinių infekcijų mikrobiologinės diagnostikos efektyvumo didinimo galimybės yra pakartotinio sėjimo į sodrinimo terpę metodo taikymas. Taigi, hemolizinis streptokokas yra daug dažniau vaikų anginos etiologinis agentas, nei patvirtina įprastinis bakteriologinis metodas (kiekviename trečiame ligoninėje pacientas).

Kitame tyrimo etape iš 254 vaikų pasirinkome 96 su S. pyogenes sėklomis (2 lentelė). 75% vaikų su streptokokų tonzilitas koloretalių Streptococcus kartu su patogenų išskiria beta-laktamazės (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, hemofilija Moraxella, Pseudomonas aeruginosa, sąlyginai patogeninius enterobakterijos, koaguliazei neigiamų stafilokokų, Candida), kuri gali prisidėti prie nepakankamumo penicilino.

Antibakterinė terapija

Ūminio streptokokinio tonzilito gydymo antibiotikais tikslas yra patogeno likvidavimas, kuris veda ne tik į infekcijos simptomų šalinimą, bet ir užkirsti kelią jo plitimui, užkerta kelią ankstyvoms ir vėlyvoms komplikacijoms. 13 proc. Hospitalizuotų pacientų, šiuo metu retų, atsirado paratonzilinis abscesas ir pūlingos gimdos kaklelio limfadenitas. Reumatizmo atsiradimo tikimybė 40-mečiuose buvo 2,1%, o su antibakteriniu gydymu - 0,3% [1]. Antibiotikų vartojimas apsaugo nuo streptokokinės infekcijos plitimo, sumažėja patogenų nešėjų skaičius.

Parodyti penicilinai, aminopenicilinai, cefalosporinai. Pacientams, sergantiems įrodyta beta-laktamo alergija, bus naudojami makrolidai, o netoleruojant pastarųjų - linkozamidai. MUH yra labai jautrūs penicilinams ir cefalosporinams.

Sisteminio antibiotiko gydymo būdas turėtų užtikrinti būtiną vaisto koncentraciją infekcijos centre, būti paprastas ir ne skausmingas vaikui. Ambulatoriniams pacientams antibiotikai paprastai skiriami burnoje, išskyrus atvejus, kai pakanka vienos injekcijos į raumenis. Ligoninėje antibiotikas dažnai skiriamas į raumenis (nesant koaguliacijos sutrikimų), o sunkioms formoms ir venų kateterizacijos galimybei - į veną. Parenteriniu antibiotikų vartojimu reikia pradėti gydymo pradžioje ir, kai tik pagerėja paciento būklė, eikite į vaisto priėmimą viduje. Pediatrijoje ši padėtis ypač svarbi mažinant neigiamą vaiko reakciją.

Pirmosios eilės vaistai, skirti gydyti infekcinius procesus, sukeltus pirogeninio streptokoko, tiek Rusijoje, tiek užsienyje, yra penicilinai. Atsižvelgiant į tai, kad MUH yra labiausiai tikėtina angina kaip jo etiologinis agentas, būtina pradėti gydymą (empiriškai) su vienu iš šių vaistų ir gauti ryklės nugaros rezultatus, kad būtų galima atlikti tolesnius koregavimus. Penicilinai vartojami 100–150 tūkst. V / kg per parą. Negauta duomenų apie MUH atsparumą penicilinams. Penicilinų ir beta laktamų veikimo pagrindas yra ląstelių sienelių sintezės ir baktericidinio poveikio slopinimas. Benzilpenicilinas yra vartojamas parenteraliai 6 kartus per dieną, o tai neįmanoma teikti ambulatoriškai. Fenoksimetilpenicilinas (penicilinas V) švirkščiamas vieną valandą prieš valgį arba 2 val. Po valgio (sąveikaujant su maistu, baktericidinė koncentracija plazmoje sumažėja 0,375 g 2 dozėmis (25 kg).

Amoksicilino kiekis tonzilėse yra 3 kartus didesnis už lygias fenoksimetilpenicilino ir ampicilino dozes. Jis turi ilgesnį pusinės eliminacijos periodą, todėl jis skiriamas 2-3 kartus per dieną. Maistas neturi įtakos vaisto biologiniam prieinamumui. Amoksicilino Flemoxin Solutab dozavimo forma gerai įsiskverbia į tonzilių audinius, skiria 0,375 g 2 dalimis (25 kg).

