Pagrindinės sinusų uždegimo priežastys ir gydymo metodai

Sinusai arba sinusai užtikrina įkvepiamo oro pašildymą ir valymą. Dėl savo artumo prie išorinės aplinkos jie linkę į uždegiminių procesų - sinusito - vystymąsi. Žmonėms yra keturi paranasiniai sinusai - žandikaulis, priekinė, etmoidinė ir spenoidinė. Pirmieji trys yra suporuoti, o paskutinis - nesusijęs. Gleivinės uždegimas, atitinkamai, vadinamas sinusitu, frontitu, etmoiditu ir sphenoiditu. Dažniausiai sinusitas yra sinusitas, jis tampa priežastimi ieškoti pagalbos iš ENT gydytojo.

Sinusito išsivystymo mechanizmas

Pagrindinis sinusas, kuris sudaro daugumą uždegiminių procesų, yra maksimalus. Likusi dalis yra kur kas rečiau.

Sinusinė fistulė su nosies takeliais

Svarbus vaidmuo vystant sinusitą priklauso anatominėms struktūroms nosies ertmėje - anastomosis. Jie sujungia paranasines sinusas su nosies takais, per juos atliekamas drenažas.

Prarijus įvairių rūšių infekcijas, išsivysto uždegiminis procesas, kuris apima gleivinės patinimą ir sekrecijos padidėjimą. Tuo pačiu metu edematinis gleivinės blokuoja fistulę, sustoja paranasinių sinusų vėdinimas. Sinusai tampa pneumatiniai dėl likusio oro, esančio jų ertmėje, dėl to, kad paslaptis pradeda stagnuotis, o tai yra maistinė terpė patogeniniams mikroorganizmams. Dėl to infekcinis procesas nuo nosies ertmės patenka į paranasalines sinusas. Jei pradėsite gydymą, sinusai bus visiškai užsikimšę, reikės operacijos.

Fistulių blokavimas taip pat gali atsirasti dėl traumų, įgimtų kaukolės kaulų deformacijų arba nosies pertvaros kreivumo. Tokių patologijų buvimas yra lėtinio sinusų uždegimo vystymosi veiksnys.

Uždegiminių procesų priežastys

Sinusitas gali atsirasti dėl bakterinių, virusinių ar grybelinių infekcijų, taip pat dėl ​​alerginių reakcijų. Dažniausiai liga atsiranda dėl SARS. Ligos raida vyksta pagal pirmiau aprašytą mechanizmą, o po to, kai padidėja gleivių sekrecija, atsiranda bakterinės infekcijos prisijungimas, dėl kurio įprasta uždegimas tampa pūlingu procesu.

Kartais ligą sukelia tik bakterinė infekcija, tačiau ji atsiranda daug rečiau. Grybelinis sinusitas išsivysto žmonėms su sumažėjusiu imunitetu - pacientams, sergantiems ŽIV infekcija arba hemoblastoze.

Prisidedantys veiksniai yra šie:

  • Hipotermija
  • Apskritai ir vietos imuniteto mažinimas.
  • Neseniai perduota infekcinė liga.
  • Susijusių ligų buvimas - imunodeficito būsenos, cukrinis diabetas, leukemija.

Ligos eiga yra ūminė ir lėtinė, uždegimo tipas išskiria serozinius, katarrinius ir pūlingus paranasinių sinusų procesus. Atskiroje grupėje yra sinusitas, kuriame vyrauja hiperplastiniai požymiai, pvz., Polipozės forma.

Sinusito simptomai

Pagrindiniai sinusito simptomai

Dažniausiai suaugusiesiems yra ūminių sinusito formų, kurias apibūdina bendri ir vietiniai reiškiniai. Pirmieji požymiai yra karščiavimas, stiprus galvos skausmas, silpnumas, nepasitenkinimas, šaltkrėtis. Šie simptomai išsivysto bet kokiame infekciniame procese, todėl jų neįmanoma spręsti dėl uždegimo buvimo kraujagyslėse.

Tarp vietinių apraiškų skleidžiami:

  • Paraudimas sinuso srityje.
  • Patinimas, skausmas sinuso projekcijoje, padidėjęs spaudimas ir galvos lenkimas į priekį.
  • Gerklės nosis su gausiu gleivių kiekiu - su pūlingu procesu - žalios spalvos, serozinis - baltas, permatomas - skaidrus.
  • Kvapų suvokimo sutrikimai.
  • Sunku kvėpuoti per nosį.
  • Plyšimas per sinuso lokalizaciją.

Skausmo pojūtis gali būti vertinamas pagal tai, kur sinusas dalyvauja uždegime:

  1. Daugeliu atvejų, žandikaulio ar žandikaulio sinuso patologinis procesas. Tuo pačiu metu skausmingumas lokalizuojamas nosies sparnų, zygomatinio kaulo, apatinio voko ir viršutinio žandikaulio, esančio virš dantų, regione.
  2. Su priekiniu sinusitu (priekinio sinuso) - diskomfortas atsiranda užkandžių arkos vietoje, virš nosies tilto ir plinta į visą kaktos plotą.
  3. Etmoiditą (groteles) lemia skausmas nuo šaknų iki nosies galo, virš nosies tilto ir vidinio akies kampo.
  4. Sphenoiditis (spenoidinis sinusas) yra galvos viduje, jo uždegimas pasižymi stipriais nemaloniais pojūčiais okcipitaliniame regione, o kartais ir parietiniame, laikiniame ir priekiniame.

Siekiant tiksliai diagnozuoti, būtina atlikti rentgeno tyrimą, kuris parodys, kuris sinusas yra paveiktas ir suteiks idėjos apie ligos sunkumą.

Simptomai taip pat priklauso nuo sunkumo:

  • Lengvo kurso metu sinusito nėra arba jie yra minimalūs, tačiau yra apsinuodijimo požymių - galvos skausmas ir nedidelis vietinis jautrumas per pažeistą sinusą. Temperatūra pakils iki +38 laipsnių Celsijaus.
  • Esant vidutinio sunkumo sinusitui, taip pat pasireiškia galvos skausmas, diskomfortas paveiktų sinusų srityje. Kūno temperatūra pakyla iki +39 laipsnių Celsijaus, o vietiniai simptomai išsivysto silpnai.
  • Sunkią formą apibūdina stiprus apsinuodijimo sindromas, kurio galvos skausmas yra netoleruojantis ir temperatūra iki + 39... + 40 laipsnių, silpnumas ir diskomfortas. Yra veido patinimas ir paraudimas, taip pat stiprus diskomfortas sinusų srityje. Tokie pacientai 100% atvejų turėtų būti gydomi ligoninėje, galbūt chirurgijos paskyrimu, kad būtų pašalintas pūlingas turinys iš paranasinių sinusų.

Lėtinio sinusito pasireiškimai

Dažnai pacientai neatsižvelgia į nosies užsikimšimą ir ilgą laiką gydo vaistus nuo vazokonstriktorių, nepaisant to, kad reikia imtis antibakterinio gydymo, kad būtų pašalintas infekcinis šaltinis paranasaliniuose sinusuose. Todėl, ilgą šaltą laiką, turite apsilankyti ENT gydytoju ir pašalinti galimą sinusų uždegimą.

Jei nepašalinsite infekcijos nuo sinusų, ūminis procesas tampa lėtinis. Dėl šios priežasties ilgą laiką išliks sloga ir uždegimas gali prasidėti nuo gleivinės iki minkštųjų kaulų ir kaulų.

Lėtinis sinusitas turi tokius reiškinius:

  • pailgėjęs sloga, su žalsva gleivių spalva;
  • dantų skausmai;
  • blogas kvapas;
  • sinusinis skausmas yra vidutinio sunkumo arba visai nėra;
  • sunkus nosies kvėpavimas;
  • slėgio pojūtis per sinusų projekciją.

