ENT gydytojo tyrimas

Norint veiksmingai gydyti ausų, gerklės, nosies ligas, būtina atlikti aukštos kokybės diagnozę. Norint nustatyti patologijos priežastį, mums reikia įvairių tyrimų. Pradžioje gydytojas apklausė pacientą, nurodo informaciją apie anksčiau atliktas operacijas, lėtines ligas. Toliau pacientas tiriamas naudojant įrankius, o prireikus gydytojas gali papildomai nurodyti instrumentinius tyrimo metodus.

Patikrinimo metodai

Konsultacijos su ENT gydytoju skiriasi nuo kitokio profilio gydytojų, nes ENT mokosi chirurginio ir konservatyvaus gydymo. Nereikia „perkelti“ paciento į kitus specialistus, kai operacija yra būtina viršutiniuose kvėpavimo takuose ir klausos organuose. Gydytojas pats siūlo geriausią gydymo būdą. Diagnostikai naudojami šie metodai:

Palpacija

Gydytojas žiūri į defektų buvimą ir odos spalvą, veido simetriją. Nustato limfmazgių (gimdos kaklelio ir submandibuliarinio) būklę.

Endoskopinis tyrimas

Iš graikų kalbos žodis „endoskopija“ išverstas iš vidaus. Endoskopas yra optinis vamzdelis, pagrįstas lęšių sistema. Vaistas jungiasi prie endovideo kameros ir šviesos šaltinio.

  • Jei naudojama kietoji optika, otolaringologas įterpia endoskopą į ausies, nosies ar gerklų ertmę. Prie monitoriaus perduodamas daug testo organo vaizdas.
  • Per nosies ertmę įvertinti gerklės būklę, klausos vamzdelius, tonzilės leidžia fibroendoskopiją. Jo privalumas yra tai, kad kvėpavimo takai tiriami viename endoskopo įvedime

Laryngoskopija

Konsultacijos su otolaringologu gerklų tyrime apima netiesioginę (veidrodinę) laringgoskopiją. Apvalus veidrodis įdedamas į burnos ertmę. Tyrimas vyksta tuo metu, kai pacientas pasakoja garsus "E", "And"; iškvėpti

Žmonės, išreiškę vėmimą refleksą, anesteziją (paviršinę) ryklę.

Orofargoskopija

Nagrinėjant burnos ir gerklės specialisto dėmesį į liežuvio būklę, skruostus, dantis, dantenų gleivinę, lūpas. Nagrinėdamas gerklę, nustatant dangaus toną ir simetriją, kviečia pacientą ištarti garsą „A“.

Otoskopija

Žodis iš graikų kalbos verčia kaip „klausydamas ausies“. Naudojant medicinos prietaisus (ausies piltuvą ir priekinį šviestuvą), specialistas tikrina ausies kanalą ir ausies būgną, odą.

Rhinoscopy

Nosies ertmės patikrinimo procedūra:

  • Nosies pertvaros gydytojo otolaringologo būklė, nosies „vestibiulė“ lemia nosies viršūnės pakėlimą pirštu
  • Išplėtimo pagalba tikrinama gleivinė, nosis juda
  • Galinės nosies ertmės dalys tikrinamos naudojant endoskopą

Mikrolaryngoskopiya ir mikrotoskopija

ENT gydytojas yra specialistas, gydantis gerklės, ausies ir nosies ligas. Jei reikia, bakteriologiniam tyrimui - iš ausies, nosies, gerklės tepinėlis.

Papildomi tyrimo metodai

ENT gydytojo priėmimas yra būtinas norint nustatyti priežastis, ligos vystymosi veiksnius ir gydymą. Otolaringologas naudoja įvairius tyrimo metodus.

  • Ultragarsas
  • Maksimalių žandikaulių punkcija, sinusito gydymas naudojant sinusinį katetą YAMIK-3
  • Rengen
  • Kompiuterinė tomografija

Pirminis otolaringologo tyrimas

Paciento priėmimas ir diagnozės nustatymas prasideda tuo metu, kai jis peržengė biuro slenkstį. Gydytojas turi atkreipti dėmesį į tai, kas yra paciento veido išraiška ir spalva, galvos padėtis, akių forma ir judėjimas, eisena ir kalba, jo išvaizda ir judėjimas. Šie „smulkmenos“ yra svarbūs vertinant ligos sunkumą, nustatant labiausiai nukentėjusį ENT organą ir sprendžiant, ar patologiniame procese dalyvauja kiti organai ir sistemos.

Pacientas patikrinimui sėdi ant kėdės, kad šviesos šaltinis būtų tiesiai nuo jo akies lygyje, 10-15 cm atstumu nuo dešinės ausies. Paciento kojos turi būti už gydytojo dešinės šlaunies.

Apklausa prasideda paaiškinant skundus ir ligos istoriją. Pokalbis su pacientu turėtų būti struktūrizuotas taip, kad gydytojas jį vadovautų ir išsiaiškintų paciento skundų ir jausmų detales vadovaujančiais klausimais. ENT tyrimui reikalingas priekinis Simanovskio reflektorius. Tai apvalus įgaubtas veidrodis, kurio centre yra skylė.

Reflektorius montuojamas ant gydytojo galvos taip, kad skylė atitiktų kairiosios akies matymo ašį. Lempos šviesą sukoncentruoja šoninis atšvaito veidrodis ir nukreipiamas į tiriamą organą. Tik reflektoriaus deformacijos kampas gali pasikeisti, bet skylė visada turi būti ant kairiojo akies regėjimo ašies. Reflektorius turi būti pašalintas iš tiriamojo korpuso 25-30 cm atstumu - tai yra židinio židinio nuotolis.

Periodiškai reikia patikrinti, ar kairiosios akies regėjimo ašis yra šviesos spindulio centre ir ar išlaikomas židinio nuotolis, kurį reguliuoja tiriamojo anteriorinio ar posteriorio kūno nukrypimas.
Patikrinimas atliekamas abiem akimis. Binokulinis regėjimas leidžia išsamiau išnagrinėti tiriamo organo detales.

Siekiant išvengti skreplių, kraujo lašų ir pan. gydytojo akyse ir akyse, atliekant ne tik egzaminą, bet ir įvairias manipuliacijas ir operacijas, prie jo pritvirtintas reflektorius su skaidriais stiklo pluošto skydais, kuriame yra gydytojo veidas, arba naudojami specialūs apsauginiai akiniai su plokščiais stiklais. Išsamiau tiriant paveiktą teritoriją, naudojami du ar trys laikai ant rankenos, naudojami įvairūs binokuliniai luupai, mikroskopas, Siegle piltuvas.

Paciento tyrimas atliekamas tam tikra seka, kad būtų tiriami visi ENT organai ir ypač atidžiai stebimi ligos organai. Patogumo sumetimais rekomenduojama tokia seka: nosis, sinusai, burnos ertmė, vidurinė, viršutinė ir apatinė ryklė, gerklų ir galiausiai ausų: sveiki pirmiausia ir tada serga (jei abiejų ausų serga, pirmiausia, kuri yra pasirinkta).

Galima pradėti tyrimą iš ligonių, tačiau bet kuriuo atveju visi kiti ENT organai turėtų būti pakankamai kruopščiai ištirti. Tai būtina, nes yra ligų, kuriose ankstyvosiose stadijose nėra subjektyvių apraiškų ir skundų. Laiku diagnozavus tokias ligas, tarp kurių vėžys užima pirmąją vietą, galima kruopščiai išnagrinėti specialistą.
Būtina taisyklė yra neskausmingas tyrimas.

Apklausa otolaringologas pirminis

Jei nesate IP „PARAGRAPH“ vartotojas, tada tapkite vienu.
Tapkite IP "paragrafo" naudotoju

Kodėl jums reikia „teismo sprendimų pagrindo“?
daugiau

Duomenų bazėje esančios informacijos analizė padės advokatui numatyti jo priimtų teisinių sprendimų pasekmes, o ne kreiptis į teismą.

Tai padeda sukurti kompetentingą teismų proceso strategiją, remiantis tiriant ir analizuojant panašius atvejus, jau esančius duomenų bazėje.

Tai padeda patikrinti partnerių ir sandorio šalių „grynumą“:

  • - Ar dalyvavote teismo procese?
  • - kaip kas? (Ieškovas, atsakovas, trečioji šalis ir kt.)
  • - kas svarbu?
  • - laimėjo ar prarado?

Išsamesnė duomenų bazė - daugiau nei 7 000 000 dokumentų

Bazėje yra atvejis:

  • - civilinis procesas
  • - administracinės procedūros
  • - atviros teismo bylos
Paprasta ir patogi dokumentų paieška:
  • - pagal teritoriją
  • - teismas
  • - pagal datą
  • - pagal tipą
  • - pagal bylos numerį
  • - šonuose
  • - teisėjas
Mes sukūrėme specialų paieškos tipą - „CONTEXT SEARCH“, kuris naudojamas ieškoti teismo dokumentų tekste pagal tam tikrus žodžius
Visi dokumentai yra suskirstyti pagal atskirus atvejus, kurie taupo laiką tiriant konkrečią teismo bylą.
Prie kiekvienos bylos pridedama informacinė kortelė, kurioje pateikiama trumpa informacija apie bylą - numeris, data, teismas, teisėjas, bylos tipas, šalys, proceso istorija, data ir veiksmai.

Jei nesate IP „PARAGRAPH“ vartotojas, tada tapkite vienu.
Tapkite IP "paragrafo" naudotoju

Kodėl jums reikia skyriaus „Valstybės institucijų atsakymai“?
daugiau

1. Valstybės institucijų atsakymai į konkrečius piliečių ir organizacijų klausimus įvairiose veiklos srityse.
2. Jūsų praktinis teisėsaugos šaltinis.
3. Oficiali valstybės institucijų pozicija konkrečiose teisinėse situacijose, reikalaujančiose sprendimų.

Skyriuje pateikiami visi valstybės institucijų atsakymai, paskelbti Kazachstano Respublikos elektroninės valdžios atvirojo dialogo portale.
Klausimai ir atsakymai į „PARAGRAPH“ įtraukiami nepakeisti pagal originalą, kuris leis jums jais remtis, kai atsiranda situacijų, dėl kurių reikia patvirtinti ir pagrįsti jūsų poziciją (įskaitant sąveiką su valstybės institucijomis).
Priešingai nei e. Vyriausybės portalas, vyriausybės agentūrų atsakymai į „PARAGRAPH“ skyrių pateikiami su papildomais paieškos mechanizmais, kurie leidžia ieškoti pagal:

  • - temos;
  • - data;
  • - autorius;
  • - klausimo numeris;
ir taip pat atlikti visapusišką kontekstinę paiešką klausimuose ir atsakymuose - tiek atskirus žodžius, tiek frazes frazės forma.

Esame tikri, kad naujosios „PARAGRAPH“ galimybės leis jūsų darbui dar efektyviau ir vaisingiau!

ENT būsena

1. nosies ir paranasalinis sinusas: išorinio tyrimo metu nosies forma nekeičiama (nosies nugaros dalis nuo vidurinės linijos nėra nukrypstama, nesumažėja jos sumažėjimas), išorinės nosies palpavimas yra neskausmingas; skausmas; nosies kvėpavimas yra sunkus per abi puses, labiau į dešinę, kvapo jausmas susilpnėja.

Priekinė rinoskopija: nazinė kilimo ir tūpimo tako sistema, nosies pertvara atmetama į dešinę, gleivinė yra blyški, edematinė, vidurinėje nosies perteklių polipuose abiejose pusėse, apatinis nosies kūgis padidėja, storas gleivių išsiskyrimas viduriniame nosies kanale.

2. Gerklės. Geriamoji ertmė: burnos ertmės gleivinė yra rožinė, liežuvis nėra padengtas, be dantų pėdsakų, dantų būklė yra patenkinama. Geriamoji ryklės dalis (faringgoskopija): tonzilės yra gilios, tonzilės yra mažesnės, o ne hipereminės, be patologinių turinių spragose. Minkšti gomurys, palatinės arkos be patologinių pokyčių. Užpakalinės ryklės sienelės gleivinės būklė be patologinių pokyčių. Gimdos kaklelio limfmazgiai nėra išsiplėtę, šiek tiek apčiuopiami. Nosies ryklės (nugaros rozoskopija): nosies gleivinė yra nemokama, matomi žemutinio nosies kūgio hipertrofiniai užpakaliniai galai. Gerklės nosies dalies be patologinių pokyčių, chorai yra laisvi, ryklės tonzilis nepadidėja, klausos vamzdžių burnos nesikeičia, kiaušintakių tonzilės nėra padidintos. Ryklės dalis ryklėje (hipofarngoskopija): lingvinė tonzilė nėra padidinta, sultys be patologinių pokyčių, kriaušių formos blakstienos yra laisvos.

3. Larynx - skambus balsas, kvėpavimas ramiai, ritmiškai, netrukdomas; atliekant išorinį tyrimą, gerklų kremzlių būklė be patologinių pokyčių yra perkeliama, krepitacijos simptomas yra teigiamas. Netiesioginė laryngoskopija - išorinis gerklų žiedas nepasikeičia. Epiglottis yra išdėstytas lapo forma, apimančia priekines vokalo raukšlių dalis. Vokalinės raukšlės yra baltos, o trečiajame judrumas yra pilnas.

Dešinė ausys: išorinė ausies dalis be patologinių pokyčių, teisinga forma, neskausmingai su palpacija ir spaudimu tragui. Mastoidinio proceso smūgiai yra neskausmingi. Išorinis klausos kanalas yra normalaus pločio, išorinė klausos kanalo priekinė ir apatinė sienelė yra nedidelė. Eardrum - su visais identifikavimo taškais, pilka. Patologinis išsiskyrimas, membranos perforavimas nebuvo aptiktas.

Kairė ausis: išorinė ausies dalis be patologinių pokyčių, teisinga forma, neskausmingai palpuojant. Mastoidinio proceso smūgiai yra neskausmingi. Išorinio audinio kanalas, kurio plotis yra normalus. Eardrum - su visais identifikavimo taškais, pilka. Be patologinio išsiskyrimo membranos perforacija nebuvo aptikta.