Amoksicilino klaviatūra - klavulano rūgšties beta laktamazės inhibitoriaus buvimas apsaugo nuo amoksicilino fermentinio skilimo, padidina vaisto aktyvumą nuo gramteigiamų ir negatyvinių aerobinių ir anaerobinių mikroorganizmų, kurie gamina šiuos fermentus. Amoxiclav (Lek, Slovėnija), Augmentin (SmithKline Beecham, UK).

Vartojant aminopenicilinus, reikia nepamiršti, kad pediatrinėje praktikoje yra kontraindikacija - infekcinė mononukleozė. Imunokomplekso atsiradimo rizika (90–100%) kyla dėl antibiotikų (hapeno), Epstein-Barr viruso IgM ir imuninių kompleksų aminorūgščių susidarymo. Angina yra vienas iš pirmųjų infekcinio mononukleozės simptomų, todėl dažnai tai yra pradinė diagnozė. Kai gydymas aminopenicilinu nėra iš karto, bet po kelių dienų (kai atsiranda antikūnų prieš virusą), pasireiškia apibendrintas makulopapulinis bėrimas, pablogėja paciento būklė. Todėl racionaliam vaisto pasirinkimui svarbu ankstyva stenokardijos ir infekcinės mononukleozės diferencinė diagnozė.

Pirmosios ir antrosios kartos cefalosporinai yra antibiotikai, kurių sudėtyje yra laktamo žiedo. Slopinti ląstelių sienelės peptidoglikanų sintezę. Veikimo spektras - dauguma gramteigiamų bakterijų, įskaitant ne tik streptokokus, bet ir stafilokokus. Su kiekviena paskesnė karta jų aktyvumas didėja, palyginti su gramnegatyvinėmis bakterijomis, ir mažėja kokcielų atžvilgiu (išskyrus ceftriaksoną, kuris yra labai aktyvus prieš kokcinus). Pirmosios kartos paruošimas veikia tik kokoso florą. Šiuo metu naudojamas retai. Antrosios kartos preparatai turi platesnį spektrą: be kokių, jie slopina kai kurių štamų, kurie yra atsparūs ampicilino patogenams (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae), augimą. Cefuroksimo axetinas (antrosios kartos) skiriamas 30 mg / kg per parą per parą arba per burną arba du kartus per parą. Tabletės yra 125, 250 ir 500 mg.

Paprastai pacientams, sergantiems streptokokine krūtinės angina, nereikia paskirti 3-osios kartos cefalosporinų, tačiau kasmet yra 2–3 rimtų gerklės pažeidimų, turinčių didelių pūlingų perdangų ir nekrozę. Tuo pačiu metu yra mažas efektyvumas naudojant pirmojo ir antrojo kartos penicilinus ir cefalosporinus - karščiavimas, pūlingas-uždegiminis procesas infekcijos vartų viduje. Iš ryklės sėjama mažai informacijos: išleidžiamas tradicinis vaistams jautrus pyogeninis streptokokas, tačiau gydymo poveikis nepastebimas. Tai, mūsų duomenimis, yra siejama su kitomis bakterinėmis infekcijomis, kurias sukelia beta-laktamazės aktyvumas (pneumokokai, candida, moraxella, hemofilija ir kt.) Arba anaerobinis (bakterijų, įskaitant peptocokus, peptostrepkotokki, fuzobakterii ir kt.) Ir sumažėjimas. "Gleivinės" imunitetas.

Trečiosios kartos vaistai - cefotaksimas, ceftazidimas ir ceftriaksonas - turi ryškų aktyvumą prieš M. catarrhalis, H. influenzae, įskaitant padermes, kurių jautrumas mažesnis, nepriklausomai nuo laktamazės tipo.

