Raspatorius už tonzilektomiją

Tonsillectomy (tonzilių pašalinimas) reikalauja specialių operacinių įgūdžių, manipuliavimo tikslumo, gebėjimo veikti su padidėjusiu ryklės refleksu ir dažnai sunkiu kraujavimu. Kiekvienas patyręs chirurgas turi savo veiklos stilių ir savo techniką, sukurtą praktinio darbo metu.

Pasiruošimas tonzilektomijai apima kraujo krešėjimo sistemos būklės tyrimą (koagulogramą, kraujavimo laiką, hemogramų vertes, įskaitant trombocitų skaičių ir tt), kartu su kitais laboratoriniais tyrimais, kurie yra standartiniai bet kokiai chirurginei procedūrai, kuri yra tam tikras rizikos veiksnys galimas kraujavimas ir kitos tikėtinos komplikacijos. Kai šie rodikliai nukrypsta nuo įprastų ribų, ištyrinėkite jų priežastis ir imkitės priemonių, kad jie būtų normalūs.

Daugeliu atvejų paaugliams ir suaugusiems, tonzilektomija atliekama pagal vietinę anesteziją. Šiuolaikinės bendrosios anestezijos technologijos leidžia atlikti šią operaciją bet kuriame amžiuje. Vietinei anestezijai naudokite 1% novokaino, trimecainum arba lidokaino tirpalą. Prieš operaciją atliekamas intrakutinis tyrimas dėl naudojamo anestetiko jautrumo. Padidėjusio jautrumo atveju, operacija gali būti atliekama pripučiant beveik tamsoje zonoje esantį izotoninį natrio chlorido tirpalą. Jei įmanoma, reikėtų vengti anestezijos, ypač pulverizacijos, nes jis blokuoja ryklės ryklės lytinius receptorius, kurie prisideda prie kraujo tekėjimo į gerklę ir stemplę. Adrenalino įtraukimas į anestetinį tirpalą taip pat yra nepageidautinas, nes jis sukelia laikiną vazospazmą ir, pašalinus amygdalą, sukuria iliuziją, kad kraujavimas, kuris gali atsirasti jau palatoje, dėl adrenalino poveikio nutraukimo.

Infiltracijos anestezija atliekama naudojant 10 ml švirkštą ir adatos ilgį ant chirurgo ketvirtojo piršto pritvirtintos virvelės (neleidžiant adatos patekti į gerklę, kai jis atsitiktinai „nuleidžiamas“ iš švirkšto). Kiekvienos injekcijos metu švirkščiama 3 ml anestezijos medžiagos, bandant sukurti šios medžiagos depozitą tonzilės kapsulei. Be to, rekomenduojama švirkšti anestetinę medžiagą į apatinį polių regioną (regioną, kuriame iškirpti tonzilių projekcija) ir į vidurinę užpakalinės arkos dalį. Rūpestingai atlikta anestezija leidžia praktiškai neskausmingai ir be skubėjimo atlikti operaciją ant abiejų palatino tonzilių ir atlikti vėlesnę hemostazę. Kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti operaciją „sausame lauke“, nes vietoj raspatoriaus šaukšto jie naudoja „Mikulich“ spaustuvu pritvirtintą marlės rutuliuką, kuris atskiria amygdalą nuo pagrindinių audinių ir tuo pat metu naudoja chirurginio lauko džiovinimui.

Žemiau mes sutelksime dėmesį į bendrąsias tonzilės gydymo taisykles, kurios gali būti pradedančiosios ENT chirurgai. Techniškai tonzilektomija susideda iš kelių etapų. Po 5-7 minučių nuo anestezijos, smailusis skalpelis supjaustomas per visą gleivinės storį (bet ne giliau!) Tarp priekinės arkos (palei jo užpakalinę ribą) ir palatino tonzilius. Šiuo tikslu „amygdala“ yra užfiksuojama gnybtu su cremallera arba su „Brunings“ žnyplėmis, kurios yra arčiau viršutinio stulpelio ir ištraukiamos ir ištraukiamos. Taikant šį metodą, gleivinės atlenkimas tarp lanko ir amygdalos ištiesina ir tęsiasi, o tai palengvina pjūvį iki tam tikro gylio. Iškirpimas išilgai nuo amygdalos viršutinio poliaus iki liežuvio šaknies, stengdamasis „nešokti“ su skalpeliu ant lanko, kad nebūtų sužeistas. Tuo pačiu metu išpjaustoma gleivinės, esančios apatinės priekinės palatinės arkos apatinėje dalyje, trikampio formos atlenkimas. Jei jis nėra išskaidytas skalpeliu, tada atlaisvinkite apatinę stulpą, prieš išardant tonilę su kilpa, jis išpjaustomas žirklėmis. Po gleivinės pjūvio išilgai priekinės arkos, panašus veiksmas atliekamas ant gleivinės, esančios viršutiniame amygdalos polyje, pereinant prie gleivinės, esančios tarp užpakalinio palatino arkos ir amygdalo, krašto; šis supjaustymas taip pat lemia apatinę amygdalos polių.

Kitas žingsnis yra atskirti amygdalą nuo arkos. Norėdami tai padaryti, naudokite užkabintą galą šaukštu, kuris yra įterptas į pjūvį, padarytą anksčiau tarp priekinio arkos ir palatino tonzilių, yra gilinamas ir „minkštas“ aukštyn ir žemyn išilgai arkos, atsargiai prilipęs prie amygdalos, atskiriant jį nuo priekinės arkos. Pažymėtina, kad tinkamai pagamintas pjovimas ir nesulaužytas arkos atskyrimas nuo amygdalo leidžia išvengti arka, kuri dažnai randama nepatyrę chirurgai, turintys arkos randus su amygdala kapsulėmis. Tokiais atvejais neturėtumėte priversti arkos atskyrimą nuo amygdalos su kabliu raspatoriumi, nes tai neišvengiamai sukelia lanko plyšimą. Kai aptinkamas arkos su amygdalu sukibimas, randas žirklėmis supjaustomas žirklėmis, prilipęs prie amygdalos, prieš tai džiovinant operacinę ertmę marlės rutuliu. Panašus manipuliavimas atliekamas ir užpakalinės arkos atžvilgiu. Svarbiausias šios chirurgijos dalies etapas yra ekstrakapsulinis amygdalos viršutinio poliaus pasirinkimas, nes toliau nėra jokių ypatingų techninių sunkumų. Įprastoje tonzilių struktūroje viršutinio poliaus parinkimas atliekamas iš anksto atskiriant jį nuo nišos arkos su užkabintu raspatoriumi, o po to jį nuleidžiant padėklų šaukštu. Tam tikri sunkumai, susiję su viršutinio poliaus pasirinkimu, atsiranda esant supraaldaliam fossa, kuriame yra tonzilė. Tokiu atveju raspatoriaus šaukštas įdedamas aukštai išilgai ryklės šoninės sienelės tarp palatinų arkos ir išgaubtas šoninis, o pirmiau minėta skiltelė pašalinama medialiai ir žemyn. Be to, pritvirtinus amygdalą 1 arba 2 spaustukais, šiek tiek traukiant jį medialiniu ir žemyn, ji iš jos nišą pašalinama naudojant padėklų šaukštą, palaipsniui perkeliant šaukštą tarp jo ir nišos sienos ir stumiant jį į vidurinę kryptį. Šiame etape nereikia skubėti. Be to, su trikdančiu kraujavimu, garavimas turėtų būti sustabdytas, o atlaisvinta dalis nišą turėtų būti išdžiovinta sausu marlės rutuliu, užfiksuojamu kremas su Mikulich spaustuku. Siekiant išvengti marlės ar medvilnės rutuliukų, nupjautų tonzilių ir pan. Įkvėpimo, visi „laisvi“ daiktai burnoje ir ryklėje turi būti tvirtai pritvirtinti spaustukais su spynomis. Pavyzdžiui, neįmanoma, pavyzdžiui, užkabinti palatino tonzilius, tik juos pritvirtindami rankų jėga su Brünigs žnyplėmis, kurios neturi užrakto. Jei reikia, kraujavimo indas priklijuojamas „Pean“ arba „Kocher“ spaustuvu, jei reikia, užklijuotas arba diathermocoaguluotas. Be to, baigiamas amygdalos paskirstymas į apačią, įskaitant apatinį kryžminį polių, kad jis išliktų fiksuotas tik ant gleivinės transplantato. Po to, norėdami pasiekti hemostazę, kai kurie autoriai rekomenduoja, kad atplėšta (bet dar nepašalinta) palatino tonzilė vėl būtų dedama į savo nišą ir paspaudžiama 2-3 minutes. Šio metodo paaiškinimas grindžiamas prielaida, kad biologiškai aktyvios medžiagos išsiskiria išimtos amygdalos paviršiuje (ty nugaros pusėje, nukreiptoje į nišą), kurios padidina kraujo krešėjimą ir prisideda prie greitesnio trombo susidarymo.

Paskutinis žingsnis pašalinant tonzilius yra nuplėšti tonzilę su kilpomis tonzilotomija. Šiuo tikslu į tonzilos kilpą įterpiamas gnybtas su kremalioze, kurio pagalba saugiai užsikabina ant kojos kabanti paletės tonzilė. Spaudžiant jį spaustuvu, ant jo pritvirtinama kilpa ir stumiama iki ryklės šoninės sienos, tuo pačiu užtikrinant, kad kilpa neprispaustų tonzilės dalies, bet apima tik gleivinės atvartą. Tada kilpa lėtai sugriežtinama, suspausti ir sutraiškyti savo keliuose esančius laivus, o amygdala nutraukiama su galutine pastanga ir siunčiama histologiniam tyrimui. Toliau gaminkite hemostazę. Norėdami tai padaryti, didelė sauso medvilnės rutulio, pritvirtinto Mikulich gnybtu, įterpiama į nišą ir 3-5 minutes spaudžiama jos sienoms, per kurį paprastai nustoja kraujavimas iš mažų arterijų ir kapiliarų. Kai kurie autoriai praktikuoja nišų apdorojimą marlės rutuliu su etilo alkoholiu, skatindami šią techniką alkoholio gebėjimu koaguliuoti mažus laivus.