Pradžia

ENT egzaminų programa skirta greitai užpildyti ENT egzaminų ataskaitą. Daugeliu atvejų šiandien gydytojo darbo vietoje yra kompiuteris, tačiau daugelis gydytojų dirba senoviškai, užpildo paciento korteles su užrašu. Norint automatizuoti šią programą, sukurta ši programa.

Bandymo metu pati programa yra nemokama (išskyrus 1.3 versiją), o parama taip pat teikiama nemokamai. Norėdami gauti programos diegimo programą, spustelėkite nuorodą, atsisiųskite ir įdiekite programą. Registracijos lange nukopijuokite serijos numerį ir nusiųskite jį el. Pašto autoriui (perskaitykite instrukcijas). Atsakymo laiške jums bus išsiųstas atskiras raktas įdiegti jūsų kompiuteryje.

Diegimo programą galima atsisiųsti čia.

Išleista nauja programos versija, leidžianti išsaugoti ataskaitas ENT V 1.3.2. Dabar galite redaguoti visus laukus, taip pat galimybę pašalinti eilutes „Tonsils“, „Lacunas“ ir „Nasoglody code“, jei jie nėra tikrinami. Norėdami peržiūrėti šią versiją, galite atsisiųsti Demo versiją 1.3.2. Visais pilnos versijos įsigijimo klausimais turite užpildyti šią formą kūrėjo paštui.

Dėmesio! Sukurta Pediatrų egzaminų programos testo versija. Atsisiųskite ir išbandykite demo versiją čia: Pediatrų patikrinimas 1.0

ENT paciento tyrimo seka, ypač vaikų ENT organų tyrimas.

Otorinolaringologinis paciento tyrimas prasideda nuo skundų nustatymo ir ligos simptomų dinamikos analizės pagal anamnezę. Atkreipkite dėmesį į kvėpavimo sunkumus, rijimo sutrikimus, balso pokyčius, klausos praradimą, galvos svaigimą, pusiausvyros praradimą, kvapo pokyčius, iš ausų ir nosies išsiskyrimą.

Pagrindinis antrinolaringologijos O. metodas. B. yra ENT organų ir gretimų organų bei audinių tyrimas. Kontrolė atliekama tamsioje patalpoje, naudojant šviesų kontrastinį apšvietimą iš 60–100 W elektros stalinės lempos ir naudojant priekinį atšvaitą ir kitus antinolaringinius instrumentus. Pirma, atliekamas išorinis viršutinių kvėpavimo takų tyrimas, atkreipiant dėmesį į jų anomalijas, deformacijas, cicatricialinius pokyčius, fistulas, odos būklę ir veido raumenų judumą. Išnagrinėkite ir ištirkite regioninius limfmazgius. Po išorinio tyrimo atliekama endoskopija (vidinis tyrimas). Kadangi visi ENT organai yra anatomiškai ir funkciškai tarpusavyje susiję, visi ENT organai turi būti tiriami, nepaisant paciento skundų.

Nosies nosies, nosies gleivinės, nosies gleivinės būklės įvertinimui atliekamas nosies - rinoskopijos tyrimas; nustatyti nosies pertvaros padėtį, nosies eilučių turinį. Varpinė zondas nagrinėja rastas patologines formacijas, įvertindamas jų tankį, judumą. Labai svarbi diagnozė yra patologinių sekrecijų lokalizavimas nosies takuose. Paranasinių sinusų būklė nustatoma naudojant diaphanoscopy (žr. Paranasal sinusus).

Gerklų - faringgoskopijos tyrimas leidžia suprasti burnos ertmės ir ryklės gleivinės būklę (kurios spalva, blizgesys vertinamas, nustatoma apnašų, kraujavimų, opų, išbėrimo, naviko, infiltratų buvimas), limfadenoidinio žiedo, šoninių ritinių, granulių būklė užpakalinė ryklės sienelė, palatinės arkos, minkštas gomurys. Viršutinė ryklės dalis - nosies dalis ryklėje tiriama nosies gleivinės veidrodžio pagalba, o prireikus atliekami papildomi pirštų pojūčiai. Raganinės žarnos dalis tiriama gerklų veidrodžio pagalba, atkreipiant dėmesį į liežuvio tonzilės būklę, epiglottio fosą, kriaušės formos kišenes, epiglottą.

Gerklų - laryngoskopijos tyrimas atliekamas naudojant gerklų veidrodžius arba laryngoskopą trijose padėtyse: su normaliu kvėpavimu, fonavimu ir giliu kvėpavimu. Įvertinkite gerklų gleivinės būklę, jos spalvą, blizgesį, skydinės kremzlės konfigūraciją, mezhpalpalovidnoe erdvę, tikro vokalo raukšlių medialinio paviršiaus judumą ir būklę, taip pat atskleidžia kraujavimą, infiltratus, pleistrus, plutelius, navikus, edemą, vienos ar abiejų gerklų pusių judėjimą.

Ausies - otoskopijos tyrimas leidžia įvertinti ausies, išorinio klausos kanalo, ausies būgno būklę ir jos nebuvimą arba plačią perforaciją - tympanic ertmę. Svarbi yra perforacijos forma ir vieta, iškrovimo pobūdis ir jo kvapas.

Iš specialių metodų O. b. plačiai naudojama rentgeno spinduliuotė, įskaitant maxillografija, faringografija, laringografija, laikino kaulo radiografija. Įvertinkite kvapo funkciją (naudojant olfaktometriją), taip pat klausą (žr. Audiometrija), vestibuliarinį analizatorių (žr. Vidinę ausį); jie tiria klausos vamzdžio ventiliacijos ir drenažo funkcijas (naudojant manometrą ir slėgio kamerą).

Išgirdę klausos funkciją, pirmiausia jie nustato kalbos klausos aštrumą (pagal šnabždesio kalbos klausos atstumą, kuris paprastai yra 6-7 m), atlieka tyrimus naudojant derinimo šakutes ir audiometriją, naudojant keletą specialių bandymų (žr. Klausymas).

Vestibuliarinio analizatoriaus būklė vertinama pagal paciento skundus, taip pat vegetacines ir motorines reakcijas, kurios atsiranda, kai vestibuliarinis analizatorius yra sudirgintas adekvačiais ir netinkamais stimulais. Nystagmo, kurį galima įrašyti su osciloskopu (elektronistagografija), nustatymas yra labai svarbus diagnozuojant labirintą.

ENT gydytojas (otolaringologas) pediatrinėje praktikoje - gydytojas, dalyvaujantis diagnozuojant burnos ir gerklės ligų, nosies, ausų, gerklų gydymą.

Konsultacijos su ENT gydytoju apima vaiko tyrimą, anamnezės surinkimą (ligos atsiradimą), diagnozę, tinkamo gydymo paskyrimą ir, jei reikia, papildomų laboratorinių tyrimų paskyrimą (pvz., Nosies ir orofaringinės floros mikrobiologinį tyrimą, imunologinius tyrimus, kraują, seilių ir gleivinių citologinius tyrimus). nosies ir pan.), rentgenografija pagal indikacijas.

ENT gydytojas sukuria procedūras vaikams, pavyzdžiui: tonzilių spragų plovimas ir apdorojimas (narkotikų panaudojimas), nosies gleivinės plovimas narkotikais, gleivių nusiurbimas iš nosies, ausų skalavimo plovimas

Nurodomas otolohingologas (laura) šiais atvejais:

kūdikis gerai nežindo krūtinės ar butelio, verkia, yra neramus;

- vaikas neatsako į garsus;

- pablogėjo nosies kvėpavimas, pastebima nosies gleivė, vaikas skundžiasi dėl ausų skausmo, skausmas rijimo metu, burna yra atvira miego metu, vaikas kalba per nosį, vaikas neatsako į garsus ir tt

- ilgalaikis kosulys (neveiksmingo gydymo atveju)

ENT organų tikrinimas

Priekinio atšvaito naudojimo sąlygos

ENT organų tikrinimas yra veiksmingas tik naudojant atspindėtą šviesą ir su sąlyga, kad šviesos spindulio kryptis sutampa su tyrėjo vizualine ašimi. Vasaros patikrinimas laikomas neinformatyviu. Efektyviam tyrimui naudojama kaip šviesos šaltinis 150–200 W lemputė; apvalus atšvaitas

šiek tiek įgaubtas 8–9 cm skersmens veidrodis, kurio židinio nuotolis yra 20 cm, o šviesos šaltinis yra paciento galvos lygiu dešinėje ir šiek tiek užpakalinėje pusėje. Reflektorius turi būti stiprinamas ant tyrėjo galvos priešais kairiąją akį, kad akis, skylė reflektoriuje ir tyrimo sritis būtų vienoje linijoje. Mažų vaikų tyrime reikalaujama asistento. Vaikas sėdi ant rankų pas padėjėją, o viena ranka tvirtai laikosi vaiko galvą, paspaudus jį į krūtinę, o kita vertus, turi rankas. Vaiko kojos turi būti tvirtinamos tarp asistento kojų.

Nosies ertmės (rinoskopijos) tyrimas

Nosies ertmės tyrimas atliekamas dirbtinėje šviesoje, naudojant priekinį reflektorių ir nosies diliatorių (Hartmanno veidrodį). Kairėje rankoje laikomas nosies dilatatorius švelniai švirkščiamas į uždarą būseną į paciento nosį, po to palaipsniui stumdami šakas, išplėskite šnervę ir šiek tiek pakelkite jį aukštyn. Tikrinimas turi būti atliekamas atsargiai, kad nespaustų diliklio ant nosies pertvaros, nes tai sukelia skausmą ir gali sukelti nosies nuovargį. Nagrinėjant apatinius ir vidurinius nosies kūgius, apatinius ir vidurinius nosies takus ir priekinę nosies pertvaros dalį yra matomi. Norėdami patikrinti įvairius nosies ertmės skyrius, pacientas turi pakeisti galvos padėtį. Mažesnę nosies konjają galima tirti pacientui įprastoje paciento galvos padėtyje, kad būtų galima išnagrinėti vidurinį nosies kūgį, pacientas turi šiek tiek pakreipti galvą. Naudojant šoninius galvos judesius, nurodykite tyrimo rezultatus.

Burnos ertmės ir ryklės (faringgoskopijos) tyrimas

Norint ištirti burnos ertmę ir vidurinę ryklės dalį, reikia dirbtinės šviesos, priekinio atšvaito, šaltinio. Nagrinėjant burnos ertmę atkreipiamas dėmesys į liežuvio, dantų, kietos ir minkštos gomurio būklę. Tada patikrinkite tonzilius ir ryklės galą. Tikrinant vaiką, nereikia rekomenduoti išlenkti liežuvį, nes tai neteisinga. Siekiant užtikrinti laisvą burnos ertmės patikrinimą, liežuvis turi likti burnoje be įtampos ir suplotos būklės. Mentelė šiek tiek nuspaudžia liežuvio priekinę trečiąją dalį, nepažeidžiant liežuvio šaknų, kad nesukeltų gag reflekso.

Ausų tyrimas (Otoskopija)

Apžiūrėję ausį ir patekę į išorinį klausos kanalą, turite nuimti ausies piltuvą išilgai daliai nykščiu ir pirštu. Atsargiai, su lengvu sukimosi judesiu, į jį į ausies kanalą pateksite 1-1,25 cm gylyje, jei įmanoma, neliesdami kaulo dalies. Tuo pačiu metu, norint ištiesinti paciento ausies kanalą, ausies akis traukiamas aukštyn ir atgal, o mažiems vaikams - žemyn ir atgal. Naudojant ausies piltuvo vidinės dalies šviesos judesius, ausies kanalo dalys ir visas ausies paviršiaus paviršius tikrinami dalimis.

Medicininių procedūrų atlikimas

Rūpinimasis ausies ligomis sergančiais pacientais yra valyti ausį ir į ją įtraukti įvairius vaistus. Dažnai prieš patikrindami ausies būgną būtina išvalyti išorinį klausos kanalą iš sieros, puvinio ar plutos.

Išorinio ausies kanalo valymas

Ausies kanalo valymas yra vienas iš ausų gydymo etapų. Jis atliekamas drėgnu arba sausu. Šlapio valymo metodas (ausų plovimas) atliekamas ūminio ar lėtinio vidurinės ausies uždegimo atvejais, kai drėkinimas yra toks didelis, kad puvinio pašalinimas džiovinant medvilnine vata negali būti baigtas arba užtrunka ilgai.

Ausų plovimas atliekamas naudojant 100 gramų ausų švirkštą arba įprastą guminį balioną su plastikiniu antgaliu. Ausys plaunamos šiltu dezinfekavimo tirpalu, paprastai su 3% boro rūgšties tirpalu. Pati pacientė turi inkstų formos baseiną, tvirtai prispaudžiantį prie kaklo pusės. Siekiant geresnio ausies kanalo valymo, suaugusiųjų šlaunikaulį traukia atgal su kairiuoju ir aukštyn, baliono antgalis įkišamas į paciento ausį, bet ne giliau nei 1 cm. Užpildant guminį butelį skysčiu, visas oras turi būti pašalintas, nes oro burbuliukai, sumaišę su vandeniu, skalbimo metu sukelia triukšmą, kuris pacientui yra nemalonus. Po plovimo paciento galva pakreipiama į šoną, kad vanduo teka iš ausies. Vandens liekanos iš ausies kanalo gylio pašalinamos medvilnės vata, prisukta ant zondo. Šis ausies kanalo valymo būdas reikalauja atsargumo ir atsargumo, nes skalavimo metu ausyje gali atsirasti antroji infekcija.

Sausos ausų valymas

Ausų kanalas džiovinamas arba nuvalomas medvilnine vata yra naudojamas kaip sausas valymas. Šis metodas naudojamas pašalinti ausį iš ausies kanalo tais atvejais, kai drėgmė yra maža arba kai skalbimas yra kontraindikuotinas dėl ausies kanalo odos dirginimo (pvz., Dermatito, egzema, furuncle).