Ceftazidimas (Fortum), dažnai vartojamas kartu su aminoglikozidais, yra vaistas, pasirenkantis Pseudomonas aeruginosa sukeltoms infekcijoms. Skiriama į veną, į raumenis 100–150 mg / kg per parą vieną kartą. Be hemolizinio streptokoko, iš ryklės Pseudomonas aeruginosa buvo išskirta 19% vaikų, turinčių tonzilitą (2 lentelė). Labai domina tai, kad šie vaikai buvo hospitalizuoti ne iš kitų ligoninių, kur dažniausiai plinta sinusinė infekcija, bet nuo gyvenamosios vietos, kur jie užmezgė ryšius su ilgalaikiais giminaičiais (seneliais, seneliais, kurie gavo antibiotikus). šis patogenas.

Ceftriaksono pusinės eliminacijos periodas yra 7 valandos ir gali būti skiriamas 1 kartą per parą / iš / m 20-80 mg / kg per parą.

Cefotaksimas - in / in, in / m, 50-100 mg / kg per parą infekcijoms, kurias sukelia bet kokio tipo laktamazė, taip pat pacientams, kurie anksčiau gavo antibiotikų.

Cefiksimas (Suprax) yra geriamasis preparatas kapsulių arba suspensijų pavidalu, tinkamas naudoti pediatrinėje praktikoje, įskaitant stenokardiją, kai yra keli infekciniai agentai, vartojami burnoje. Vaikai iki 12 metų amžiaus skiriami 8 mg / kg doze 1 kartą per parą arba 4 mg / kg kas 12 valandų. Vaikai nuo 6 mėnesių iki metų, dienos dozė yra 2,5-4 ml; nuo 2 iki 4 metų - 5 ml; nuo 6 iki 11 metų amžiaus - 6–10 ml suspensijos. Suaugusiems ir vaikams, vyresniems nei 12 metų, kurių kūno svoris yra didesnis kaip 50 kg, paros dozė yra 400 mg vieną kartą per parą arba 200 mg / 2 kartus per parą. Gydymo trukmė yra 7–10 dienų.

Makrolidai yra aktyvūs prieš coccal florą, sukeliančius difterijos, anaerobų (išskyrus B. fragilis), tačiau visi jie, išskyrus azitromiciną, yra neaktyvūs prieš hemofilijos bacilius. Gerai kaupiasi ląstelėse, kur jų koncentracija viršija serumo koncentraciją.

Azitromicinas (Sumamed) - azalido tipas, atsparus rūgštinei skrandžio aplinkai, sukuria didelę koncentraciją tonzilėse. Farmakokinetikos bruožas yra ilgas pusinės eliminacijos laikas iš audinių (citochromo P450 slopinimas kepenyse). Baktericidinės koncentracijos tonzilėse išlieka dar 7 dienas po vaisto vartojimo nutraukimo. Jis skiriamas 1 kartą per parą 10 mg / kg doze, nuo 2 dienos 5 mg / kg 5 dienas. Maistas sulėtina absorbciją (rekomenduojama vartoti valandą prieš valgį arba po 2 valandų).

Dzhozamitsin, midekamitsin (Makropen) - 40-50 mg / kg per parą.

Klaritromicinas, roxitromicinas - 6–8 mg / kg per parą.

Spiramicinas (Rovamitsinas) - 100 V / kg 2 kartus per dieną viduje.

Eritromicinas - 20-50 mg / kg per parą, 50 mg / kg per parą, ne daugiau kaip 1-2 g per parą.

Antibiotikų gydymas tonzilitui su beta-hemolizinio streptokoko išsiskyrimu - ne mažiau kaip 10 dienų. Trumpesni kursai dažnai sukelia ūminio tonzilito pasikartojimą ir pacientų pakartotinį hospitalizavimą.

Vietiniai antibakteriniai vaistai

Atsižvelgiant į tai, kad neįmanoma išsamiai apžvelgti aktualių pasirengimų, daugiausia dėmesio skirsime toms priemonėms, kurių veiksmingumą patvirtino mūsų pačių patirtis.

Vietiniai vaistai nuo krūtinės anginos turi būti papildyti antimikrobinės terapijos sistema, t. Y. Jų vaidmuo yra antrinis.