Kai atsiranda kraujavimas iš didesnių kraujagyslių, kuris pasireiškia plonu pulsuojančiu kraujo srautu, kraujavimo vieta kartu su aplinkiniais audiniais, kuriuose yra kraujavimo indo galas, yra pritvirtintas ir susietas su šilko siūlu (kuris nėra toks patikimas) arba susiuvamas, užbaigiant klipą ant ligatūros. Jei kraujavimo šaltinis negali būti užregistruotas arba keli nedideli laivai kraujavę vienu metu, arba visa nišų siena, tuomet nišą tamponizuoja marlės tamponu, suvyniotu į ritę pagal nišą, įmirkytą novokaino tirpalu adrenalinu, ir tvirtai pritvirtindami susiuvant per palatino arkos - kitą Be funkcinės, priežasties, dėl kurios reikia kruopščiai išsaugoti palatines arkas. Jei operacija atliekama taip, kad vienas ar abu palatinos arkos būtų pašalintos kartu su amygdalu, ir reikia sustabdyti kraujavimą iš nišos, tada galite naudoti specialų klipą, kurio vienas galas yra įdėtas į amygdalos nišą su juo pritvirtintu marlės rutuliu, o kitas - ant jo. submandibuliarinis regionas kraujavimo nišos projekcijoje ir spaudžiamas į odą. Spaustukas sukelia pacientui didelių nepatogumų, todėl jis ne ilgiau kaip 2 valandas.Jei pirmiau minėtos procedūros nesustabdo kraujavimo, kuris tampa grėsmingu, tuomet kreipkitės į išorinės miego arterijos ligą.

Išorinės miego arterijos ligavimo metu operacinė erdvė daugiausia yra miego arterijos ar miego arterijos trikampio regione, apačioje ir apačioje, viršutinėje žandikaulio hipoglosalinio raumens pilvo dalyje, iš išorės į galinę dvigubo pilvo raumenį, kuris yra šio raumens priekinės pilvo tęsinys, jungiantis tarpinį sausgyslį, prie hipoidinio kaulo ir užpakalinio sternocleidomastoido raumenų krašto.

Operacija atliekama vietinės infiltracijos anestezijos metu paciento, esančio ant nugaros, padėtimi, kai galva pasukta priešingoje pusėje veikiančioje pusėje. Odos ir poodinio raumenų pjūvis išilgai sternocleidomastoido raumenų išorinio krašto miego arterijos trikampio regione, pradedant nuo apatinės viršūnės iki skydliaukės kremzlės vidurio. Pagal nulaužtus odos ir poodinio raumenų pleistrus aptinkama išorinė skilvelinė vena, kuri yra arba išstumiama, arba atstatoma tarp dviejų ligatų. Po to supjaukite per paviršinį kaklo kamštį ir išskirkite, pradedant nuo priekinio krašto, sternocleidomastoido raumenų, kurie yra judinami į išorę patogu šiam įtraukikliui (pvz., Farabeef dilatatorius).

Sternocleidomastoido raumenys giliai išliejami išilgai žandikaulio zondo iš apačios į viršų per visą žaizdą. Didžiosios rago kaulo rago, nustatyto palpacijos, lygiu, kuris yra žaizdos viduryje, yra nustatyti du nelygūs kabliai, o po judėjimo į išorę sternocleidomastoido raumenys randami viršutinėje hipoglosalinio nervo dalyje ir šiek tiek žemiau skydliaukės veido venų kamieno, kuris yra judinamas žemyn ir į vidų. Trikampyje, kurį sudaro hipoglosalinio nervo, vidinio žandikaulio venų ir nurodyto veninio kamieno dalis didelio rago kaulo lygio raguose, išilgai išilginių įsibrovimų ir šakų aptinkama išorinė miego arterija. Po arterija įstrižai nukreipiama įstrižinė nervas. Atskirus arteriją, patikrinama ją užfiksuojant minkštu griebtuvu ir patikrinama, ar nėra kraujo tekėjimo veido ir paviršinio laiko arterijose. Šių arterijų pulsacijos nebuvimas rodo, kad išorinis miego arterijos nustatymas yra teisingas. Po to, atlikite išorinės miego arterijos jungimą su dviem ligatūromis.

Rasta klaida? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Viena iš dažniausiai atliekamų operacijų ENT ligoninėse yra tonzilektomija. Šis įsikišimas yra būtinas įvairioms tonzilių ligoms, ir ypač dažnai jis atliekamas lėtiniu tonzilitu. Yra įvairių metodų ir būdų, kaip pašalinti mandeles. Apsvarstykite dažniausiai naudojamą klasikinę tonzilektomiją: indikacijas, mokymą, tipus, pasekmes, pooperacinį laikotarpį ir trumpai paminėkite naujus netradicinius metodus.

„Tonsillectomy“ visada atliekama ENT skyriaus sąlygomis. Tai negalima padaryti klinikoje ar ENT biure dėl galimų sunkių kraujavimo ar infekcijos padarinių. Prieš hospitalizavimą ir chirurginį gydymą pacientas turi būti klinikinis.

Pasirengimas tonzilektomijai apima įvairius tyrimus ir tyrimus. Yra pagrindinis tyrimų sąrašas, kurį pacientas turi atlikti prieš operaciją:

  • pilnas kraujo kiekis (OAK) su formulės apibrėžimu, ESR ir trombocitų skaičiumi;
  • šlapimo tyrimas;
  • kraujo biocheminė analizė (bendras baltymas, bilirubinas, kreatininas, karbamidas, šlapimo rūgštis, kalis, kalcis, natris, chloras, C reaktyvus baltymas, reumatoidinis faktorius);
  • koagulograma;
  • Rentgeno arba krūtinės ląstos rentgeno spinduliai (galiojimo laikas - 1 metai);
  • moterų ginekologo tyrimas;
  • terapeuto išvada.

Taip pat operacijai būtina pateikti vakcinacijos kortelę, ypač stabili vakcinacija nuo stabligės (DTP / ADS / ADS-M). Jei vakcinacija buvo atlikta prieš daugiau nei 10 metų, prieš operaciją reikia pakartotinai skiepyti.

Tonsillectomy atliekama vietinės arba bendrosios anestezijos metu. Vietinė anestezija atliekama suleidžiant anestetiką tiesiai į tonzilės audinį ir jį supančią vietą. Pastaruoju metu retai atliekama tonzilės ataka vietinės anestezijos metu, nes yra nepageidaujamas „paciento buvimas jo veikloje“. Pacientas girdi, kas vyksta operacinėje patalpoje, jaučiasi liesti, bet nesijaučia skausmo. Deja, ne visada įmanoma pasiekti visišką anesteziją; Remiantis pacientų atsiliepimais, daugelis jų jaučia skausmą.

Klasikinių tonzilektomijos etapai

Nedaug pacientų yra moraliai ir fiziškai pasirengę operacijai pagal vietinę anesteziją, todėl, jei leidžia klinikos įranga ir paciento būklė, tonzilės atranka dažnai atliekama pagal bendrąją anesteziją. Norint pašalinti tonzilius, naudojama bendroji inhaliacijos anestezija. Tik intubacija leidžia pašalinti (čiulpia) seilę ir kraują iš burnos ertmės ir taip išvengti vengimo (įkvėpimo) ir pooperacinių komplikacijų vystymosi.

Prieš 30–40 minučių prieš operaciją pacientas yra raminamas, ramioje būsenoje. Šiuo tikslu įvedami narkotiniai analgetikai, pavyzdžiui, promedolis. Sedacija yra tiesioginis pasiruošimas anestezijai ir visada atliekamas, neatsižvelgiant į anestezijos tipą operacijos metu (bendra anestezija ar vietinė anestezija).

Vietos anestezijos metu operacija atliekama paciento, sėdinčio kėdėje, padėtyje, esant bendrai anestezijai - gulėti ant stalo. Vietos anestezijos metu pacientas pats atvėrė burną, pagal bendrąją burnos gagą ir įvairius kabliukus.

Pirma, pasitelkiant raspatorių atskirtos komisijos, kurios sujungia amygdalą su rankomis ir aplinkiniais audiniais. Dekompensuota lėtinė tonzilitas, kuris yra pagrindinė tonzilės infekcijos priežastis, po kiekvieno paūmėjimo dažnai susidaro sukibimai. Kai amygdala visiškai nesusilieja ir lengvai išsiskiria iš arkos į burnos ertmę, tonzilė pašalinama.

Yra įvairių įrankių, kuriais galite tai padaryti, tačiau klasikinėje versijoje naudojama kilpa - tai vielos kilpa su dviem rankenėlėmis pirštams. Kilpa pritvirtinama prie amygdalos, laikoma į amygdalos stiebo pritvirtinimo vietą prie ryklės šoninės sienelės, o tada sugriežtinama, ištraukiant amygdalą. Atskyrus tonzilę, kraujavimo zona šiek tiek užfiksuojama dideliu vatos tamponu. Tamponas sudrėkintas alkoholio turinčiame skystyje ir stipriai prispaudžiamas iki pašalinimo vietos 5–10 minučių. Amygdalą galima atskirti su skalpeliu ar kitais pjovimo įrankiais, tačiau kilpa leidžia greičiau ir patogiau atjungti amygdalą.

Medicina neegzistuoja, yra naujų būdų, kaip pašalinti tonzilius, kai kurie įsitvirtina, o kiti greitai praranda tikrąją vertę.

Pavyzdžiui, tam tikrą laiką buvo atliktas tonzilų šalinimas. Taikant šį santykinai be kraują tonzilektomijos metodą, tonzilės buvo visiškai užšaldytos skystu azotu. Daugeliu atvejų gydytojų ir pacientų atsiliepimai apie šį šalinimo būdą yra neigiami. Nepaisant pjūvio ir kraujo trūkumo, šis metodas nėra plačiai paplitęs. Skystam azoto poveikiui kyla nekrozė, jos savybės yra panašios į gilų nušalimą ar degimą. Sunaikintas amygdalas lieka burnoje tol, kol jis atsisakys. Tonzilės skilimo produktai absorbuojami į kraujotaką ir sukelia gana stiprų apsinuodijimą.

Lazeriniai tonzilektomija. Lazerinis poveikis tonzilėms turi prevencinį ar pagalbinį pobūdį. Naudodami lazerį, galite pagerinti paciento fiziologinę būklę, sumažinti skausmą gerklėje ir turėti sveiką poveikį tonzilėms. Deja, sunku visiškai pašalinti lašelius lazeriu kaip suaugusiuoju, ypač jei buvo paratonsiliarinių abscesų ir kitų lėtinio tonzilito paūmėjimų. Amygdala yra per didelė, kad galėtų visiškai išgaruoti. Lazeris naudojamas amygdala nukirpimui, lovos gydymui, siekiant sumažinti kraujavimą, gydyti patį mandulą, siekiant sumažinti jo dydį.