Norėdami nuvalyti ir išdžiūti ausį, naudokite plonus zondus su srieginiu sriegiu gale. Šiam tikslui netinka tvirti ir pilni zondai. Prieš pradedant procedūrą, slaugytoja turėtų kruopščiai nuplauti rankas muilu, tvirtai apvynioti medvilnę ant zondo, zondo galas turi būti gerai padengtas medvilnėmis, kad būtų išvengta ausies kanalo ar ausies būgno sienų sužalojimo. Medvilninė vilna turi būti naudojama higroskopiškai steriliai. Nuvalykite ausį tokiu mechanizmu: laikykite ausies piltuvą kairiuoju ranka ir traukite ausį atgal ir į viršų, o dešinę ranką švelniai įkiškite zondą, kai vilna sukama 2,5 cm gylyje arba prie ausies būgno. Šviesos sukimosi judesiai zonde prisideda prie geresnės drėgmės sugerties vatos. Ausų valymas kartojamas tol, kol iš ausies išimta medvilnė bus visiškai sausa. Tik esant visiškai sausam ausies kanalui, jei reikia, palikite lašus.

Ausų tamponų įvedimas

Ausų tamponų, pagamintų pagal šią schemą, įvedimas:

• ausies kanalo ištiesinimui ir išplėtimui kairiuoju ranka jie užpakalinę ir aukštyn traukia ausį;

• naudokite kelio pincetus, kad paimtumėte ausies kištuko galą, kuri yra siaura, specialiai sulankstyta marlės juostelė, ne ilgesnė kaip 5 cm, švelniai stumiant jį į ausies kanalą iki ne daugiau kaip 2,5 cm gylio;

• ištraukite pincetus, vėl patraukite marlės tamponą nuo 1 iki 1,5 cm nuo jos galo ir švelniai ištraukite, kol ji liečia ausies būgną.

Ausų tamponai yra laisvai pritvirtinti prie ausies kanalo, kad gilumose nesukeltų pūlių. Turėdami gausų drėkinimą, ausų tamponai turi būti keičiami 5-6 kartus per dieną, nedideli arba silpni - 1-2 kartus per dieną. Siekiant užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui ar antrinės infekcijos atsiradimui, visi ausų priežiūros metodai turi būti atliekami švelniai, griežčiausiai aseptikai.

Sieros skalavimas

Sieros kamštis plaunamas šiltu vandeniu (37 ° C), kad nekiltų vestibuliarinio aparato dirginimas ir su juo susijęs diskomfortas (galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas ir pan.). Ausies skalbimui naudokite 100 ml švirkštą. Norėdami užkirsti kelią ausies kanalo sienelių ir ausies būgnelio sienoms su švirkšto galu, naudokite kairiojo rankos pirštus, kad sukurtumėte švirkšto atramą, kuri neleidžia staigiai įsiskverbti į ausies kanalą. Esant pakankamam srovės stiprumui, sieros kištukas visiškai arba dalimis nuplaunamas atskirais mažais kamščiais. Po plovimo ausies kanalas turi būti išdžiovintas medvilnine vata, prisukamas ant zondo. Jei po pakartotinio skalbimo sieros kamštis nepašalinamas, jis tampa minkštesnis. Norėdami tai padaryti, 2-3 dienas 10-15 minučių ausyje pilamas šarminis lašai. Infuzavus lašus dėl kamščio patinimo, gali atsirasti dar daugiau ausų klojimo, kuris turi būti įspėtas pacientui.

Ausų pūtimas per Politzer metodą atliekamas naudojant guminį balioną (talpa 300–500 ml), prijungtą prie guminio vamzdžio, kuris baigiasi alyvuogėmis. Alyvuogė yra įdedama į vieną ar kitą šnervę (arba abu pakaitomis), o kairiosios rankos pirštai glaudžiai prispaudžia abi nosies sparnus (vienas - į alyvą, kitas - į nosies pertvarą). Tai pasiekiama nustatant alyvą ir būtiną sandarumą. Tada pacientas kviečiamas gurkšnoti vandenį arba tuščią gurkšnį arba ištarti tam tikrą žodį („garlaivis“, „gegutė“), kad pakeltų minkštą gomurį, o gurkšnodami ar ištarti žodį, švelniai išspauskite balioną dešinėje. Sėkmingai pūtus, pacientas jaučia pūtimo triukšmą, išnyksta ausies perkrovos pojūtis ir atkuriamas klausymas.

Vaistų naudojimas ausų ligoms

Vaistinės medžiagos ligoms yra taikomos lašų, ​​tepalų ir miltelių pavidalu. Dažniausia ausų ligų gydymo procedūra yra lašų įterpimas į ausį. Jei ausies kanale yra pūlingas iškrovimas, prieš jį nuleidžiant, jis kruopščiai nušluostomas nuvalydamas medvilninę vatą, suvyniotą ant zondo. Visi lašai turi būti pašildyti iki kūno temperatūros, kad nekeltų vestibuliarinio aparato dirginimas. Nuleisdami ausį į ausį, pacientas turi pakreipti galvą priešinga kryptimi. Atidarius kairiąją rankenėlę atgal ir aukštyn, slaugytoja pipetė pipetė 5-10 lašų vaisto. Lašai į ausį įleidžiami 2-3 kartus per dieną, kiekvieną kartą laikant juos 10-15 minučių, tada pakreipkite galvą į gerklės ausį, kad lašai tekėtų. Nuėmus lašus, ausies kanalas turi būti išdžiovintas, o gydytojui, kai jis yra paskirtas, jis laisvai nušluostomas steriliu marlės padu.

Tepimas tepalu naudojamas tik ausies kanalo ir ausies ligoms (dermatitas, egzema). Klausos kanalo sienos išteptos tepalu su medvilnine vata, pritvirtinta prie zondo. Kartais 15–30 minučių ausies kanale paliekamas tamponas su tepalu.

Miltelinių vaistų infuzija

Prieš įšvirkštus miltelius, kruopščiai išvalykite ausies kanalą nuo esamo pūšio, naudojant sausą arba drėgną metodą. Įpurškimą gamina įvairūs milteliniai pūstuvai (įsiurbikliai). Pūstant miltelius, būtina ištiesinti ausies kanalą, traukiant ausį užpakaliniu ir aukštyn, ir įsitikinkite, kad milteliai yra ploni, lygūs sluoksniai, nesukuriant gabalėlių, kurie gali užkirsti kelią pūlių nutekėjimui. Apšilimo kompresas ant ausies, guminis maišelis su ledu ant mastoido, ausų padažai gaminami pagal bendrąsias paciento priežiūros taisykles.

Gerklinių vaistinių medžiagų gleivinės sutepimas

Sutepkite ryklės gleivinę - tai medvilnės tamponas, įmerktas į gydytojo nurodytą vaistinį tirpalą. Ši procedūra turi būti atliekama vizualiai kontroliuojant priekinį atšvaitą. Liežuvis yra prispaustas prie mentelės. Tepalas pirmiausia turi būti suteptas priekinėmis palatės arkomis, tada tonzilėmis, tada užpakaline ryklės sienele. Kai noras vemti turėtų nutraukti procedūrą ir leisti pacientui nuraminti, tada tęsti ryklės gleivinę.

1 SKYRIUS ENT-ORGANŲ TYRIMO METODAI

Labor omnia vincit. Darbo užkariauja visus.

ENT organų tyrimo ir tyrimo metodai turi keletą bendrų principų.

1. Objektas sėdi taip, kad šviesos šaltinis ir stalas su įrankiais būtų dešinėje.

2. Gydytojas sėdi priešais subjektą, pakeldamas kojas prie stalo; subjekto kojos turi būti į išorę.

3. Šviesos šaltinis yra 10 cm atstumu nuo objekto dešiniojo ausies lygio.

4. Priekinio atšvaito naudojimo taisyklės:

a) stiprinti kaktos reflektorių priekiniu padažu. Reflektoriaus skylė yra ant kairiojo akies (1.1 pav.).

b) atšvaitas turi būti pašalintas iš bandymo korpuso 25-30 cm atstumu (veidrodžio židinio nuotolis);

c) reflektoriaus naudojimas nukreiptos šviesos spinduliui ant objekto nosies. Tada uždarykite dešinę akį, o kairįjį pro reflektoriaus angą ir pasukite taip, kad šviesa būtų matoma

Fig. 1.1. Priekinio atšvaito padėtis ant gydytojo galvos

šviesa („bunny“) ant nosies. Atidarykite dešinę akį ir toliau patikrinkite dvi akis.

1.1. NOSIO IR CENTRINIŲ DAŽŲ TYRIMO METODAS

1 etapas Išorinis tyrimas ir palpacija.

1) išorinio nosies ir parano žarnų projekcijos patikrinimas ant veido.

2) Išorinio nosies užpylimas: abiejų rankų indeksiniai pirštai yra palei nosies užpakalinę dalį, o su lengvais masažiniais judesiais jaučiasi šaknų, riedulių, nugaros ir nosies galo sritis.

3) Priekinės ir apatinės priekinės sinusų priekinės ir apatinės sienelės: abiejų rankų nykščiai dedami ant kaktos ant antakių ir švelniai paspaudžiami šioje srityje, tada nykščiai pereina į viršutinės orbitos sienos sritį į vidinį kampą ir taip pat paspauskite. Palepuokite pirmosios trigemininio nervo šakų (n. Ophtalmicus) išėjimo taškus. Paprastai priekinių sinusų sienų palpacija yra neskausminga (1.2 pav.).

4) viršutinių žandikaulių priekinių sienų apipjaustymas: abiejų rankų nykščiai yra šunų plunksnos srityje ant priekinio viršutinio kaulų paviršiaus ir švelniai paspaudžiami. Palepuokite antrojo trišakio nervo šakų (n. Infraorbitalis) išėjimo taškus. Paprastai viršutinės žandikaulio priekinės sienelės palpacija yra neskausminga.

Fig. 1.2. Priekinės sinusų sienų plyšimas

5) Submandibuliarinių ir gimdos kaklelio limfmazgių palpacija: submandibuliarūs limfmazgiai palpuojami, kai galva šiek tiek pakreipta į priekį ir ištirta su lengvais masažuojančiais pirštų galų galais submandibuliniame regione kryptimi nuo vidurinio iki apatinio žandikaulio.

Giliai gimdos kaklelio limfmazgiai pirmiausia yra palpuoti vienoje pusėje, po to iš kitos pusės. Paciento galva pakreipta į priekį (kai galas pakreipiamas atgal, priekiniai kaklelio limfmazgiai ir dideli kaklo indai taip pat atsilieka atgal, todėl sunku jausti juos). Dešiniajame dešiniajame limfmazgių palpavime gydytojo dešinė yra ant paciento karūnos, o kairiąja ranka masažuojantys judesiai atliekami su minkštu giliu įdubimu į audinius pirštų galų galais priešais sternocleidomastoido raumenų priekinį kraštą. Kairėje esančio limfmazgių palpavimo metu kairėje gydytojo ranka yra ant karūnos, dešinėje - palpacija.

Paprastai limfmazgiai nėra apčiuopiami (nėra apčiuopiami).

2 etapas Priekinė rinoskopija. Nosies ertmės tikrinimas atliekamas dirbtine šviesa (priekinis reflektorius arba autonominis šviesos šaltinis), naudojant nosies veidrodį - nazodiliatorių, kuris turėtų būti laikomas kairėje rankoje, kaip parodyta Fig. 1.3.

Fig. 1.3. Priekinė rinoskopija: a - teisinga nosies diliatoriaus padėtis rankoje; b - nosies diliatoriaus padėtis patikrinimo metu

Rhinoscopy gali būti priekinė, vidurinė ir užpakalinė.

1) nosies prieangio patikrinimas (pirmoji padėtis su priekine rinoskopija). Su dešinės rankos nykščiu pakelkite nosies galiuką ir patikrinkite nosies slenkstį. Paprastai nosis yra laisvas, yra plaukų.

2) Priekinė rinoskopija atliekama pakaitomis - viena ir kita pusė nosies. Atidarykite kairiąją ranką ant nazodilatoriaus snapelio; kairiosios rankos nykštis dedamas ant nazodiliatoriaus varžto, indeksas ir viduriniai pirštai yra už šakos ribų, o IV ir V turi būti tarp nasolyshair šakų. Taigi, II ir III pirštai uždaro šakas ir taip atidaro nasodiliatoriaus snapą, o IV ir V pirštai atskiria šakas ir taip uždaro nasolarizatoriaus snapą.

3) nuleista kairiojo ranka alkūnė, rankos su nazolimiteriu turi būti judančios; dešiniosios delno delnas dedamas ant paciento parietinės srities, kad galva būtų norima.

4) Nasodilatoriaus snapas uždaroje formoje įvedamas 0,5 cm nuo dešiniosios paciento nosies pusės slenksčio. Dešinė nasodiliatoriaus snapo pusė turi būti žemutiniame nosies vidiniame kampe, kairėje pusėje - viršutinėje nosies sparno pusėje.

5) Paspaudę kairiojo rankos indeksą ir vidurinius pirštus, paspauskite nasodiliatoriaus šaką ir atidarykite dešinę nosies priešgaisrinę dalį, kad nasodiliatoriaus snapelio galai neliestų nosies pertvaros gleivinės.

6) Patikrinkite dešinę pusę nosies tiesiai, paprastai gleivinės spalva yra rausva, paviršius yra lygus ir drėgnas, nosies pertvara yra vidurinėje linijoje. Paprastai nosies kūgiai nėra didinami, bendrosios, apatinės ir vidurinės nosies eigos yra nemokamos. Atstumas tarp nosies pertvaros ir apatinės turbinos krašto yra 3-4 mm.

7) Patikrinkite dešinę pusę nosies, kai paciento galva šiek tiek pakreipta žemyn. Tuo pačiu metu yra aiškiai matomi apatinio nosies eigos ir nosies dugno priekiniai ir viduriniai profiliai. Paprastai apatinis nosies kanalas yra nemokamas.

8) Patikrinkite dešinę pusę nosies, kai paciento galva šiek tiek pakreipta atgal ir į dešinę. Tuo pačiu metu matomas vidutinis nosies kursas.

9) IV ir V pirštai perkelia dešinę šaką taip, kad nasodilatoriaus snapo nosis neužsidarytų visiškai (ir nespaustų plaukų) ir nazodiliatorių pašalintų iš nosies.

10) Kairioji nosies pusė tikrinama taip pat: kairė ranka turi nasodilatorių, o dešinė ranka - ant karūnos, o dešinė nasodilatoriaus snapo pusė yra viršutiniame kairiajame nosies kambario kampe ir išoriniame išoriniame kampe.

