Dysosmia - kas tai yra ir kodėl tai kyla?

Kvapas - asmens sugebėjimas suvokti ir atskirti tam tikras kvapiąsias medžiagas, kurios veikia jo uoslės analizatorių. Asmuo gyvena įvairiausių aromatų pasaulyje. Kvapą turinčios medžiagos pasiekia kvapo receptorių ląsteles įkvėpus jų nosies ar burnos ir sklinda į nosies ertmę per nosies ir ryklės nosies dalį. Kvapo jausmas informuoja apie tam tikrų cheminių junginių buvimą aplinkoje, atlieka signalo funkciją: maistas, lytis, apsauginis ir apytikslis. Kvepalų analizatorius - viena iš kūno adaptyvių sistemų. Jo funkcijos pažeidimas sukelia netinkamą reguliavimą, kuris yra ypač svarbus vaikystėje. Otorinolaringologijos atveju akmenų sutrikimų diagnozavimo ir gydymo problema yra aktuali, nes tai yra gana paplitęs šios patologijos pasiskirstymas, įskaitant tarp vaikų ir jaunų, darbingo amžiaus žmonių, taip pat daugiakomponentį neigiamą kvapo poveikį vidiniams organams, emocinių reakcijų susidarymą, asmens seksualinę sferą.

Kvapo analizatoriaus vertė neapsiriboja kvapo suvokimo funkcija.

Skirtingi kvapai daro įtaką analizatoriaus funkcinei sąveikai su smegenų kamienu ir autonominiu nervų sistema įvairiais būdais, ir yra daug refleksinių kamieninių mechanizmų, kurie gali turėti stimuliuojančio poveikio smegenų žievei. Tarp uoslės analizatoriaus ir kraujagyslių sistemos buvo nustatytas glaudus ryšys: priklausomai nuo kvapiosios medžiagos rūšies, gali atsirasti kraujagyslių tono pasikeitimas (padidėjimas arba sumažėjimas), pasireiškiantis sumažėjusiais ar išsiplėtusiais indais.

Kvapo jausmo pažeidimų paplitimas, pasak įvairių autorių, yra didelis ir neturi tendencijos mažėti. JAV nacionaliniai sveikatos institutai 1969 m. Atskleidė kvapo jausmo pažeidimus 2 milijonuose žmonių tam tikroje šalyje, o 1981 m. - 16 milijonų žmonių. Ši ryški dinamika daugiausia yra dėl aplinkos veiksnių. Yra mažai duomenų apie specifinių uoslės sutrikimų formų paplitimą: kai kurių tyrėjų duomenimis, parosmija vyrauja tarp kvapo sutrikimų visose gyventojų grupėse. Kvapo sutrikimas yra asmens gebėjimo jausti ir diferencijuoti kvapus, turinčius įtakos jo kvapo analizatoriui, pažeidimas. Kvapo funkcijos sutrikimai pasireiškia daugeliu būdingų požymių, sujungtų su terminu „disosmija“.

Klasifikacija. Šiuo metu pasiūlyta keletas uoslės sutrikimų pasiskirstymo variantų, tačiau nėra vienos klasifikacijos. Kvapo kvapo pokyčius apibūdina šios sąvokos:
• normosmija - normalus kvapo pojūtis;
• hyposmia - kvapo suvokimo ribų padidėjimas;
• hiperosmija - kvapo paūmėjimas: padidėjęs jautrumas kvapams, kartais net ir silpniausiems;
• anosmija - visiškas kvapo praradimas;
• specifinė anosmija - nesugebėjimas jausti bet kokį ypatingą kvapą.

Tiek anosmija, tiek hyposmia gali būti visiškai arba iš viso, pasireiškianti neįmanoma arba apribojant visų kvapų suvokimą, ir dalinį, arba dalinį, priklausantį tik atskiriems kvapams. Toliau pateikiami kokybiniai kvapo pokyčiai.
• Aliosmija - iškreiptas kvapų suvokimas, kai kvapios medžiagos yra suvokiamos kaip vienas iš aplinkos kvapų:
• kakosmija - nuolatinis arba periodinis nemalonių (paslėptų, išmatų) kvapų suvokimas;
• torcosmia - nuolatinis ar periodinis kvapų, kurie nėra įkvepiamame ore, suvokimas (cheminis, karštas kvapas, degimo kvapas, metalas);
• parosmija - specifinis kvapų atpažinimo transformavimas, jų netinkamas atpažinimas (pacientas suvokia kvapus, bet juos suvokia nepakankamai, kvapo kokybiškai keičiasi).
• Fantosmija pasireiškia kvapo haliucinacijomis.
• Heterosmija - neteisingas kvapų išskyrimas.
• Allosterezija - kvapų pojūtis priešingoje pusėje.
• Psevdosmija - haliucinacinis kvapų stimulų aprašymas.
• Agnosmija - kvapų identifikavimo pažeidimas: kvapo atpažinimo trūkumas, kai jis jaučiasi.

Pagal etiologiją visi kvapo jausmo pažeidimai yra suskirstyti į du didelius pogrupius: įgimtas ir įgytas. Vaikams įgimtos anomalijos ir vystymosi anomalijos yra labai įvairios; Tai yra šoninis kamienas (vienpusis ir dvipusis), vidutinis nosies skilimas (pilnas ir dalinis), šoninis nosies skilimas, nosies nugaros fistulės, dermoidinės cistos, Joan atresija ir kt., suskirstyti į du pogrupius: rinogeninį (laidų), neurosensorinį (suvokimą).

Neurologinis kvapo sutrikimas suskirstytas į šias grupes:
• periferiniai uoslės sutrikimai (nosies ertmės neuroepitelinių ląstelių pažeidimas, uoslės nervai);
• centriniai kvapo sutrikimai: priekinėje kaukolės fossa (uoslės lempos, trakto, trikampio lygiu); uoslės analizatoriaus centrinių žievės regionų pažeidimas smegenų laiko baziniuose regionuose (hipokampo gyrus).

Keletas autorių nurodo, kad dėl nervų pažeidimų, kurie atlieka pagalbinį vaidmenį kvapo akte (trigemininis, glossopharyngealis, veido nervai), sumažėja kvapo pojūtis. Disosmijos pasiskirstymas tiek formoje, tiek sunkumu. Yra trys disosmijos formos: suvokimas, laidumas ir sumaišymas. Pažymėtina, kad kvapo ryškumo pažeidimas galimas visose trijose disosmijos formose, arba pagal anosmijos tipą (kvapų suvokimo ir atpažinimo stoka), arba dėl hipoglikos tipo (gebėjimo suvokti ir tinkamai atpažinti kvapias medžiagas). Išskiriami trys laipsniai hyposmia: I laipsnis - atpažinimo trūkumas su kvapo išsaugojimu, II laipsnis - sumažėjęs gebėjimas suvokti ir atpažinti kvapus, III laipsnis - sumažintas gebėjimas spręsti stimulo intensyvumą. Kvapų diferenciacijos sutrikimai yra įmanomi su suvokimu ir mišriu disosmija, ir jie pasireiškia kaip aliosmija (įskaitant kakosmiją, torkosmiją, parosmiją) ir phantosmia. Jei pacientui yra ir laidus, ir suvokiamas disosmijos komponentas, tada išskiriama jo mišri (suvokimo-laidumo) forma.

Klinikinis vaizdas. Dažniausias disosmijos požymis yra kvapo jausmo ryškumo sumažėjimas, netrukdant kvapiųjų medžiagų diferenciacijai (retai randama). Dažnai kvapo pojūčio pasikeitimas siejamas su daugelio skonio pojūčių praradimu, tuo pačiu išsaugant saldus, sūrus, kartaus skonio suvokimą, kurį sukelia kvapo „maisto kvapo“ priėmimas disosmijoje. Reikia prisiminti, kad kai pacientai kreipiasi į otolaringologą, jie yra mažiau susirūpinę dėl kitų kvapų kvapo: aukštas karščiavimas, galvos skausmas, nosies kvėpavimo trūkumas, sunkus nosis, sausos gleivinės, plyšimas ir kt. kai išnyksta pagrindiniai skausmingi simptomai.