Koblacija (koblacija) yra naujausias tonzilių pašalinimo metodas be pjaustymo. Specialus įtaisas - koblatorius - sukuria jonų srautą tarp katodo ir anodo (aparato dalies), o amygdalos audinys tarnauja kaip laidininkas. Naujas jonų ir elektronų srautas yra toks stiprus, kad atsiranda organinių junginių sunaikinimas, t.y. tonzilės audiniai iš tikrųjų sunaikinami. Naudojant koblatorių, audinių nėra stipriai kaitinama, maksimali temperatūra yra 50–60 ° C. Skirtingai nuo kriodestrukcijos, nėra didelės nekrozės. Koblatoriaus, kuris tiesiogiai liečiasi su amygdalu, pritvirtinimas yra gana mažas, galite lengvai kontroliuoti smūgio gylį ir mastą. Prireikus, naudojant koblaciją, galima sumažinti tonzilių dydį, pašalinti labiausiai nukentėjusias vietas ir palikti kai kuriuos tonzilius, kad būtų išsaugotas vietinis burnos ertmės atsparumas. Tokia procedūra panaši į tonzilotomiją, kuri atliekama vaikystėje, bet skiriasi nuo to, kai nėra kraujo ir mažiau skausmo. Kobaltacija yra švelnus ir veiksmingas tonzilės infekcijos metodas, tačiau, deja, ne visose klinikose.

Po klasikinės tonzilės (naudojant skalpelį ar kilpą) 24 val. Negalite nuryti nieko - negalite valgyti, gerti, kalbėti, net seilių negalima nuryti. Visi žaizdų išleidimai, sumaišyti su seilėmis, turi būti išgręžti į dėklą. Kitą dieną po operacijos galite gerti ir valgyti taupų maistą. Kol visiškai nepripažįstamos fibrino plėvelės, kurios apima pašalinimo vietas, būtina sekti taupią mitybą ir vadovauti tam tikram gyvenimo būdui:

  • Negalima užsiimti sportu ir sunkiu fiziniu darbu. Netgi po to, kai iškraunama iš ligoninės (po 7–10 dienų po operacijos), ilgai lenkiant, svorio kėlimas gali prasidėti vėlesniu kraujavimu, todėl reikia pakartotinės hospitalizacijos;
  • Negalima gerti alkoholio. Alkoholis padidina kraujotaką, taip pat gali sukelti kraujavimą;
  • Jūs negalite užsukti į karštą vonią, eiti į sauną ir vonią dėl galimo kraujavimo;
  • mityba po tonzilės žievelės: košės košė, bulvių košės, kūdikių konservų mėsa per pirmas pooperacines dienas su vėlesniu meniu išplėtimu. 3-4 dienas po operacijos galite valgyti makaronus, mėsos, mėsos, mėsos produktus. Nevalgykite citrusinių vaisių sulčių (dėl dirginančių vaisių rūgščių), naudokite pernelyg karštus patiekalus, aštrų ir sūrų maistą; Slapukai, traškučiai ir kiti įbrėžimai; gerti gazuotus gėrimus. Pooperacinė dieta kiekvienu atveju yra individuali, ji yra standžiausia per pirmą ar antrą dieną po išvežimo, po 7 dienų galite valgyti beveik viską, bet maistas turi būti minkštas, kad galėtumėte lengvai praryti. Po visiško reidų atskyrimo galite valgyti beveik viską.

Kadangi visi kiti tonzilių šalinimo metodai, išskyrus klasikinę operaciją (ir cryodestruction), yra laikomi geresni, laikotarpis po tonzilės išnykimo yra paprastesnis, gydymas yra greitesnis, nereikia griežtos dietos ir gyvenimo būdo apribojimo. Tačiau prieš pasirinkdami alternatyvų šalinimą ir ieškokite klinikų, kur tai galima padaryti, pasitarkite su gydytoju: jis gali, jūsų konkrečiu atveju, neįmanoma arba nepageidautinas pašalinti mandeles lazeriu arba kobaltatoriumi.

Jei operacija buvo nepastebima, pacientui buvo atlikta įprastinė intervencija pagal bendrąją ar vietinę anesteziją, o pooperacinio laikotarpio metu nebuvo jokių tiesioginių ar nuotolinių pasekmių ar komplikacijų - gydymas nereikalingas. Jei atsirado žaizdos paviršiaus infekcija, kuri dažnai atsitinka, kai pacientai bando mechaniniu būdu pašalinti reidus, reikia skirti antibiotikų. Vietiniai antiseptikai ir antibiotikai purškimo (Oracept, Faringosept, Hexasprey ir Hexoral) ir pastilių (Efizol, Anzibel) pavidalu taip pat nusipelno gerų pacientų ir gydytojų atsiliepimų.

Dažniausia komplikacija yra kraujavimas iš tonzilės pritvirtinimo vietos. Kraujavimas gali būti nedidelis ir gali būti gausus, todėl reikia intensyviosios terapijos skyrių hospitalizuoti ir atgaivinti bei perpumpuoti kraujo komponentus. Jei yra ankstyvas ar vėlyvas kraujavimas - būtina hospitalizuoti ENT skyriuje.

Žaizdos paviršiaus infekcija ir uždegimo raida taip pat yra įmanoma, tačiau yra daug rečiau. Kad išvengtumėte infekcijos, jokiu būdu negalite pašalinti fibrino filmų. Tai ne tik pagreitins gijimo procesą, bet ir sukels antibiotikų receptą.

Ilgalaikis tonzilektomijos poveikis yra lėtinio faringito ir laringito vystymasis. Šios sąlygos atsiranda dėl to, kad burnos ertmėje trūksta didelės imuninės barjeros tonzilių pavidalu. Be tonzilių, burnos ertmės, ryklės ir gerklų lymphoid elementai, kurie pašalina tonzilių funkciją, todėl lėtinės viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos, atsirandančios dėl tonzilės, yra gana retos.

Jei atsirado lėtinis dekompensuotas tonzilitas ir būtina pašalinti tonzilius, palatino tonzilės prarado savo apsauginę funkciją ir tampa lėtinės infekcijos šaltiniu. Hemolizinė streptokokų grupė α, kuri yra pavojingiausia tonzilito priežastis, taip pat sukelia širdies pažeidimą (reumatinį endokarditą), inkstus (glomerulonefritą) ir sąnarius (reumatoidinį artritą). Todėl laikas, praleistas tonzilektomija, yra veiksminga tokių komplikacijų prevencija.

Intervencinę kainą sudaro keli komponentai:

  • tiesiogiai tonzilektomija;
  • anestezija (pašalinimui pagal bendrąją anesteziją);
  • likti pooperaciniame skyriuje.

Kai kurios klinikos taip pat siūlo stacionarinį gydymą prieš išvežimą, kad galėtų atlikti visus tyrimus ir pasiruošti operacijai atsipalaidavusioje atmosferoje. Žinoma, kaina privačiose klinikose yra didesnė nei viešose klinikose, nes daugeliu atvejų pati operacija ir anestezija yra nemokamos, ir jums tereikia mokėti tik už buvimą palatoje (pvz., Jei norite pašalinti tonzilius netinkame mieste ar šalyje, kurioje gyvenate).

Kainos už tonzilių pašalinimą lazeriu arba koblatoriumi taip pat skiriasi priklausomai nuo klinikos ir regiono, žinomose klinikose jis yra didesnis. Bet kuo labiau žinoma ir įrodyta, kad medicinos įstaiga yra, tuo didesnė tikimybė, kad procedūra bus gerai atlikta.

Tonsillectomy gali būti atliekama tiek su skalpeliu / ciklu, tiek minimaliai invazinėmis intervencijomis - lazerio pašalinimu ir kobliacija. Kuris metodas pasirinkti, jums paskatins gydytojas, o ne remiantis teigiamais ar neigiamais atsiliepimais internete, bet konkrečiai jūsų tonzilių anatominėmis ar fiziologinėmis savybėmis.

Uždegimo procesas ryklės tonzilėse (tonzilitas) yra viena dažniausių vaikų patologijų. Būtent dėl ​​šios priežasties operacija šalinti tonzilę (tonzilektomiją) laikoma dažniausia chirurgine intervencija vaikystėje.

Priešingai vyraujančiam stereotipui, lėtinio tonzilito sukėlėjas yra ne tik beta-hemolizinis streptokokas, bet ir kiti bakteriniai patogenai (bakteroidai, S. aureus, moraxella ir tt). Be to, svarbų vaidmenį vaidina tonzilito virusinė kilmė (Epstein-Barr virusas, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirusas, enterovirusas, respiratorinis sincitinis).

Gydant toksines-alergines formas, reikia pašalinti tonilius lėtiniu tonzilitu. Svarbiausias skirtumas tarp šios ligos formos ir paprasto yra apsinuodijimo požymių ir kūno patologinio imuninio atsako atsiradimas.

Priešoperacinis laikotarpis, indikacijos ir kontraindikacijos

Chirurgijos indikacijos:

  1. Skausmingi pojūčiai širdies projekcijoje, ne tik ūminėje ligos stadijoje, bet ir krūtinės anginos atleidimo laikotarpiu.
  2. Palpitacijos jausmas.
  3. Širdies ritmo sutrikimas (tachiaritmijos, atrioventrikulinė blokada, ekstrasistoles ir tt)
  4. Ilga subfebrilinė būklė (temperatūra 37,5 C).
  5. Sąnarių skausmas.
  6. Nėra subjektyvių skundų, tačiau pokyčiai užregistruojami EKG (širdies laidumo sistemos sutrikimai, dantų formos pakeitimas).
  7. Infekciniai širdies sutrikimai (endokarditas, miokarditas, perikaditas), inkstai (glomerulonefritas), kraujagyslės (periarteritas, vaskulitas), sąnariai (artritas) ir kiti organai.
  8. Sepsis, atsiradęs dėl infekcijos atsiradimo tonzilėse.
  9. Reuma.
  10. Vietinės komplikacijos: paratonsinginis abscesas, parafaringitas.
  11. Bendrieji apsinuodijimo požymiai: silpnumas, nuovargis, nugaros skausmas.
  12. Dažnas ligos pasikartojimas:
    • 7 tonzilito epizodai per metus.
    • 5 atvejai per metus 2 metus.
    • 3 tonzilito epizodai per metus 3 metus iš eilės.