III etapas. Kvėpavimo ir uoslės funkcijų tyrimas.

1) Yra daug metodų, kaip nustatyti nosies kvėpavimo funkciją. Lengviausias būdas V.I. Voyacheka, kuri lemia orą per nosį. Norint nustatyti kvėpavimą per dešinę nosies pusę, paspauskite dešinįjį nosies pirštą į nosies pertvarą kairiuoju nosies sparnu, o kairiąja ranka parinkite vatos gabalėlį į dešinę nosį ir paprašykite paciento trumpai įkvėpti ir iškvėpti. Panašiai, nosies kvėpavimas nustatomas per kairę nosies pusę. Dėl vilnos nuokrypio vertinama nosies kvėpavimo funkcija. Kvėpavimas per kiekvieną pusę nosies gali būti normalus, sunkus arba jo nėra.

2) Kvapo funkcijos nustatymas atliekamas pakaitomis kiekvienoje nosies pusėje su kvapiomis medžiagomis iš olfaktometrinių rinkinių arba naudojant instrumentą - olfaktometrą. Kad nustatytumėte uoslės funkciją dešinėje, jie paspaudžia kairįjį nosies kraštą į nosies pertvarą dešinės rankos pirštu ir paimkite kvapiosios medžiagos buteliuką su kairia ranka ir patraukia jį į dešinę nosį, paprašo paciento įkvėpti dešinę pusę nosies ir nustatyti šios medžiagos kvapą. Dažniausiai naudojamos medžiagos, turinčios didėjančios koncentracijos kvapą - vyno alkoholis, baldrijinės tinktūros, acto rūgšties tirpalas, amoniakas ir kt. Kvapo nustatymas per kairę nosies pusę atliekamas panašiai, tik dešinysis nosies sparnas paspaudžiamas kairiuoju ranka. kairę pusę nosies. Kvapo jausmas gali būti normalus (normosmija), nuleistas (hyposmia), nėra (anosmija), iškrypęs (cocasmia).

IV etapas. Rentgeno spinduliai. Tai vienas iš labiausiai paplitusių ir informatyviausių metodų, kaip ištirti nosį ir paranasinį sinusą.

Klinikoje dažniausiai naudojami šie metodai. Su nosies projekcija (pakaušio-priekinio), įdubus, padėkite paciento galvą taip, kad kaktos ir antgalio

nosis palietė kasetę. Priekinis ir mažesniu mastu etmoidinis ir žandikaulinis sinusas geriausiai matomas gautame vaizde (1.4 a pav.).

Jei tai yra nosies sklendės (pakaušio smakro), pacientas atsiduria ant kasetės, nukreiptas į apačią ir atvira burna, palietus jį nosies ir smakro. Šiame paveiksle yra aiškiai matomi priekiniai ir žandikauliai, etmoidinio labirinto ląstelės ir spenoidiniai sinusai (1.4 b pav.). Kad matytumėte skysčio lygį sinusuose ant rentgenogramos, jie naudoja tą patį stilių, bet vertikalioje paciento padėtyje (sėdi).

Su šonine (bitemporal) arba profiliu, projekcija, subjekto galvutė yra dedama ant kasetės taip, kad galvos sagitinė plokštuma yra lygiagreti kasetei, rentgeno spindulys šiek tiek priešais (1,5 cm) eina į priekinę ašį. Šioje nuotraukoje aiškiai matyti

Fig. 1.4. Dažniausiai pasitaikantis rentgeno stilius, naudojamas tiriant paranasalinius sinusus: a - nazolobinis (pakaušio-priekinis); b - nasopodborodochnaya (stiebo ir smakro);

Fig. 1.4. Tęsinys.

c - šoninis (bitemporalinis profilis); g - ašinis (vertikalus smakras); e. kompiuterio tomograma paranasinių sinusų

matomas priekinis, pleišto formos ir, mažesniu mastu, etmoidinis sinusas jų šoniniame atvaizde. Tačiau šioje projekcijoje abiejų pusių sinusai sutampa ir jūs galite tik įvertinti jų gylį, o dešiniojo ar kairiojo parano zonos pažeidimų diagnozė neįmanoma (1.4 c pav.).

Esant ašinei (sub-vertikaliai) projekcijai, pacientas atsiduria ant nugaros, išmeta galvą atgal ir parietinė dalis tinka ant kasetės. Šioje padėtyje smakro sritis yra horizontalioje padėtyje, o rentgeno spindulys griežtai vertikaliai nukreipiamas į gerklų skydą. Šiuo atveju pleišto formos sinusai yra gerai atskirti vienas nuo kito (1.4 pav.). Praktikoje paprastai naudojamos dvi projekcijos: nasopodborodochnaya ir nasolobinis, kai nurodoma, kitokio stiliaus.

Per pastarąjį dešimtmetį tapo plačiai paplitę kompiuterinės tomografijos (CT) ir magnetinio branduolio rezonanso vaizdavimo (MRI) metodai.

V etapas Nosies ir žarnų kaklelio endomikroskopija. Šie metodai yra informatyviausi šiuolaikiniai diagnostikos metodai, naudojant optines vizualinės apžiūros sistemas, standžius ir lanksčius endoskopus su skirtingais žiūrėjimo kampais, mikroskopais. Šių aukštųjų technologijų ir brangių metodų įdiegimas gerokai išplėtė ENT specialisto diagnostikos ir chirurginių pajėgumų perspektyvas. Išsamus metodų aprašymas pateiktas 2.8 skyriuje.

1.2. JŪRŲ TYRIMŲ METODAS

I etapas Išorinis tyrimas ir palpacija.

1. Išnagrinėkite lūpų kaklą, gleivinę.

2. Apskaičiuokite ryklės regioninius limfmazgius: submandibulinius, retromandibulinius duobes, gilų gimdos kaklelį, užpakalinę gimdos kaklelį, viršutinę ir sublavinę fossa.

II etapas. Ryklės endoskopija. Oroscopy

1. Kairėje rankoje paimkite mentelę, kad nykštis palaiko mentelę iš apačios, o indekso ir viduriniai (arba net žiediniai) pirštai yra viršuje. Dešinė ranka yra ant paciento galvos.

2. Paprašykite paciento atidaryti burną, o mentelė pakyla pakaitomis kairiajame ir dešiniajame burnos kampe ir patikrinkite burnos išvakarėse: gleivinę, išsisklaidžiusių seilių liaukų išskyrimo ortakius, esančius ant viršutinės premolaro lygio.

3. Ištirkite burnos ertmę: dantų, dantenų, kietų gomurių, liežuvio, liežuvio ir submandibulinių seilių liaukų išskyrimo kanalus, burnos dugną. Burnos ertmės apačią galima išnagrinėti paprašius, kad subjektas pakeltų liežuvio galą arba jį pakeltų mentele.

4. Laikydami mentelę kairėje rankoje, spauskite priekinį 2/3 liežuvio žemyn, neliesdami liežuvio šaknų. Mentelė yra įvesta per dešinįjį burnos kampą, liežuvis yra ne spaudžiamas nuo mentelės plokštumos, bet iki galo. Kai paliesite liežuvio šaknį, nedelsiant atsiranda emetinis judėjimas. Nustatykite minkšto gomurio judumą ir simetriją, paprašydami paciento ištarti garsą „a“. Paprastai minkštas gomurys yra gerai judantis, kairiosios ir dešinės pusės yra simetriškos.

5. Ištirkite minkšto gomurio gleivinę, jos uvulą, priekinę ir užpakalinę palatinę arkos. Paprastai gleivinė yra lygi, rausva, rankos yra kontūruotos. Ištirkite dantis ir dantenas, kad nustatytumėte patologinius pokyčius.

Nustatykite tonzilių dydį, nes tai psichiškai suskirsto į tris dalis tarp atstumo tarp priekinės palatinės arkos vidurio krašto ir vertikalios linijos, einančios per uvulos vidurį ir minkštąjį gomurį. Amygdalos dydis, išsikišęs iki 1/3 šio atstumo, reiškia I laipsnį, išsikišantį iki 2/3 - iki II laipsnio; tarnauja į ryklės vidurinę liniją - iki III laipsnio.

6. Ištirti tonzilių gleivinę. Paprastai jis yra rožinis, drėgnas, jo paviršius yra lygus, spragų burnos yra uždarytos, nėra nuimamos.

7. Nustatykite tonzilių kriptų turinį. Norėdami tai padaryti, paimkite du mentelius, dešinėje ir kairėje rankose. Viena mentelė nuspaudžia liežuvį žemyn, kita švelniai paspaudžia pro priekinę arkos dalį ant viršutinės trečiosios dalies. Tikrinant dešinįjį tonilį, liežuvis yra priklijuotas mentele dešinėje ir apžiūrėjus kairę amygdalą - su mentele kairėje. Paprastai kriptuose nėra turinio arba jis yra silpnas, ne pūlingas nedidelių epitelio eismo kamščių pavidalu.

8. Ištirti užpakalinės ryklės sienelės gleivinę. Paprastai jis yra rožinis, drėgnas, net ir ant paviršiaus yra retas, iki 1 mm dydžio, limfos granulės.

EPIFARINGOSKOPIJA (REAR RINOSCOPY)

9. Rankenoje sustiprintas nosies gleivinės veidrodis, kaitinamas karštu vandeniu iki 40-45 ° C, nuvalytas servetėlėmis.

10. Spatula, paimta į kairę ranką, nuspaudžia liežuvio priekinę 2 / s dalį žemyn. Paprašykite paciento kvėpuoti per nosį.

11. Nasopharyngealinis veidrodis paimamas dešinėje, kaip rašiklis, švirkščiamas į burnos ertmę, veidrodis turi būti nukreiptas į viršų. Tada jie įjungia veidrodį minkštam gomuriui, neliesdami liežuvio šaknų ir ryklės galinės sienos. Nukreipkite šviesos spindulį iš priekinio atšvaito į veidrodį. Dėl veidrodžio šviesos apsisukimų (1-2 mm) patikrinkite nosies gleivinę (1.5 pav.).

12. Kai reikia patikrinti užpakalinę rinoskopiją: nasopharyngeal arch, choanae, visų trijų turbinų galinių galų, klausos (Eustachijos) vamzdžių ryklės angas. Paprastai suaugusiųjų nosies gleivinės yra laisvos (gali būti plonas ryklės tonzilės sluoksnis), gleivinė yra rožinė, chanos yra laisvos, vomeras yra

Fig. 1.5. Atgal rhinoscopy (epipharingoscopy):

a - nosies gleivinės veidrodis; b - nosies gerklės vaizdas su posteriori rinoskopija: 1-vomeras; 2-choans; 3 - apatinių, vidurinių ir viršutinių turbinų galiniai galai; 4 - klausos vamzdelio ryklės atidarymas; 5 - liežuvis; 6 vamzdžių volas

vidurinė linija, nosies kotelių užpakalinių galų gleivinė yra rausva su lygiu paviršiumi, kriauklių galai neišsikiša nuo joano, nosies kanalai yra laisvi (1.5 b pav.).

Vaikams ir paaugliams užpakalinėje nosies gleivinės arkos dalyje yra trečdalis (ryklės) amygdala, kuri paprastai neuždaro chanų.

Nasopharynx šoninėse sienose, žemesniojo nosies kūgio užpakalinių galų lygyje, yra girdimųjų vamzdžių gerklės angos, prieš kurias yra mažos šukutės - rutulio formos klausos vamzdžių priekinių kremzlių sienelių kraštai.

FINGER FOOT tyrimas

13. Pacientas sėdi, gydytojas pakyla iš galo į dešinę nuo subjekto. Kairės rankos pirštu švelniai spaudžia paciento kairįjį skruostą tarp dantų su atvira burna. Su dešinės rankos pirštu jie greitai pereina per minkštąjį gomurį į nosies gleivinę ir jaučia chanas, nosies gleivinę, šonines sienas (1.6 pav.). Tokiu atveju ryklės tonzilė jaučiama piršto galinės pusės pabaigoje.

Hipofarngoskopija pateikta 1.3 skyriuje.

Fig. 1.6. Nosies ryklės tyrimas:

a - gydytojo ir paciento padėtis; b - gydytojo piršto padėtis nosies gleivinėje

1.3. LARYNX TYRIMO METODAS

I etapas Išorinis tyrimas ir palpacija.

1. Patikrinkite kaklą, gerklų konfigūraciją.

2. Palepuokite gerklę, jos kremzlę: cricoidą, skydliaukę; nustatyti gerklų kremzlės trūkumą: dešinės rankos nykščio ir indekso pirštai užima skydliaukės kremzlę ir švelniai perkelia jį į vieną ir po to į kitą pusę. Paprastai gerklų skausmas yra neskausmingas, pasyviai judamas šonine kryptimi.

3. Palepuokite regioninius gerklų limfmazgius: submandibulinį, gilų gimdos kaklelį, užpakalinį gimdos kaklelį, prieš alingalą, pretrachalę, paratrachealą, supra ir sublavijos fossae. Paprastai limfmazgiai nėra apčiuopiami (nėra apčiuopiami).

II etapas. Netiesioginė laryngoskopija (hipofarngoskopija).

1. Gerklų veidrodis stiprinamas rankena, šildomas karštu vandeniu arba dvasine lempa 3 sekundes iki 40-45 ° C ir nuvalomas servetėlėmis. Šildymo laipsnis nustatomas naudojant veidrodį ant nugaros paviršiaus.

2. Paprašykite paciento atidaryti savo burną, ištraukti liežuvį ir kvėpuoti per burną.

3. Apvyniokite liežuvio galą virš ir žemiau marlės servetėlėmis, paimkite jį kairiosios rankos pirštais, kad nykštis būtų ant viršutinio liežuvio paviršiaus, vidutinis pirštas yra ant apatinio liežuvio paviršiaus, o pirštu pakeliamas viršutinis lūpas. Švelniai priveržkite liežuvį į save ir žemyn (1.7 a, c pav.).