Šie lėtinio uždegimo simptomai yra neryškūs ir periodiškai pasirodo, intoksikacijos sindromas praktiškai nėra išreikštas. Pacientai atvyksta pas gydytoją, kai situacija pablogėja, o simptomai pasireiškia panašiai kaip ūminis sinusitas.

Vaikų ligos simptomai

Vaikų uždegimas dėl paranasinių sinusų pasireiškia kai kuriais ypatumais. 3 metų amžiaus, jie kenčia nuo sinusito, kuris išsivysto tik su bendrais pasireiškimais, o ligos priežastys yra adenoidiniai augimai ir virusinės infekcijos. Ikimokyklinio amžiaus vaikams ligos simptomai bus panašūs į suaugusiuosius, tačiau labai retai pasireiškia atskiras vieno sinuso pažeidimas. Paprastai uždegime dalyvauja keli sinusai arba visi iš karto.

Vaikams iki 3 metų amžiaus ir ikimokyklinio amžiaus vaikams būdingas sinusito ir vidurinės ausies uždegimo derinys. Taip yra dėl anatominių vaiko kanalo, jungiančio nosies ir vidurinę ausį, savybės. Vyresnio amžiaus (nuo 7 metų ir vyresnio amžiaus) ligos simptomai yra tokie patys kaip ir suaugusiems, o bruožas yra toks, kad apsvaigimas vaikams yra ryškesnis.

Gydymas

Ligos atsiradimas yra susijęs su bakterinės infekcijos buvimu, todėl gydymo pagrindas bus antibakterinių preparatų skyrimas. Sinusitui pasirinkti vaistai yra penicilino antibiotikai, tokie kaip amoksicilinas su klavulano rūgštimi (Augmentin, Flemoklav), taip pat antrosios ir trečiosios kartos cefalosporinai - ceftriaksonas, cefaleksinas, cefoperazonas ir kt. Suaugusiesiems, sergantiems lengvu ir vidutinio sunkumo, skiriami tablečių formos antibiotikai, kurių dozė yra 2 kartus per parą. Sunkiais atvejais atliekamas gydymas antibiotikais (vaistai skiriami į raumenis ir į veną).

Vaikai skiriami vaistus suspensijos pavidalu, skaičiuojant dozę ir du ar tris kartus didesnę dozę. Sunkios ligos eigos ir vidurinės ausies ar visų sinusų įtraukimo į procesą atveju atliekama injekcijos terapija.

Nustatyti vietiniai antibakteriniai vaistai aerozolių pavidalu. Toks kombinuotasis agentas, kaip „Isofra“, turi gerą poveikį, jis turi antimikrobinių, priešuždegiminių ir prieš edemos poveikį nosies gleivinei ir paranasaliniams sinusams.

Sunkus apsinuodijimas ir aukšta kūno temperatūra, atliekama detoksikacijos terapija. Būtina pašalinti produktus, susidariusius dėl uždegiminės reakcijos. Šiuo tikslu tirpalas „Reosorbilakta“ (susideda iš fiziologinio, 5% gliukozės, 4% natrio bikarbonato).

Kaip vietinis gydymas, naudojant lašus, turinčius vazokonstriktorių poveikį. Jie mažina gleivinės ir atviros fistulės patinimą, tokiu būdu atkurdami paranasinių sinusų drenavimą. Sinusito atveju svarbu stebėti nosies ertmės tualetą, kuriam druskos tirpalai skiriami lašų ar aerozolių pavidalu. Jie išplauna gleivius ir pūlius, o didelė druskos koncentracija denatūruoja bakterijų baltymus, taip parodydama baktericidinį poveikį. Iš šios grupės labiausiai žinomi vaistai Aquamaris, Humer, No-salt ir kiti. Siekiant sumažinti apsvaigimą, kaip sisteminis gydymas yra naudojami antihistamininiai vaistai. Jie yra ypač veiksmingi alerginiam sinusitui.

Chirurgija ir fizioterapija

Sinusų nutekėjimas pažangiais atvejais ir su dideliu eksudato kaupimu atliekamas chirurginiu metodu. Jis susideda iš to, kad su specialiu įpurškimo adata jie patenka į sinusą ir išpumpuoja turinį, tada įdeda kateterį, per kurį ertmė plaunama antiseptiniais agentais, tokiais kaip Miramistin, Dioxidin. Su klampiomis ir storomis sekrecijomis pridėti vaistų, turinčių proteolitinį aktyvumą - Trypinas, Lidaza, Chimotripsinas. Geglo metodas yra neinvazinis metodas išnykti iš nuodėmių - neigiamas slėgis susidaro siurbiant nosies takelius, dėl kurių gleivės ištraukiamos iš sinusų. Po to į nosies ertmę pilami antiseptiniai tirpalai, kurie užpildo sinusus ir turi priešuždegiminį bei antimikrobinį poveikį.

Lėtiniu ir ūminiu sinusitu, be medicininio ir chirurginio gydymo, fizioterapija yra veiksmingi metodai. Pacientams skiriamas UHF (ultragarsinio gydymo) kursas, lazerinė terapija, naudojant moduluotas ir sinusoidines šukes, suteikia gerą rezultatą. Prieš atliekant šias procedūras, paranasiniai sinusai turėtų būti atlaisvinti nuo eksudato punkcijos arba gegutės metodu.

Siekiant išvengti komplikacijų ir uždegimo perėjimo prie aplinkinių kaulų ir kaulų, būtina laiku pašalinti infekcijos šaltinį. Šiuolaikiniai gydymo metodai gali visiškai atsikratyti ligos, bet negalite skirti jokių vaistų. Tik otolaringologas gali visiškai įvertinti būklę ir rasti tinkamą gydymą.

Paranasiniai sinusai

I

Ateikatiksli nazuhi napiesa (sinusų paranasalės; sintezė paranasaliniams sinusams)

oro ir ertmės veido ir smegenų kaukolės kauluose, išklotos gleivine, kurios bendrauja su nosies ertme; yra balso rezonatoriai. Maksimalus žandikaulis, priekinis, spenoidinis (pagrindinis) sinusas, taip pat etmoidinis labirintas (1 pav., 2) yra priskiriami paranasaliniam sinusui.

Didžiausias žandikaulio sinusas (sinusų maxillaris) yra viršutinio žandikaulio korpuse ir atsidaro viduriniame nosies kanale. Pora dažnai turi sutrumpintą trijų ar keturių pusių piramidę; kairiojo ir dešiniojo žandikaulio sinusų dydis vienam asmeniui gali skirtis. Viršutinėje sinusoje yra keturi papildomi įdubimai arba ritiniai (zygomatiniai, priekiniai, palatiniai ir alveoliniai), kurie, priklausomai nuo sinuso pneumatinio laipsnio, gali pakeisti jo formą ir topografinius santykius su aplinkiniais audiniais. Taigi, su dideliu alveoliniu įlanku, viršutinių molarių viršūnės yra labai arti apatinės sinusinės sienos įlankos zonoje, arba net eiti į jį. Kraujo tiekimą į žandikaulio sinusą užtikrina žandikaulių, veido ir akių arterijų šakos. Venų kraujas teka tame pačiame venyje ir pterygoidiniame plexe. Sinuso atraminiai limfiniai indai patenka į nosies ertmės limfinius indus. Inervaciją atlieka oftalmologinis, žandikaulio nervas ir pterigoidinis mazgas.