Fusafunginas (Bioparox) - vietinis inhaliacijos antimikrobinis vaistas gali būti skiriamas nuo pirmosios ligos dienos iki mikrobiologinių tyrimų rezultatų. Jis turi platų antimikrobinių medžiagų spektrą, savo priešuždegimines savybes, absorbcijos trūkumą nuo gleivinės, mažą alergiškumą, ty atitinka visus vietinių antibakterinių medžiagų reikalavimus. Optimaliausias yra vaisto vartojimas nuo 1 iki 4 dozių, priklausomai nuo amžiaus, kas 4 valandas 10 dienų.

Tonsilgon N - yra augalinės kilmės derinys. Ramunėlių, althea ir horsetail sudedamųjų dalių, kurios yra jos dalis, stimuliuoja organizmo apsaugą didinant makrofagų ir granulocitų fagocitinį aktyvumą. Vaistas turi priešuždegiminių, imunostimuliuojančių, anti-edemų ir antivirusinių poveikių, pagreitina gydymo procesą ir vėliau gali būti naudojamas užkirsti kelią tonzilito pasikartojimui. Šalutinis poveikis vartojant vaistą nėra pažymėtas. „Tonsilgon N“ yra dviejų formų: geriamojo ir piliulės lašai. Suaugusiesiems skiriama 25 lašai arba 2 tabletės 5–6 kartus per dieną, vaikams iki 5 metų 5–10 lašų, ​​nuo 6 iki 10 metų 15 lašų, ​​11–16 metų - 20 lašų 5-6 kartus per dieną. Po to, kai išnyksta ūminės ligos apraiškos, Tonsilgon N vartojimo dažnis sumažinamas iki 3 kartų per dieną. Pagrindinės FIC terapijos trukmė su anginos ir lėtinio tonzilito recidyvais gali trukti 4-6 savaites.

Heksetidinas (Hexoral) yra skalavimo ir aerozolio tirpalas. Skirtingai nuo chlorheksidino, vaistas yra mažai toksiškas. Jis veikia daugumai bakterijų - tonzilofaringito, taip pat grybų, patogenų. Be antimikrobinių medžiagų, jis turi hemostatinį, analgetinį ir dezodoruojančią poveikį.

„Octenisept“ yra antiseptikas gleivinėms, turinčioms didžiausią antimikrobinių medžiagų spektrą, apimantis gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, chlamidijas, mikoplazmas, grybus, pirmuonius ir netgi herpeso šeimos virusus. Vaisto poveikis prasideda po minutės ir trunka vieną valandą. Jis yra netoksiškas ir nėra absorbuojamas per nepažeistą gleivinę. Preparatas gali būti purškiamas ant gleivinės, naudojant įsiurbiklį (skiedimui arba purškimui ištirpinkite 1:10).

„Aqua Maris“ - purškalas gerklėms ir nosies valymui, dirginimo pašalinimui ir nosies gleivinės apsaugai. Sudėtis: buteliuke yra 30 ml sterilaus Adrijos jūros vandens hipertoninio tirpalo.

Jonų kiekis: Na +, K +, Ca2 +, Cl -, Mg2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Nėra konservantų. Veikimo mechanizmai: bakterijų ir virusų paraudimas iš tonzilių ir nasopharynx užpakalinė siena, antiseptinis poveikis, vietinio imuniteto aktyvavimas.

Paskyrimo metodas: suaugusiems ir vaikams 4-6 kartus per dieną 3-4 injekcijoms, nukreipiant purkštuvą prie užpakalinės ryklės sienelės.

Strepsiliai - rezorbcijos tabletės, kurių sudėtyje yra amilmetakresolio ir dichlorbenzilo alkoholio su antiseptinėmis, priešuždegiminėmis ir analgetinėmis savybėmis, taip pat mentoliu ir eukaliptu, anyžių aliejumi, medumi, citrina, vitaminu C. Jis veikia prieš gramteigiamą ir gram-neigiamą mikroflorą. Naudojimo būdas:

  • vaikams nuo 5 metų amžiaus, 1 tabletė kas 2–3 valandos, bet ne daugiau kaip 8 tabletės per 24 valandas;
  • ištirpinkite, kol visiškai ištirps;
  • Patartina nevalgyti ar valgyti maisto tam tikrą laiką po tabletės rezorbcijos.