4. Gerklų veidrodis imamas dešinėje, kaip rašiklis, švirkščiamas į burnos ertmę su veidrodžio plokštuma, lygiagreti liežuvio plokštumai, neliesdami liežuvio šaknų ir gerklės galinės sienos. Pasiekus minkštąjį gomurį, pakeliant liežuvį užpakalinėje veidrodžio pusėje ir įdėjus veidrodžio plokštumą 45 ° kampu į ryklės vidurinę ašį, jei reikia, galite šiek tiek pakelti minkštą gomurį, šviesos spindulys nuo reflektoriaus yra nukreiptas tiksliai prie veidrodžio (1.7 pav. B). Jie paprašo paciento atkreipti garsus „e“, „ir“ (epiglottis judės priešais, atidarant patikrinimą įėjimo į gerklų angą) ir tada kvėpuokite. Taigi, gerklą galite pamatyti dviem fiziologinio aktyvumo etapais: fonacija ir įkvėpimas.

Veidrodžio vietos koregavimas turi būti atliekamas tol, kol jis atspindi gerklų vaizdą, tačiau tai daroma labai atsargiai, labai mažais judesiais.

5. Nuimkite veidrodį nuo gerklų, atskirai nuo rankenos ir nuleiskite į dezinfekavimo tirpalą.

Fig. 1.7. Netiesioginė laryngoskopija (hipofarngoskopija): a - gerklų veidrodžio padėtis (priekinis vaizdas); b - gerklų veidrodžio padėtis (šoninis vaizdas); netiesioginė laryngoskopija; d - gerklų atvaizdas su netiesiogine laryngoskopija: 1 - epiglottis; 2 - klaidingos vokalinės raukšlės; 3 - tikri vokaliniai raštai; 4 - skalė kremzlė;

5 - mezenterinė erdvė;

6 - kriaušių kišenė; 7 - epiglottinės duobės, 8 - liežuvio šaknis;

9 - cherpalonadgortan kartus;

10 - sub-vokalo ertmė (trachėjos žiedai); d - netiesioginė laringolopija

Paveikslėlis su nenormalu

1. Gerklų veidrodyje matomas vaizdas, kuris skiriasi nuo tikrojo, nes veidrodyje esančios gerklų priekinės dalys yra viršuje (jos atsilieka), o nugaros yra žemiau (pasirodo į priekį). Dešinė ir kairė gerklų pusė veidrodyje atitinka realybę (nekeičia) (1.7 pav.).

2. Gerklų veidrodyje, liežuvio šaknis su jame esančia lingualine amygdala, tada epiglottis, esantis neatsuktos skilties pavidalu, yra matomas. Epiglottio gleivinės paprastai yra šviesiai rausvos arba šiek tiek gelsvos. Tarp epigloto ir liežuvio šaknies matomos dvi mažos depresijos - epiglottinės duobės (karvės), kurias riboja vidurinės ir šoninės pagan-nadgortany raukšlės.

3. Fonavimo metu matomos vokalinės raukšlės, paprastai jos yra perlamutrinės baltos. Priekinių galų galai, kai jie išleidžiami iš skydliaukės kremzlės, yra kampas - priekinė komisija.

4. Virš vokalinių raukšlių matomos rožinės spalvos vestibuliarinės raukšlės, tarp vokalinių ir vestibuliarinių raukšlių kiekvienoje pusėje yra depresijos - gerklų skilveliai, kurių viduje gali būti nedidelis limfoidinių audinių kaupimasis - gerklų tonzilės.

5. Žemiau veidrodyje yra užpakalinės gerklų dalys; kremzlių kremzles atstovauja du gumbai viršutinio gerklų krašto pusėse, rausvos spalvos su lygiu paviršiumi, vokalinių raukšlių užpakaliniai galai yra prijungti prie šių kremzlių balso procesų, o tarpsluoksnė erdvė yra tarp kremzlių.

6. Kartu su netiesiogine laryngoskopija atliekama netiesioginė hipofarngoskopija, o veidrodyje matoma tokia nuotrauka. Iš scyphoid kremzlių, į viršų iki apatinių šoninių lapų kraštų, yra scarpalonglotane raukšlės, jos yra rožinės spalvos su lygiu paviršiumi. Šoninės cherpalonadgolatnyh raukšlės yra kriaušės formos kišenės (sinusai) - apatinė ryklės dalis, kurios gleivinė yra rausva, lygi. Susiaurėjimas, kriaušės formos kišenės atitinka stemplės vabalas.

7. Įkvėpus ir fonuojant nustatomas vokalinių raukšlių ir abiejų gerklų pusių simetriškas judumas.

8. Įkvėpus tarp vokalinių raukšlių susidaro trikampioji erdvė, vadinama blykste, per kurią apžiūrima apatinė gerklų dalis, subglosal ertmė; Dažnai galima pamatyti viršutinius trachėjos žiedus, padengtus rožine gleivine. Suaugusiųjų glottio dydis yra 15-18 mm.

9. Nagrinėdami gerklę, turėtumėte pateikti bendrą apžvalgą ir įvertinti jo atskirų dalių būklę.

1.4. EAR TYRIMŲ METODAS

I etapas Išorinis tyrimas ir palpacija. Inspekcija prasideda sveiką ausį. Prieš ausies kanalą patikrinkite ir apčiuopkite ausį, ausies kanalo išorinę angą, ausies regioną.

1. Norint ištirti išorinį dešiniojo ausies kanalo atidarymą suaugusiems žmonėms, būtina ištraukti ausį užpakaliniu ir aukštyn, laikant ausies garbaną kairiuoju rankos nykščiu ir indekso pirštais. Jei norite patikrinti kairiąją ausį, ji turėtų būti atidėta kaip dešinė ranka. Vaikams ausys nustumiamas ne aukštyn, o žemyn ir atgal. Tokiu būdu nuleidus ausį, ausies kanalo kaulų ir membranų kremzlės sekcijos yra perstumtos, o tai leidžia įvesti ausies piltuvą į kaulų sekciją. Kanalas išlaiko klausos kanalą ištiesintoje padėtyje, o tai leidžia atlikti otoskopiją.

2. Norėdami apžiūrėti ausies kraštą su dešine ranka, iš priekio išjunkite dešinę testo ausį. Atkreipkite dėmesį į ausies laikiklį (ausies pritvirtinimo prie mastoido proceso vietą), normaliai ji yra gerai kontūruota.

3. Dešinės rankos nykščio švelniai spauskite tragą. Paprastai apatinė palpacija yra neskausminga, suaugusiam žmogui yra ūminio vidurinio ausies uždegimo skausmas, o jaunesni vaikai tokie skausmai taip pat pasireiškia vidutiniškai.

4. Tada, kairiosios rankos nykščiu, trijuose taškuose apčiuopkite tinkamą mastoidinį procesą: antrumo projekcijos, sigmoidinis sinusas, mastoido proceso viršūnė.

Kairiuoju mastoidu palpuojant ištraukite ausį kairiuoju ranka ir palpacija su dešiniuoju pirštu

5. Naudokite kairiojo ranka rodomo piršto pirštą, kad palietintumėte dešinės ausies regioninius limfmazgius priešais, į apačią, už išorinio klausos kanalo.

Naudodamiesi dešinės rankos pirštu, palieskite kairiojo ausies limfmazgius taip pat. Paprastai limfmazgiai nėra apčiuopiami.

1. Pasirinkite piltuvą, kurio skersmuo atitinka skersinį išorinio klausos kanalo skersmenį.

2. Patraukite paciento dešinę kairiąją rankenėlę atgal ir aukštyn. Dešinės rankos nykščio ir indekso pirštai į ausies piltuvą patenka į išorinę klausos kanalą.

Nagrinėdami kairiąją ausį, iš dešinės rankos nuimkite ausį ir į kairiąją ranką pirštais įveskite juodą varną.

3. Ausies piltuvas įdedamas į membraninę-kremzlinę ausies kanalo dalį, kad ji būtų ištiesinta (po to, kai suaugusieji užtraukia ausį aukštyn ir atgal); Įvedus piltuvą, jo ilgoji ašis turi sutapti su ausies kanalo ašimi, kitaip piltuvas atsilaisvins nuo jos sienelės.

4. Padarykite nedidelius piltuvo išorinio galo judesius, kad nuolat patikrintumėte visus ausies būgno skyrius.

5. Įleidžiant piltuvą, gali būti kosulys, priklausomai nuo ausų nervo šakų galų dirginimo ausies kanalo odoje.

1. Kai otoskopija rodo, kad membraninės-kremzlės skyriaus odoje yra plaukų, čia paprastai yra ausų vaškas. Išorinio klausos kanalo ilgis yra 2,5 cm.

2. Ausies būgnas yra pilkas su perlamutro atspalviu.

3. Žymėjimo taškai matomi ant ausies būgnelio: trumpas (šoninis) procesas ir malleus, priekinio ir galinio plaktuko raukšlių rankena, šviesusis kūgis (refleksas), ausies būgno nabas (1.8 pav.).

4. Žemiau priekinių ir užpakalinių plaktukų raukšlių matoma ištempta ausies būgnelio dalis, virš šių raukšlių yra nepastebėta dalis.

5. Ant ausies būgno yra keturi kvadrantai, kurie gaunami iš dviejų linijų psichikos laikymo, tarpusavyje statmenai. Viena linija nubrėžta iš malleus rankenos, kita yra statmena jai per ausies būgno centrą (bambą) ir apatinio plaktuko rankenos galą. Gautas kvadrantas vadinamas priekiniu viršutiniu ir galiniu viršutiniu, priekiniu ir žemu galu (1.8 pav.).

Fig. 1.8. Ausies būgno schema:

I - priekinis viršutinis kvadrantas; II - apatinis kvadrantas; III - apatinis kvadrantas; IV - atgalinis kvadrantas

Išorinio klausos kanalo valymas. Valymas atliekamas sausu arba skalavimo būdu. Sauso valymo metu ant ausies zondo su sriegiu prisukamas nedidelis vatos gabalas, kad zondo galas būtų purus, šepečio pavidalu. Medvilninė vata ant zondo yra šiek tiek sudrėkinta vazelino aliejuje, o otoskopijos metu įšvirkščiama į išorinį klausos kanalą, ir jame esanti ausų valoma pašalinama.

Norėdami nuplauti ausies kanalą į švirkštą, Janet surenka šiltą vandenį iš kūno temperatūros (taip, kad vestibuliarinio aparato sudirginimas nebūtų), po paciento ausies padėkite inkstų formos dėklas, švirkšto antgalį įkiškite į pradinę išorinio klausos dalį

ištrauka, anksčiau pasukta į viršų ir atgal, ir nukreipkite skysčio srautą išilgai ausies kanalo užpakalinio paviršiaus. Slėgis ant švirkšto stūmoklio turi būti minkštas. Sėkmingai plaunant, į dėklą patenka ausų vaško gabalai su vandeniu.

Po skalavimo būtina pašalinti likusį vandenį, tai daroma naudojant zondą su ant jo suvyniota vata. Jei įtariate, kad ausies būgnas yra perforuotas, ausų plovimas yra kontraindikuotinas dėl pavojaus, kad vidurinėje ausyje gali atsirasti uždegimas.

Garsinių vamzdžių funkcijos tyrimas. Garsinio vamzdžio vėdinimo funkcijos tyrimas grindžiamas vamzdelio pūtimu ir klausantis per jį sklindančio oro garsus. Šiuo tikslu reikalingas specialus elastinis (gumos) vamzdis su ausų įdėklais abiejuose galuose (otoskopas), guminis kriaušis su alyvuogių galu (Politzer balionas), įvairių dydžių ausų kateterių rinkinys - nuo 1 iki 6.

Nuosekliai atlikite 5 būdus, kaip išjungti garsinį vamzdelį. Gebėjimas atlikti vieną ar kitą metodą leidžia nustatyti vamzdžio I, II, III, IV arba V laipsnį. Atliekant tyrimą, vienas otoskopo galas dedamas į bandomojo objekto išorinį klausos kanalą, antrasis - gydytojas. Per otoskopą gydytojas klauso oro, sklindančio per garsinį vamzdelį, garsą.

Bandymas su tuščiu sip'u leidžia nustatyti girdimojo vamzdžio nuovargį judant judant. Atidarant klausos vamzdelio liumenį, gydytojas per otoskopą girdi būdingą šviesos triukšmą ar sprogimą.

Toynbee kelias. Tai taip pat yra rijimo judėjimas, kurį atlieka asmuo, uždaręs burną ir nosį. Atliekant tyrimą, jei mėgintuvėlis yra tinkamas, pacientas jaučiasi į ausį, o gydytojas girdi būdingą oro praėjimo garsą.

Būdas valsalva. Objektas kviečiamas giliai įkvėpti, o po to stipriai uždaryti burną ir nosį. Išnykusio oro slėgiui, klausos vamzdeliai atsidaro ir oras su jėga patenka į tympanic ertmę, kuriai pridedamas nedidelis skausmas, kurį patiria pacientas, ir gydytojas per otoskopą klauso būdingo triukšmo. Pažeidus klausos vamzdžio nuovargį, „Valsalva“ eksperimento atlikimas nepavyksta.

Fig. 1.9. Garsiakalbių išpylimas pagal Politzer

Policerio metodas (1.9 pav.). Alyvuogių ausies balionas švirkščiamas į nosies į dešinę pusę ir laikykite jį kairiuoju ranka II pirštu, o pirštu paspaudžiau kairįjį nosies kraštą prie nosies pertvaros. Vienas otoskopo alyvų įterpiamas į paciento išorinį klausos kanalą, o antrasis įterpiamas į gydytojo ausį, o pacientas raginamas ištarti žodžius „garlaivis“, „vienas, du, trys“. Tuo metu, kai išreiškiamas balso balsas, jie suspausti balioną keturiais dešinės rankos pirštais, o pirmasis pirštas - kaip atrama. Pūtimo metu, kai kalbama apie balsą, minkštasis gomurys atsilieka ir atskiria nosį. Oras patenka į uždarą nosies nosies ertmę ir vienodai spaudžia visas sienas; dalis oro su jėgomis patenka į klausos vamzdžių ryklės skyles, kurias lemia būdingas garsas, girdimas per otoskopą. Tada taip pat, bet tik per kairę nosies pusę, kairysis ausies kanalas, pagal Politzer, yra išpūstas.