Priekinis kaulas (frontalis) yra priekinio kaulo viduje, trikampio piramidės forma su apačia. Jis padalijamas į skaidinį, kuris ne visada užima vidurinę padėtį, į dvi dalis; yra ir papildomų pertvarų. Priekinio sinuso sienos kartais turi kaulų iškyšas ir kryželius, sinusinio pneumatizavimo laipsnis skiriasi. Jis bendrauja su viduriniu nosies kanalu. Sinuso kraujotaka atsiranda iš akies, viršutinių ir paviršinių laikų arterijų. Į nosies ertmės limfinius indus teka kraujas į priekinę ir akies veną ir į viršutinę išilginę sinusą. Inervaciją atlieka priekinės grotelės ir supraorbitiniai nervai. Priekinio sinuso gali trūkti.

Spenoidinis sinusas (sinus sphenoidalis), esantis spenoidinio kaulo kūno dalyje, padalijamas į dešinę ir kairę (dažniausiai ne tas pačias) dalis (kai kuriais atvejais yra keletas septa). Forma ir topografinis-anatominis ryšys su gretimomis formacijomis priklauso nuo jų pneumatizacijos laipsnio. Spenoidų sinuso išleidimo angos yra vidurinėje priekinės sienelės dalyje, arčiau jos viršutinio krašto, ir atidaromos į nosies ertmę viršutinio nosies tako gale. Kraujo pasiūlą atlieka žandikaulio šakos, kylančios ryklės ar oftalminės arterijos, taip pat vidurinės ir galinės dura materijos arterijų šakos, venų kraujas patenka į nosies ertmę, dura mater, ryklę ir stuburo veną, limfą - į nosies ertmę. Inervaciją atlieka užpakalinis cribriforminis nervas ir pterygopus mazgo šakos.

Grotelės labirintas (laburinthus ethmoidalis) yra etmoidinių kaulų (ląstelių) kolekcija, jungianti tarpusavyje ir su nosies ertmėmis. Paskirstykite priekines, vidurines ir galines kameras. Priekinės ląstelės atsidaro viduryje, gale - viršutinėje, vidurinėje - viršutinėje arba vidurinėje nosies dalyje. Ląstelės yra 3-4 eilėse, jų skaičius svyruoja nuo 5 iki 15. Kraujo tiekimą atlieka priekinės ir užpakalinės eteroidinės arterijos, kartais infraorbitinės ir vidurinės smegenų arterijos šakos. Venų kraujas patenka į nosies ertmės venus, orbitą, dura mater, limfą - į nosies ertmę. Trellizuotą labirintą įkvepia priekiniai ir užpakaliniai grotelių nervai, prilo-mezgimo mazgo šakos.

Tyrimo metodai. Diagnozuojant ligas P. n. išorinis tyrimas naudojamas patinimams, minkštųjų audinių infiltracijai, hiperemijai, fistulėms, susijusioms su sinusų projekcijomis, burnos ertmės vestibiuliu ir kietu gomuriu. Palpacijos ir perkusijos pagalba įvertinti audinių nuoseklumą sinusų projekcijos srityje, atskleidžia jų skausmą. Rhinoscopy leidžia apžiūrėti nosies takus ir nosies kriaukles, nustatyti gleivinės būklę, išsiliejimo iš sinusų pobūdį. Kai kuriais atvejais sinusų turinys yra ištraukiamas naudojant Politzer balioną.

Norint nustatyti, ar nosies čiulpų fistulė yra su nosies ertme, jie yra išbandomi. Dažniau nustatykite priekinius sinusus, mažiau pleišto formos, dažniausiai negaunama žandikaulio sinusų. Prieš manipuliavimą nosies gleivinė tris kartus ištepama vietiniu anestetiku (1–2% dikaino tirpalo arba 5% kokaino tirpalo) ir vazokonstriktoriais (3% efedrino arba 0,1% epinefrino tirpalo). Priekinio sinuso jutimui jautriausias zondas-kanna Lansberg. Kontroliuojant regėjimą, jis įterpiamas po vidurinio nosies kūgio priekiniu galu, švelniai stumiantis priekinės vidurinės nosies dalies arkos priekinėje dalyje, ir šiek tiek pastumdami patraukite kanulę aukštyn ir šiek tiek į išorę. Visada sunku ištirti spenoidų sinusą dėl savo gilios padėties ir dėl to, kad manipuliacijos vizualinė kontrolė yra neįmanoma. Skambinimas palengvinamas atliekant rentgeno spindulių televizijos valdymo procedūrą.

Siekiant palengvinti sinusus nuo patologinio turinio, t. Y. prieš įvedant į juos radiologinę medžiagą (rentgeno tyrimui) arba vaistui, naudojamas sinusinis skalavimas.

Punkcija P. N. N. turi diagnostinę vertę, kuri taip pat naudojama gydymo tikslais. Dažniausias žandikaulio sinusų punkcija. Santykinai dažnai atliekama priekinio sinuso trepanopunctūra, retais atvejais - špicoidinio sinuso ir etmoidinio labirinto punkcija, o žandikaulio sinuso punkcija atliekama per punkcijos adatą (Kulikovskiy, ilga Dufot adata ir tt) per apatinį nosies taką 2,5 cm nuo apatinio nosies apvalkalo priekinės dalies. Iš anksto nudažyta du kartus nosies ertmės gleivinė po žemesne turbina su vietiniais anestetikais ir vazokonstriktoriais. Punkcija atliekama taip, kad adatos galas maždaug 1 cm patektų į sinuso liumeną, o giliau įsukant adatą, jos priekinė sienelė taip pat gali būti pradurta, todėl skystis skalavimo metu yra pumpuojamas į minkštus skruostus. Retais atvejais gali būti klaidinga viršutinės sinuso sienelės punkcija, kuri yra kupina intraorbitalinių komplikacijų išsivystymo pavojaus. Punkcijos metu gaunamas bakteriologinis tyrimas, nustatomas pasirinktos mikrofloros jautrumas antibiotikams; jei įtariamas navikas, atliekamas gautos medžiagos citologinis tyrimas. Po čiulpų sinuso turinys plaunamas antiseptiniu tirpalu, dažnai furatsilina (1: 5000) arba peloidina. Šiuo atveju naudojamas Jané švirkštas arba guminė lemputė, kuri prijungta prie punkcijos adatos su guminiu vamzdeliu.

Antrinio sinuso trepanopunkcijai Antonyuk metodas yra plačiausiai naudojamas: per sinuso priekinę sienelę (trepanopunkcijos vieta yra dešiniojo kampo skerspjūvyje, kurį sudaro linija per kaktą ir nosies tiltą, ir linija, sudaryta iš akių, ištraukiama 1-1,5 cm nuo kampo viršaus). Kai kuriais atvejais, naudojant anthroscopy - patikrinkite sinusus, naudojant optinius instrumentus (antroskopus). Didžiausios žarnos sinuso anthroskopija paprastai atliekama per apatinę nosies eigą, suformuotą radikalaus sinuso operacijos metu, ir priekinės sinusinės antroskopijos per angą, suformuotą priekinėje arba apatinėje sinuso sienelėje.

Retais atvejais, siekiant nustatyti P. n. diaphanoscopy naudojama mažo prietaiso, turinčio lemputę, diaphanoscope, kuris yra dedamas į paciento burnos ertmę, pagalba. Esant normaliai tamsoje, sinusai turi raudoną švytėjimą, o sumažėja dėl gleivinės sutirštėjimo, polipų ar eksudato buvimo, sumažėja švytėjimo intensyvumas.

Plačiai paplitęs, daugiausia tiriant žandikaulio sinusus, gavo rentgeno spindulius ir ypač tomografiją, įskaitant kompiuterį Pagrindinės prognozės yra nasopodborochnaya, fronto-nosies, šoninės ir ašinės. Ant rentgenogramų ir tomogramų nepasikeitė P. n. N. formuoti didesnio skaidrumo sritis, ribojamas kaulų sienelėmis (3 pav.). Dirbtinis kontrastas P. n. (sinusografija) atliekama tais atvejais, kai apklausos vaizdai ir tomogramos nesuteikia pakankamai informacijos apie patologinio proceso pobūdį ir mastą.