Dirbtinio pobūdžio kvapo sutrikimai gali būti vienpusiai ir dvipusiai (priklausomai nuo nosies ertmės patologijos lokalizacijos ir paplitimo) ir gali pasireikšti kaip hyposmia arba anosmija (priklausomai nuo oro srauto sutrikimo laipsnio iki uoslės spragos). Pacientai dažniausiai skundžiasi dėl silpnesnių kvapų suvokimo, nosies kvėpavimo sunkumo ir nosies nosies. Atsižvelgiant į tai, kad subjektyvi hipoglikemija pacientui yra mažiau skausminga nei kitų nosies sutrikimų, pacientas negali aktyviai skųstis dėl jo kvapo pojūčio pokyčių. Nosies kvėpavimas paprastai yra sunkus. Kai rinoskopija atskleidžia pokyčius, dėl kurių sumažėja nosies eigos, degeneraciniai gleivinės pokyčiai. Pagerinus nosies eilučių pralaidumą dėl anemizacijos, nustatomas aiškus kvapo pojūčio sumažėjimas. Gleivinės drėkinimas (esant sausumui) pagerina kvapų suvokimą. Tuo pat metu tokių pacientų neurologinės būklės pokyčiai nėra reikšmingi.

Rinogeniniai kvapo sutrikimai taip pat gali būti kakosmii. Subjektyvus Kakosmii, kuriame pacientas suvokia kvapą, nepaisant jo nebuvimo išorinėje aplinkoje ir objektyvumo, kuriame pacientas ir dažnai kiti suvokia kvapą, kurio šaltinis yra paciento kvėpavimo takuose arba kaimynystėje, kur nepakitusi kvepalų analizatoriaus funkcija. Taigi, lėtiniu sphenoiditu, nosies kvapas jaučiamas patys pacientas, o ne aplinkiniai; tai yra labai skausmingas pojūtis ligoniams, nes atidarymo anga atsidaro uoslės regione. Šis simptomas atsiranda išleidžiant išilgai pagrindinio sinuso priekinės sienos, išilgai nosies gleivinės ar nugaros dalies. Nėra nosies užgulimo ir iškrovimo. Kitos objektyvios ligos priežastys gali būti virškinimo sistemos organų patologija, dantų ėduonis, periodonto ligos, lėtinis tonzilitas, pūlingas sinusitas, adenoiditas, kvėpavimo takai ir stemplės navikai.

Neurogeniniai uoslės sutrikimai gali pasireikšti įvairiais neurodinaminiais reiškiniais, dirginimo simptomais (hiperosmija, parosmija, kvapo haliucinacijomis, fazės poveikiu uoslės analizatoriuje) ir praradimo simptomais (sumažėjimas, kvapo trūkumas, kvapo atpažinimas).

Hiperosmijoje jis dažniau yra jautrus daugeliui ar visiems kvapams, retiau - bet kuriam. Atskiras uoslės jautrumo padidėjimas susijęs su uoslės analizatoriaus pažeidimu. Hiperosmiją, atsirandančią dėl bendro jautrumo bet kokiems dirgikliams (lytėjimo, klausos, regėjimo) padidėjimo ir aiškių motorinių reakcijų, paprastai sukelia subkortikinių struktūrų (regos gumbų) pažeidimas ir nepageidaujamas diagnostinis požymis, rodantis gilų procesą.

Padidėjęs jautrumas kvapams gali būti ne tik aštrių kvepalų analizatoriaus jautrumo, bet ir kitų sistemų padidėjimas. Dėl uoslės dirginimo, nuolatinė nemiga, židinio epilepsijos priepuolis arba migrenos priepuolis. Padidėjęs sužadinimo patologinis apšvitinimas pagal patologinio reflekso tipą taip pat gali apimti vidaus organų nervų sistemą: tam tikras kvapas gali sukelti bronchinės astmos priepuolį.

Kvepalų haliucinacijos - neegzistuojančio kvapo, dažnai nemalonaus, jausmas. Dažniau tai yra kai kurie neaiškūs kvapai, kuriuos pacientas niekada nejaučia, rečiau tai yra tam tikras kvapas, kurį pacientai anksčiau susitiko anksčiau. Kvapo haliucinacijos dažniau yra nemalonios, gali būti derinamos su parosmija arba vegetaciniu-visceriniu, vestibuliariniu, skonio ir kitais sutrikimais. Kai kuriais atvejais šis simptomas pasireiškia pirmiausia ir po to dažnai kartojamas. Kvepalų haliucinacijos gali būti pagrindinė žievės kvapo analizatoriaus pirminio pažeidimo apraiška smegenų laikinojo skilties viduriniuose regionuose (hipokampo ir aplinkinių teritorijų dirginimo sindromas). Prieš prasidedant bendram epilepsijos priepuoliui, jie atsiranda savarankiškai arba aura. Kvepalų haliucinacijos turi būti diferencijuojamos nuo objektyvaus kakosmii, kurį sukelia objektyviai esantis kvapas, dažniau dėl lėtinės infekcijos dėmesio.

Fazės reiškiniai uoslės analizatoriuje pasireiškia nepakankamu uoslės pojūčių padidėjimu, didinant stimulo intensyvumą. Kai kvapo šaltinis priartėja prie nosies, pacientai kvapo, tačiau, pašalinus kvapiąją medžiagą iš paciento, kvapas tampa silpnesnis, jausmas ir gerai išsiskiria. Šiuo atveju kvapų analizatoriuje atsiranda paradoksali fazė - stiprus uoslės stimulas trumpu atstumu sukuria silpnesnį poveikį nei silpnas stimulas tolimesniame atstume. Patologinis padidėjęs prisitaikymas prie centrinių pakitimų pasireiškia tuo, kad, įkvepiant 1-2 kartus, pacientai nustoja jausti kvapą, o po 2-3 minučių pailsėti šio kvapiosios medžiagos kvapo suvokimas greitai atkuriamas. Su žadinimo analizatoriaus sužadinimo procesų inercija, artėjant kvapo haliucinacijoms, pacientai gali ilgai kvepti, net ir po to, kai jaučiamas kvapo stimuliavimas. Su visišku anosmija ir kvepiančiomis haliucinacijomis, įkvėpus trigemininius kvapus („eau de cologne“, amoniako), gali padidėti kvapo haliucinacijos. Hiperosmija taip pat vadinama fazės reiškiniais uoslės analizatoriuje.

Hiperosmija, uoslės haliucinacijos, fazės reiškiniai uoslės analizatoriuje yra visi neurodinaminio pobūdžio simptomai; jie paprastai yra nestabilūs, labilūs, atsiranda tam tikrame ligos etape ir po to išnyksta arba pakeičiami nuosmukio, kvapo praradimo ar kvapų atpažinimo proceso raida. Kai hipoglikemija (kvapo sumažėjimas), pacientai jaučiasi visi kvapai, tačiau paveiktoje pusėje silpnėja kvapo suvokimas, silpni kvapai gali būti nejaučiami. Kvapo sumažėjimas ir praradimas gali būti vienpusis ir dvipusis. Hyposmia gali būti trigemininio nervo nugalėjimo toje pačioje pusėje išraiška. Kvapo praradimas - anosmija - išreiškiamas kvapo nervo jausmo nebuvimu. Vis dėlto, net jei visiškai išnyksta uoslės nervas, pacientai vis dar jaučia kvapiąsias medžiagas, kurios pirmiausia veikia trigemininį nervą (amoniaką ir vyno alkoholį, acto rūgštį) ir glossopharyngeal nervą (chloroformą). Kvapo atpažinimo pažeidimas pasireiškia tuo, kad net nesiskiria net priešingiausi kvapai. Tuo pačiu metu, visi kvapai serga jausmas.

Kvapo mažinimas ir praradimas, kvapo atpažinimo pažeidimas, kvapo haliucinacijos, hiperosmija yra vietinės svarbos. Fazės reiškiniai uoslės analizatoriuje gali įvykti, jei bet kurioje analizatoriaus dalyje yra pertrūkių nuo periferijos iki uoslės žievės. Allostereziją sukelia audinių (naviko, priekinės smegenų arterijos aneurizmos) augimas lempoje ir uoslės trakte, dėl kurio kvapo impulsai palei komisinius pluoštus patenka į priešingą pusrutulį.

Kvapo receptorius veikia visi poveikiai aplinkai, susiję su kvėpavimu. Žalingų veiksnių poveikis uoslės epitelio struktūrai yra dalinis ar visiškas receptorių uoslės ląstelių naikinimas ir degeneracija, o dėl to sumažėja uoslės funkcija. Daugelyje nosies ertmės ligų, uoslės ląstelės ir uoslės gijos, pradinė uoslės nervo dalis yra pažeista. Tokiais atvejais abiejose pusėse paprastai stebima anosmija ir hyposmia. Kvapo analizatoriaus periferinių, laidžių ir centrinių dalių pažeidimai visuomet pažeidžia kvapo pojūtį pažeidimo pusėje, net jei pažeidimas yra uoslės žievėje. Periferiniai uoslės sutrikimai dažniausiai pasireiškia kaip uoslės neuritis. Jiems būdingas atskiras kvapo sumažėjimas arba praradimas, dažnai iš dviejų pusių, kuriame nėra kitų periferinės ir centrinės nervų sistemos pažeidimų. Adaptacija periferiniame neurityje šiek tiek mažėja, reabilitacija šiek tiek padidėja, palyginti su norma. Padidintos kvapiųjų medžiagų, veikiančių trišakį ir veido nervus, ribos.