Garso vamzdelius išpūsti per ausies kateterį. Pirma, nosies gleivinės anestezija atliekama vienu iš anestetikų (10% rd lidokaino, 2% rr dikaina). Alyvuogių otoskopas įterpiamas į gydytojo ausį ir į subjekto ausį. Kateteris paimamas dešinėje, kaip rašiklis rašymui. Su priekine rinoskopija kateteris laikomas juostos apačioje;

Ši nosis yra snapas į nosies nugaros dalį. Tada kateteris pasukamas į vidų 90 ° ir priveržiamas iki pat momento, kai jo snapelis liečia vomerą. Po to švelniai pasukite kateterio snapą žemyn ir tada maždaug 120 ° daugiau link tiriamosios ausies, kad kateterio žiedas (ir dėl to snapas) būtų nukreiptas maždaug į išorinę ištirpusios pusės akies kampą. Snapas patenka į klausos vamzdelio ryklę, kuri paprastai jaučiama pirštais (1.10 pav.). Balionas įdedamas į kateterio lizdą ir yra lengvai suspaustas. Kai oras praeina per garsinį vamzdelį, girdimas triukšmas.

Fig. 1.10. Klausos vamzdžių kateterizavimas

Jei visi bandymai atliekami teigiamu rezultatu, tada garsinio vamzdžio nuovargis vertinamas pagal I klasę, jei įmanoma gauti teigiamą rezultatą tik kateterizacijos metu, vamzdžio srautas įvertinamas V laipsniu.

Kartu su klausos vamzdžio vėdinimo funkcija svarbu jo drenažo funkcija (pvz., Sprendžiant, ar uždaryti ausies būgnelio defektą). Pastarasis vertinamas pagal pasyvų įvairių skystų medžiagų srautą nuo tympaninio ertmės į nosies gleivinę. Medžiagos išvaizda nosies gleivinėje įrašoma į klausos vamzdelio ryklės srities endoskopiją (šiam tikslui naudojami dažikliai,

pavyzdžiui, metileno mėlynas); pagal paciento skonį (mėginys su sacharinu) arba spinduliuojant klausos vamzdelio tyrimą. Naudojant gerą klausos vamzdelio drenažo funkciją, naudojama 8–10 minučių, kai po 10-25 minučių patenkinama medžiaga yra netinkama - daugiau nei 25 minutės.

III etapas. Radiacijos diagnostikos metodai. Laiko kaulų rentgeno spinduliai plačiai naudojami ausų ligų diagnozei; Dažniausiai yra trys specialūs stiliai: Schüller, Mayer ir Stenvers. Tuo pačiu metu vienu metu atliekami abiejų laikų kaulų rentgenogramos. Pagrindinė laikinųjų kaulų radiografija yra vaizdo simetrija, kurios nebuvimas sukelia diagnostines klaidas.

Laiko kaulų šoninė radiografija, pasak Schüllerio (1.11 pav.), Atskleidžia mastoido procesą. Radiografuose yra aiškiai matomi urvas ir periantraliniai elementai, aiškiai apibrėžti tympano stogai ir sigmoidinės sinusinės priekinės sienos. Pagal paveikslėlius galima vertinti mastoidinio proceso pneumatizavimo laipsnį, matomą kaulų tiltų sunaikinimą tarp mastoiditui būdingų ląstelių.

Ašinė projekcija, pasak Mayer (1.12 pav.), Leidžia aiškiau nei projekcijoje išilgai Schüllerio išskirti kaulines išorinės klausos kanalo sienas, strypo ir strypų ląstelių pertvarą. Atico-antralinės ertmės plėtra su aiškiomis ribomis rodo cholesteatomos buvimą.

Įstrižinė projekcija pagal Stenversą (1.13 pav.). Pagalbos dėka rodomas piramidės viršelis, labirintas ir vidinis garsinis kanalas. Svarbiausia yra gebėjimas įvertinti vidaus klausos kanalo būklę. Diagnozuojant ikikochlearinio (VIII) nervo neuromiką, įvertinama vidinių garsinių fragmentų simetrija, jei dešinės ir kairiosios ausies vieta yra identiška. Klojimas taip pat yra informatyvus diagnozuojant skersinius piramidės lūžius, kurie dažniausiai yra vienas iš kaukolės pagrindo išilginio plyšio pasireiškimų.

Aiškiau, laikinojo kaulo ir ausies struktūros vizualizuojamos naudojant CT ir MRI.

Kompiuterinė tomografija (CT). Jis atliekamas ašinės ir priekinės iškyšos, kurių sluoksnio storis yra 1-2 mm. CT leidžia

Fig. 1.11. „Schuller“ polių laikinųjų kaulų radiografija: 1 - temporomandibulinė jungtis; 2 - išorinis klausos kanalas; 3 - vidinis klausos kanalas; 4 - mastoido urvas; 5 - perianalinės ląstelės; 6 - mastoido proceso viršūnės ląstelės; 7 - piramidės priekinis paviršius

Fig. 1.12. Laiko kaulų radiografija pakuotėje pagal Mayer: 1 - mastoido proceso ląstelės; 2 - antrum; 3 - ausies kanalo priekinė sienelė; 4 - laikomandibulinė jungtis; 5 - vidinis klausos kanalas; 6 - labirintą; 7 - sinusinė siena; 8 - mastoidinio proceso viršus

Fig. 1.13. Laiko kaulų radiografas pagal Stenversą:

1 - vidinis klausos kanalas; 2 - garso klausos; 3 - mastoidas

Fig. 1.14. Laiko kaulo apskaičiuota tomograma yra normali

nustatyti kaulų ir minkštųjų audinių pokyčius. Atliekant cholesteatomą, šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti jo pasiskirstymą, nustatyti pusapvalio kanalo, malleuso ėduonies ir inkų fistulę. Laiko kaulų CT vis dažniau diagnozuojamas ausų ligoms (1.14 pav.).

Magnetinio rezonanso tyrimas (MRI) turi privalumų, palyginti su kompiuterine tomografija, nustatant minkštus audinius

formacijos, diferencinė uždegiminių ir naviko pokyčių diagnostika. Tai yra pasirinkimo metodas diagnozuojant VIII nervų nervų nervą.

1.4.1. Klausos analizatoriaus funkcijų tyrimas

Atsižvelgiant į gydytojo užduotis, atliktų tyrimų apimtis gali skirtis. Informacija apie klausos būklę reikalinga ne tik diagnozuojant ausų ligas ir nuspręsti dėl konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodo, bet ir profesionalaus klausos aparato pasirinkimo ir pasirinkimo. Labai svarbus yra vaikų klausos tyrimas siekiant nustatyti ankstyvą klausos sutrikimą.

Skundai ir istorija. Visais atvejais tyrimas prasideda nuo skundų paaiškinimo. Klausos praradimas gali būti vienkartinis arba dvišalis, nuolatinis, progresyvus arba periodiškas pablogėjimas ir pagerėjimas. Remiantis skundais, klausos praradimo laipsnis yra apytikriai apskaičiuotas (bendravimas darbe, kasdieniame gyvenime, triukšmingoje aplinkoje ir susijaudinimas) yra sunkus, nustatomas subjektyvaus spengimo ausyse, autofonijos, ausies spalvos pojūčio ir pan. Buvimas ir pobūdis.

Anamnezė rodo klausos praradimo ir spengimo ausyse priežastis, klausos pokyčius, susijusius su ligos dinamika, klausos sutrikimų turinčių bendrų ligų buvimą, siekiant paaiškinti taikomus konservatyvaus ir chirurginio gydymo metodus klausos praradimui ir jų veiksmingumui.

Klausos su kalba tyrimas. Nustačius skundus ir surenkant anamnezę, atliekamas klausos kalbos klausymas, nustatomas šnabždesio ir šnekamosios kalbos suvokimas.

Pacientas yra 6 m atstumu nuo gydytojo; bandymo ausis turėtų būti nukreipta į gydytoją, o priešingas asistentas užsidaro tvirtai prispaudžiant antgalį į išorinį klausos kanalą su II pirštu, o III pirštu šiek tiek trinamas II, o tai sukelia triukšmą, kuris nuskendus šią ausį, išskyrus viršgirdį (1.15 pav.).

Dalykas paaiškinamas, kad jis turėtų garsiai pakartoti žodžius, kuriuos jis girdėjo. Norėdami atmesti lūpų skaitymą, pacientas neturėtų žiūrėti į gydytoją. Šnabždėjimas, naudojant plaučiuose paliekamą orą po nepriverstinio iškvėpimo, gydytojas sako žodžius su mažais garsais (skaičius, skylė, jūra, medis, žolė, langas ir tt), tada

Fig. 1.15. Išgirdimo aštrumo ir šnekamojoje kalboje išbandymas: a - Weberio patirtis; b - patirtis Jelle

žodžiai, turintys aukštus garsus, yra truputį (tankus, žūva, con, kiškis ir tt). Pacientai, turintys laidžių aparatų pažeidimą (laidus klausos praradimas), yra mažiau linkę girdėti mažus garsus. Priešingai, pažeidžiant garso suvokimą (sensorineural klausos praradimas), girdimas didelis garsas.

Jei objektas negali išgirsti nuo 6 m atstumo, gydytojas sutrumpina atstumą 1 m atstumu ir iš naujo nagrinėja klausymą. Ši procedūra kartojama tol, kol subjektas išgirs visus ištartus žodžius. Paprastai tyrinėjant šnabždesio kalbos suvokimą, žmogus išgirsta mažus garsus iš mažiausiai 6 m atstumo ir aukštus garsus - 20 m.

Kalbos kalbų studijavimas vyksta pagal tas pačias taisykles. Tyrimo rezultatai įrašomi į klausos pasą.

Tolesnis klausos įvertinimo etapas yra derinimo šakių tyrimas.

Oro laidumo tyrimas. Šiuo tikslu naudojamos derinimo šakės.128 ir C2048 m. Tyrimas prasideda žemo dažnio derinimo šakute, turinčią reguliuojančią šakutę su kojomis su dviem pirštais,

su pirštu ant delno ant delno, jis svyruoja. Žibintuvo derinimas su2048 m svyruoja, paspaudus šakas su dviem pirštais arba nagų plyšiu.

Garsinis derinimo šakutė perkeliama į išorinį klausos takelį 0,5 cm atstumu ir laikoma taip, kad šakos virpėtų klausos kanalo ašies plokštumoje. Nuo momento, kai sureguliuoti šakutės strypai, chronometras matuoja laiką, per kurį pacientas girdi garsą. Po to, kai subjektas nustoja girdėti garsą, derinimo šakutė išimama iš ausies ir vėl atkeliauja, dar kartą nepajudinus. Paprastai po tokio atstumo nuo derinimo šakutės ausies pacientas dar keletą sekundžių girdi garsą. Paskutinis laikas pažymėtas paskutiniu atsakymu. Panašiai tyrimas su derinimo šakėmis C2048 m, nustatyti jo garso per orą trukmę.

Kaulų laidumo tyrimas. Kaulų laidumas išnagrinėjo derinimo šakutę C128. Taip yra dėl to, kad žemiau dažnio virpesių vibracija yra jaučiama odoje, o reguliuojamos šakės su didesniu dažniu yra girdimos per orą per ausį.

Garsiakalbė C128 įstumkite statmeną koją mastoido proceso vietoje. Suvokimo trukmė taip pat matuojama chronometru, skaičiuojant laiką nuo derinimo šakutės sužadinimo momento.

Jei pažeidžiamas garso laidumas (laidus klausos praradimas), prastėja garsą skleidžiančio reguliuojamo šakutės C oro suvokimas128; kaulų laikymo garso tyrimas girdimas ilgiau.

Oro aukštai reguliuojamos šakės C suvokimo pažeidimas2048 m lydi daugiausia pralaimėjimo zvukovosprinima-

aparatai (neurosensorinis klausos praradimas). Garso trukmė taip pat sumažinama proporcingai.2048 m oro ir kaulų, nors šių rodiklių santykis išlieka normalus, 2: 1.

Kokybiniai derinimo šakutės bandymai atliekami siekiant diferencijuotos garso diagnostikos, atliekamos garsinių laidų arba garsą suvokiančių klausos dalių analizės. Tam atlikti eksperimentai Rinne, Weber, Gelle, Federice, kai jie atliekami naudojant derinimo šakutę C128.

„Rinne's Experience“ susideda iš oro ir kaulų laidumo trukmės palyginimo. Garsiakalbė C128 padėkite koją į mastoidinio proceso vietą. Nutraukus garsą per kaulą, įsijungia į išorinį klausos kanalą, be įdomių. Jei objektas toliau girdi reguliuojančios šakės garsą per orą, „Rinne“ patirtis laikoma teigiama (R +). Tuo atveju, kai pacientas, sustabdęs derinimo šakutės garsą ant mastoido proceso, jo negirdi net išoriniame klausos kanale, Rinne patirtis yra neigiama (R-).

Su teigiama Rinne patirtimi, garso garsas yra 1,5–2 kartus didesnis nei kaulų, neigiama patirtis, priešingai. Teigiama Rinne patirtis pastebima normoje, neigiama - su garso laidų aparato pralaimėjimu, t.y. su laidiniu klausos praradimu.

Su garso suvokimo aparato pralaimėjimu (t. Y. Su sensorineural klausos praradimu), garsų laidumas per orą, kaip ir įprastomis sąlygomis, viršija kaulų laidumą. Tačiau skambančio derinimo šakutės suvokimo trukmė tiek ore, tiek kauluose yra mažesnė nei įprasta, todėl „Rinne“ patirtis išlieka teigiama.

Weberio patirtis (W). Su juo galite įvertinti garso nuokrypį. Garsiakalbė C128 jie padėjo jį ant paciento vainiko, kad kojos būtų galvos viduryje (žr. 1.15 a pav.). Tuningo šakės šakos turi virpėti priekinėje plokštumoje. Paprastai subjektas girdi reguliuojančios šakės garsą galvos viduryje arba vienodai abiejose ausyse (normalus). Vienašaliu garso laidų aparato pralaimėjimu garsas yra nukreiptas į pažeistą ausį (pvz., Į kairę W ->), vienašališkai nugalėjus garso priėmimo aparatą (pvz., Į kairę), garsas yra šoninis į sveiką ausį (šiuo atveju į dešinę 6 m)

1.4.2. Vestibuliarinio analizatoriaus funkcijų tyrimas

Paciento tyrimas visada prasideda nuo skundų ir gyvenimo ir ligų anamnezės išaiškinimo. Labiausiai būdingi skundai yra galvos svaigimas, pusiausvyros sutrikimas, pasireiškiantis eisenos ir koordinacijos pažeidimu, pykinimu, vėmimu, alpimu, prakaitavimu, odos spalvos pakitimu ir pan. Šie skundai gali būti nuolatiniai arba gali būti periodiški, trumpi arba trunka kelias valandas ar dienas. Jie gali atsirasti spontaniškai, be jokios akivaizdžios priežasties arba veikdami

specifiniai aplinkos veiksniai ir kūnas: transportuojant, apsupti judančių objektų, su nuovargiu, variklio apkrova, tam tikra galvos padėtimi ir pan.