Patologija Malformacijos apima pernelyg didelę sinusų pneumatizaciją, papildomų pertvarų buvimą jose, kai kurių sinusų nebuvimą, taip pat deformacijas - įgimtus kaulų sienų defektus, dėl kurių sinusai gali bendrauti tarpusavyje orbitoje, priekinėje ir vidurinėje kaukolėje. Jei šoninių šunų šoninėse sienose yra kaulų defektas, jo gleivinė gali susilieti su smegenų kietuoju sluoksniu su ertmių sinuso, regos nervo ir vidinės miego arterijos regionu. Kliniškai, apsigimimai neatsiranda, P. P. n. Uždegimas. jie gali prisidėti prie intraorbitalinių ir intrakranijinių komplikacijų vystymosi.

Poveikis P. n sienoms. atsiranda dėl kaukolės sužalojimų ar sužalojimų. Jie gali būti izoliuoti (vieną ar kelis), sugadinti tik sinusus ir sujungti (tuo pačiu metu pakenkti sinusų sienoms, kaukolės kaulams ir orbitai). Simptomai priklauso nuo žalos apimties ir pobūdžio. Beveik pastovus simptomas yra akių skausmas. Trauminio šoko atsiradimas (trauminis šokas), ilgalaikis sąmonės netekimas. Sinusų pažeidimai gali pasireikšti kaulų fragmentų judėjimu ir išstūmimu, intersticine emfizema (emfizema), kraujavimu iš nosies (nosies kraujavimas) ir žalos etmoidiniam labirintui. Rhinoscopy ir farngoskopija padeda patvirtinti diagnozę. Kombinuotos žalos buvimas nustatomas tiriant kvapo, regėjimo aštrumo, taip pat paciento bendros būklės, neurologinės būklės vertinimą. Radiologiniai pažeidimo požymiai P. n. N. suskirstyti į tiesiogines ir netiesiogines. Tiesioginė linija apima lūžių linijos buvimą, sinusų sienelių linijinių šešėlių nepertraukiamumą ir poslinkį, kuris yra ryškiausias ir suspaustas lūžiai. Netiesioginis ženklas gali būti sinuso tamsinimas, kurį sukelia kraujavimas į ertmę. Atlikus p. operacijos patartina atlikti ankstyvaisiais etapais. Jie pašalina negyvybingus audinius, perkelia kaulų fragmentus, pašalina defektus, su nosies ertmėmis suformuoja žarnų fistulę, kad užkirstų kelią infekcijos plitimui į kaukolės ertmę ir akių lizdą, paskiria antibakterinius preparatus.

Ligos. Uždegiminės ligos P. n. - Sinusitas (sąnarys) gali būti ūmus ir lėtinis. Kai kuriais atvejais atsiranda pansinusitas, t.y. P. paveikė P. n. Kai sinusitas pastebimas skausmas pažeistame sinusuose, sutrikusi uoslė, dažnai padidėja kūno temperatūra (priklausomai nuo lokalizacijos proceso) ir kiti simptomai. Radiologiškai pastebėtas sinuso tamsėjimas (4 pav.) Dėl sumažėjusios pneumatizacijos dėl gleivinės edemos, užpildant sinusų eksudato ertmę, granuliacinio audinio ar polipų proliferaciją (žr. Sinusitas, spenoiditas, frontitas, Etmoiditis).

Alerginės sinusinės ligos dažniausiai pasireiškia alerginio rinito (alerginio rinosinusito, rinosinopatijos) fone. Klinikiniame paveiksle vyrauja rinito simptomai. Paranasinių sinusų įtraukimas į procesą yra pripažįstamas remiantis rentgeno tyrimo rezultatais (sinusų patamsėjimas dėl gleivinės edemos). Gydymas yra skirtas specifiniam ir nespecifiniam organizmo desensibilizavimui, alergeno pašalinimui (žr. Alergiją rinitui).

Esant trumpalaikiam natūralios perforacijos perforacijos pažeidimui, būdingam viršutinės žarnos sinusui, jis gali kaupti serozinį turinį (sinusų hidropsas), kuris pasireiškia skausmu paveiktame rajone. Gydymas apima priemones, skirtas atkuriamojo trakto atotrūkiui atkurti (vazokonstriktoriaus ir kitų priemonių įpurškimas į nosį, chirurginis kliūties pašalinimas).

Ilgą laiką uždarant sinuso išleidimo angą (pvz., Dėl sužalojimo) turinys susikaupia. Cistinė distiliacija (dažniausiai pastebima priekiniuose sinusuose), atsirandanti dėl gleivinės eksudato, vadinamo mococele, pūlinga - piocele arba sinuso empyema, kaupimosi. Priekinių šlaunikaulių tempimas gali sukelti exophthalmos, diplopijos. Nagrinėjant apatinę sinuso sienelės iškyšą ir retinimą, palpacijos metu jaučiamas trūkumas ir (skirtingai nei osteoma) siena yra lanksti. Ant rentgenogramų nustatykite sinusų padidėjimą ir tamsinimą.

Pneumosinus yra sinuso ruožas (dažnai priekinis) su oru, kuris atsiranda, kai fistulės burnoje susidaro formavimas (pvz., Polipas arba hiperplastinis gleivinė) ir yra vožtuvas, kuris leidžia orui patekti tik į sinusą. Kai kuriais atvejais pneumumas gali atsirasti dėl netipiškos priekinės sinuso pneumatizacijos. Klinikiniu požiūriu pneumosinus gali pasireikšti vietiniame švelnumo paveiktoje zonoje, radiologiškai, sinuso padidėjimu.

Visais tempimo atvejais P. n. N. chirurginis gydymas - išstūmimo iš sinuso pašalinimas.

Cistos paprastai randamos žandikauliuose. Kliniškai jie gali išreikšti nuolatinius galvos skausmus, lokalizuotus kaktos, šventyklos, vainiko. Radiografuose nustatomas pusiau apvalus, aiškiai apibrėžtas homogeniškas šešėlis (5 pav.), Kuris, kaip cistas didėja, tampa intensyvesnis ir gali užimti visą sinuso ertmę. Gydymas yra greitas.

Navikai. Yra gerybiniai ir piktybiniai navikai P. n. N. Gerybiniai navikai gali turėti epitelinę, mezenkiminę ir neuroektoderminę kilmę. Epiteliniai navikai yra reti. Tai apima pereinamąjį papilomą ir adenomą. Paprastai adenomos lokalizuojamos žandikaulyje ir etmoidinio labirinto ašys, plačiai paplitusios mazgo išvaizda, patenka į nosies ertmę ir gretimose vietose. Papilomos išsivysto, kaip taisyklė, lėtinių uždegiminių ir alerginių nosies ligų fone išsiskiria plačiu gleivinės pažeidimu, lėtai progresuojančiu augimu, kartais supančiais audiniais. Osteoma yra labiausiai paplitęs gerybinis P. np navikas, daugeliu atvejų jis yra lokalizuotas priekinio sinuso, retesniu etmoidinio labirinto ašyse. Chondroma yra retas navikas, pradžioje lokalizuotas žandikaulių ir priekinės sinusų sienose. Jis pasižymi tankia auglio vieta plačioje bazėje, padengta jungiamojo audinio kapsulėmis ir gleivine. Jis gali pasiekti didelį dydį, sunaikinti kaulus ir išaugti į kaukolės ertmę. Retai pastebėta angiomų, fibromų, hemangiopericitomų, meksomos, neurofibromų, mišrių navikų.

Maži gerybiniai navikai paprastai yra simptomai. Padidėjus, pasireiškia nosies užgulimas, gleivinės ar gleivinės gleivinės išsiskyrimas. Kai daigina į nosies ertmę, sutrikdomas nosies kvėpavimas, orbitoje atsiranda daigumas, galvos smegenys, galvos skausmas ir kiti simptomai, kuriuos sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Gerybiniai navikai gali būti piktybiniai.