Kvapo neuritis yra didelė pirmojo uoslės trakto neurono ligų grupė: nuo neuroepithelial ląstelių iki centrinių jų ašių galų uoslės lempučių glomeruliuose. Yra pirminis uoslės neuritis, kuris yra nepriklausoma liga, ir antrinis uoslės neuritis, atsirandantis viršutinių kvėpavimo takų ligų fone arba dėl patologinio proceso plitimo uoslės nerve, arba dėl ilgesnio neveiklumo. Pirminis uoslės neuritis dažniausiai pasireiškia po to, kai kenčia nuo bendrų infekcinių ligų, ypač gripo. Labiau retai jie atsiranda dėl apsinuodijimo antibiotikais, maisto nuodais, kitomis medžiagomis: dėl sužalojimų (įskaitant elektrinius sužalojimus). Pacientams, sergantiems nosies ir paranasinių sinusų navikais, sergantiems skleroma (su uoslės sutrikimais), alerginiu rinosinusopatija, ūminiu ir lėtiniu pūlingu sinusitu, pasireiškia antrinis uoslės neuritas. Kvapo nervo neuritas pasireiškia kvapo sumažėjimu ar praradimu, o ne kartu su kitais centrinės nervų sistemos simptomais.

Ožkos neuritio metu yra trys etapai:
• I etapas - uždegiminių pokyčių etapas (pats neuritas). Kvapai yra labiau tikėtini kokybiškai, stebimi parosmija ir kakosmija. Kvapo ribos yra normalios arba šiek tiek padidintos; palaipsniui didėja kvapų atpažinimo ribos. Kvapo neuritio gydymas šiame etape paprastai suteikia gerą poveikį.
• II etapas - laipsniškas uoslės nervo funkcijos išnykimo etapas: suvokimo ribos nuolat didėja, o dar labiau - kvapo atpažinimo ribos. Iš pradžių pacientai praranda gebėjimą suvokti gryno uoslės (gėlių, kvepiančių) kvapų ir tada sumaišyti („atšiaurius“, „virtuvės“) kvapus. Stebima Parosmija, o kakosmija dingsta. Gydymas sukelia nepilną kvapo pojūčio atkūrimą, dažnai išlieka dalinė anosmija.
• III etapas - uoslės nervo prolapsų funkcijos etapas. Kvapai nėra suvokiami, arba suvokiami jų trigemininiai ar glosofaringiniai komponentai. Kvapai apibūdinami kaip „saldus“, „sūrus“, „šarminis“, „aštrus“. Gydymas be jokios naudos.

Centrinis kvapo pojūtis. Tai visų pirma apima uoslės sutrikimus, susijusius su centrinės nervų sistemos ligomis. Pažeidimų prigimtis gali būti vertingas vadovas aktualiu navikų ir kitų patologinių procesų diagnozavimu. Centriniai uoslės sutrikimai visuomet veikia kaip bazinis simptomas, atsirandantis dėl priekinės kaukolės odos dalies (kvapo, jo praradimo) arba mediobasalinių smegenų dalių pažeidimų (kvapo atpažinimo sutrikimas, kvapo haliucinacijos), kuris grindžiamas klinikiniais požymiais ir kvapo analizatoriaus anatomija. Centrinis kvapo pojūčio pažeidimas visada atsiranda pažeidimo pusėje iki analizatoriaus žievės dalies, skirtingai nuo visų kitų kaukolės nervų pažeidimų. Šiuo atveju, skirtingai nuo uoslės nervo neuritas, sujungiant kitas neurologines ir otoneurological simptomus nuo centrinės nervų nereikalingas sistema (psichikos sutrikimų Foster Kennedy sindromą pokyčiai vestibuliarinio reakcijų diencephalic-pagumburio simptomas pralaimėjimas motorinė inervacija, regėjimo sutrikimai, traukulių, kurie prasideda su kvepiančiomis haliucinacijomis).

Centrinės uoslės formacijos pažeidimai priekinėje ir vidurinėje kaukolės fossae sukelia skirtingus simptomus. Patologiniai procesai priekinėje kaukolės fossa. Patologijoje priekinės kaukolės fosoje atsiranda vienašalis arba dvišalis hipo- arba anosmija. Gydymo pradžios dalių (uoslės nervų, svogūnėlių, trasų) sudygimo ar suspaudimo atveju priekinės kaukolės fossa auglys žymi vienpusį homolaterinį pilną (jei kvepalų takai yra spaudžiami į kaukolės pagrindą) arba neišsamūs (jei jie yra spaudžiami į smegenų medžiagą) kvapo praradimas. Kvapas taip pat atsitinka pacientams po neurochirurginio įsikišimo į priekinę kaukolės fosą, pvz., Priekinės osteoplastinės trepiniacijos atveju, kvapo nervai atsiduria prie smegenų bazinių-priekinių regionų, o pacientai praranda kvapo jausmą.

Patologiniai procesai vidurinės kaukolės foso regione nulemia tolesnius kvapų takų dalijimus ir jų asociatyvias jungtis, o tai savo ruožtu sukelia dominuojančius kvapų atpažinimo sutrikimus, uoslės haliucinacijas, prisitaikymo laikas sutrumpėja, prisitaikymo laikas pailgėja. Žievės kvapo sutrikimų atsiradimas dėl nuolatinių kvapų haliucinacijų ir sutrikęs kvapų atpažinimas rodo, kad laikinojo skilties mediobasal struktūrą veikia navikas. Vienašališkų žievės kvapų sutrikimų atsiradimas hipofizės navikoje rodo, kad neoplazmas auga parazitiniu būdu, didelių kraujagyslių kolektorių daigumo galimybė - caverninis sinusas, kuris yra nepalankus prognozinis simptomas. Nepaisant būdingos kraniofaringito topografijos, įvairių formų uoslės sutrikimai pasireiškia rečiau nei tikėtasi, o tai tikriausiai dėl jų cistinės charakteristikos ir minkštos tekstūros, o vaikystėje kompensuoti židinio simptomus, atsiradusius dėl kaukolės siūlių išsiskyrimo. Padidėjęs jautrumas kvapams, atsiradusiems dėl bendros hiperpatijos bet kokiems kitiems dirgikliams (lytėjimui, garsui, vizualiam), lydi giliai įsišakniję subkortiniai navikai, pažeisti regėjimo piliakalnis. Tokiems pacientams, esant bet kokiam dirginimui, pasireiškia ryški motorinė afektinė reakcija; sunkus šios sindromo formos yra prognozinis nepalankus ženklas, paprastai nurodantis gilų intracerebrinį naviko vietą ir dekompensuotą ligos stadiją.

Nuvažiavus dirvožemio dirvožemio trąšoms, kvapiosioms kvapinėms medžiagoms gali būti pastebėta anosmija. Kortikos kvapų centrų pralaimėjimas lemia visų kvapiųjų medžiagų kvapų (kvapo, trigeminalinio, glossofaringinio) kvapų atpažinimą. Atliekant slenksčių tyrimą, atskleidžiamas didelis skirtumas tarp suvokimo slenksčio ir kvapiųjų medžiagų atpažinimo slenksčio uoslės veiklos pradžioje ir vėliau sumaišomas. Ypač paveikti pripažinimo ribos. Su uoslės lempos pralaimėjimui būdingas prisitaikymo laiko sumažėjimas, o uoslės žievės pažeidimas - uoslės atminties pažeidimas, normalių slenksčių išsaugojimas kvepiančioms medžiagoms, veikiančioms trigemininius ir glosofaringinius nervus. Kortikos uoslės centrų pralaimėjimas pasižymi visišku neįmanoma nustatyti kvapų, vadinamųjų amnezinių ar žievės, anosmijos.

Dėl centrinių kvapo sutrikimų, įvairiausių ir daugelio centrinės nervų sistemos simptomų, priešingai nei kvapo nervo periferinis pažeidimas, kuriame, be kvapo sutrikimų, nėra kitų neurologinių simptomų. Su priekinės kaukolės fosos pralaimėjimu dažniausiai pažeidžiamas kvapo pojūtis su psichikos pokyčiais priekiniame tipe, burnos automatizmo refleksai (čiulpimo refleksas, Marinescu-Radovicho simptomas), mažiau retai vartojant refleksą, sausgyslių refleksų anizorefleksiją, piramidinius nepakankamumo simptomus, Foster-Kennedy simptomą (simfonizės atrofija, piramidės nepakankamumo simptomai, Foster-Kennedy simptomai, atropija). nervas ant pažeidimo pusės, esant priešingam stichijai iš priešingos pusės).