Paprastai kai skundo vestibuliarinė genezė yra tikra. Pavyzdžiui, kai svaigulys, pacientas jaučiasi iliuzinį daiktų ar jo kūno perkėlimą, o pėsčiomis, tokie pojūčiai sukelia kritimą ar sustingimą. Dažnai pacientai yra vadinami galvos svaigimu, tamsėjimu arba musių atsiradimu akyse, ypač lenkiant ir judant iš horizontalios į vertikalią padėtį. Šie reiškiniai paprastai siejami su įvairiais kraujagyslių sistemos pažeidimais, perviršiu, bendru organizmo silpnėjimu ir pan.

Vestibulometrija apima spontaniškų simptomų nustatymą, vestibuliarinių mėginių vedimą ir vertinimą, analizuojamų duomenų analizę ir apibendrinimą. Spontaniniai vestibuliariniai simptomai yra spontaniškas nistagmas, galūnių raumenų tono pokyčiai, eisenos sutrikimas.

Spontaniškas nistagmas. Pacientas tiriamas sėdimojoje padėtyje arba gulint į viršų, o subjektas stebi gydytojo pirštą 60 cm atstumu nuo akių; pirštas juda nuosekliai horizontaliose, vertikaliose ir įstrižinėse plokštumose. Akių pagrobimas neturėtų viršyti 40-45 °, nes akių raumenų perviršis gali būti susijęs su akių obuolių raišimu. Stebint nistagmą, patartina naudoti didelius didinimo stiklus (+ 20 dioptrų), kad pašalintumėte žvilgsnio fiksavimą. Otolaringologai šiam tikslui naudoja specialius „Frenzel“ arba „Bartels“ akinius; dar aiškiau, spontaniškas nistagmas aptinkamas elektronų sintagmografija.

Nagrinėjant pacientą gulintį padėtį, prie galvos ir kūno pritvirtinama kitokia padėtis, o kai kuriems pacientams stebimas nistagmas, vadinamas pozicioniniu nistagmu (nistagmo padėtis). Pozicinis nistagmas gali turėti centrinę genezę, kai kuriais atvejais jis yra susijęs su otolitinių receptorių disfunkcija, iš kurių mažiausios dalelės išsiskiria ir patenka į pusapvalių kanalų ampulę su patologiniais gimdos kaklelio receptorių impulsais.

Klinikoje nistagmui būdinga plokštuma (horizontali, sagitali, rotatoriaus), pagal kryptį (dešinė, kairė, aukštyn, žemyn), jėga (I, II ar III laipsnis), pagal virpesių greitį

kūno ciklas (gyvas, vangus), amplitudė (maža, vidutinė ar didelė), ritmu (ritmišku ar netinkamu), trukmė (sekundėmis).

Dėl nistagmo laikomas pirmuoju laipsniu, jei jis atsiranda tik žiūrint į greito komponento kryptį; II laipsnis - žiūrint ne tik į greitojo komponento kryptį, bet ir tiesiogiai; galiausiai, III laipsnio nistagmas stebimas ne tik pirmosiose dviejose akių padėtyse, bet ir žiūrint į lėtą komponentą. Vestibuliarinis nistagmas paprastai nekeičia jo krypties, t.y. bet kurioje akies padėtyje jos greičiausias komponentas yra nukreiptas ta pačia kryptimi. Papildomą labirinto (centrinę) nistagmo kilmę patvirtina jos banguojanti prigimtis, kai neįmanoma atskirti greito ir lėto fazių. Centrinės genezės sutrikimams būdingas vertikalus, įstrižinis, daugiakryptis (keičiantis krypčiai, žiūrint skirtingomis kryptimis), konvergencinis, monokulinis, asimetrinis (abiejų akių nevienodas).

Tonų reakcijos nukrypimai nuo rankų. Jie tiriami atliekant išankstinius bandymus (pirštu, pirštu, pirštu), Fisher-Vodka.

Orientaciniai bandymai. Atliekant pirštų nosies testą, subjektas skleidžia rankas, pirmiausia atidarius rankas, o tada uždarytas akis bando paliesti vienos rankos rodyklių pirštus, o po to - į nosies viršūnę. Įprasta vestibuliarinio analizatoriaus būsena lengvai atlieka užduotį. Vieno iš labirintų dirginimas sukelia abiejų rankų praleidimą priešinga kryptimi (lėto komponento nistagmo kryptimi). Kai pažeidimas yra užpakalinėje kaukolės fossa (pvz., Smegenų patologijoje), pacientas praleidžia viena ranka (ligos pusėje) į „ligą“.

Pirštų pirštų tyrimui pacientas pakaitomis su dešine ir kairia ranka turėtų pasitraukti į pirštą į gydytojo pirštą, esančią priešais ranką. Pirmasis bandymas atliekamas atidarius, tada uždarytas akis. Paprastai subjektas pasitiki gydytojo pirštu abiem rankomis tiek atviromis, tiek uždaromis akimis.

Imtis Fisher-Vodka. Atliktas subjekto, sėdinčio su uždarytomis akimis, ir ištrauktų rankų. Indekso pirštai

ištemptas, likęs suspaustas į kumštį. Gydytojas nurodo pirštų pirštus prieš paciento pirštus ir arti jų ir stebi subjekto rankų nukrypimą. Sveikame asmenyje nesilaikoma rankų nukrypimų, jei labirintas yra pažeistas, abi rankos nukrypsta lėto komponento nistagmo kryptimi (ty, labirinto kryptimi, impulsas iš kurio sumažėja).

Stabilumo tyrimas Rombergo padėtyje. Objektai stovi, atnešdami kojas taip, kad jų kojinės ir kulnai prisiliestų, rankos išilgai į priekį krūtinės lygyje, pirštai išsidėstę vienas nuo kito, akys uždarytos (1.18 pav.). Šioje padėtyje pacientas turi būti apdraustas, kad jis nepatektų. Jei labirintas sutrikęs, pacientas nukryps priešinga nistagmui. Pažymėtina, kad smegenų patologijos atveju gali būti kūno nukrypimas nuo pažeidimo, todėl tyrimas Rombergo padėtyje papildomas subjekto galvutės pasukimu į dešinę ir į kairę. Nugalėję labirintą, šie posūkiai lydi kritimo krypties pasikeitimą, smegenų pažeidimas, nukrypimo kryptis išlieka nepakitusi ir nepriklauso nuo galvos sukimosi.

Ėjimas tiesia linija ir šone:

1) tiriant vaikščiojimą tiesia linija, pacientas su uždarytomis akimis imasi penkių žingsnių tiesia linija į priekį ir tada, be sukimosi, 5 žingsniai atgal. Pažeidus vestibuliarinio analizatoriaus funkciją, pacientas nukrypsta nuo tiesios linijos priešinga nistagmui, smegenų sutrikimuose - žalos kryptimi;

Fig. 1.18. Stabilumo tyrimas Rombergo padėtyje

2) šoninis važiavimas, ištirtas taip. Objektas palieka dešinę koją į dešinę, tada įkelia kairiąją koja ir daro 5 žingsnius tokiu būdu, o tada taip pat 5 žingsnius į kairę. Jei sutrikusi vestibuliarinė funkcija, tiriamasis šoninis takas eina gerai abiem kryptimis, jei smegenų funkcija yra sutrikusi, ji negali jos atlikti į smegenų skilties.

Taip pat atliekamas smegenėlių ir vestibuliarinių pažeidimų diferencinės diagnostikos tyrimas. Objektas jį atlieka uždaromis akimis, išilgai abiem rankomis, greitai besikeičiantį ištartumą ir supinaciją. Adiadokhokinez - aštrus „ligos“ pusės rankos trūkumas, pažeidžiantis smegenų funkciją.

Vestibuliariniai tyrimai leidžia nustatyti ne tik analizatoriaus disfunkcijos buvimą, bet ir suteikti jų savybių kokybinę ir kiekybinę charakteristiką. Šių bandymų esmė yra sužadinti vestibuliarinius receptorius su pakankamu ar netinkamu matuojamu poveikiu.

Taigi, ampuliariniams receptoriams, kampinis pagreitis yra tinkamas dirginantis, tai yra sukamojo kėdės sukimosi bandymo pagrindas. Netinkamas tų pačių receptorių stimulas yra dozuojamo kalorijų stimulo efektas, kai infuzija į skirtingos temperatūros vandens išorinį klausos kanalą sukelia vidinės ausies skysčių aušinimą arba šildymą, o tai sukelia endolimfą judėti horizontaliame pusapvaliame kanale, artimiausioje vidurinei ausiai. Taip pat netinkami vestibuliarinių receptorių stimulai yra galvaninės srovės poveikis.

Otolito receptoriams tinkamas stimulas yra tiesinis linijinis pagreitis horizontaliosiose ir vertikaliose plokštumose, kai atliekamas bandymas su keturių svyravimų sūpyne.

Sukimosi bandymas. Pacientas sėdi Barani kėdėje taip, kad jo nugara puikiai dera prie kėdės nugaros, jo kojos yra ant stovo, o rankos - ant porankių. Paciento galva 30 ° linksta į priekį ir žemyn, akys turi būti uždarytos. Sukimas vyksta tolygiai ir greičiu.

1 /2 apsisukimų (arba 180 °) per sekundę, iš viso 10 apsisukimų per 20 s. Rotacijos pradžioje žmogaus kūnas patiria teigiamą pagreitį, galų gale - neigiamą. Pasukus pagal laikrodžio rodyklę, endolimfinė srovė horizontaliuose pusapvaliuose kanaluose tęsis dešinėje; todėl lėtas nistagmo komponentas taip pat bus dešinėje, o nistagmo (greičiausios sudedamosios dalies) kryptis į kairę. Kai persikeliate į dešinę dešiniajame kėdės kėdėje, endolimfo judėjimas bus ampulė, t.y. iš ampulės, o kairėje - ampulopetal. Vadinasi, po rotacijos nistagmo ir kitų vestibuliarinių reakcijų (jutimo ir vegetatyvinių) sukels kairiojo labirinto sudirginimas, o pasukimo reakcija iš dešinės ausies bus stebima prieš laikrodžio rodyklę, t.y. į kairę. Sustabdžius kėdę, pradėkite skaičiavimą. Objektas nustato savo žvilgsnį į gydytojo pirštą, nustatydamas nistagmo laipsnį, tada nustatydamas nistagmo amplitudės pobūdį ir ryškumą, jo trukmę, kai akys yra link greito komponento.

Jei tiriamas priekinės (priekinės) pusapvalių kanalų receptorių funkcinė būsena, subjektas sėdi Barani kėdėje, kai galva yra nugriauta 60 °, jei tiriamas užpakalinių (sagitinių) kanalų funkcijos, galva pasvirusi 90 ° į priešingą petį.

Paprastai nistagmo trukmė tiriant šoninius (horizontalius) pusapvalius kanalus yra 25-35 s, tiriant užpakalinius ir priekinius kanalus - 10-15 s. Nistagmo pobūdis šoninių kanalų stimuliacijos metu yra horizontalus, priekinis - rotatorius, galinis - vertikalus; amplitudėje jis yra mažas arba vidutinio dydžio, I-II laipsnis, gyvas, sparčiai mažėja.

Kalorijų bandymas. Šio bandymo metu pasiekiamas silpnesnis nei sukimosi metu dirbtinis labirinto dirginimas, daugiausia šoninio pusapvalio kanalo receptoriai. Svarbus kalorijų testo privalumas yra gebėjimas izoliuoti ampulinius receptorius vienoje pusėje atskirai.

Prieš atlikdami vandeninį kalorijų bandymą, turėtumėte įsitikinti, kad ausies būgnelyje nėra sausos perforacijos, nes vanduo, patekęs į tympanic ertmę, gali sukelti lėtinį uždegiminį procesą. Tokiu atveju galima atlikti oro kalibravimą.

Kalorijų bandymas atliekamas taip. Gydytojas surenka 100 ml vandens 20 ° C temperatūroje Janet švirkšte (su terminiu kalorijų bandymu, vandens temperatūra yra +42 ° С). Objektas sėdi, kai jo galva pakreipta atgal į 60 °; tuo pačiu metu šoninis pusapvalis kanalas yra vertikaliai. 10 sekundžių į išorinį klausos kanalą pilama 100 ml vandens, nukreipiant vandens srovę palei jos galinę sieną. Nustatomas laikas nuo vandens infuzijos pabaigos iki ausies iki nistagmo atsiradimo - tai latentinis laikotarpis, paprastai lygus 25-30 s, tada užregistruojama nistagmo reakcijos trukmė, kuri yra lygi normaliam 50-70 s. Nistagmo po kalorizacijos charakteristikas nurodo tie patys parametrai, kaip ir po sukimosi bandymo. Su šaltu poveikiu nistagmas (jo greitas komponentas) nukreipiamas į priešingą ausį, su terminiu kalorizavimu - į dirgintą ausį (1.19 a, b pav.).

Fig. 1.19. Kalorijų bandymo procedūra

Slėgio bandymas (pneumatinis, fistulinis). Jis atliekamas siekiant nustatyti fistulę labirinto sienoje (dažniausiai šoninio pusapvalio kanalo ampulos srityje) pacientams, sergantiems lėtine pleiskanojančia vidurinės ausies uždegimu. Mėginys gaminamas kondensuojant ir susilpninant orą išoriniame klausos kanale, spaudžiant ant sėdynės arba naudojant guminę lemputę. Jei, reaguojant į oro nystagmo ir kitų vestibuliarinių reakcijų sutirštėjimą, pasireiškia spaudimo bandymas yra vertinamas kaip teigiamas. Tai rodo fistulės buvimą. Tačiau reikia pažymėti, kad neigiamas testas neleidžia visiškai paneigti fistulės buvimo. Turint didelę perforaciją tembolinėje membranoje, galima padaryti tiesioginį slėgio zondą su žaizdos medvilnė ant labirinto sienos, įtartinos fistule.