Diagnozė atliekama remiantis rinoskopijos duomenimis ir dažniausiai rentgeno tyrimais, kuriuose aptinkamas aiškus (su mažais auglių dydžiais) arba neryškus kontūras. Galima nustatyti naviko identifikavimą, atlikus biopsijos būdu gautos medžiagos morfologinį tyrimą. Gydymas yra greitas. Radikalios pašalinimo prognozė paprastai yra palanki. Papilomos yra linkusios pasikartoti.

Piktybiniai navikai dažniau lokalizuojami etiloidinio labirinto viršutinėje žarnoje ir sinusuose. Paprastai jie vystosi iš gerybinių navikų. Apie 80% piktybinių P navikų navikų. pateikiamas su plokščiųjų ląstelių karcinoma, mažiau paplitusi fibrozarkoma, rabdomiosarkoma, chondrosarkoma, osteosarkoma, limfosarkoma. Ankstyvosiose stadijose piktybiniai navikai dažnai būna besimptomūs arba jiems būdingas vangus dabartinio uždegimo procesas. Pastebėtas klinikinis vaizdas rodo pažeidimo paplitimą. Simptomatologija priklauso nuo pradinio auglio augimo vietos ir krypties. Pažymėtas vienpusis nosies kvėpavimo sunkumas, gleivinės, kartais serozinis išsiskyrimas iš nosies, skruostų patinimas, exophthalmos, nenormalaus danties judrumo, galvos skausmo, turinčio neuralginį pobūdį žalos srityje, auglio daigumas burnos ertmėje, minkštieji veido audiniai (6, 7 pav.). Metastazės į regioninius limfmazgius stebimos gana retai, nuotolinės metastazės, būdingos sarkomoms, dažniausiai pasireiškia plaučiuose, kauluose ir kepenyse.

Piktybinių navikų diagnostika P. n. remiantis išsamia istorija (ilgalaikių lėtinių procesų identifikavimas sinusuose), palpacija, priekine ir užpakaline rinoskopija, farngoskopija, taip pat peržiūros rezultatais (8 pav.) ir tiksliniu rentgeno spinduliavimu, naudojant radioplokščias medžiagas ir tomografiją, citologinį punktualumo, histologinės biopsijos tyrimą medžiaga. Naudojant antroskopiją galima nustatyti mažo dydžio piktybinius navikus, lokalizuotą parietalą viršutinėje žarnoje.

Kombinuotas gydymas: chirurgija, įskaitant naudojant elektrochirurginius metodus, derinant su prieš- arba pooperacine spinduline terapija. Su metastazėmis regioniniuose limfmazgiuose atliekamas kaklo audinio ištraukimas iš veido. Paprastai atliekant operacijas ar kontraindikacijas, atliekama tik spindulinė terapija.

Prognozė yra nepalanki. Prevencija apima savalaikį gerybinių navikų pašalinimą, lėtinių uždegiminių uždegiminių procesų identifikavimą ir gydymą.

Operacijos P. p. priklausomai nuo prieigos prie vieno ar kito sinuso, jie yra suskirstyti į intra-nazalinius (endopalinius) ir papildomus nosies (nazalinius) sinusus. Intranazalinės operacijos ant žandikaulio yra atliekamos per apatines ir vidurines nosies eiles. Šio sinuso ekstravaskulinės operacijos atliekamos atidarant jį per priekinę sieną. Pjūvis yra padarytas ant burnos vestibiulio pereinamojo laiko, sinusas atidaromas su kapeliu, kaladėliu ar trepanu, patologinis turinys pašalinamas per suformuotą angą ir nustatoma fistulė tarp sinuso ir nosies ertmės (Caldwell-Luc operacija). Su navikų pakitimais atsiranda platesnis sinuso atidarymas papildomai pašalinant kriaušių formos sinuso kaulų kraštą (Denker operacija).

Santykinai retai naudojamas priekinės sinuso intranazinis skilimas. Dažniau naudojamas išorinis atidarymas. Dažniausias Ritter-Jansen metodas, naudojamas ūminiam ir lėtiniam priekinės sinusitui. Išilgai viršutinio orbitos krašto, dalis orbitos sienos pašalinama ir suformuojama 4 × 2 cm skylė. Šiuo tikslu kaulų žaizda plečiama viršutinio žandikaulio viršutinės dalies ir iš dalies nosies ir ašarų kaulų rezekcijos būdu. Fronto-nosies kanalo formavimui į sinusą per nosies ertmę įterpiamas sintetinis vamzdelis, kuris per 3-4 savaites. pašalinti.

Operacinė intervencija, suteikianti prieigą prie visų sinusų, yra Moorės operacija, daugiausia naudojama etmoidinio labirinto navikams ir viršutinėms nosies ertmės dalims, rečiau - pūlingam ir polipaliniam sphenoiditui bei etmoiditui. Šios operacijos metu pjūvis atliekamas iš nosies tiltelio išilgai nosies šoninės sienelės iki apatinio krašto horizontalia kryptimi. Jei reikia, supjaustykite vidurinę liniją ir viršutinę lūpą, sujungdami šį pjūvį pirmuoju.

Bibliografija: Human Anatomy, ed. Ss Mikhailovas, su. 361, M., 1984; Dobromylsky F.I. ir Shcherbatov I.I. Adnexal nosies sinusai ir jų ryšys su orbitos ligomis ir ašaromis, M., 1961; Oncology, ed. N.N. Trapeznikova ir S. Eckhardt, p. 236, M., 1981; Palchun V.T., Ustyanov Yu.A. ir Dmitrijus N.S. Paranasal Sinuitis, M., 1982.

Fig. 8. Kaukolės ir paranasinių sinusų rentgenograma kairiojo žandikaulio sinuso vėžio atveju (nosies-smakro projekcija): sinusas tamsėja, jo žemesnė siena sunaikinama.

Fig. 3. Kaukolės ir paranasinių sinusų rentgenograma yra normali (nosies ir smakro projekcija): 1 - priekinis sinusas; 2 - akių lizdai; 3 - grotelių labirintų ląstelės; 4 - žandikauliai.

Fig. 4. Kaukolės ir paranasinių sinusų su pansinusitu (nosies-smakro projekcija) rentgenograma: nustatomas priekinės ir žandikaulio blakstienų dešinės pusės atspalvis, nustatomos etmoidinės labirinto ląstelės.

Fig. 1. dešiniojo nosies ertmės pusės šoninės sienos schema (pašalinami nosies kūgiai): 1 - žandikaulio sinuso atidarymas; 2 - etmoidinio kaulo vidurinių ląstelių angos; 3 - etmoidinio kaulo užpakalinių ląstelių angos; 4 - zondas, įterptas į špindžio sinuso atidarymą; 5 - viršutinis nosies perėjimas; 6 - vidutinis nosies perėjimas; 7 - apatinis nosies takas; 8 - priekinis sinusas.

Fig. 7. Viršutinės žarnos sinuso vėžys: navikas, sunaikinęs apatinę sinuso sienelę, išsikiša į burnos ertmę kietojo gomurio srityje.

Fig. 5. Kaukolės ir paranasalinių sinusų rentgenograma su kairiojo žandikaulio cistine (nasopodorbitinė projekcija): cistos šešėlis nustatomas apatinėje sinuso dalyje (rodoma rodykle).