Jei jis veikia uoslės žievės struktūros Artimuosiuose kaukolės duobės atsiranda diencephalic-pagumburio sindromas su miego sutrikimais ir autonominių funkcijų, keičiant eksperimento vestibuliarinio reakcijas diencephalic ir požievio diencephalic tipo su slopinimu eksperimentinės nistagmas ir smarkiu vestibuliarinio-vegetatyvinių, mažiau sensorinių ir motorinių atsakymų; centrinis regos sutrikimas (chiasmatinis ir trakto regos sindromas), okulomotorinės inervacijos pokyčiai, traukuliai, pradedant nuo kvapo haliucinacijos.

Jei pradinis naviko augimas lokalizuojamas smegenų dalyse, nesusijusiose su uogomis, ir veikia kvapo formavimus plitimo procese, tada vėžio sutrikimai atsiranda vėliau, o pirmieji pasireiškimai gali būti įvairių centrinės nervų sistemos simptomų. Jei paveikiami smegenų uoslės regionai, kvapo pojūčio pažeidimas yra vienas iš pirmųjų simptomų.

Centrinės uoslės sutrikimų pasireiškimas priklauso ne tik nuo vietos, bet ir nuo pažeidimo pobūdžio. Smegenų navikams vyrauja uoslės praradimo simptomai (hyposmia, anosmija, silpnumo kvėpavimo sutrikimas), o dirginimo simptomai ir uoslės haliucinacijos yra rečiau. Kvapo sumažėjimas ir praradimas vyksta uoslės fossa meningiomos, smegenų priekinių skilčių gliomos, rečiau hipofizės navikai, turkų balno tuberkulio navikai, craniopharyngioma su padidėjimu į priekį, į priekinę kaukolės fosą. Sutrikusios kvapų ir kvapų haliucinacijos atpažįstamos laikinojo skilties mediobazinių dalelių gliomos, kraniofaringijos su parazeliniu augimu, hipofizės navikais. Pastaruoju atveju šis simptomas yra prognozuojamas nepalankus. Į optikos tuberkuliozę sudygusius gelmių auglius lydi hiperosmija, atsirandanti dėl bendro padidėjusio jautrumo bet kokiam dirginimui, ir pacientams yra ryški apsauginė motorinė afektinė reakcija. 25 proc. Užpakalinės kaukolės odos auglių atvejų pastebėtas uoslės sutrikimas, kurį sukelia žievės analizatoriaus atrofija, susijusi su hidrocefalija, kvepalų pėdsakų spaudimą į kaukolės pagrindą dėl hipertenzijos, hipokampo konvulsijų įterpimo. Pakankamai vėlyvieji kvapo sutrikimai pasireiškia kaip parazalitinių navikų parietalinio ir užpakalinio perinumo navikų, ypač meningiomų, o taip pat užsikimšimo užpakalinėje kaukolėje, simptomas.

Uždaros galvos traumos. Uždarius galvos sužalojimus, neurogeniniai kvapo pojūčiai akivaizdžiai priklauso nuo jo sunkumo laipsnio: esant nedideliam disosmijos laipsniui, jie nesukuria, o vidurkis - jie atsiranda 15% ir sunkus - 48%. Lengvose trauminėse smegenų traumose nėra neurogeninių kvapų sutrikimų, išskyrus veido susilpnėjimą, kai ūmaus periodo metu yra šiek tiek sumažėjęs kvapas, susijęs su po trauminio nosies gleivinės edemos, t. Nesudėtingi nosies kaulų lūžiai, kaip taisyklė, nėra lydimi nuolatinio sutrikusio kvapo jausmo; būdingas dalinis ar visiškas anosmijos atsiradimas iš karto po nosies sužalojimo. Uždarius sunkų galvos smegenų pažeidimą, neatsižvelgiant į sužeidimo ir skilimo vietą, dažnai atsiranda susiliejimo minkštinimo centrai, lokalizuoti smegenų priekinės ir laikinės skilties viduriniuose regionuose, kur yra pirminės ir antrinės uoslės formacijos.

Atidarykite galvos traumą. Kvapas, atsiradęs dėl atvirų craniocerebrinių traumų ir įtrūkimų priekinėje kaukolės fossa, paprastai pasireiškia praradimo pavidalu. Ypač dažnai, kai sužeistos, paveiktos plonos ir subtilios uoslės gijos. Tokiu atveju bet kurios srities sužalojimai, kartu su dvišaliu kvapo praradimu, dažniau prasiskverbia, tai yra kartu su žalos dura mater.

Bazinio lokalizavimo (arachnoidito, arachnoencefalito) uždegiminiai procesai ūminiu periodu dažniau lydimi dirginimo simptomų: padidėjęs kvapo jautrumas, fazės reiškiniai, uoslės haliucinacijos. Visi šie simptomai yra labai įvairūs ir dinamiški. Subarachnoidinės hemoragijos arterinių aneurizmų plyšimo metu dažniausiai lokalizuojamos vidutinio ir laikinio frontalinio pagrindo zonose. Araknoiditas, kuris vėliau vystosi, pažeidžia pagrindines ir antrines centrines uoslės formacijas.

Kvapo sutrikimai taip pat gali pasireikšti, kai pažeidžiami trigemininiai ir glossopharyngealiniai nervai, kurie atlieka pagalbinį vaidmenį kvapo akte. Literatūroje aprašomas pacientas, turintis aštrų skausmą išilgai visų trišakio nervų šakų, o tai akivaizdžiai sumažino kvapų ir triukšmo kvapų atpažinimą, dėl kurio įtariama Gasserio mazgas, vėliau aptiktas operacijos metu. Sumažėjęs kvapo pojūtis gali būti trigemininio nervo nugalėjimo toje pačioje pusėje išraiška. Trišakis nervas nėra specifinis uoslės nervas, tačiau jis didina uoslės pojūčius. Kvapas yra sunkesnis, kai trigemininiai ir veido nervai yra visiškai išjungti, nes veido nervas, virškinantis šnerves išplitusius raumenis, kvapo kvapo. Vis dėlto, netgi visiškai anatomiškai nutraukus uoslės nervą, pacientai vis dar jaučia kvapiąsias medžiagas, kurios pirmiausia veikia trigemininį ir glossopharyngeal nervą. Kvapo atpažinimo pažeidimas pasireiškia tuo, kad net nesiskiria net priešingiausi kvapai. Tuo pačiu metu, visi kvapai serga jausmas.

Kalbant apie kvapo sutrikimo apraiškas, reikia nepamiršti, kad visos kvapo projekcijos zonos yra įtrauktos į smegenų limbinę sistemą - įvairių emocinių mokymosi, atminties ir gyvybinių funkcijų (mitybos, reprodukcijos, medžiagų apykaitos ir kt.) Reakcijų anatominį ir fizinį pagrindą. sutrikusi neuroaktyviųjų medžiagų koncentracija skirtingose ​​smegenų dalyse neurodegeneracinėmis ligomis, atsiranda kvapo sistemos sutrikimas. Tokios ligos yra Alzheimerio liga, Huntingtono chorėja, Korsakovo sindromas, Creutzfeldt-Jakob liga ir tt Alzheimerio liga mažėja nervinių ląstelių skaičius papildomoje kvapo lempoje ir priekiniame uoslės branduolyje. Cholinesterazės sumažėjimas uoslės tuberkulio metu ir sumažėjęs kvapo pojūtis Dauno sindrome rodo, kad kvapo sistema yra įtraukta. Pacientams, sergantiems hipotiroidiniais simptomais, yra hipoglikemija. Korsakoffo sindromą lydi įvairūs kvapo pojūčiai, susiję su organinių atrofinių smegenų sutrikimais, esančiais mediodoralinio talamo ir neokortikinių projekcijų srityje. Parkinsono liga, kurioje sumažėja dopamino kiekis smegenų jausmo smegenų srityse, taip pat mažina uoslės gebėjimus. Vienintelė liga, kurioje asmens kvapo jautrumas didėja, yra Adisono liga, susijusi su hipotalaminių-hipofizės struktūrų dirginimu. Ryšio tarp žmogaus kvapo ir reprodukcinių sistemų pavyzdžiai yra Callmano sindromas, uoslės-lytinių organų sindromas ir Turnerio sindromas.