Otolito aparato funkcijos tyrimas. Jis atliekamas daugiausia profesinės atrankos būdu, klinikinėje praktikoje tiesioginio ir netiesioginio otolitometrijos metodai nėra plačiai naudojami. Atsižvelgiant į analizatoriaus V.I. otolitinių ir kaulinių sekcijų tarpusavio priklausomybę ir tarpusavio įtaką. Voyachekas pasiūlė techniką, kurią jis pavadino „dviguba patirtimi su rotacija“ ir žinomas literatūroje kaip „Voyachek Otolitovaya reakcija“.

Otolito reakcija (PR). Objektas sėdi Barani kėdėje ir pakreipia galvą su kūnu 90 ° į priekį ir žemyn. Šioje padėtyje 10 sekundžių jis pasukamas 5 kartus, tada kėdė sustabdoma ir laukiama 5 sekundės, po to siūloma atidaryti akis ir ištiesinti. Šiuo metu yra liemens reakcija ir galva į šoną. Otolito aparato funkcinė būklė įvertinama pagal galvos ir liemens nuokrypio laipsnį nuo vidurinės linijos paskutinio sukimosi kryptimi. Taip pat atsižvelgiama į vegetacinių reakcijų sunkumą.

Taigi, nuokrypis nuo 0 iki 5 ° kampu įvertinamas kaip reakcijos I laipsnis (silpnas); 5-30 ° - II laipsnio nuokrypis (vidutinio stiprumo). Galiausiai, daugiau nei 30 ° - III laipsnio (stiprus) kampo nuokrypis, kai objektas praranda pusiausvyrą ir kritimą. Refleksijos pakreipimo kampas šioje reakcijoje priklauso nuo otolito sudirginimo laipsnio tiesinant kūną prie priekinių pusapvalių kanalų funkcijos. Be somatinės reakcijos, ši patirtis atsižvelgia į vegetacines reakcijas, kurios taip pat gali būti trijų laipsnių: I laipsnis - veido nuplėšimas, pulso pakeitimas; II laipsnis

(vidutinė) - šaltas prakaitas, pykinimas; III laipsnis - širdies ir kvėpavimo veiklos pokyčiai, vėmimas, alpimas. Dvigubos sukimosi patirtis yra plačiai naudojama tiriant sveikus žmones profesinės atrankos tikslais.

Atrankos metu aviacijos ir astronautikos metu tiriamas subjekto jautrumas vestibuliarinio dirginimo kumuliacijai, kurį pasiūlė K.L. Chilovas 1933 m., Keturių barų (dviejų barų) sūpynės judesio ligos metodas. Sūpynės platforma nesisuka kaip paprastas sūpynės, lanku, bet išlieka lygiagrečiai grindims. Objektas yra ant sūpynės platformos, esančios ant nugaros ar jo pusės, naudojant elektrookulografijos registravimo toninių akių judesių metodą. Metodo modifikavimas naudojant mažas, dozuojamas amplitudės virpesiais ir kompensacinių akių judesių registravimas buvo vadinamas „tiesiogine otolitometrija“.

Stabilometrija. Tarp objektyvių metodų, skirtų statinei pusiausvyrai, stabilizometrijai ar posturografijai (laikysena - laikysena), vis dažniau pasitaiko. Metodas grindžiamas paciento kūno slėgio centro (sunkumo) svyravimų įrašymu, sumontuotu specialioje stabilizavimo platformoje.

(1.20 pav.). Kūno virpesiai fiksuojami atskirai sagitinėje ir priekinėje plokštumoje, ir skaičiuojami keli rodikliai, kurie objektyviai atspindi pusiausvyros sistemos funkcinę būklę. Rezultatai apdorojami ir apibendrinami kompiuteriu. Kartu su funkcinių bandymų rinkiniu yra kompiuterio stabilizometrija

Fig. 1.20. Stabilumo platformos pusiausvyros tyrimas

labai jautrus metodas ir naudojamas vestibuliarinių sutrikimų nustatymui labai ankstyvame etape, kai jie dar nėra subjektyviai pasireiškę (Luchikhin LA, 1997).

Stabilometrija naudojama diferencinei ligų diagnozei, kurią lydi pusiausvyros sutrikimas. Pavyzdžiui, funkcinis bandymas su galvos sukimu (Palchun VT, Luchikhin LA, 1990) leidžia ankstyvoje stadijoje diferencijuoti sutrikimus dėl vidinės ausies pažeidimo ar vertebrobasiliarinio nepakankamumo. Šis metodas leidžia kontroliuoti patologinio proceso raidos dinamiką pusiausvyros funkcijos sutrikimo atveju, objektyviai įvertinti gydymo rezultatus.

Esofagoskopija yra pagrindinis stemplės tyrimo metodas. Jis gaminamas tiek kaip neatidėliotinos medicininės pagalbos tarnyba, pavyzdžiui, pašalinant stemplės svetimkūnius, tiek tiriant stemplės sieneles stemplės pažeidimams, įtariamam patinimą ir pan.

Prieš esophagoscopy atlikti bendrus ir specialius egzaminus. Nurodykite paciento būklę, kontraindikacijas esofagoskopijai. Specialus tyrimas reiškia, kad hipofariono, stemplės ir skrandžio rentgeno tyrimas atliekamas su kontrastingos masės.

Įrankių rinkinys. Brunings, Mezrin, Friedel Bronchoscopes ir Fiber Optics. Be to, studijų kambaryje turėtų būti siurbimo įrenginys, žnyplių rinkinys pašalinant svetimkūnius ir paimant audinių gabalus histologiniam tyrimui.

Pasiruošimas pacientui. Manipuliacija atliekama tuščiu skrandžiu arba 5-6 val. Po paskutinio valgio. 30 minučių prieš prasidedant esofagoskopijai, suaugusiam pacientui po oda įšvirkščiamas 1 ml 0,1% atropino sulfato ir 1 ml 2% promedolio. Nuimamas protezas turi būti pašalintas.

Skausmo malšinimas Suaugusiems ir vyresniems vaikams esofagoskopija gali būti atliekama pagal bendrąją anesteziją ar vietinę anesteziją, o mažiems vaikams - tik esant bendrai anestezijai.

Vietinė anestezija naudojama tais atvejais, kai nėra vietinių ir bendrų sunkinančių aplinkybių (perforacijos ar sužalojimo)

stemplė, įprastos ligos ir pan.). Suaugusiųjų anestezijai vartoti 10% pp kokaino arba 2% pp dikaino, pridedant 0,1% p-ra adrenalino. Po to, kai duonos riešutai sumaišomi su ta pačia kompozicija, ryklės ir gerklų gleivinė yra tepama. Anestezija pasireiškia tada, kai pacientas nereaguoja į gagging ir kosulys, kad teptų hipofarioną ir įėjimo į stemplę plotą.

Anestezija Visada pageidautina, kad anestezija būtų endotrachinė, ji yra visiškai nurodyta tais atvejais, kai esofagoskopija atliekama esant vietiniams ar įprastiems sunkinančioms aplinkybėms. Vietiniai veiksniai yra didelis svetimkūnis, žaizdos ar stemplės sienelės uždegimas, kraujavimas iš stemplės, nesėkmingas bandymas pašalinti svetimkūnį vietinėje anestezijoje ir pan. pažeidžia tam tikras gyvybines kūno funkcijas.

Fig. 1.21. Esofagoskopija

Paciento padėtis. Jei esofagoskopija atliekama pagal vietinę anesteziją, pacientas sėdi ant specialios Brunings kėdės. Padėjėjas stovi už paciento, laikydamas galvą ir pečius norimoje padėtyje, suteikiant anesteziją, ir vaikams, esofagoskopija atliekama paciento, esančio ant nugaros, padėtyje.

Technika esofagoskopija (1.21 pav.). Prieš pradedant vartoti esofagoskopiją, pasirenkamas tinkamo dydžio vamzdelis (atsižvelgiant į stemplės ar įstrigusio svetimkūnio pažeidimo lygį). Jei esofagoskopija atliekama pagal vietinę anesteziją, pacientas plačiai atvėrė burną ir išstumia liežuvį. Kvėpavimas turėtų būti lygus. Gydytojas iškelia servetėlę ant išsikišusios liežuvio dalies ir užfiksuoja liežuvį savo kairės rankos pirštais, kaip ir netiesioginės laringgoskopijos atveju. Dešinėje rankoje gydytojas įdeda esofagoskopo mėgintuvėlį iš burnos kampo į žandikaulį, tada perkelia jį į hipofarioną, vamzdžio galas turi būti griežtai palei vidurinę liniją. Šiuo metu turėtumėte ištirti epiglottio fosą. Stumdydamas epiglotą iš priekio su vamzdelio snapeliu, vamzdelis yra pažengęs už kremzlių kremzlių. Šioje vietoje vamzdžio liumenyje žiūrima į stemplės įėjimo į stemplę formą. Be to, kontroliuojant paciento požiūrį, jie raginami ryti judėjimą, kuris prisideda prie stemplės burnos atvėrimo. Vamzdis juda žemiau. Būtina sąlyga tolesniam esofagoskopo vystymuisi yra vamzdžio ašies ir stemplės ašies sutapimas.

Peržiūrint matomą rožinę gleivinę, surinktą į išilgines raukšles. Tinkamai atliekant esofagoskopiją lemia stemplės liumenų susiaurėjimas ir išplitimas sinchroniškai su kvėpavimo judėjimais. Kai mėgintuvėlis panardinamas į apatinę stemplės trečiąją dalį, matyti, kad jo liumenai tampa siauri, kai jie pereina per diafragmos lygį. Ištraukite mėgintuvėlį lėtai. Kartu, nukreipiant gleivinės distalinio galo apskritimą, atlikite išsamų patikrinimą.

Esophagoscopy pagal anesteziją turi daug funkcijų. Pirma, gydytojas, turintis pirštų iš kairės rankos, atveria plačią paciento burną ant nugaros. Per burnos kampą esofagoskopinis vamzdis yra patekęs į stemplės įėjimą. Be jokių pastangų, vamzdis per stemplės burną įterpiamas į jo liumeną, tačiau lumenis neišnyksta, kaip ir esophagoscopy vietinės anestezijos metu, ir jis neįvyksta.

Trachėjos ir bronchų mėgintuvėlių tyrimai atliekami diagnostiniais ir medicininiais tikslais, naudojant tuos pačius prietaisus, su kuriais tiriamas žarnas.

Atliekant kvėpavimo sutrikimus, kai yra navikai, nurodomas trachėjos ir bronchų diagnostinis tyrimas; tracheoesofaginės fistulės atsiradimas, atelezė (bet kokia lokalizacija) ir kt. Gydymo tikslu tracheobronchoskopija otolaringologijoje naudojama daugiausia esant svetimkūniams ir sklerozei, kai sub-vokalinėje ertmėje susidaro infiltracijos ar randų audinio membrana. Tokiu atveju bronchoskopinis vamzdelis naudojamas kaip bugis. Terapinėje ir chirurginėje praktikoje tracheobronchoskopija yra viena iš priemonių, skirtų gydyti abscesinę pneumoniją, plaučių abscesą.

Taip pat svarbus vaidmuo tenka plaučių tuberkuliozės gydymo plaučių instrumentiniam tyrimui. Priklausomai nuo mėgintuvėlio įterpimo lygio, išskiriamos viršutinės ir apatinės tracheobronoskopijos. Viršutinėje tracheobronchoskopijoje mėgintuvėlis įterpiamas per burną, ryklę ir gerklę, o apatinis yra įterpiamas per iš anksto suformuotą tracheotomijos angą (tracheostomiją). Mažesnė tracheobronochoskopija dažniau atliekama vaikams ir asmenims, kurie jau turi tracheostomiją.

Ypatingas dėmesys nusipelno anestezijos metodo. Šiuo metu pirmenybė turėtų būti teikiama bendrajai anestezijai (anestezijai), ypač todėl, kad yra specialūs kvėpavimo takų bronchoskopai (Friedelio sistema), kurie yra ginkluoti su gydytoju. Vaikams trachėjos ir bronchų tyrimas atliekamas tik esant bendrai anestezijai. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, anestezijos įvedimas atliekamas operacinėje patalpoje paciento, atsigulusio ant nugaros, padėtimi. Bendrosios anestezijos pranašumai vietinės anestezijos metu yra anestezijos patikimumas, psichinių reakcijų išskyrimas, bronchų medžio atsipalaidavimas ir kt.

Tracheobronchoskopinio vamzdžio įvedimo metodas. Pacientas yra ant stalo, esančio gulint į viršų, pakėlus peties diržą ir nugarą. Laikant apatinį žandikaulį kairiuoju ranka pirštais atidarius burną, kontroliuojant regėjimą (per bronchoskopo mėgintuvėlį), bronchoskopas per burnos kampą įkištas į ertmę. Distalinis vamzdžio galas yra

žmonos turėtų būti griežtai laikomos vidurinės linijos viduryje. Vamzdis lėtai judinamas į priekį, sutraiškomas liežuvis ir epiglotas. Tuo pat metu glottio tarpas gerai matomas. Pasukant rankeną, distalinis vamzdžio galas pasukamas 45 ° kampu ir švirkščiamas į trachėją. Inspekcija prasideda trachėjos sienomis, tada patikrinkite bifurkacijos plotą. Kontroliuojant vaizdą, mėgintuvėlis yra švirkščiamas pakaitomis į pagrindinį ir tada į lobarą. Trachobronchijos medžio patikrinimas ir tęstinis bandymas. Pašalinus svetimkūnius, atliekant audinių gabalus histologiniam tyrimui, atliekamas specialus žnyplės. Siurbimas naudojamas gleivėms ar pūloms pašalinti iš bronchų. Po šio manipuliavimo pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo 2 valandas, nes per šį laikotarpį galimas gerklų edema ir stenozinio kvėpavimo atsiradimas.