Žinoma, efektyviausi vietiniai vaistai visiškai nepakeis poreikio sisteminiam antibiotikų vartojimui krūtinės angina. Tačiau, esant nepageidaujamam bendrų antibiotikų gydymui, pasirinktas būdas yra vietinis vaistų, turinčių platų antimikrobinį aktyvumą, skyrimas.

Priešuždegiminiai ir antipiretiniai vaistai

Karščiavimas ir skausmas, susijęs su uždegimo pasireiškimu gerklėje, yra pagrindiniai krūtinės anginos požymiai. Karščiavimas, kai sveikų vaikų temperatūra yra mažesnė nei 39 ° C, paprastai gydyti nereikia. Tačiau, esant streptokokinės gerklės skausmui, karščiavimas dažnai pasireiškia ir yra derinamas su intoksikacijos apraiškomis, kurios žymiai pablogina pacientų sveikatą.

Nurodytas antipiretinis gydymas:

  1. Anksčiau sveikas:
    - t> 39 ° C;
    - su raumenų skausmais;
    - su galvos skausmu.
  2. Su traukuliais istorijoje t> 38 ° C.
  3. Sunkios lėtinės ligos (t> 38 ° C).
  4. Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius (t> 38 ° C).

Tam tikslui uždrausta naudoti vaikams ir paaugliams acetilsalicilo rūgštį (Aspiriną) nuo 1970 m., O Rusijoje - nuo dešimtojo dešimtmečio pabaigos, nes įrodytas jų naudojimo ryšys su Ray sindromo vystymu, kai mirtingumas yra didelis (Farmakologinio komiteto 25.03..1999); Aspirinas išlieka kaip vaistas, veiksmingas reumatologiniams sutrikimams.

Analginas nėra naudojamas kaip antipiretinis vaistas, susijęs su agranulocitozės ir žlugimo rizika hipotermija; šis vaistas yra skiriamas tik kaip anestetikas arba greitas temperatūros sumažėjimas dėl specifinių priežasčių lytinio mišinio sudėtyje: in / m Analgin 50% tirpalas 0,1–0,2 ml / 10 kg + papaverinas 0,1–0,2 ml 2 % r-ra.

Paracetamolis yra dažnai vartojamas antipiretinis ir lengvas skausmą malšinantis vaistas, fenacetino darinys, tačiau žymiai mažiau toksiškas nei pastarasis. Pagrindinis antipiretinio poveikio mechanizmas yra prostaglandinų sintezės slopinimas sumažinant cikloksigenazės aktyvumą hipotalamoje. Daugiau paracetamolio slopina prostaglandinų „smegenų“ sintezę nei „periferinė“, neturi anti-trombocitų efekto, nesukelia kraujavimo, pvz., Aspirino.

Paracetamolis metabolizuojamas kepenyse, mažas toksiškumas rekomenduojamomis dozėmis. Per parą vartojama paracetamolio per parą dozė neturi viršyti 100 mg / kg per parą vaikams, vyresniems nei vieneriems metams, 75 mg / kg kūdikiams. Nerekomenduojama vartoti kartu su vaistais, kurie, kaip ir pats paracetamolis, veikiant citochromui P 450, kepenyse ir inkstuose gali virsti „reaktyviais metabolitais“ ir pakenkti pastariesiems (rifampicinas, fenobarbitalis, vaistas nuo epilepsijos). Kontraindikuotina kepenų ligoms. Viršijus rekomenduojamą dozę, gali susidaryti kepenų nepakankamumas ir kepenų encefalopatija, nes susidaro perteklinis „reaktyvaus metabolito“ kiekis. Taip pat galima ūminis inkstų nepakankamumas (ūminė inkstų nekrozė). Pediatrai gali patirti, kaip dažnai praktikoje naudojami OTC antipiretikai. Remiantis 1994–2000 m. Jungtinių Valstijų motinų apklausa, per pastarąsias 30 dienų prieš apklausą daugiau nei pusė motinų suteikė vaikams nereceptinius antipiretikus ir analgetikus, o 2/3 vaikų gavo acetaminofeną (paracetamolį). Nustatyta, kad tėvai nesugeba išmatuoti tikslių skysčių preparatų dozių, kurios dažniausiai naudojamos gydant mažus vaikus. Jie tikėjo, kad pirmuosius trejus gyvenimo metus vaikams skirti antipiretiniai vaistai buvo mažiau koncentruoti (ty jie buvo mažiau veikliosios medžiagos tirpaluose) nei vyresnio amžiaus vaikų vaikams. Tiesą sakant, jie buvo labiau koncentruoti, kad palengvintų mažų dozių, reikalingų mažų vaikų dozėms, matavimą. Aprašyta „painiava“ sukėlė perdozavimą ir netgi vaikų mirtį [4]. Rusijoje ši problema yra ne mažiau svarbi, nes su nuolatiniu karščiavimu ir trumpu apyrexia laikotarpiu tėvai 40% atvejų pervertina paracetamolio dozes vaikams, norėdami gauti greitesnį ir ilgesnį skausmą malšinantį poveikį [5]. Paracetamolio saugumas vaikams gali būti užtikrintas tik griežtai laikantis instrukcijų dėl jo vartojimo.