Chirurginis gydymas turi šiuos uždavinius: panaikinti krūtinės anginos simptomus, taip pat išvengti infekcinių ir toksiškų komplikacijų vystymosi (ar progresavimo).

Chirurginio gydymo metodo kontraindikacijos:

  1. Sunkus širdies nepakankamumas.
  2. Kompensuojamas diabetas.
  3. Inkstų nepakankamumas.
  4. Kraujo sutrikimai, turintys didesnę kraujavimo riziką (įvairios hemofilijos, trombocitopenijos, trombocitopatijos, leukemijos, trombocitopeninės purpūros formos).
  5. Piktybinės ligos, įvairios lokalizacijos.
  6. Plaučių tuberkuliozė aktyvioje formoje.

Laikinos kontraindikacijos apima:

  • Ūminis infekcinių ligų laikotarpis.
  • Moterims - menstruacijų laikotarpis.
  • Trečiasis nėštumo trimestras (po 26 savaičių). Paskutiniais nėštumo mėnesiais moterims draudžiama vartoti visas chirurgines intervencijas nosies ir ryklės srityje, nes ankstyvo gimdymo rizika neįtraukta.

Prieš operaciją būtina atlikti bandymus ir mokytis:

  1. Kraujo atranka dėl ŽIV, B hepatito, C, sifilio - RW.
  2. Privalomas rentgeno spindulys.
  3. Bendras kraujo tyrimas.
  4. Kraujo biocheminių parametrų tyrimas (gliukozė, bendras bilirubinas, jo frakcijos, karbamidas, kreatininas).
  5. Koagulograma (protrombino indekso, APTT, APTT, INR, fibrinogeno nustatymas).
  6. Kraujo krešėjimo nustatymas pagal Sukharevą.
  7. Terapeuto tyrimas yra būtinas norint nustatyti galimą somatinę patologiją ar kontraindikacijas chirurgijai.
  8. EKG registravimas ir dekodavimas.
  9. Buck sėjant su tonzilėmis, nustatoma mikroflora.
  10. Atsižvelgiant į galimą kraujavimo riziką, 3-5 dienas prieš operaciją, būtina naudoti vaistus, mažinančius audinių kraujavimą: Vikasol, Ascorutin.
  11. Naktį prieš operaciją reikia nustatyti sedaciją.
  12. Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti.

Nustatant atitinkamą somatinę patologiją reikia kompensuoti tam tikras sąlygas. Pavyzdžiui, jei hipertenzija aptinkama 2–3 laipsniais, būtina pasiekti tikslinius kraujospūdžio rodiklius. Diabeto atveju būtina pasiekti normoglikemijos skaičių.

Chirurgijos indikacijos gali būti bet kurios amžiaus grupės pacientai. Tačiau jaunesniems kaip 3 metų vaikams pooperacinių komplikacijų rizika yra didelė. Dėl šios priežasties operacijos turi būti atliekamos vyresniems kaip 3 metų vaikams.

Tonsillectomy nėra paprasta operacija. Nepaisant to, kad didžioji dalis tokių chirurginių intervencijų atliekama ambulatoriniu pagrindu, yra komplikacijų rizika, tačiau pacientas turi būti stebimas pooperaciniu laikotarpiu. Dėl šios priežasties rekomenduojama ligoninėje nuimti tonzilius, atliekant tinkamą priešoperacinį tyrimą ir pooperacinį stebėjimą.

Anestezija už tonzilektomiją

Daugeliu atvejų naudojama vietinė anestezija. Pirma, gleivinė drėkinama 10% lidokaino tirpalu arba 1% dikaino tirpalu.

Būtina anestetiką taikyti liežuvio šakniui, kad operacijos metu būtų pašalintas gag refleksas. Tada būtina atlikti infiltracinę anesteziją, įdėjus anestetiką į poodinę vietą. Dažniausiai naudojamas 1% novokaino tirpalas, 2% lidokaino tirpalas. Kartais vartojamas su anesteziniu 0,1% adrenalino tirpalu, siekiant sumažinti kraujagysles ir sumažinti kraujo netekimą. Tačiau adrenalino įvedimas ne visada pateisinamas dėl jo bendro poveikio organizmui (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs spaudimas).

Dėl teisingos anestezijos naudojant tam tikras narkotikų vartojimo vietas:

  • Iki taško, kur jungiasi priekinės ir užpakalinės palatinės arkos.
  • Vidurinėje tonzilės dalyje.
  • Iš priekinio palatino arkos.
  • Iš lanko galo audinio.

Atliekant infiltracijos anesteziją reikia vadovautis šiomis taisyklėmis:

  1. Adatos panardinimas į audinį turi būti 1 cm.
  2. Kiekvienoje injekcijos vietoje būtina švirkšti 2-3 ml.
  3. Pradėti operaciją ne anksčiau kaip 5 minutes nuo anestezijos.

Vietos anestezijos vartojimas vaikams gali būti labai sunkus, nes jo įgyvendinimas reikalauja visapusiško paciento supratimo apie proceso svarbą. Gera alternatyva tokiais atvejais yra chirurgija pagal bendrąją anesteziją. Prieš operaciją pacientams skiriama premedikacija (raminamieji). Toliau pacientas švirkščiamas į veną, kuris leidžia išjungti paciento sąmonę. Šiuo metu anesteziologas atlieka trachėjos intubaciją ir prijungia pacientą prie respiratoriaus. Po šių manipuliacijų prasideda operacija.

  • Naudojant vietinę anesteziją, pacientas yra sėdimojoje padėtyje, atliekant operaciją pagal bendrąją anesteziją, pacientas atsilieka ant stalo, kai galva yra nugriauta.
  • Pjaustymas atliekamas tik iš gleivinės viršutinės trečdalio apatinės dalies srityje. Svarbu kontroliuoti pjūvio gylį, ji neturi būti paviršutinė ir neviršyti gleivinės.
  • Atliekant pjūvį, reikia užsukti siaurą dezintegrantą tarp tonzilės ir palatino arkos tiesiai už amygdala kapsulės.
  • Tada būtina atskirti (atskirti) viršutinį amygdalos polių.
  • Kitas etapas yra laisvo tonzilės krašto tvirtinimas klipu.
  • Norint toliau atskirti vidurinį amygdala padalinį, šiek tiek (be pastangų) reikia sugriežtinti laisvu amygdalos kraštu, pritvirtintu spaustuku, kad būtų užtikrinta patogi prieiga ir reikalinga vizualizacija.
  • Iškirpti nuo palatalinių ir palofaringinių arkų.
  • Atskirti tonzilės vidurinę dalį. Svarbu prisiminti, kad, atskiriant tonzilę nuo pagrindinių audinių, būtina nuolat sulaikyti laisvą tonzilės audinį arčiau klijų krašto. Tai būtina dėl audinių silpnumo ir didelės jos plyšimo tikimybės. Siekiant maksimaliai atskirti tonzilius kartu su kapsulėmis, audinį reikia tvirtinti klipe.
  • Atskiriant apatinę amygdalos polių, svarbu nepamiršti, kad šiai amygdalos daliai nėra kapsulės ir ji yra nupjauta kilpa. Tam reikia kiek įmanoma išsisukti tonzilės audinį, perduodant jį per kilpą. Taigi, tonzilių išskyrimas atliekamas viename vienete kartu su kapsulėmis.
  • Kitas operacijos etapas yra lovos patikrinimas išimtų tonzilių vietoje. Būtina nustatyti, ar yra likusių tonzilių dalių. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, labai svarbu pašalinti visus audinius. Jūs taip pat turite nustatyti, ar yra kraujavimo, atvirų laivų. Jei reikia, svarbu atlikti išsamią hemostazę (sustabdyti kraujavimą).
  • Operacijos užbaigimas galimas tik tada, kai kraujavimas yra visiškai sustabdytas.

Pooperacinio laikotarpio palaikymas ir būtinos rekomendacijos:

  1. Paciento perkėlimas į palatę po operacijos atliekamas gurney (sėdimasis - vietinė anestezija).
  2. Pacientas turi būti klojamas dešinėje pusėje.
  3. Ledo maišelis ant paciento kaklo kas 2 valandas yra 5-6 minutes (2-3 min. Dešiniajame ir kairiajame kaklo paviršiuje).
  4. Pirmoji diena yra draudžiama nuryti seilių. Pacientui patariama laikyti savo burną atvirai, kad seilės galėtų tekėti savarankiškai į pasodintą vystyklą. Neišleiskite seilių, neišskilkite.
  5. Esant sunkiam skausmo sindromui, operacijos dieną gali būti naudojami narkotiniai analgetikai. Kitomis dienomis rekomenduojama naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.
  6. Pirmąją dieną negalite kalbėti.
  7. Dieta: gerti skystus maisto produktus per pirmas kelias dienas, palaipsniui pereinant prie minkštų maisto produktų (bulvių koše).
  8. Atsižvelgiant į kraujavimo riziką, pacientams skiriami vaistai, didinantys kraujo krešėjimą. Efektyvūs vaistai "Tranexam", "Etamzilat" injekcijos formoje.
  9. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, būtina numatyti plataus spektro antibakterinius vaistus: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, Cefotaxime, Ceftriaxone ir kt.
  10. Draudžiama plauti gerklę 2-3 dienas po operacijos, nes tai gali sukelti kraujavimą.
  11. Atleidimas nuo darbo 2 savaites.

Galimos operacijos komplikacijos

Kraujavimas yra viena iš dažniausių ir pavojingiausių tonzilektomijos komplikacijų. Gerklų tonzilius gerai aprūpina išorinės miego arterijos šakos. Būtent dėl ​​šios priežasties operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu yra labai sunkus kraujavimas. Pavojingiausias yra 7-10 dienų laikotarpis po operacijos. Šios komplikacijos priežastis yra plutos žievės iš amygdala fossa (vietoj pašalintos amygdalos).

kairė nuotrauka - prieš operaciją, dešinė nuotrauka - po tonzilės

Paprastai kraujavimas yra būdingas viršutinės mažėjančios palatino arterijos šakoms, einančioms viršutiniame priekinės ir užpakalinės palatinės arkos kampe. Be to, kraujavimas dažnai atsiveria apatiniame amygdala fossa kampe, kur eina lingvistinės arterijos šakos.