Pokyčiai uoslė, pastebėtos įvairiuose emocinių būsenų ir žmogaus ligų, nėštumo, glaudžiai susijęs su neuroaktyvių medžiagų įvairovė, kuri yra daug uoslės sistemos (neurotransmiterių, neurohormones, reguliavimo peptidai, metabolitų, fermentų). Visi jie gali reguliuoti uoslės funkciją visuose sistemos lygmenyse ir dalyvauti kvapo informacijos perdavime uoslės lemputės lygiu.

Kvapo žievės sutrikimai gali pasireikšti ir su nervų sistemos funkciniais sutrikimais - funkciniu, neurotiniu anosmija. Kvėpavimo sutrikimai dažnai lydi neurozę. Emocinės ir uoslės integracijos pasireiškimo tikimybė padidėja dar labiau patogeninio faktoriaus poveikio smegenims. Tikimasi, kad kvapo analizatoriaus dalinis pasirengimas patirs, kai patirs kaimyninius amonio rago elementus. Reikia galvoti apie funkcinę anosmiją, kai yra geras nosies nuovargis, bet nėra kvapo jausmo. Diagnozė atliekama remiantis visais simptomų kompleksu, jei nėra organinio smegenų žievės pažeidimo. Pacientų, sergančių psichogenine anosmija, istorijoje ne visada yra psichogeninės traumos požymis, dažnai viršutinių kvėpavimo takų infekcija veikia kaip streso faktorius.

Šizofrenijoje kvapų sutrikimai pasireiškia kaip sutrikęs kvapų identifikavimas ir diferenciacija: agnosmija, pseudosmia ir fantasmia; jie rodo pažeidimus žievės kvapo analizatoriuje, taip pat pažeidžia antrinius uoslės centrus ir jų asociatyvius ryšius. Senilo anosmija

dysosmia Diagnozė yra grindžiama analize paciento skundus, daugialypė objektyviai išnagrinėti įskaitant endoskopija pėdų ertmės ir nosiaryklės, kad šalutinėse nosies ertmėse radiografijos, uoslės vertinimo funkciją. Reikšmingas vaidmuo diagnozuojant uoslės sutrikimus priskiriamas rinoskopijos rezultatams, nuodugniai ištyrus uoslės zonos būklę, vertinant nosies kvėpavimą. Jei reikia, atliekami rentgeno kaukolės ir Sfenoid sinusų tomografijos sietų plokštės, kompiuterinė tomografija tyrimas skonis veikti elektroencefalografija, gastroenterologas tyrimo psychoneurologist, stomatologas. Kvapo funkcijos tyrimas atliekamas naudojant subjektyvius ir objektyvius olfaktometrijos metodus.

Etiologinis veiksnys. Kvepalų etiologiniai sutrikimai. Įgimtas nuosmukis ir kvapo trūkumas yra labai reti ir dažniau siejami su nepakankamu neuroepithelium ir uoslės lempučių išsivystymu arba visiškai jų nebuvimu. Įgimtos nosies ir paranasinių sinusų anomalijos vaidina svarbų vaidmenį kvėpavimo takų ir anosmijos etiologijoje, kai sutrikdomas oro srautas į uoslės atotrūkį.

Vadovaujanti uoslės sutrikimų forma, pagal užsienio literatūrą, yra iki 90% Diososmic, o pagal šalies autorių duomenis, 35,7%. Priežastis laidžios sutrikimai uoslės - vietiniai pakeitimai nosies ertmės, vedantis prie oro srauto apribojimų uoslės srities: pertvara deformacija, brinkimo ir hipertrofija nosies turbinates, navikų, polipų, nosies ertmės, atrezija ir synechia nosies ertmės užpakalinės nares ir nosies ir t gleivinės. n. uoslės sutrikimas stebėtas įvairaus ūmaus, alerginio rinito, vazomotorinių, sinusito, adenoiditis, nosies polipų, auglių nosies ir šalutinėse nosies ertmėse, infekcinių granuliomos. Ši uoslės sutrikimų grupė taip pat turėtų apimti ryškią hipoglikemiją tracheotomizuotuose ir laringektomizuotuose pacientuose. Praktiškai visoms nosies ertmės ligoms, atsirandančioms užsikimšus jo liumenai, užkertant kelią oro ir kvapų patekimui į uoslės epitelį, kvapo funkcija kenčia. Priklausomai nuo to, kiek sunku patekti į kvapiąsias medžiagas turinčio kvapo spragą, atsiranda hipoglikemija (kai sunku patekti) arba anosmija (kai prieiga yra visiškai sustabdyta). Sinusito atveju, be mechaninio obstrukcinio faktoriaus, žarnyno liaukų sekrecijos pH, kuris veikia kaip tirpiklis kvapinėms medžiagoms, pažeidžia hyposmia; kai procesas yra chronizuotas, atsiranda nosies ertmės epitelio metaplazija ir paranasaliniai sinusai, dėl kurių pralaimėja uoslės receptorių aparatas. 70% pacientų, sergančių nosies ligomis, ir paranasiniai sinusai atskleidžia hyposmia.

Daug mažiau priežastis apriboti kvapioji medžiagų su receptorių ląstelių kontakto neuroepithelium tarnauja sekrecijos trūkumo Bowman liaukos ir cheminio gleivinę uoslės regioną subatrophic rinito, Osen, atrofinio forma scleroma, gleivinės atrofija, sergančiam lėtine geležies ir vitamino B12 stokos anemijos, dėl kurių kvapnus medžiagos negali būti ištirpintos šios nosies dalies gleivinėje. Tačiau daugeliu atvejų uoslės neuroepitelis jau anksti įtraukiamas į atrofinį procesą, todėl grynos tokio tipo kvapų trikdžių formos yra labai retos.

Centrinė disosmija yra įvairi; jie yra padalintas į pirminės, odos pažeidimo uoslės sudėčių medio-bazinio priekinės kaukolės fossa, hipogamaglobulinemija arba anosmija pasireiškia dėl patologinės proceso pusėje, ir antrinė pažeidimų formavimosi uoslės žandikaulio baziniu vidurinės kaukolės duobės, pasireiškiantis pažeidžiant aptikimo kvapų ir uoslės haliucinacijos.
Kvapo analizatoriaus receptorių aparato pažeidimų dalis sudaro apie 90% suvokimo disosmijos atvejų, o uoslės nervo pažeidimas yra 5%, o centrinių regionų pažeidimas - 5%.

Dažniausiai priežastys suvokimo Dysosmia-, receptorių lygis: uoslės zonos, uždegimas, smegenų traumos, narkotikų intoksikacijos, alerginės reakcijos, genų mutacijos, trūkumas vitaminų A ir B12, apsinuodijimas druskų sunkiųjų metalų, virusinė infekcija, mažiau emocinio streso, ilgo naudojimo traumos alkoholis, rūkymas, lėtinis sinusitas ir kt. Tokiais atvejais receptorių jautrumo sumažėjimą galima paaiškinti baltymų struktūrų pokyčiais, po to slopinant receptorių reguliavimą.

Kvapo nervo pralaimėjimas dažniausiai siejamas su infekcinėmis ligomis, medžiagų apykaitos sutrikimais, navikais, demielinizacijos procesais, intoksikacija, žaizdomis chirurginės intervencijos metu. Atliktas vidaus ir užsienio mokslininkų morfologiniai ir elektrofiziologines tyrimai parodė, kad pažeidimų atskirų komponentų uoslės analizatorių visų dalyvaujančių jos struktūros procesą, suteikiant vieną integruotą reakcija į infekcijos sukėlėjo ar traumos įvedimo. Taigi buvo nustatytas neurotropinių virusų, ypač gripo viruso, gebėjimas judėti iš nosies ertmės išilgai perineurinių takų į kaukolės ertmę. Su gripu labai dažni uoslės sutrikimai, ir tai paaiškinama tuo, kad uoslės sistema - tik analizatorius centrinės kilmės, kurie tiesiogiai bendrauja su išorine aplinka ir yra paveikti kvėpavimo patekimo keliai neurotropinės virusu. Jei receptoriaus uoslės sluoksnis yra pažeistas, tai neišvengiamai sukelia degeneracinių kvapų lempučių pokyčius ir atvirkščiai. Už centrinių uoslės sutrikimų priežastys yra galvos smegenų navikai, smegenų traumos, insulto, demielinizuojančia procesus genetinių ir infekcinių ligų, medžiagų apykaitos sutrikimai, Alzheimerio ir kitomis ligomis.

Gydymo principai. Gydymas skirtas nosies ertmės ir sinusų reabilitacijai, nosies kvėpavimo ir kvapo atkūrimui, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti ligos priežastis. Visuotinai pripažįstama, kad sėkmingas gydymas pacientams, sergantiems uoslės sutrikimais, pirmiausia priklauso nuo jų etiologinės priklausomybės ir teisingos diagnozės.