Ibuprofenas (Nurofen vaikams, Nurofen) - propiono rūgšties darinys - turi antipiretines, analgetines ir priešuždegimines savybes. Šiuo metu naudojama daugiau nei 30 šalių. Nurofen vaikams (ibuprofenas) yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU), skirtas mažinti karščiavimą, taip pat sumažinti lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas, pvz., Gerklės skausmas, gerklės skausmas, galvos skausmas, kaip tonzilito simptomas. Karščiavimas yra viena iš svarbiausių ligos apraiškų ūminėje MUH infekcijoje (gerklės skausmas, skarlatina), todėl dažnai reikia gauti antipiretinį poveikį. Bet, be to, yra ryškių uždegiminių pasireiškimų gerklėje: 1) ryški tonzilių, arkos, uvula, užpakalinės ryklės sienos hiperemija; 2) tonzilės hipertrofija, daugiausia dėl jų įsiskverbimo į polinuklidus ir mažesniu mastu su edema; 3) tonzilių nuosėdos kaip vietinės uždegiminės reakcijos eksudacinis komponentas; 4) skausmas dėl uždegiminių pasireiškimų gerklėje. Stiprus uždegimas burnos ir gleivinės limfmazgiuose, taip pat ūminio tonzilito, kurį sukelia beta-hemolizinis streptokokas, pasikartojimas, yra patogeniškai pagrįstas įtraukti į uždegimo vaistą kompleksą. Todėl klinikinėje praktikoje plačiai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie turi unikalų priešuždegiminių, analgetinių ir antipiretinių veikimo mechanizmų derinį. Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų terapinio poveikio pagrindas yra prostaglandinų sintezės slopinimo mechanizmai, mažinant cikloksigenazės (COX), fermento, reguliuojančio arachidono rūgšties konversiją į prostaglandiną, aktyvumą.

Nurofen gaminamas: 1) suspensijos (100 ml buteliuke ir matavimo švirkšte) su maloniu apelsinų ar braškių skoniu, kuriame yra 100 mg / 5 ml ibuprofeno (nėra cukraus, alkoholio ir dirbtinių spalvų); 2) dengtos tabletės (200 mg ibuprofeno 1 tabletėje); 3) tiesiosios žarnos žvakutės (60 mg ibuprofeno 1 pakopoje).

Plėtojant ūminę streptokokinę infekciją, 7–10 dienų trukmės antibiotikų terapijos kursas užtikrina organizmo išgydymą nuo patogeno, tačiau organizmo endogeninio stiprinimo sistemos priešuždegiminis aktyvumas (citokinų „kaskados“, prostaglandinų, leukotrienų, reaktyviųjų deguonies rūšių ir pan.) Gali sukelti didelę žalą audinių dėmesio centre ir vėlesnį ilgalaikį uždegimo proceso išsaugojimą. Neaptariamas interesas yra nesteroidinių priešuždegiminių vaistinių preparatų priešuždegiminio poveikio tyrimas sudėtingose ​​ūminės streptokokinės infekcijos gydymo priemonėse. 2010 m. Atlikome tyrimą dėl ibuprofeno priešuždegiminio poveikio vaikams, sergantiems ūmine streptokokine infekcija, priklausomai nuo skirtingų gydymo režimų: 10 dienų antibakterinis vaistas, įtrauktas į kursą „Nurofen“ vaikams per pirmąsias 5 gydymo dienas (30 žmonių tyrimo grupė) amžius nuo 3 iki 12 metų) arba be jo (26 tos pačios amžiaus žmonių kontrolinės grupės) [6].