  • Mažas kraujavimas iš mažų kraujagyslių turi būti kruopščiai išdžiovintas lauke ir laikyti žaizdą aplink žaizdą anesteziniu tirpalu. Kartais to pakanka.
  • Sunkiau kraujavus, svarbu nustatyti šaltinį. Uždėkite gnybtą ant kraujavimo indo ir dygsnio.
  • Esant dideliam kraujavimui, būtina į burnos ertmę įvesti didelį marlės tamponą ir glaudžiai prispausti prie pašalinto tonzilo. Tada paimkite kelias sekundes, kad pamatytumėte kraujavimo šaltinį, ir greitai užklijuokite laivą.
  • Sunkiais atvejais, kai neįmanoma sustabdyti kraujavimo, būtina apsirengti išorinę miego arteriją.

Labai svarbu įvesti vaistus, kurie prisideda prie kraujo krešėjimo. Tokie vaistai yra: „Traneksamo rūgštis“, „Ditsinon“, „Aminokapo rūgštis“, 10% kalcio chlorido tirpalas, šviežia šaldyta plazma. Šiuos vaistus reikia švirkšti į veną.

Ligos atkrytis. Retais atvejais galimas tonzilės audinio augimas. Ši situacija yra įmanoma, jei paliekant tonzilius liko nedidelis audinys. Esant sunkiam likusių audinių hipertrofiniam sutrikimui, galima atsinaujinti.

Sunkus skausmo sindromas dažniausiai būdingas suaugusiems pacientams, nes skausmas jau yra emociškai spalvotas. Kaip anesteziją, galite naudoti vaistus nuo nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės injekcijomis (Ketorolis, Ketoprofenas, Dolak, Flamax ir tt). Tačiau šie vaistai turi daug kontraindikacijų (virškinimo trakto ir opinių procesų virškinimo trakte, kraujo ligos, inkstų ir kepenų nepakankamumas).

Svorio netekimas Atsižvelgiant į skausmą, kurį sukelia rijimo aktas, pacientas dažnai atsisako valgyti. Dėl šios priežasties galima svorio netekimas. Pirmą dieną pooperaciniu laikotarpiu pacientams leidžiama vartoti tik skystą maistą.

Palatofaringinis nepakankamumas. Po operacijos gali įvykti palatinio užuolaidos uždarymo pažeidimai. Ši komplikacija pasireiškia iš nosies balso atsiradimu paciente, knarkimo išvaizda miego metu, kalbos procesų sutrikimas ir maisto nurijimas. Palatofaringinio nepakankamumo dažnis pagal įvairius autorius svyruoja nuo 1: 1500 iki 1: 10 000. Dažniau ši komplikacija pasireiškia pacientams, kuriems paslėptas gomurys yra ne diagnozuotas prieš operaciją. Siekiant atmesti tokią būklę, būtina atidžiai ištirti pacientą. Vienas iš požymių, kad yra kietas gomurys, yra uvula skilimas.

Tradicinių tonzilektomijos alternatyvos

Taip pat yra lėtinio tonzilito gydymo kriozurginiu būdu metodas. Šio metodo esmė yra vietinis poveikis ryklės tonziliams su azotu temperatūros diapazone nuo (-185) iki (-195) С. Tokios žemos temperatūros sukelia audinių nekrozę iš pažeistų tonzilių. Iš karto po sąlyčio su kriokapliatoriumi matyti, kad tonzilių audinys tampa šviesus, plokščias ir sukietėja. Po 1 dienos po operacijos, tonzilės įgauna melsvą atspalvį, nekrozės linija yra gerai kontūruota. Kitomis dienomis palaipsniui nuplėšiamas audinys, kurį gali lydėti nedidelis kraujavimas, kuris paprastai nereikalauja intervencijos. Šis metodas gali būti taikomas pacientams, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika (tam tikromis kraujo ligomis), sunkus širdies nepakankamumas, endokrininė patologija.

Esant šalčiui temperatūrai tonzilių regione, galima pakenkti keturiems audinių pažeidimo lygiams:

  • 1 lygis - paviršinės žalos.
  • 2 lygis - 50% tonilio audinio sunaikinimas.
  • 3 lygis - 70% audinių nekrozė.
  • 4 lygis - pilnas tonzilės sunaikinimas.

Tačiau būtina žinoti, kad kriokirurginis metodas naudojamas procedūrų kursuose iki 1,5 mėn. Be to, reikšmingas šios procedūros trūkumas yra galimas ligos pasikartojimas (jei žemos temperatūros tonzilių audinys nebuvo visiškai nekrotizuotas). Apskritai šis metodas naudojamas tik tais atvejais, kai dėl tam tikrų kontraindikacijų chirurgija yra neįmanoma.

Lazerinės energijos panaudojimas sėkmingai naudojamas tonzilės žaizdose. Šios procedūros kontraindikacijos yra panašios, kaip ir klasikinio chirurginio metodo atveju.

  1. Vietinė anestezija su anestetiniu tirpalu.
  2. Tonsil fiksavimo klipas.
  3. Lazerio spindulio kryptis amygdalos regione su pagrindiniais audiniais.
  4. Tonzilių pašalinimas lazeriu.

Etapai tonziliuoju lazeriu

Šio metodo privalumai:

  • Vienalaikis tonzilių atskyrimas nuo audinių ir kraujagyslių koaguliacijos. Visi laivai, patekę į lazerio pluošto plotą, yra „lituoti“. Dėl šios priežasties atliekant šią operaciją kraujavimo rizika gerokai sumažėja.
  • Greitesnis atsigavimas (palyginti su klasikiniu režimu).
  • Sumažina audinio užsikrėtimo riziką (dėl to, kad pašalintas audinys patenka į šašą).
  • Sumažintas veikimo laikas.

Procedūros trūkumai:

  1. Galimas pasikartojimas (su nebaigtu audinio pašalinimu).
  2. Brangesnė procedūra.
  3. Užsidegkite netoliese esančius audinius (šie veiksmo padariniai galimi, jei lazerio spindulys patenka į netoliese esančius audinius su amygdalu).

Pasiruošimas tonzilektomijai

Mūsų kūnas yra sudėtingas mechanizmas, kuriame kiekvienas organas atlieka jam priskirtą funkciją. Imuninės sistemos dalis - apsauga nuo kenksmingų mikroorganizmų įsiskverbimo ir plitimo yra tonzilės. Tačiau dėl įvairių priežasčių tokia apsauga kartais tampa infekcijos šaltiniu, o ne skubotai, bet nuolat silpnina imuninę sistemą. Uždegimas, įskaitant lėtinį - tai gali būti infekcijos rezultatas. Kai konservatyvus gydymas neveiksmingas, specialistas gali rekomenduoti nuimti tonzilę, patologiją.

Tonilės pašalinimo procedūra - tonzilektomija - medicinoje naudojama 2000 metų. Per šį laikotarpį buvo sukurti nauji metodai (elektros srovės, ultragarso, lazerio ir kt. Naudojimas), patobulinti metodai, požiūris į operacijų paskyrimą tapo kitokiu. Periodiškai buvo reta operacija, milžiniškas susižavėjimas tonzilėmis. Šiandien medicina rekomenduoja operaciją tik tuo atveju, jei yra reikalingų duomenų.

Ligonių, kurie tapo chroniškos infekcijos dėmesio centre, pašalinimas, kai jis iš liaukų yra linkęs į širdį, inkstus, sąnarius,

visų ankstesnių gydymo metodų bejėgiškumas, pasikartojantis pūlingas tonzilitas (daugiau kaip 4 kartus per metus), širdies ligų, miokardito, širdies nepakankamumo, reumatinės karštinės sutrikimų, nenormalių kraujo tyrimų, neurologinių pasireiškimų (drebulys), uždegiminių inkstų procesų sutrikimai: pyelonefritas, inkstų nepakankamumas, su pernelyg padidėjusiais ryklės tonziliais, sunku kvėpuoti per nosį. Padėtis, kurioje yra adenoidai, padeda nustatyti endoskopinį tyrimą.

Komplikacijos yra galiojanti tonzilės infekcijos pasekmė, bet ne privalomas faktas. Visų pirma komplikacijos tiesiogiai priklauso nuo bendros paciento sveikatos:

Kraujavimas (galimų komplikacijų dažniausiai yra 2-4% operacijų). Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai (operacijos metu) gali paveikti kraujavimą. Dažnai ši komplikacija atsiranda pirmą dieną (ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikams, kuriems sunku laikytis gydytojo rekomendacijų). Pavojus kyla ne tik dėl kraujo netekimo, bet ir kvėpavimo takų (svajonėje), jis yra kupinas asfiksijos, infekcija, kuri yra įmanoma kraujagyslėse, nes gerklėje yra pūlingos infekcijos šaltinis. Infekcinių komplikacijų raida yra žmonės su silpna gynybos sistema, pažeidžiantys gydytojo rekomendacijas dėl elgesio po operacijos, gripo viduryje, ARVI. Iš pavojingų tonzilektominių poveikių yra galimas septinis karščiavimas (4-5 dienos), tolesnis laikas - faringitas, abscesas, bronchopneumonija, alerginė reakcija į skausmo vaistus operacijos metu, audinių ir gleivinės nudegimas yra netikslios elektrokaguliacijos ar lazerinės chirurgijos rezultatas., dehidratacija Trumpalaikiai kvėpavimo proceso sunkumai.

Turite žinoti apie veiksnius, galinčius sukelti paūmėjimų atsiradimą:

rūkymas, nutukimas, lėtinės ligos, prastas kraujo krešėjimas, diabetas, dehidratacija.

Atsižvelgiant į galimas komplikacijas, suaugusiųjų ir vaikų tonziloidomija rekomenduojama tik tuo atveju, jei neabejotinai naudinga liaukų pašalinimas.

Vaikų organizme kiekvienas gynybos sistemos elementas yra svarbus, įskaitant tonzilius, kurie pirmą kartą atitinka „priešą“ bakterijų ir virusų pavidalu. Bet jie patys dažnai tampa skausmingos gerklės šaltiniu arba periodiškai pasikartojančia gerklės skausmu. Ir tai yra priežastys, dėl kurių reikia tonzilės.

Prieš nuspręsdamas pašalinti tonzilius, gydytojas turi įsitikinti, kad konservatyvus gydymas vakuumo plovimu, antibiotikais ir fizioterapija pasirodė esąs neįtikinamas.

Jei vaikams yra tik užsikimšęs tonzilės be recidyvų pūlingos uždegimo, neturėtumėte kreiptis į operaciją. Išsiplėtusios liaukos gali reikšti ligą, kurios metu į tonzilius pridedama išsiplėtusių ir limfmazgių, ir protezo liauka.