Fig. 2. Scheminis nosies ertmės ir paranasinių sinusų (priekinių pjūvių) vaizdavimas: 1 - etmoidinio kaulo priekinė ląstelė; 2 - priekinis sinusas; 3 - etmoidinio kaulo vidurinė ląstelė; 4 - skylutėje esantis žandikaulio žiedas; 5 - užkabintas etmoidinio kaulo procesas; 6, 8 - žandikaulio sinusas; 7 - apatinis nosies kriauklė; 9 - papildomas žandikaulio sinuso atidarymas; 10 - vidurinis turbina; 11 - užpakalinė etmoidinio kaulo ląstelė; 12 - viršutinis nosies kūgis; 13 - kranas.

Fig. 6. Žandikaulio sinuso vėžys: navikas sudygo skruostų storyje ir viršutinio žandikaulio alveolinis procesas.

Kokios yra sinusų savybės

Skirtingai nuo populiarių įsitikinimų, nosis yra ne tik „kvėpavimo oras“. Kaukolės viduje yra sinusai, tai sistema, sujungta tarpais. Jie turi intrakranijinių ertmių ir turi oro. Norint išsiaiškinti, kokias funkcijas atlieka nosies ir paranasaliniai sinusai, vadinami viršutiniais kvėpavimo takais (viršutinė DP), būtina apsvarstyti, kas yra ir kokia jų struktūra.

Viršutinių kvėpavimo takų struktūra

Klinikinė nosies ir paranasinių sinusų anatomija turi labai sudėtingą struktūrą. Tiesiai, nosis tarnauja kaip žmogaus kvėpavimo sistemos pradžia ir tęsiasi per ertmę, kuri jungia viršutinius kvėpavimo takus su paranasaliais (paranasaliniais) sinusais.

Iš išorinės nosies pagrindo yra kaulų ir kremzlių audinio, padengto oda. Visi kūno elementai susideda iš kremzlės ir kaulų bei odos. Savo ruožtu nosies ir nugaros dalis susideda iš trijų tipų kaulų elementų, išdėstytų poromis. Kremzlės sistemai taip pat atstovauja trys poros, rūšys.

Erdvė, vadinama nosies ertme, yra už burnos ertmės ir yra suskirstyta į 2 poras kremzlinės pertvaros pagalba. Jame yra 2 porų skylių: priekyje ir gale. Priekinės yra vadinamos šnervėmis, o užpakalinės - vadinamosios nugaros į nosį.

Nosies ertmę supa vadinamieji paranasiniai sinusai. Medicinoje jie skirstomi į 4 poras ir gali būti: etmoidinio kaulo priekinis, spenoidinis, žandikaulis ir sinusai.

Be to, šios ertmės yra artimiausioje ir tolimoje kaukolės dalyje. Patologijų eiga jose šiek tiek skiriasi. Tai paaiškinama tuo, kad priekiniai sinusai yra prijungti prie nosies ertmės vidurio, o nugaros - viršutiniame nosies takelyje. Tuo pačiu metu užpakalinių sinusų dažnis yra daug mažesnis nei priešais.

Išsami diagrama leidžia jums pamatyti, kurioje kaukolės dalyje yra sinusų.

Viršutinės DP anatomija

Anatominės šoninės sinusų savybės yra tokios:

  1. Maksimalūs žandikauliai (žandikauliai) yra žandikaulio kauluose ir piramidės formos yra nuo 15 iki 17 kubinių cm. Tai yra didžiausi paranasiniai sinusai su susieta struktūra. Vidinis ertmės paviršius padengtas gleivinės sluoksniu, kurio storis ne didesnis kaip 0,1 mm. Į sinusų sienelių storis praeina nervų ir venų plexus kanalus, apsunkinant chirurginių operacijų manipuliavimą. Taigi, orbitos sienoje yra infraorbitalinis nervas ir kraujagyslės, susijusios su dura mater. Sinusų uždegimas gali paskatinti procesą pereiti prie šių sričių ir išsivystyti caverninis sinusitas, orbitos celiulitas ir kitos patologijos.
  2. Etmoidiniai sinusai arba etmoidinis labirintas yra tarp nosies ertmės ir orbitų. Jie susideda iš kelių oro ląstelių, kurių kiekvienas yra sujungtas per įėjimus į nosies ertmę. Ląstelės skirstomos į 3 grupes ir gali būti: viduryje, priekyje ir gale. Viduryje ir priekyje bendraujama su viduriniu nosies taku, o gale - su viršuje. Ląstelės, turinčios ląstelių išvaizdą, yra atskirtos plonomis kaulų plokštelėmis ir apskritai sudaro vieną etmoidinės struktūros kaulą. Dažnai yra viršutinių ląstelių buvimo orbitų priekiniuose arba užpakaliniuose segmentuose atvejai. Šios anatominės savybės neatmeta uždegiminio proceso ertmėse perėjimo prie regos nervo, smegenų srities ir tt tikimybės.
  3. Pagrindinis sinusas yra pleišto formos ir yra ant kaukolės spenoidinio kaulo. Sinusas per pertvarą padalintas į 2 dalis. Kiekvienas iš jų turi atskirą išėjimą į viršutinį nosies kanalą. Spenoidinis sinusas yra artimoje miego arterijos, hipofizės, ertmės sinuso ir optinių nervų susikirtimo vietoje. Atsižvelgiant į tai reikėtų pažymėti, kad net nedidelis sinuso uždegimas kelia rimtą grėsmę paciento sveikatai, o gydymas dažnai siejamas su tam tikrais sunkumais.
  4. Priekinis paranasinis sinusas turi suporuotą struktūrą ir yra tiesiai į priekinį kaulą. Sinusų dydis ir forma gali skirtis, tačiau vidutinis ertmių tūris yra mažiausiai 4,5 kub. Cm.

Paranasiniai sinusai tiekiami krauju iš oftalmologinių ir žandikaulių arterijų. Jų veninė sistema yra platus tinklas, šakojantis natūralių fistulių srityje. Kraujo nutekėjimas per nosies venus.

Savybės, susijusios su sinusų buvimu vaiko kūne

Suaugusiųjų paranočių sinusų vieta labai skiriasi nuo anatominės struktūros. Taigi, gimimo metu kūdikis turi tik 2 sinusus - etmoidą ir žandikaulį. Be to, abu juos atstovauja mažas nosies gleivinės divertikulas kaulų storyje. Maksimalus sinuso ilgis yra 10 mm, aukštis ir plotis - ne daugiau kaip 3 mm. Tik iki šeštojo gyvenimo metų sinusai įgyja įprastą formą, o 12 metų amžiaus jie nusileidžia į suaugusiesiems būdingą vietą.
Naujagimio etmoidinio labirinto pradžia yra tiesiai virš dantų rudimentų. Kai vaikas auga, dantys pereina į savo natūralią vietą, o sinusas pakyla ir užima jam būdingus matmenis. Pagrindinis etmoidinio sinuso vystymasis prasideda nuo 3 iki 5 metų amžiaus. Tuomet žymiai padidėja ląstelių skaičius ir jų dydis.

Pagrindinis sinusas (pleišto formos) ir priekinis sinusas pradeda formuotis tik ketvirtaisiais kūdikio gyvenimo metais. Nuo 6 metų jų matmenys gali būti ne didesni kaip 8x12 mm. Yra atvejų, kai vietoj dviejų priekinių sinusų atsiranda tik vienas arba abu trūksta.

Sinusų uždegimo tipai

Viršutinių kvėpavimo takų nosies ir paranasalinių ertmių struktūra yra tokia, kad organizme atlieka keletą svarbių funkcijų. Visų pirma, dėl jų užtikrinama smegenų ir akių šilumos izoliacija, padidėja kaukolės kaulų mechaninis stiprumas. Sinusai taip pat dalyvauja balso formavime ir garso formavime. Tačiau pagrindinė organų funkcija yra valyti, sudrėkinti ir pašildyti orą, kuris patenka į kūną iš išorinės nosies.