Nurofen saugumas vaikams yra:

  • trumpas pusinės eliminacijos laikas (1,8–2 val.);
  • metabolizmas kepenyse nesukelia farmakologiškai aktyvių medžiagų, todėl nėra tiesioginio toksinio poveikio parenchiminiams organams (kepenims, inkstams ir pan.);
  • vaistų metabolitų išsiskyrimas su šlapimu baigiamas praėjus 24 valandoms nuo paskutinės dozės paėmimo. Spartus ibuprofeno metabolizmas ir išsiskyrimas tam tikru mastu paaiškina santykinai mažą toksiškumą, palyginti su kitais NVNU ir neigiamo poveikio inkstų funkcijai nebuvimu. Ilgalaikis jo kaupimasis organizme nepasireiškia.

Be antibakterinių vaistų, „Nurofen“ vaikams buvo panaudota eksperimentinės grupės pacientams 3-4 kartus per dieną pirmąsias 5 gydymo dienas, taikant standartinę vienkartinę 5-10 mg / kg dozę, kuri dažnai buvo nuo 2,5 iki 5 ml suspensijos. Įvertintas Nurofeno antipiretinis ir priešuždegiminis poveikis, taip pat jo saugumas. Kontrolinės grupės vaikai, kurių karščiavimas viršija 38,5 ° C, paracetamolį vartojo vienkartine 10-15 mg / kg doze, t. Kaip žinote, paracetamolis nėra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, bet priklauso „paprastų analgetikų“ grupei, nes jis turi antipiretinį ir analgetinį poveikį, o jo priešuždegiminis aktyvumas yra nereikšmingas. Vaikais, gydomais Nurofen, stabilus temperatūros normalizavimas, tonzilių valymas nuo reidų, tonzilės hipertrofijos sumažėjimas ir regioninio limfadenito regresija pasireiškė greičiau nei palyginimo grupėje. Antroje grupėje buvo pastebėti komplikacijos, atsirandančios dėl 8 metų amžiaus vaiko, sergančio streptokokine krūtinės angina ir ūminiu sinusitu, mišrią infekciją turinčio vaiko parazonsiliarinio absceso pavidalu. Nepageidaujami reiškiniai (alerginis bėrimas) buvo pastebėti viename pirmos grupės pacientui ir vienam pacientui - antrasis. Taigi, atrodo, jog „Nurofen“ yra labai veiksminga antipiretinė ir priešuždegiminė medžiaga, vartojama vaikams su krūtinės angina.

Nurofen vaikams suspensijos forma skiriama 3–12 mėnesių vaikams 2,5 ml ne daugiau kaip 3-4 kartus per dieną (ne daugiau kaip 200 mg per parą); 1-3 metai - 5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 300 mg per parą); 4-6 metai - 7,5 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 450 mg per parą); 7–9 metai - 10 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 600 mg per parą); 10–12 metų - 15 ml 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 900 mg per parą). Nurofen tabletę galima vartoti vyresniems kaip 6 metų vaikams, kurių kūno svoris yra didesnis kaip 20 kg, ir tokie patys dozės kaip sirupas, bet ne daugiau kaip 4 tabletės / 800 mg ibuprofeno per dieną. Didžiausia paros dozė neturi viršyti 30 mg / kg kūno svorio.

Esant alerginėms ligoms virškinimo sistemos istorijoje ir tuo pačiu metu, paracetamolio ar Nurofen vartojimas žvakėse yra racionalus dėl to, kad trūksta skonio priedų tiesiosios žarnos ir tiesioginio poveikio skrandžio gleivinei.

Nurofen vaikams skiriama 60 mg / 1 svorio žvakutėse. Skirta vaikams nuo 3 mėnesių, vienkartinė 5-10 mg / kg dozė. Jei karščiavimas nėra trumpalaikis epizodas ir išlieka vieną ar daugiau dienų, Nurofen vaikams nuo 3 iki 9 mėnesių skiriama 1 žvakė 3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 180 mg per dieną), nuo 9 mėnesių iki 2 metų - 1 žvakė 4 kartą per parą (ne daugiau kaip 240 mg per parą).

Vaikams, sergantiems regurgitacija ir vėmimu, ibuprofeno vartojimas yra pageidautina tiesiosios žarnos forma, kuri pašalina tiesioginį poveikį skrandžio gleivinei ir galimybę perduoti vaistą. Kvapiųjų medžiagų trūkumas žvakėse užkerta kelią alerginių reakcijų atsiradimui vaikams su nepageidaujamomis alerginėmis anamnezėmis.

Streptokokinės infekcijos pasikartojimo prevencija

XX a. 50-ajame dešimtmetyje, kalbant apie vyraujančią reumatogeninių MHA padermių apyvartą, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija priėmė nutarimą dėl privalomo vienkartinio bicilino profilaktikos visiems vaikams, sergantiems streptokokinės gerklės skausmu ar skarlatina po 10 dienų gydymo antibiotikais. Iki šiol šis užsakymas nebuvo atšauktas, nors pastaraisiais metais reumatizmo atvejai retai užregistruojami, vidaus bitsilina-3 ir 5 yra daugiakomponentės ir reikalingi pagerinimai (jų įvedimas sukelia didžiausias kraujo koncentracijas pirmosiomis dienomis, greitai prarandant baktericidinį poveikį) dinamika). V.K.Tatochenko narkotikų terapijos informacinėje knygoje „Kasdien pediatras“ (125 psl.) Pasirodė Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos medicinos mokslų akademijos antibiotikų komisijos sprendimas „Streptokokinio tonzilito (ūminio) ir faringito“ antibakterinė terapija. Metodinės rekomendacijos. M., 1999: „Bicilinai yra skiriami, kai neįmanoma atlikti 10 dienų gydymo kurso, turinčio reumatinę istoriją, taip pat infekcijų, kurias sukelia beta-hemolizinė streptokokų grupė A, protrūkiais. Ūminio A-streptokokinio tonzilito atveju pacientams, sergantiems ūminio reumato karščiavimo rizikos veiksniais (apsunkintas paveldimumas, nepalankios socialinės sąlygos ir kt.), Rekomenduojama 10 dienų naudoti benzilpeniciliną, po to vieną kartą švirkšti benzilbenzilpeniciliną. Kitais atvejais būtina atlikti tik 10 dienų antibiotikų kursą. “ Tačiau regionai negavo reguliavimo nurodymų, kad panaikintų seną tvarką, todėl daugelyje klinikų ir ligoninių ją toliau atlieka. Imunomoduliatorių, įskaitant bakterijų lizatus, ir agentų, normalizuojančių burnos ertmės biocenozę, naudojimas yra pats svarbiausias būdas užkirsti kelią strofokopinių infekcijų pasikartojimui.

Literatūra

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L. A. Streptococcus ir Streptococcosis. M: Geotar Media, 2008. 540 p.
  2. Gieseker K. E. Amerikos pediatrijos akademijos įvertinimas Diagnostikos standartas: „Varus Rapid Antigen testavimas“ // Pediatrija. 2003 m. 111: 66–70.
  3. Krasnova E. I., Kretien S. O. Ortopedinės streptokokinės infekcijos gydymo optimizavimas naudojant bakterinius lizatus // Vaikų infekcijos. 2011, t. 10, Nr. 1, p. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Tinkamas nenustatytų analgetikų naudojimas vaikų ligoniams // J Pediatr Health Care. 2006 m. 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Idėja apie karščiavimą vaikams ir antipiretinio gydymo principus // Russian Medical Journal. 2003, t. 11, Nr. 1 (173), p. 31-37.
  6. Krasnova E. I., Kretien S. O. Streptokokinė infekcija vaikams: šiuolaikiniai priešuždegiminio gydymo metodai // Rusijos žurnalas Perinatal ir Pediatrics. 2010, Nr. 4, T. 55, p. 76–80.

E. I. Krasnova, MD, profesorius
S. O. Chretien
A.V. Vasyunin, MD, profesorius

NGMU, Novosibirskas