Nėra tikimybės, kad tonzilės operacija būtų naudinga, net jei vaikas periodiškai pasikartotų su infekcinėmis ar alerginėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis, bet ne liaukomis. Šiuo atveju priežastis turi būti gydoma - liga, sukelianti ligą.

Kai organizmui yra daugiau žalos su išsaugotais tonzilais, gydytojas priima sprendimą - tonzilės, jei:

jie trukdo normaliam rijimui ar kvėpavimui per nosį, vaikas turi daugiau nei keturis kartus krūtinės anginą, o pūslelėmis tampa anginos komplikacija;

Operacijas galima atlikti vaikams nuo dvejų metų.

Jei daugeliu atvejų gydytojas nusprendžia dėl operacijos tikslingumo, sverdamas privalumus ir trūkumus, tuomet yra situacijų, kai tonzilės išnykimas yra aiškiai draudžiamas:

kraujo ligos (leukemija), ARVI, gripas, faringitas, antritas, laringitas, bronchitas, žarnyno infekcijos, ūminė lėtinių ligų forma, širdies sutrikimai, plaučiai, inkstai ir kepenys, 1 tipo diabetas, prasta kraujo krešėjimas, vėžys, nervingai - psichikos sutrikimai, lazerio pašalinimas vaikams iki 10 metų.

Tonzilės išnykimo terminai:

ARVI, gripas, faringitas, antritas, laringitas, bronchitas, žarnyno infekcijos, kariesas, odos pustulinės ligos, dermatitas (ūminis ar lėtinis ūminės formos), gripo epidemijos, poliomielitas.

Šiuolaikinės medicinos arsenale yra keli liaukų pašalinimo metodai, kurie skiriasi nuo kraujo netekimo apimties, skausmo trukmės po operacijos ir atkūrimo laikotarpio. Tonsillectomy galima atlikti vienu iš šių būdų:

Klasikinis - gebėjimas amžinai pašalinti infekcinį fokusą. Pagal bendrąją ar vietinę anesteziją, naudojant skalpelį, žirkles, kilpas - jie iškirpti arba išgręžti visą amygdalą, o šalinimas mikrobangeliu atneša tuos pačius rezultatus - visiškas išpjaustymas, bet anestezija reikalinga labiau, nes procesas yra ilgesnis. Skausmo sindromas operacijos metu yra mažesnis Lazerio šalinimas nevykdo operacijų vaikams iki 10 metų. Nebrangi procedūra pagal vietinę anesteziją, lazeris pašalina audinius ir uždaro kraujagysles, užkertant kelią kraujo netekimui, išgaruoja kai kuriuos audinius ir padeda sumažinti tonzilių tūrį. Galimi gleivinės nudegimai, dėl kurių vėluoja gydymo laikotarpis. Tačiau gali būti, kad komplikacijos gali atsirasti dėl srovės poveikio audiniui, o ultragarso skalpelio naudojimas yra nedidelis kraujo praradimas, minimalus pažeidimas, o radijo dažnio lazeriu yra daugiausiai žadantis būdas, dažnai naudojamas tonzilių kiekiui sumažinti. Reikalinga vietinė anestezija, laikotarpiu po operacijos - minimalus skausmo sindromas, greitas atsigavimas, komplikacijos nėra būdingos, naudojant anglies lazerį suteikia privalumų: stipraus skausmo, vidutinio kraujavimo nebuvimas.

Gydytojas, vertindamas paciento būklę, operacijos apimtį, pasirenka vieną būdą jį atlikti.

Ši operacija yra paprasta ir dažnai atliekama, tačiau reikia atidžiai paruošti pacientą:

ištirtos palatino tonzilės, gerklės, kaklas, atliekami būtini tyrimai (būtinai kraujas, šlapimas, jei reikia), tiriama medicininė istorija, analizuojami medicininiai preparatai.

Procedūros išvakarėse leidžiama apšviesti lengvą vakarienę, naktį nieko negalima valgyti ir gerti. Tonsillectomy atliekama daugiausia bendro anestezijos metu - pacientas miega. Vietinė anestezija mažina chirurginio pašalinimo vietą. Pacientui poilsiui skiriama raminamoji priemonė.

Tonsillectomy atsiranda taip: anestetikas tiekiamas naudojant kaukę, amygdala užfiksuojama skalpeliu arba pjovimo pašildytu prietaisu. Jie atskiriami nuo netoliese esančių audinių ir pašalinami. Kraujas sustabdomas, gydymo vieta su srovėmis arba klipais.

Kalbant apie trukmę, tai nereiškia daug laiko - nuo 20 minučių iki 1 valandos.

Skausmą operacijos metu neleidžia naudoti anestezija. Pooperaciniu laikotarpiu sunku nuryti skausmą, kuris dažnai plinta nuo gerklės iki ausų. Tokiais atvejais kreipkitės į skausmą malšinančius vaistus. Paprastai kitą dieną po operacijos pacientai išleidžiami iš ligoninės. Individualūs ligoninės pacientai turi likti ilgiau.

Po operacijos pacientas stebimas ligoninėje, kad būtų išvengta komplikacijų (reakcijos į anesteziją, kraujavimą). Namuose turėtumėte laikytis gydytojo rekomendacijų, kad atkūrimo procesas būtų sklandus:

vartokite vaistus pagal receptą, laikykitės balso režimo (nekalbėkite ilgą laiką), venkite kosulio, gerti daug skysčių, maistas turėtų būti lengvai virškinamas, ne aštrus, ne sūrus, pirmuosius 3–4 dienas pageidautina minkšti maistas, venkite „įbrėžti“ kietus maisto produktus (sausainiai), įprastos vandens procedūros.

Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei nerimaujate dėl kokių nors požymių:

infekcija, karščiavimas, šaltkrėtis, operacijos vieta raudona, patinusi, skausminga, kraujavimas ar išsiliejimas, pykinimas (galimas vėmimas) neužima daugiau kaip 2 dienas, skausmas, kuris nesumažėja po anestezijos, kosulio, dusulio, krūtinės skausmo, vėmimas, kraujo pėdsakai seilėse, kitos sekinančios komplikacijos.

Viena iš dažniausiai atliekamų operacijų ENT ligoninėse yra tonzilektomija. Šis įsikišimas yra būtinas įvairioms tonzilių ligoms, ir ypač dažnai jis atliekamas lėtiniu tonzilitu. Yra įvairių metodų ir būdų, kaip pašalinti mandeles. Apsvarstykite dažniausiai naudojamą klasikinę tonzilektomiją: indikacijas, mokymą, tipus, pasekmes, pooperacinį laikotarpį ir trumpai paminėkite naujus netradicinius metodus.

„Tonsillectomy“ visada atliekama ENT skyriaus sąlygomis. Tai negalima padaryti klinikoje ar ENT biure dėl galimų sunkių kraujavimo ar infekcijos padarinių. Prieš hospitalizavimą ir chirurginį gydymą pacientas turi būti klinikinis.

Pasirengimas tonzilektomijai apima įvairius tyrimus ir tyrimus. Yra pagrindinis tyrimų sąrašas, kurį pacientas turi atlikti prieš operaciją:

pilnas kraujo kiekis (OAK) su formulės apibrėžimu, ESR ir trombocitų skaičiumi; šlapimo tyrimas; kraujo biocheminė analizė (bendras baltymas, bilirubinas, kreatininas, karbamidas, šlapimo rūgštis, kalis, kalcis, natris, chloras, C reaktyvus baltymas, reumatoidinis faktorius); koagulograma; Rentgeno arba krūtinės ląstos rentgeno spinduliai (galiojimo laikas - 1 metai); moterų ginekologo tyrimas; terapeuto išvada.

Taip pat operacijai būtina pateikti vakcinacijos kortelę, ypač stabili vakcinacija nuo stabligės (DTP / ADS / ADS-M). Jei vakcinacija buvo atlikta prieš daugiau nei 10 metų, prieš operaciją reikia pakartotinai skiepyti.

Tonsillectomy atliekama vietinės arba bendrosios anestezijos metu. Vietinė anestezija atliekama suleidžiant anestetiką tiesiai į tonzilės audinį ir jį supančią vietą. Pastaruoju metu retai atliekama tonzilės ataka vietinės anestezijos metu, nes yra nepageidaujamas „paciento buvimas jo veikloje“. Pacientas girdi, kas vyksta operacinėje patalpoje, jaučiasi liesti, bet nesijaučia skausmo. Deja, ne visada įmanoma pasiekti visišką anesteziją; Remiantis pacientų atsiliepimais, daugelis jų jaučia skausmą.

Klasikinių tonzilektomijos etapai

Nedaug pacientų yra moraliai ir fiziškai pasirengę operacijai pagal vietinę anesteziją, todėl, jei leidžia klinikos įranga ir paciento būklė, tonzilės atranka dažnai atliekama pagal bendrąją anesteziją. Norint pašalinti tonzilius, naudojama bendroji inhaliacijos anestezija. Tik intubacija leidžia pašalinti (čiulpia) seilę ir kraują iš burnos ertmės ir taip išvengti vengimo (įkvėpimo) ir pooperacinių komplikacijų vystymosi.

Prieš 30–40 minučių prieš operaciją pacientas yra raminamas, ramioje būsenoje. Šiuo tikslu įvedami narkotiniai analgetikai, pavyzdžiui, promedolis. Sedacija yra tiesioginis pasiruošimas anestezijai ir visada atliekamas, neatsižvelgiant į anestezijos tipą operacijos metu (bendra anestezija ar vietinė anestezija).

Vietos anestezijos metu operacija atliekama paciento, sėdinčio kėdėje, padėtyje, esant bendrai anestezijai - gulėti ant stalo. Vietos anestezijos metu pacientas pats atvėrė burną, pagal bendrąją burnos gagą ir įvairius kabliukus.

Pirma, pasitelkiant raspatorių atskirtos komisijos, kurios sujungia amygdalą su rankomis ir aplinkiniais audiniais. Dekompensuota lėtinė tonzilitas, kuris yra pagrindinė tonzilės infekcijos priežastis, po kiekvieno paūmėjimo dažnai susidaro sukibimai. Kai amygdala visiškai nesusilieja ir lengvai išsiskiria iš arkos į burnos ertmę, tonzilė pašalinama.