Kadangi paranasiniai sinusai tiesiogiai liečia aplinką su aplinka, jie patiria patologijų ir uždegimų, kuriuos sukelia įvairios priežastys. Dažniausi uždegimo patogenai yra:

  • virusinės infekcijos, patekusios į ertmę per nosį, kraują ir tt;
  • bakterijos ir mikroorganizmai: stafilokokai, grybai ir kt.

Sveikoje būklėje epitelio blakstienos, esančios nosies ertmėje ir sinusuose, pašalina gleivių ir dulkių daleles ir mikroorganizmus. Jei šis procesas sutrikdomas, gali atsirasti uždegimas. Numatomi veiksniai, lemiantys patologijos vystymąsi, yra nosies pertvaros ir nosies korpuso defektai, nenormalus viršutinės PD vystymasis ir kt.

Be to, uždegimo priežastys gali būti:

  • nosies ir paranasinių žarnų sužalojimai;
  • karščiavimas;
  • tabako dūmų ir kitų kenksmingų medžiagų įkvėpimas;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • mažas oro drėgnis ir tt

Simptomai ir paranasalinių sinusų uždegimo požymiai yra gana būdingi.

Impulsas šio proceso vystymuisi gali būti niežulys, praėjęs į rinitą. Pacientas pradeda skųstis dėl galvos skausmo, kurį sukelia galvos ar slėgio kritimas, nuolatinis nosies užgulimas, temperatūros kilimas iki 38 ° C ir kosulys. Žalios spalvos, blogo kvapo, nosies balso nosis yra gausus ir storas.

Ligos eiga gali būti ūminė arba lėtinė. Ūmus uždegimas, kuris nėra apsunkintas komplikacijų, paprastai išsiskiria per 14 dienų. Lėtinio kurso atveju procesas gali būti atidėtas ilgą laiką, o pasikartojimo tikimybė yra didelė.

Paranasiniai sinusai yra gana pažeidžiami organai, kuriems reikia atidžiai stebėti, ypač esant komplikacijų rizikai. Net ir esant šiuolaikiniam medicinos ir įrangos lygiui, gydytojai negali susidoroti su kai kuriomis pavojingomis ligomis. Nepaisant to, savalaikė diagnostika ir gydymo priemonės gali padidinti atsigavimo galimybę.

Nosies sinusai: pagrindinės ligos ir jų gydymas

TURINYS:

Žandikaulio žarnos yra abiejose nosies piramidės pusėse po veido skruostikauliais. Kitaip tariant, jie vadinami žandikauliais. Jie nėra uždaryti tuštumai, bet turi fistulų, kurios patenka į nosies ertmę (po viduriniu apvalkalu).

Paranasaliniai sinusai yra tuščios vietos, esančios kaukolės veido srityje. Jų užduotis - sumažinti galvos kaulų masę. Be to, ertmės sukuria balso garsą, nes jos yra rezonatoriai. Dėl paranasinių sinusų kiekvienas žmogus turi unikalų balso garsą.

Kodėl žmogui reikia paranasinių sinusų?

Pagrindinė gleivinių audinių užduotis yra apsaugoti pažeidžiamiausius organus, esančius kaukolės dėžutėje:

  • Smegenys;
  • Veido nervai;
  • Arterijos ir didelės venos;
  • Akių lizdai.

Gleivinė nuolat gamina gleivius, kurie gali neutralizuoti įvairius patogenus. Kadangi gleivinių išsivystymo procesas vyksta be sustojimo, fistula visada turi būti atidaryta sinusuose, iš kurių ši gleivė gali laisvai patekti į nosies ertmę. Be to, svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad sukaupta gleivė savaime nepalieka, bet judėdama į nosį, padengtu įdubiuoju epiteliu, padengtu keliais blakstienomis.

Jei asmuo išsivysto šalta arba turi gripą, padidėja gleivių gamyba. Kai uždegiminė edema neslopina fistulių, visos išskyros aktyviai pašalinamos iš žandikaulių. Jei pacientas pradeda rimtą gleivinės patinimą, blokuoja fistulę, tuomet eksudatas susikaupia sinusuose, dėl to atsiranda sinusitas.

Yra 3 priežastys, dėl kurių gleivės nuo žandikaulio sinusų paprastai negali evakuotis:

  • Gleivinės patinimas dėl virusinės infekcijos, visiškai blokuojančios fistulę;
  • Anatomiškai susiaurinta fistulių struktūra;
  • Polipo arba naviko susidarymas, išlenkta pertvara, apvalkalo hipertrofija, kuri sutampa su fistule.

Sinusito simptomai

Jei uždegimas prasideda nuo žandikaulio sinuso, tada pirmasis simptomas, kad pacientas jaučiasi, yra galvos skausmas. Sinusito pavojus yra patologinis intrakranijinio spaudimo padidėjimas. Pacientas pradeda išspausti ar pulsuojančius skausmus paranasaliniuose sinusuose ir kaktose.

Sinusitas gali būti ūmus arba lėtinis. Ligos simptomai skiriasi priklausomai nuo kurso formos.

Ūminio sinusito simptomai:

  • Skausmas veido, kaktos;
  • Nosies perkrova, trunkanti ilgiau nei savaitę;
  • Gausus išsiskyrimas su pūlingu eksudatu;
  • Aukšta kūno temperatūra;
  • Kvapo praradimas arba sumažinimas;
  • Bendras silpnumas;
  • Skausmas pastovus, ryškus;
  • Kai pakreipiate galvą ar čiaudulį, sinusų zona skauda, ​​ji iš vidaus plūsta;
  • Yra šviesos baimė, ašarojimas;
  • Skruostai, viršutiniai vokai gali išsipūsti.

Lėtinio sinusito simptomai:

  • Sausas naktinis kosulys;
  • Išsiplovimas iš ryklės sienelės;
  • Sumažėjęs kvapo jausmas;
  • Periodinis nosies užgulimas;
  • Sunkus kvėpavimas;
  • Rytiniai ar vakaro galvos skausmai, kurie suteikia akių lizdui ir veidui;
  • Nepageidaujamas nosies ertmės kvapas;
  • Gleivinės akys, nukentėjusios nuo sinuso, gali raudonos;
  • Veidas skauda, ​​kai paliečia vidinį akies kampą.

Lėtinį sinusitą sunku diagnozuoti, nes simptomai tik padidėja paūmėjimo laikotarpiu.

Uždegimo uždegimas atsiranda dėl įvairių priežasčių:

  • Gleivinės patinimas dėl alerginės reakcijos;
  • Infekcinis nosies ertmės pažeidimas;
  • Gleivinės kraujagyslių vazomotorinis disfunkcija;
  • Atrofiniai gleivinės pokyčiai;
  • Kraujagyslių audinių nekrozė.

Sinusito komplikacijos

Jei ignoruojate paranasinės sinusų uždegimo simptomus ir nepradedate laiku gydyti, antritis gali sukelti labai sunkias komplikacijas:

  1. Infekcija įsiskverbia į akies obuolį, kuris gali sukelti jo išsikišimą ir auglio susidarymą;
  2. Uždegimas bus perkeltas į smegenų žievę, sukeldamas abscesą, meningitą ir pan.
  3. Pūlingas uždegimas gali sukelti osteomielitą.

Nosies sinusitas: diagnozė

Prieš pradedant gydyti sinusitą, būtina nustatyti tikslią jos uždegimo priežastį ir fistulės susiaurėjimą, užkertant kelią gleivių nutekėjimui iš paranasalinių ertmių.

Diagnozuoti sinusito sinuso pacientą, pirmą kartą išsiųstą į rentgeno spindulį. Veido kaukolės nuotrauka parodys anatominių struktūrų pneumatizavimą. Radiografijoje bus matomos eksudato kaupimosi į žandikaulius ertmės, auglių ar cistų buvimas ir trauminiai pokyčiai nosies ertmės kauluose.