Sudėtinga problema yra suvokimo kvapo sutrikimų gydymas. Dažniausiai naudojamas kompleksas narkotikų terapija, naudojant vaistus, kurie pagerinti nervų laidumą (neostigminas, galantamino), smegenų kraujotaką (Vinpocetinas, cinarizino), B vitaminų; priešuždegiminis (antibiotikai, gliukokortikoidai, intraveninė metenamino infuzija su gliukoze), taip pat dehidratacija ir desensibilizuojanti terapija. Ūminės fazės metu iš uoslės nervo neuritas rekomenduojame įpūtimo į nosies ertmę miltelių mišiniu antibakterinių vaistai yra gerai absorbuojamas gleivinės ir perineurinis erdves pasiekti uoslės nervų.

Ji nustatė, kad efektyviausias kompleksinis gydymas pacientams, sergantiems ūmus ir poūmiam dysosmia naudojant antihypoxic narkotikų leidžiamas į veną, kartu su klasikiniu akupunktūra su suvokimo ir dysosmia intranazaliniu sąlyčio su uoslės regione helio-neono lazerio su mišraus dysosmia. Klasikinio refleksologijos kursas - 10 dienos sesijų, taip pat 2 ir 3 kursai (po 1 ar 3 mėnesių). Lazerio terapijos eiga apima 10 procedūrų, jei reikia, pakartokite gydymą po 1 ir 2 mėnesių. Kai hyperosmia ir cacosmia įmanoma rekomenduojame pašalinti priežastinius veiksnius (Neurasthenia, kraujagyslių distonija, isterijos, tsentral¬noy ligų, nervų sistemos, pertvarkymas židinių lėtinė infekcija). Rodoma toninė terapija, endoninė novocaininė blokada. Gydant svarbią mitybą ir tuo pačiu metu neįtraukiant nesuderinamo maisto.

Gydant kvapo suvokimo funkcinius sutrikimus po chirurginės intervencijos, ankstesnėse kvėpavimo takų infekcijose, didelė svarba teikiama sanatorijos gydymui, naudojant visus kurorto veiksnius ir akupunktūrą, su dideliu efektyvumu. Svarbi ir šios kategorijos pacientų psichologinė parama.

Kitokia gydomoji uolų disfunkcijų formų gydymo taktika. Rhinogenous hipo- ir anosmija pašalinti gydant priežastinį liga dažniausiai chirurginiu būdu atkurti nosies kvėpavimo ir leisti laisvą praėjimą oro per uoslės plyšyje į uoslės zonos nosies. Dažniausiai pasireiškia nosies polipotomija, nosies pertvaros pleiskaninė rezekcija, dalinė konkotomija ir tt Racionaliausi chirurginiai veiksmai nosies ertmėje ir paranasalinis sinusas yra taupios, poodinės endonazinės operacijos, apimančios gleivinės išsaugojimą, optimalų nosies ertmės plotį ir konfigūraciją: jie nepažeidžia kvapo ir kitos fizinės nosies funkcijos, užkerta kelią sinechijos formavimuisi ir tt Tokios operacijos yra efektyviausios kvapo pojūčiui gerinti. Endoninių chirurginių intervencijų funkcinį veikimą sustiprina tokių metodų kaip nosies pertvaros rezekcija-reimplantacija su kreivumu, kuris pažeidžia nosies kvėpavimo ir kvapo funkciją; rinoseptoplastika su išorinės nosies deformacija, kartu su nosies pertvaros kreivumu; hipertrofinio rinito pogrupis.

Esant hipoglikemijai, atsiradusiai dėl ūminio ir lėtinio rinosinozito, patartina naudoti antioksidantus ir biostimuliuojantį serumą sudėtingame gydyme, siekiant sustiprinti reparacinius procesus dezstrofiškai pakeistose uoslės jutimo epitelio srityse. Dėl kvapo, susijusio su alerginiu rinitu ir rinosinozitu, pažeidimų, vietiškai vartojami gliukokortikoidiniai vaistai, įskaitant injekcijas vidurinio nosies tako gleivinei. Jei atsiranda ne alerginės prieskoninės ligos, pažeidžiančios kvapą, atsiradusias po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, jie pastebi vietinių gliukokortikoidų vartojimo efektyvumą, o nesant poveikio, šios grupės vaistų skyrimas yra sistemiškai trumpas. Teigiamas šio gydymo rezultatas yra susijęs su uoslės gleivinės edemos ir uždegimo sumažėjimu ir nosies sekrecijos klampumo sumažėjimu, kuris palengvina odoranto įsiskverbimą į uoslės neuroepithelium. Jei sisteminis hormoninis gydymas neveikia pacientams, sergantiems kvėpavimo sutrikimais, atsiradusiais po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos, matyti, kad paveiktas kvapo receptorių aparatas.

Terapinių priemonių, skirtų viršutinių kvėpavimo takų gleivinės dinstrofinių pokyčių kompleksui kartu su uoslės analizatoriaus receptorių dalies pralaimėjimu, sudėtyje yra vitaminų, gliukokortikoidų, biostimuliantų, agentų, kurie teigiamai veikia audinių trofizmą. Panašus balansavimo aktas yra gerai žinomas balneoterapijos agentas - dereinuotas naftalenas. Vienas iš pagrindinių jo veikliųjų medžiagų yra policikliniai naftalano angliavandeniliai - ciklopentanperhidrofenantreno dariniai, kurie yra cholesterolio, ergosterolio, folikulino, korpuso, testosterono, tulžies rūgščių, vitamino D dalis. ciklopentano savybės. Terapinis poveikis taip pat priklauso nuo daugelio mikroelementų kiekio naftalane: molibdeno, boro, ličio, rubidžio, kobalto. Naftalan skatina audinių regeneraciją, sukelia vietinį kraujagyslių išsiplėtimą, gerina kraujotaką. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.
Mišrios disosmijos formos gydymas yra sudėtingas: chirurginiai metodai derinami su konservatyviais metodais.

Funkcinio (psichogeninio) anosmijos gydymas turi būti visapusiškas tiek ūminiais, tiek lėtiniais atvejais. Tuo pačiu metu turėtų būti atliekama psichoterapija. Atliekant tam tikras manipuliacijas (blokadą, tepimą ir kt.) Ir operacijas, būtina atkurti savo veiksmus verbaliniu pasiūlymu, siekiant atkurti kvapų suvokimą ir suprantamumą.

Daugeliu atvejų kvapas gali būti atkurtas. Prognozė priklauso nuo kvapo pažeidimo formos ir priežasties. Ilgai trunkantis, per trejus metus suvokiamas uoslės sutrikimas ir bakterinis ir alerginis rinosinusitas, trunkantis ilgiau nei 10-15 metų, kvapo pojūtis yra beveik neįmanomas dėl negrįžtamų pokyčių uoslės analizatoriaus struktūroje ir priklauso nuo ligos.

Kvapo sutrikimai. Dysosmia Anosmija

Disosmija (dis + graikai. Osme - kvapas) - kvapo pažeidimas, iškraipytas kvapų suvokimas. Vietoj vieno kvapo suvokiama kita. Kvapo pojūtis gali būti pastebimas daugelyje patologinių ligų ir ligų: infekcinių ligų (gripo, difterijos), nuolatinio rūkymo, nosies traumų, galvos traumų, diabeto komplikacijų ir kt. Kvapo pojūtis sumažėja vartojant alkoholį ir narkotikus. Kvapas gali sumažėti su amžiumi. Nėščioms moterims ji dažnai padidėja ir gali būti iškreipta.

Galbūt kvapo nebuvimas - anosmija. Įgimta anosmija tai atsitinka su įgimtomis kaukolės ar nosies veido anomalijomis. Albinose atsiranda įgimta anosmija. Įsigyta anosmija gali būti centrinės arba periferinės kilmės.

Centrinė anosmija atsiranda dėl organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo (encefalomielito, navikų, brachiocefalinių, intracerebrinių ar stuburo arterijų pažeidimų). Tuo atveju, jei žaizdų analizatorių žievės centrai sugadinami, pacientas išgirsta kvapą, bet negali jo nustatyti. Taip pat šis anosmijos tipas gali būti trauminio smegenų pažeidimo ar miningito pasekmė.

Periferinė anosmija gali atsirasti dėl neurozės, ūminių kvėpavimo takų infekcijų, alerginio rinito, nosies gleivinės patologinių pokyčių (pvz., Nosies pertvaros kreivė, navikai), adenoidai, ozena, terminis ar cheminis nosies užkietėjimas, su amžiumi susiję pokyčiai (senoji anosmija).

Prieš gydant kvapo pažeidimą, būtina išsiaiškinti tikrąją šios pažeidimo priežastį. Prireikus nustatyta galvos smegenų kompiuterinė tomografija, konsultacijos su neurologu arba neurochirurgu (siekiant išvengti naviko vystymosi smegenyse). Kvapo jausmo tyrinėjimo procesas yra gana įdomus, pavyzdžiui, Bernsteinas pasiūlė 8 kvapiąsias medžiagas, kurios kiekvienas paveikia skirtingus viso analizatoriaus sistemos "skyrius", leidžiančią nustatyti problemos lokalizaciją ir kvapo trūkumo priežastis.

Kvapo bandymas. Kvapą galite patikrinti patys. Norėdami tai padaryti, paimkite stipriai kvapią medžiagą: muilą, vyno spiritą, baldrių tinktūrą, actą (pagal didėjantį kvapo intensyvumą). Tada dešiniuoju rankos pirštu paspauskite dešinįjį nosies sparną prie nosies pertvaros ir paimkite kvapiąją medžiagą kairiuoju ranka ir patraukite į nosį. Įkvėpkite ir nustatykite medžiagos kvapą. Pradėkite nuo muilo, tada kvapo acto ar alkoholio. Darykite tą patį kairiojo nosies pusėje. Jei išskiriate visų kvapiųjų medžiagų kvapus iš rinkinio, tuomet turite įprastą kvapą. Gebėjimas nustatyti tik aštrius kvapus, tokius kaip baldriumas, actas, rodo hipoglikemiją. Jei negalite atpažinti bent vienos kvapiosios medžiagos kvapo, turite anosmiją.

Kvapas: pokalbis su Rusijos medicinos mokslų akademijos akademiku Y. Ovchinnikovu

Dysosmia yra sunki antrinolaringologijos dalis, kuri ilgą laiką išliko nuo gilių mokslinių tyrimų.

Kvapų suvokimas vaidina svarbų vaidmenį žmogaus gyvenime, užtikrindamas apsaugą nuo prastos kokybės maisto, toksiškų dujų, turinčių įtakos jo nuotaikai ir veikimui. Mokslininkai pažymi, kad šiuo metu kvapo pažeidimas yra didesnis, ypač tarp jaunų, darbingo amžiaus žmonių, o patologija nesumažėja. JAV Nacionalinių sveikatos institutų statistika parodė, kad devintajame dešimtmetyje smarkiai išaugo žmonių, kenčiančių nuo kvapo kvapo, skaičius. Tai siejama su blogėjančia aplinkos situacija. Kvapo sutrikimo pojūtis garsėja daugiašaliu neigiamu poveikiu žmogaus vidaus organų būklei, emocinėms reakcijoms ir seksualinei sferai.

Maskvos medicinos akademijos ENT klinikoje. I.M. Sechenovas daugelį metų studijavo kvapo sutrikimų turinčius pacientus. Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas Y. Ovchinnikovas, taip pat S. Morozova, ausų, gerklės ir nosies ligų ir patofiziologo A skyriaus darbuotojas. Mažasis sukaupė daug diszmija sergančių pacientų klinikinių stebėjimų. Tai mūsų pokalbis su Rusijos medicinos mokslų akademijos akademiku Juriu Ovchinnikovu.

- Jurijus Mihailovičius, kvapo jausmo pažeidimai, atrodo, yra labai įvairūs. Kodėl

- Kvepalų etiologiniai sutrikimai. Dažniausiai susiduriame su sutrikimais, susijusiais su nosies ertmės pokyčiais, pvz., Polipais, navikais, nosies pertvaros kreivumu ir nosies konjako tūrio padidėjimu. Tokie pokyčiai mechaniškai trukdo ar trukdo kvapiosioms medžiagoms patekti į uoslės regioną. Apskritai, uoslės sutrikimų pobūdis yra skirtingas, tačiau galima daryti prielaidą, kad kvapo analizatorius yra labiausiai paveiktas. Būtent uoslės analizatoriaus receptorių aparato pažeidimų dalis, remiantis naujausiais statistiniais duomenimis, sudaro apie 90% disosmijos. Dažniausios priežastys yra uoslės zonos sužalojimai, uždegimas, galvos smegenų trauma, narkotikų intoksikacija, alerginė reakcija, genetinė mutacija, vitamino A ir B12 trūkumas, apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, virusų pažeidimas ir pan. Šiuo atveju sumažėja receptorių jautrumas.

Jungtinių Amerikos Valstijų Nacionalinis sveikatos institutas atliko tyrimą, kuriame dalyvavo disosmija sergančių pacientų: 915 respondentai ūminio rinito kvapo sutrikimą priskyrė ARVI ar gripo fone, 61% alerginio rinito, 5% galvos traumos, 19% - chirurginės intervencijos, nėštumas, ilgalaikis rūkymas, dirgiklių poveikis.

Mūsų šalyje buvo atlikti tyrimai chemijos pramonės įmonėse, kur buvo tiriamos pramoninių veiksnių poveikio uoslės analizatoriaus funkcijoms charakteristikos. Rezultatai parodė, kad net ir esant minimalioms dozėms, jei nėra požymių dėl bendro apsinuodijimo, toksinės medžiagos sukelia kvapą. Pirmasis neurointoxikacijos etapas paprastai pasireiškia didėjant kvapo analizatoriaus sužadinamumui ir vegetaciniams pokyčiams. Tada, atsižvelgiant į nuolatinį uoslės analizatoriaus aktyvavimą, pastebimas vegetatyvinių struktūrų hiperreaktyvumas, o tai reiškia ryškią hipo- arba anosmiją. Tyrimai rodo, kad nikelio elektrolitinio rafinavimo metu ir antimono trioksido dažų gamyboje, taip pat kontaktuojant su chromo anhidridu, hipofizija labai didelė per atrofinius pokyčius nosies gleivinėje.

Morfologiniai ir elektrofiziologiniai tyrimai, atlikti mūsų šalyje ir užsienyje, parodė: jei tam tikros kvapo analizatoriaus sudedamosios dalys yra pažeistos, procese dalyvauja visos jos struktūros, užtikrinančios vieningą, holistinį atsaką į infekcinio agento įvedimą ar trauminį sužalojimą. Pavyzdžiui, nustatytas neurotrofinių virusų, ypač gripo viruso, gebėjimas judėti iš nosies ertmės išilgai perineurinių takų į kaukolės ertmę. Gripo atveju kvapo sutrikimai yra labai paplitę, ir tai paaiškina faktą, kad uoslės analizatorius yra vienintelis centrinės kilmės analizatorius, tiesiogiai perduodamas prie išorinės aplinkos, ir jį veikia kvėpavimo takų pernešimo į neurotropinį virusą būdas. Jei receptoriaus uoslės sluoksnis yra pažeistas, tai neišvengiamai sukelia degeneracinių kvapų lempučių pokyčius ir atvirkščiai.

Mūsų klinikoje dezmosmijos priežastys pastebėtiems pacientams dažniausiai buvo gripas ir ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, įkvėpus dirgikliai, galvos trauma, rečiau - psichoemocinis stresas, ilgalaikis alkoholio vartojimas ir rūkymas. Kai kuriais atvejais kvapo pažeidimas buvo pastebėtas lėtinio sinusito fone. Dažniausias ligos simptomas buvo kvapo ryškumo sumažėjimas, netrukdant kvapiųjų medžiagų diferenciacijai. Anamnezės tyrimas leido mums daryti išvadą, kad daugeliu atvejų kvapo sutrikimas įvyko pirmą kartą, o uoslės sunkumas per trumpą laiką nesumažėjo dėl sunkumo nosies kvėpavimo, peršalimo, ARVI ir gripo. Be to, kvapo pažeidimas buvo siejamas su viso skonio pojūčio išnykimu paciente, tačiau saldus, sūrus ir kartaus skonio suvokimas buvo išsaugotas. Tai rodo, kad disosmija sutrikdo kvapo kvapo priėmimą.

- Kokie diagnostikos metodai naudojami disosmijai ir kaip sunku nustatyti?

- Reikšmingas vaidmuo diagnozuojant uoslės sutrikimus priskiriamas rinoskopijos rezultatams, nuodugniai ištyrus uoslės zonos būklę, vertinant nosies kvėpavimą. Tyrimai parodė, kad tik 6% pacientų yra šiek tiek kvėpavimo sunkumų dėl pernelyg didelių alerginio rinosinusopatijos pokyčių, kai kuriems kitiems žmonėms dėl nosies pertvaros kreivumo.

Visiems pacientams atliekame rentgenologinius tyrimus, rodančius paranasinių sinusų, CT. Siekiant preliminariai įvertinti uoslės analizatoriaus funkcijas, mes naudojame subjektyvų cheminį metodą su kvapiųjų medžiagų rinkiniais. Jie apima kvapą kvepiančio veiksmo (skalbimo muilas, rožių aliejus, kava, vamzdžių tabakas, baldrijų šaknis, degutas, terpentinas), taip pat kvapo kvapo-trigemininio poveikio (mentolio, acetono, kamparo aliejaus, etilo alkoholio, jodo tirpalo, amoniako tirpalo). Objektas pakaitomis įkvepia kvapiąją medžiagą, dešinę ir kairiąją nosies pusę, be intensyvaus „kvapo“, 30 sekundžių intervalu. Jei nosies ertmės tūris padidėja, razinoskopiškai aptinkama nosies ertmės gleivinės infiltracija ir patinimas, tada mes tiriame kvapą prieš ir po nosies ertmės anemizacijos. Trumpai tariant, buvo įmanoma diagnozuoti disosmiją kartu su pacientų skundais, istorijos duomenimis, rinoskopijos ir olfaktometrijos rezultatais ir rentgeno spinduliais.

Praktinei otinolaringologijai reikia toliau plėtoti turimus, lengvai pasiekiamus diagnostikos metodus, o svarbiausia - olfaktometriją, su kuria galite gauti patikimą informaciją ir pagrįsti šiuos dalykus: objektyviai patvirtinti pacientų skundus, stebėti narkotikų gydymą ir įvertinti chirurginės intervencijos rezultatus, nustatyti ligos modeliavimo atvejus, nustatyti galimą maksimalų uoslės sutrikimų reabilitacijos lygį.

Ausų, nosies ir gerklės ligų klinikoje MMA. I.M. Sechenovas ištyrė apie 1000 pacientų, sergančių 15–70 metų disosmija. Tarp pacientų vyrauja moterys. Mūsų nuomone, tai yra ne dėl disosmijos etiologijos ir patogenezės ypatumų, bet kreiptis į medicinos įstaigas. 216 pacientų ligos trukmė buvo ilgesnė nei vieneri metai, o tai visiškai atitinka lėtinę disosmijos formą. Manome, kad vėlyvas derybas pirmiausia lemia mažas gyventojų informuotumas apie šiuolaikines kvapo sutrikimų diagnozavimo ir gydymo galimybes. Ir taip pat tai, kad šios galimybės nėra pakankamai naudojamos otolaringologų ir neuropatologų praktikoje.

Išnagrinėjus duomenis, gautus dėl rinoskopijos, rentgeno ir olfaktometrijos, buvo tikslinga sukurti klinikinių uoslės sutrikimų klasifikaciją, kuri, mūsų nuomone, leidžia taikyti diferencijuotą požiūrį į pacientų tyrimo rezultatų vertinimą. Ši klasifikacija padėjo išskirti tris disosmijos formas: suvokimo, laidumo ir mišrios formos. Kvapo aštrumo pažeidimas galimas visose trijose anosmijos rūšyse (kvapų suvokimo ir atpažinimo trūkumas) arba hipoglikemijoje (gebėjimas suvokti ir tinkamai atpažinti kvapias medžiagas). Pažeidimai taip pat gali pasireikšti pagal aliosmijos tipą, kai kvapios medžiagos suvokiamos kaip vienas iš aplinkos kvapų, pvz., Kakosmiya (paslėptas, išmatų kvapas); gali atsirasti kvapų sutrikimų, pvz., torcosmia (cheminis, karštas kvapas, deginantis kvapas, metalas) arba parosmija, specifinis kvapų atpažinimo transformavimas. Fantosmija pasireiškia kvapo haliucinacijomis.

- Jūsų klinika naudoja naują diagnostinį metodą - objektyvią olfaktometriją. Kas tai?

- Šis metodas pagrįstas mokinio reakcijos į šviesos signalą registravimu su skirtingu uoslės ir mišraus poveikio kvapo poveikiu. Jis atliekamas naudojant kompiuterinį automatinį kompleksą. Taikant objektyvios olfaktometrijos metodą (kitaip tariant, testą), palyginome gautą grafinį vaizdą (pupillogramą) su pupillograma, gauta reaguojant į šviesos signalą po uoslės stimuliacijos su kvapinėmis ir mišriomis medžiagomis. Kompiuteris padeda analizuoti diagnostiškai informatyvius pupilogramos požymius: latentinio mokinio susitraukimo ir išsiplėtimo laikotarpio laiką; mokinio susitraukimo ir išplėtimo laikas; bendras mokinio reakcijos laikas, mokinio susiaurėjimo ir išplėtimo amplitudė; greičio, laiko ir amplitudės koeficientai.

Mokinio reakcijos į šviesos blykstę registravimas vyksta be automatinio metodo automatizuotame pupillografiniame komplekse, veikiančiame realiu laiku. Objektas nustato savo galvą ant priekinės smakro pagrindo ir fiksuoja žvilgsnį į raudoną silpnos spalvos tašką. Tuo pačiu metu paciento akis yra apšviestas nematomu infraraudonųjų spindulių spinduliu, naudojant specialų apšvietimo prietaisą. Mokinio vaizdas perduodamas naudojant projektoriaus sistemą fotodetektoriaus plokštumoje. Tyrimas atliekamas izoliuotoje tamsioje patalpoje nustatytu paros laiku, tuščiu skrandžiu. Per dieną prieš tyrimą neįtraukta kava, arbata, alkoholiniai gėrimai. Mes nustatome kiekybinę ir kokybinę dirgiklių sudėties analizę, atsižvelgiant į tai, ar jie priklauso kvapiosioms kvapinėms ar mišrioms medžiagoms, ar ne. Taigi, tyrimas vyksta trimis etapais: foninio lygio pokalbio reakcijos į šviesos blykstę parametrų registravimas, pupelių reakcijos registravimas po uoslės poveikio, gautų rezultatų palyginimas.

- Papasakokite apie disosmijos gydymą.

- Mūsų klinikoje atlikome lyginamąją narkotikų gydymo ir terapinių priemonių komplekso analizę, įskaitant, be vaistų, lazerio terapiją ir metodus, įtakojančius biologiškai aktyvius taškus. Veiksmingumo kriterijus buvo daugialypio klinikinio ir laboratorinio tyrimo, kuris buvo atliktas prieš pradedant gydymą ir po jo užbaigimo, rezultatai tiesiogiai ir ilgalaikiais laikotarpiais iki 3 metų. Gydymo rezultatai buvo vertinami tokiais lygiais: "reikšmingas pagerėjimas", "pagerėjimas", "be pokyčių" (gydymo proceso metu ir po jo registracijos nebuvo pablogėjusi).

Manome, kad gydant hipotenzinius ir mišrus disosmijos vaistus yra visiškai pateisinama. Atviro klinikinio tyrimo metu buvo lyginamas naujų vaistų - antihipoksikantų - veiksmingumas. Narkotikų pasirinkimas, mes nustatėme jų pagrindines savybes, ty didelį gydomąjį poveikį, gerą toleravimą, beveik visiškai kontraindikacijų ir nepageidaujamų reakcijų nebuvimą (iš patirties gydant ENT klinikoje pacientams, sergantiems nervų klausos klausos sutrikimu). Be to, šie vaistai yra plačiai naudojami, yra jų naudojimo metodas, įskaitant ambulatorinį nustatymą.

Mes taip pat įtraukėme į vaistų terapijos planą (pagal indikacijas) tradicinius vaistus: hiposensitizuojančius, diuretikus, raminamuosius. Terapinių priemonių kompleksas, be vaistų terapijos, apėmė ir refleksoterapiją, aktyviai vartojamą ENT praktikoje ir gerai įtakojo klinikinius rezultatus. Refleksologija buvo atlikta akupunktūros metodu ant veido kūno, ausies ir vietinių taškų. Kursą sudarė 10 dienos procedūrų, tada šis kursas buvo pakartotas.

Pradėjome naudoti gydant uoslės sutrikimus ir lazerio spinduliuotę. Jis turi vazoaktyvų, trombolizinį, imunomoduliacinį poveikį, pagerina medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Apskritai, mūsų pastebėjimai leido daryti išvadą, kad labiausiai pagrįstas yra išsamus pacientų, sergančių ūminiu ir subakutiniu disosmija, gydymas, vartojant intraveninius vaistus nuo hipoksijos. Derinys su klasikine akupunktūra buvo veiksmingesnis suvokimo disosmijoje ir kartu su endoniniu poveikiu helium-neono lazerio uoslės regionui mišrioje disosmijoje.