Yra įvairių įrankių, kuriais galite tai padaryti, tačiau klasikinėje versijoje naudojama kilpa - tai vielos kilpa su dviem rankenėlėmis pirštams. Kilpa pritvirtinama prie amygdalos, laikoma į amygdalos stiebo pritvirtinimo vietą prie ryklės šoninės sienelės, o tada sugriežtinama, ištraukiant amygdalą. Atskyrus tonzilę, kraujavimo zona šiek tiek užfiksuojama dideliu vatos tamponu. Tamponas sudrėkintas alkoholio turinčiame skystyje ir stipriai prispaudžiamas iki pašalinimo vietos 5–10 minučių. Amygdalą galima atskirti su skalpeliu ar kitais pjovimo įrankiais, tačiau kilpa leidžia greičiau ir patogiau atjungti amygdalą.

Medicina neegzistuoja, yra naujų būdų, kaip pašalinti tonzilius, kai kurie įsitvirtina, o kiti greitai praranda tikrąją vertę.

Pavyzdžiui, tam tikrą laiką buvo atliktas tonzilų šalinimas. Taikant šį santykinai be kraują tonzilektomijos metodą, tonzilės buvo visiškai užšaldytos skystu azotu. Daugeliu atvejų gydytojų ir pacientų atsiliepimai apie šį šalinimo būdą yra neigiami. Nepaisant pjūvio ir kraujo trūkumo, šis metodas nėra plačiai paplitęs. Skystam azoto poveikiui kyla nekrozė, jos savybės yra panašios į gilų nušalimą ar degimą. Sunaikintas amygdalas lieka burnoje tol, kol jis atsisakys. Tonzilės skilimo produktai absorbuojami į kraujotaką ir sukelia gana stiprų apsinuodijimą.

Lazeriniai tonzilektomija. Lazerinis poveikis tonzilėms turi prevencinį ar pagalbinį pobūdį. Naudodami lazerį, galite pagerinti paciento fiziologinę būklę, sumažinti skausmą gerklėje ir turėti sveiką poveikį tonzilėms. Deja, sunku visiškai pašalinti lašelius lazeriu kaip suaugusiuoju, ypač jei buvo paratonsiliarinių abscesų ir kitų lėtinio tonzilito paūmėjimų. Amygdala yra per didelė, kad galėtų visiškai išgaruoti. Lazeris naudojamas amygdala nukirpimui, lovos gydymui, siekiant sumažinti kraujavimą, gydyti patį mandulą, siekiant sumažinti jo dydį.

Koblacija (koblacija) yra naujausias tonzilių pašalinimo metodas be pjaustymo. Specialus įtaisas - koblatorius - sukuria jonų srautą tarp katodo ir anodo (aparato dalies), o amygdalos audinys tarnauja kaip laidininkas. Naujas jonų ir elektronų srautas yra toks stiprus, kad atsiranda organinių junginių sunaikinimas, t.y. tonzilės audiniai iš tikrųjų sunaikinami. Naudojant koblatorių, audinių nėra stipriai kaitinama, maksimali temperatūra yra 50–60 ° C. Skirtingai nuo kriodestrukcijos, nėra didelės nekrozės. Koblatoriaus, kuris tiesiogiai liečiasi su amygdalu, pritvirtinimas yra gana mažas, galite lengvai kontroliuoti smūgio gylį ir mastą. Prireikus, naudojant koblaciją, galima sumažinti tonzilių dydį, pašalinti labiausiai nukentėjusias vietas ir palikti kai kuriuos tonzilius, kad būtų išsaugotas vietinis burnos ertmės atsparumas. Tokia procedūra panaši į tonzilotomiją, kuri atliekama vaikystėje, bet skiriasi nuo to, kai nėra kraujo ir mažiau skausmo. Kobaltacija yra švelnus ir veiksmingas tonzilės infekcijos metodas, tačiau, deja, ne visose klinikose.

Po klasikinės tonzilės (naudojant skalpelį ar kilpą) 24 val. Negalite nuryti nieko - negalite valgyti, gerti, kalbėti, net seilių negalima nuryti. Visi žaizdų išleidimai, sumaišyti su seilėmis, turi būti išgręžti į dėklą. Kitą dieną po operacijos galite gerti ir valgyti taupų maistą. Kol visiškai nepripažįstamos fibrino plėvelės, kurios apima pašalinimo vietas, būtina sekti taupią mitybą ir vadovauti tam tikram gyvenimo būdui:

Negalima užsiimti sportu ir sunkiu fiziniu darbu. Netgi po to, kai iškraunama iš ligoninės (po 7–10 dienų po operacijos), ilgai lenkiant, svorio kėlimas gali prasidėti vėlesniu kraujavimu, todėl reikia pakartotinės hospitalizacijos; Negalima gerti alkoholio. Alkoholis padidina kraujotaką, taip pat gali sukelti kraujavimą; Jūs negalite užsukti į karštą vonią, eiti į sauną ir vonią dėl galimo kraujavimo; mityba po tonzilės žievelės: košės košė, bulvių košės, kūdikių konservų mėsa per pirmas pooperacines dienas su vėlesniu meniu išplėtimu. 3-4 dienas po operacijos galite valgyti makaronus, mėsos, mėsos, mėsos produktus. Nevalgykite citrusinių vaisių sulčių (dėl dirginančių vaisių rūgščių), naudokite pernelyg karštus patiekalus, aštrų ir sūrų maistą; Slapukai, traškučiai ir kiti įbrėžimai; gerti gazuotus gėrimus. Pooperacinė dieta kiekvienu atveju yra individuali, ji yra standžiausia per pirmą ar antrą dieną po išvežimo, po 7 dienų galite valgyti beveik viską, bet maistas turi būti minkštas, kad galėtumėte lengvai praryti. Po visiško reidų atskyrimo galite valgyti beveik viską.

Kadangi visi kiti tonzilių šalinimo metodai, išskyrus klasikinę operaciją (ir cryodestruction), yra laikomi geresni, laikotarpis po tonzilės išnykimo yra paprastesnis, gydymas yra greitesnis, nereikia griežtos dietos ir gyvenimo būdo apribojimo. Tačiau prieš pasirinkdami alternatyvų šalinimą ir ieškokite klinikų, kur tai galima padaryti, pasitarkite su gydytoju: jis gali, jūsų konkrečiu atveju, neįmanoma arba nepageidautinas pašalinti mandeles lazeriu arba kobaltatoriumi.

Jei operacija buvo nepastebima, pacientui buvo atlikta įprastinė intervencija pagal bendrąją ar vietinę anesteziją, o pooperacinio laikotarpio metu nebuvo jokių tiesioginių ar nuotolinių pasekmių ar komplikacijų - gydymas nereikalingas. Jei atsirado žaizdos paviršiaus infekcija, kuri dažnai atsitinka, kai pacientai bando mechaniniu būdu pašalinti reidus, reikia skirti antibiotikų. Vietiniai antiseptikai ir antibiotikai purškimo (Oracept, Faringosept, Hexasprey ir Hexoral) ir pastilių (Efizol, Anzibel) pavidalu taip pat nusipelno gerų pacientų ir gydytojų atsiliepimų.

Dažniausia komplikacija yra kraujavimas iš tonzilės pritvirtinimo vietos. Kraujavimas gali būti nedidelis ir gali būti gausus, todėl reikia intensyviosios terapijos skyrių hospitalizuoti ir atgaivinti bei perpumpuoti kraujo komponentus. Jei yra ankstyvas ar vėlyvas kraujavimas - būtina hospitalizuoti ENT skyriuje.

Žaizdos paviršiaus infekcija ir uždegimo raida taip pat yra įmanoma, tačiau yra daug rečiau. Kad išvengtumėte infekcijos, jokiu būdu negalite pašalinti fibrino filmų. Tai ne tik pagreitins gijimo procesą, bet ir sukels antibiotikų receptą.

Ilgalaikis tonzilektomijos poveikis yra lėtinio faringito ir laringito vystymasis. Šios sąlygos atsiranda dėl to, kad burnos ertmėje trūksta didelės imuninės barjeros tonzilių pavidalu. Be tonzilių, burnos ertmės, ryklės ir gerklų lymphoid elementai, kurie pašalina tonzilių funkciją, todėl lėtinės viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos, atsirandančios dėl tonzilės, yra gana retos.

Jei atsirado lėtinis dekompensuotas tonzilitas ir būtina pašalinti tonzilius, palatino tonzilės prarado savo apsauginę funkciją ir tampa lėtinės infekcijos šaltiniu. Hemolizinė streptokokų grupė α, kuri yra pavojingiausia tonzilito priežastis, taip pat sukelia širdies pažeidimą (reumatinį endokarditą), inkstus (glomerulonefritą) ir sąnarius (reumatoidinį artritą). Todėl laikas, praleistas tonzilektomija, yra veiksminga tokių komplikacijų prevencija.

Intervencinę kainą sudaro keli komponentai:

tiesiogiai tonzilektomija; anestezija (pašalinimui pagal bendrąją anesteziją); likti pooperaciniame skyriuje.

Kai kurios klinikos taip pat siūlo stacionarinį gydymą prieš išvežimą, kad galėtų atlikti visus tyrimus ir pasiruošti operacijai atsipalaidavusioje atmosferoje. Žinoma, kaina privačiose klinikose yra didesnė nei viešose klinikose, nes daugeliu atvejų pati operacija ir anestezija yra nemokamos, ir jums tereikia mokėti tik už buvimą palatoje (pvz., Jei norite pašalinti tonzilius netinkame mieste ar šalyje, kurioje gyvenate).

Kainos už tonzilių pašalinimą lazeriu arba koblatoriumi taip pat skiriasi priklausomai nuo klinikos ir regiono, žinomose klinikose jis yra didesnis. Bet kuo labiau žinoma ir įrodyta, kad medicinos įstaiga yra, tuo didesnė tikimybė, kad procedūra bus gerai atlikta.

Tonsillectomy gali būti atliekama tiek su skalpeliu / ciklu, tiek minimaliai invazinėmis intervencijomis - lazerio pašalinimu ir kobliacija. Kuris metodas pasirinkti, jums paskatins gydytojas, o ne remiantis teigiamais ar neigiamais atsiliepimais internete, bet konkrečiai jūsų tonzilių anatominėmis ar fiziologinėmis savybėmis.

Jei turite klausimų, galite paprašyti jų čia.

Visi žino, kas yra gerklės skausmas. Mažiausiai kartą per metus beveik kiekvienas žmogus stebi ūmines kvėpavimo takų infekcijas ir gerklės skausmą. Kai kurie žmonės dažniau kenčia nuo gerklės patologijų. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie serga lėtiniu ENT organų uždegimu. Dažna liga yra krūtinės angina. Jis randamas suaugusiems ir vaikams. Šios patologijos simptomai yra gana nemalonūs. Tikriausiai visi pajuto skausmą nurijus maistą. Stenokardijos progresavimas sukelia kūno temperatūros padidėjimą, bendrą silpnumą. Šią patologiją sukelia tonzilių uždegimas. Jei liga tampa lėtine, liaukos tampa nuolatinės. Tuo pačiu metu diskomfortas rijimo metu pasireiškia labai dažnai (iki 10 kartų per metus). Tokiais atvejais rekomenduojama chirurgija - tonzilektomija. Tai yra priverstinė procedūra, kuriai taikomas konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.

Tonsillectomy yra vienas iš lėtinio tonzilų uždegimo gydymo būdų. Paprastai šios struktūros atlieka apsauginę kūno funkciją. Palatinės tonzilės priklauso limfoidiniams organams. Jie išskiria specialias imuninės sistemos ląsteles, skirtas kovai su mikrobais. Todėl, kai bakterijos ir virusai patenka į burną, tonzilės padidėja. Jie yra kvėpavimo takų infekcijos barjeras. Jų nebuvimo atveju mikrobai nepalieka burnos ertmės, bet beveik iš karto patenka į bronchus ir plaučius.

Todėl operacija (tonzidektomija) nėra atliekama be griežto poreikio. Tai reikalinga tik tais atvejais, kai sutrikusios tonzilių funkcijos ir jie trukdo kvėpuoti. Taip pat rekomenduojama chirurgija žmonėms, kurie dažnai pasikartoja lėtinę krūtinės anginą (tonzilitą). Chirurginis tonzilių pašalinimas buvo naudojamas kelis tūkstančius metų. Operacija nėra pavojinga, tačiau gali sukelti nemalonių pasekmių (pneumonijos atsiradimas kvėpavimo takų infekcijų fone). Todėl, prieš priimant sprendimą dėl chirurginės intervencijos, turėtumėte sužinoti apie tonzilektomijos privalumus ir trūkumus. Ginčų atvejais turėtumėte pasikonsultuoti su keliais ekspertais.

„Tonsillectomy“ yra viena iš dažniausių chirurginių intervencijų ENT organuose. Ši chirurginė procedūra neužima daug laiko. Postoperacinių komplikacijų rizika yra minimali. Be to, kai kuriose klinikose yra lazerinė tonziltektomija. Jis turi pranašumų, palyginti su įprastu veikimu. Nepaisant to, nerekomenduojama pašalinti tonzilių be griežtų įrodymų. Galiausiai švietimo duomenys trukdo apatinių kvėpavimo takų patologijoms. Skiriamos šios tonzilės infekcijos indikacijos:

Kvėpavimo ir rijimo procesų pažeidimas. Stiprus tonzilių hipertrofija lemia tai, kad oras ir maistas negali laisvai patekti į burną ir nosį bei gerklę. Šiuose organuose yra 3 laipsnių padidėjimas. Absoliutus tonzilektomijos rodiklis yra trečiasis hipertrofijos etapas. Šiuo atveju padidėję tonziliai visiškai padengia ryklės įėjimą. Antrojo laipsnio hipertrofijos metu ne visada atliekama tonzilektomija, o viršutinių kvėpavimo takų abscesas, atsirandantis prieš tonzilų uždegimą. Esant tokiai situacijai, tonzilės ištyrimas yra neatidėliotinas poreikis. Tonzilių pašalinimas yra reikalingas, kad būtų galima patekti į pūlinį ir išvalyti pūlinių organus. Šiuo atveju tonzilės susilpnėja dėl nuolatinio uždegimo. Organų funkcijos visiškai sutrikdytos, dažnas lėtinio tonzilito atkrytis. Tai susiję su ligos paūmėjimu daugiau nei 7 kartus per metus. Šis atvejis yra susijęs su santykiniais tonzilektomijos rodikliais. Operacija atliekama paciento pageidavimu: pasikartojančio tonzilito ir tonzilės 2-ojo laipsnio hipertrofijos derinys. Tai apima tokias ligas kaip reumatizmas, hemoraginis vaskulitas, glomerulonefritas. Dažniausiai šios patologijos išsivysto stafilokokiniu tonzilitu.

Absoliutinių indikacijų atveju atsisakymas chirurginei intervencijai gali sukelti rimtų komplikacijų. Todėl, prieš priimant sprendimą, ar pašalinti tonzilius, būtina išsiaiškinti organų būklę.

Tonsillectomy yra operacija, kurios kai kuriais atvejais nerekomenduoja otolaringologai. Kartais tonzilių pašalinimas yra ne tik naudingas, bet ir pablogina paciento būklę. Yra 2 kontraindikacijų grupės, skirtos tonzilektomijai: absoliutus ir laikinas. Pirmuoju atveju operacija yra draudžiama, nes tai kelia pavojų paciento gyvybei. Su santykinėmis kontraindikacijomis tonzilektomija gali užtrukti tam tikrą laiką. Tamsių pašalinimas yra griežtai draudžiamas šiais atvejais:

Gyvybinių organų ligos, kurios yra dekompensacijos stadijoje. Tai širdies, kepenų ir inkstų nepakankamumas, kraujodaros sistemos patologijos. Tarp jų yra ūminės ir lėtinės leukemijos, sunki anemija, hemofilija, cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje, anomalijos, atsirandančios netoli tonzilių (aneurizma, patologinė arterijų pulsacija ir ryklės venai), atvira plaučių tuberkulinio uždegimo forma. galėtų tinkamai įvertinti situaciją.

Su santykine (laikina) kontraindikacija pacientui pirmiausia reikia gydyti ūminius uždegiminius procesus, po kurių yra įmanoma tonzilektomija. Tai pateikiama šiais atvejais:

Infekcinės ligos (viščiukų raupai, raudonukė), dantų ėduonis arba pulpitas, ūminė ar lėtinė liga. Tai ypač pasakytina apie viršutinių kvėpavimo takų uždegiminius procesus, menstruacijų periodą, infekcinius odos pažeidimus, alerginę reakciją (dermatitą), laboratorinių tyrimų pokyčius: leukocitozę, ketonuriją.

Nepaisant chirurgijos naudos, verta prisiminti, kad po tonzilės žaizdos padidėja bronchito ir pneumonijos atsiradimo rizika. Tačiau kai kuriais atvejais neįmanoma nuvalyti tonzilių. Operacijos privalumai yra liumenų išsiskyrimas į ryklės atidarymą, atsikratant lėtinio tonzilito. Pagrindinis trūkumas yra greitas mikrobų įsiskverbimas į apatinius kvėpavimo takus įprastu šalčiu. Tik gydytojas gali nuspręsti, ar tonzilektomija yra būtina, ar ne. Pacientų, kuriems atliekama ši operacija, apžvalgos yra prieštaringos.

Šiuo metu yra daug būdų pašalinti mandeles. Tačiau dažniausiai naudojamas chirurginis metodas. Be to, išskiriamos tokios tonzilių šalinimo procedūros, kaip lazerio tonzilektomija, audinių išskyrimas su elektrokagulatoriumi ir ultragarso skalpeliu bei radijo dažnio abliacija. Šios intervencijos yra brangesnės, tačiau joms būdingas minimalus kraujo netekimas ir greitas atsigavimo laikotarpis.

Šiuo metu daug operacijų atliekamos lazeriu. Nėra jokių išimčių ir tonzilės. Anestezija yra vietinė, purškiama ant ryklės audinių paviršiaus. Tonzilės yra pritvirtintos specialiomis žnyplėmis ir nukreipiamos lazerio spinduliu. Dėl to atsiranda sluoksnis po audinio. Šis metodas yra ypač naudingas dalinėms tonzilektomijai. Tokiu atveju organai nėra visiškai pašalinti, bet tik viršutiniai sluoksniai, kuriems buvo atliktas uždegimas. Šiam metodui būdingas mažas kraujo netekimas ir neskausmingumas.

Ši chirurginė intervencija nereikalauja specialaus mokymo. Pacientas tiriamas dėl uždegiminių procesų buvimo, įvertinami laboratoriniai duomenys (bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas, OAM, koagulograma). Prieš procedūrą negalima valgyti.

Tradicinė (chirurginė) tonzilės atranka atliekama pagal bendrąją ar vietinę anesteziją. Dažniausiai tonzilės pašalinamos kartu su kapsulėmis. Tai daroma su vielos kilpa. Jis visiškai padengia kūną ir leidžia jį atskirti nuo aplinkinių audinių. Po to apskaičiuojama paratonsiliarinės erdvės būklė. Jei reikia, gydytojas atidaro pūslelius ir išleidžia drenažo vamzdelį.

Po tonzilės, žaizdų paviršiai lieka tonzilių tvirtinimo vietose. Siekiant išvengti infekcijos, būtina tinkamai rūpintis burnos ertme. Tai labai svarbu, neatsižvelgiant į tai, kaip buvo atlikta tonzilektomija. Pooperacinis laikotarpis trunka 2-3 savaites. Pirmą dieną nerekomenduojama valgyti ir nuryti seilių. Miego metu pacientas turėtų gulėti ant šono, kad kraujas nepatektų į kvėpavimo takus. Praėjus 2-3 dienoms po operacijos žaizdos paviršius padengia gelsvą žiedą, pastebima subfebrilinė temperatūra, skausmas padidėja rijimo metu. Tai yra normali kūno reakcija. Valymo paviršiai nuo plokštelės atsiranda po maždaug 10 dienų. Visiškas gydymas stebimas praėjus 3 savaitėms po operacijos. Iki šiol būtina susilaikyti nuo šalto ar karšto maisto, skysčių.

Kai tonzilektomija tinkamai atliekama, komplikacijos yra retos. Kartais atsiranda nemalonių pasekmių dėl nesilaikymo po operacijos nustatytų rekomendacijų. Chirurginės tonzilės infekcijai būdinga didžiausia trauma. Pacientų apžvalgos po tokios operacijos yra teigiamos ir neigiamos. Dauguma žmonių buvo patenkinti chirurgijos rezultatais, kai kurie pastebėjo, kad pasikeitė balsas, padidėjo virusinės infekcijos, bronchitas, pneumonija.