Paprastai žandikaulio rentgeno spinduliuotė parodys aiškius kaulų kontūrus, pneumatizavimas bus lyginamas su orbitais, lengva surasti etmoidinius labirintus. Jei pacientas turi sinusitą, tuomet sinusų pneumatizavimas bus sumažintas, vaizdas ertmių srityje bus tamsesnis.

Radiografija leidžia nustatyti sinusito atsiradimo priežastį ir pasirinkti efektyvų gydymą. Tik esant neaiškiam ENT vaizdo vaizdui pacientas gali būti nukreiptas į MRI arba CT nuskaitymą. Tačiau sinusito diagnozavimui labai reikalingas magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija, nebent pacientui kyla įtarimas dėl naviko susidarymo.

Poveikis žandikauliams: kaip atliekamas gydymas?

Jei pacientas turi tik ūminį sinusitą, kuriam nereikia chirurginės intervencijos pašalinti cistą, polipus ar nosies pertvarą, gydymas atliekamas naudojant paprastus metodus:

  1. Gleivinės edema pašalinama naudojant vazokonstriktorių preparatus;
  2. Jei pūlingas sinusitas, paskiriami atitinkami vietiniai antibiotikai;
  3. Labai stiprus gleivinės patinimas gali sukelti sinusų punkciją ir skalauti ertmes specialiomis antiseptinėmis ir antimikrobinėmis priemonėmis;
  4. Sausiems gleivinėms yra naudojami aliejiniai vaistai, kurie nuolat drėkina membraną ir neleidžia susidaryti plutoms ir atsiranda edema;
  5. Nosies skalavimas atliekamas su fiziologiniu tirpalu, siekiant pagerinti eksudato drenavimą ir sudrėkinti sinusus.

Vis dažniau, gydant ūminius sinusito etapus, naudokite du efektyvius sinusų plovimo būdus:

  • Gegutės plovimas

Šis sinusito gydymo metodas rekomenduojamas tik tais atvejais, kai pacientas nepažeidė fistulės struktūros ir visi skysčiai paprastai gali judėti per nosies ertmę. Be to, su labai sunkia ligos eiga "gegutė" negali būti padaryta.

Kartais pacientams skiriamas sinusinis plovimas lazerio terapija. Naudojant terapinius skysčius, pašalinamas pūlingas eksudatas, o lazeris mažina uždegimą ir sumažina gleivinės patinimą. Gegutės plovimo metodas yra neskausmingas ir nereikalauja anestezijos.

Kaip plauti:

  • Pacientas yra ant nugaros;
  • Kateteris įdedamas į vieną šnervę, per kurią į nosį bus pilamas medicininis tirpalas;
  • Į antrą šnervę įkišamas lankstus kateteris, kuris ištraukia skystį su plaunamu sinusų turiniu vakuume;
  • Plovimo metu pacientas turi pasakyti „ku-ku“, kad vaistas nepatektų į gerklę ir kvėpavimo takus.

Skalbimas atliekamas esant žemam slėgiui, kuris prisideda prie pūlingo eksudato išsiskyrimo iš sinusų. Sinusito gydymui reikės eiti iš 5 skalbimo sesijų. Tačiau po pirmo karto pacientas tampa daug lengviau, o beveik visi simptomai pašalinami.

  • Sinuso kateterio paraudimas

Kitas sinusito gydymo metodas be punkcijos yra plovimas „Yamik“ aparatu. Plovimo procedūra atliekama taip:

  • Pacientas įterpiamas į kateterių šnerves, kurios, veikdamos oro balionu, sukuria aukštą ir žemą slėgį nosies ertmėje;
  • Vienas kateteris, išpurškęs sinusų turinį;
  • Kitas yra švirkščiamas medicininiu tirpalu ertmių plovimui.

Skalbimas atliekamas vietine anestezija. Procedūra beveik nesukelia skausmo, jei pacientui nėra išlenktos nosies pertvaros. Su stipriu pertvaros kreivumu „Yamikom“ nuvalymas bus neįmanomas.

Jei yra žandikaulio sinusų cistoje

Labai dažnai ENT cistas tampa netikėta radionuklidais diagnozavus sinusus. Nėra jokių specialių jo raidos požymių, todėl neįmanoma aptikti naujų augalų priedų ertmėse be rentgeno spindulių.

Sinuso cistai reikalauja pašalinti, nes jis nėra gydomas konservatyviais ar alternatyviais gydymo metodais. Neoplazmas yra geltonos spalvos kapsulė, užpildyta gelsvu skysčiu. Sinusinės cistos dydis ir lokalizavimas gali būti skirtingi.

Cistas susidaro dėl kanalų gleivinių liaukų sutrikimų. Nors vienas iš kanalų yra užblokuotas, gleivės nebeveikia, bet ir toliau užpildo liaukas. Pagal gleivių spaudimą, vokas padidėja ir panašus į skystų gleivių užpildytą balioną. Cistos pašalinimas atliekamas chirurginiu būdu, po to, kai tiksliai diagnozuojama jo vieta ant MRI arba CT.

Cistos susidarymo simptomai gali būti lengvi. Kai kuriems pacientams nežinoma neoplazmos požymių. Kai cistas pasiekia didelį dydį, beveik visiškai užblokuodamas žandikaulį, tuomet pacientai gali skųstis dėl šių simptomų:

  • Galvos skausmai, kurie gali būti nuolat periodiškai arba net trukdyti pacientui;
  • Neigiamas jausmas pasireiškia pažeistame sinusuose, pilnatvės ar susitraukimo jausmu;
  • Kartais sinusitas pasunkėja;
  • Ant ryklės gleivių sienos;
  • Sunkus nosies kvėpavimas.

Šie simptomai gali tik netiesiogiai nurodyti cista buvimą, tačiau reikia tiksliai diagnozuoti CT.

Cistos gydymas žandikauliais

Jei reikia gydyti cistą, tai atliekama tik operuojant. Jei yra didelė kapsulės proliferacija, reikalingas neoplazmos pašalinimas. Jei cistas praktiškai nerūpi paciento, jis gali gyventi su juo be operacijos.

Jei dar turite pašalinti cistą, chirurgas gali pasiūlyti vieną iš dviejų chirurgijos metodų:

  1. Klasikinis cista pašalinimo metodas

Šis veikimo metodas yra sinuso sienelės pjovimas virš viršutinės lūpos. Tai labai trauminga operacija, kuri prisideda prie ilgalaikio žaizdų gijimo. Didžiausias klasikinio cista pašalinimo trūkumas yra nesugebėjimas padengti sinusinės sienos su kauliniu audiniu. Atitinkamai, skylė išgydo randus, dėl to pažeidžiamas žandikaulio vientisumas.

Po operacijos pacientai jaučia dažnai diskomfortą, turi sinusitą, nes dalis pašalintos gleivinės negali veikti kaip prieš operaciją. Pagrindinis šio metodo privalumas yra pigumas ir galimybė ją atlikti bet kurioje klinikoje.

  1. Endoskopinė chirurgija

Tai yra labiausiai fiziologinis būdas pašalinti cistą nuo žandikaulio sinusų. Chirurginė intervencija atliekama naudojant ploną endoskopą su kamera. Prietaisai įterpiami per sinusinę fistulę ir nosies kanalus, todėl nereikia išorinių sienų pjūvių.

Endoskopinio pašalinimo metu pacientas netgi nejaučia anestezijos, nes operacija atliekama be specialių sužalojimų. Šis metodas neturi kontraindikacijų ir po operacijos pacientai greitai atsigauna be komplikacijų ir diskomforto.

Jei, be cistos, pacientas turi nosies pertvaros kreivumą, tada pašalinus naviką, pertvaras taip pat koreguojamas.

Vaizdo įrašas - paranasinių sinusų uždegimo gydymas: