Xiii. Burnos ir ryklės operacija

Pirmąjį tonzilių šalinimo operacijos aprašymą pateikė Aulus Cornelius Celsus, gyvenęs mūsų eros pradžioje. Tonzilės buvo išpjautos nagais papildomai pjaustant gleivinę, jei reikia (citavo B. S. Preobrazhensky). Operacija plačiai paplitusi Amerikoje praėjusio amžiaus pabaigoje („Ballenger“). Šiuo metu Niujorke kasmet gaminama apie 70 000 tonzilijų. Tarybų Sąjungoje tonzilektomija buvo plačiai naudojama per pastarąjį dešimtmetį dėl pažangiosios Burak, Voyachek, Levin, Preobrazhensky, Sverzhevsky ir kt. te. Akivaizdu, kad toks bendradarbiavimas tarp dviejų medicinos šakų paskatino dar didesnį operacijos plitimą ir išsamesnį tonzilių indikacijų, kontraindikacijų ir bendros patologijos tyrimą.

  1. Klinikiniu požiūriu skiriamas lėtinis tonzilitas, kuris sukelia dažnų paūmėjimų (krūtinės angina), kuris negali būti išgydytas bendromis ar vietinėmis priemonėmis.
  2. Normalus tonzilių tikrinimas, dažnai uždegimas.
  3. Pasikartojantis peritonsilitas su pakitusiais ar kliniškai normaliais tonziliais.
  4. Lėtinis pasikartojantis gilus gimdos kaklelio (jugulinis ir viršutinis šoninis) limfadenitas, susijęs su tonzilito paūmėjimu.
  5. Metatonsiliarinės ligos (endokarditas, nefritas, reumatas, tonzilopepsija sepsis ir kt.); kartu lėtinis tonzilitas, priežastinis ryšys su tonzilitu ir sunkinančiu tonzilitu, pasunkėjęs pasunkėjimu.

lėtinis tonzilitas. Tamsutektomijos indikacijas sunku nustatyti, nes ne visada įmanoma diagnozuoti lėtinį tonzilitą.

Yra daug lėtinio tonzilito diagnostinių požymių:

  1. Eismo kamščiai tonzilių spragose (Zarniko) ne visada kalba apie lėtinį tonzilitą ir ne visada lydi šią ligą.
  2. Priekinių ginklų (Guizez) hiperemija yra tokia pati.
  3. Koritsky ritinėlis - limfmazgių patinimas po žandikaulio kampu - nėra neginčytinas.
  4. Lankstymas - tas pats.
  5. Puikumas kampuose tarp ginklų (V. Zak).
  6. Arkos krašto tankinimas (B. Preobrazhensky).
  7. Kraujo reakcija - po trijų minučių trunkančio tonzilių masažo po 15, 90, 120 minučių padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje (Rocha, Berini, Duran).
  8. Mažos kokybės karščiavimas yra neprivalomas ir gali priklausyti nuo kitų priežasčių.
  9. Sumažinus temperatūrą, nuplaunant spragas (N.V. Belogolovo klinika), po piramidono arba vietinių tonzilių gydymo (užteršimas, skalavimas NaCl tirpalu ir jodo tinktūra ir tt).
  10. Tonzilių dydis neturi reikšmės tonzilito diagnozei.
  11. Amygdalos patinimas, gilių ir plačių kriptų buvimas,
  12. Kvapas iš burnos, kai yra tonzilių perkrovos ir nėra kitų priežasčių (dantų).
  13. Galvijų sujungimas su priekine ar užpakaline arka - dėl buvusių uždegimų.
  14. Leukocitų skaičiaus padidėjimas skalavimo skystyje ryklės (Simont) skalavimo metu. Paprastai, kai skalavimas yra nuo 40 iki 100 leukocitų 1 mm 3 skystyje. Lėtiniu (ir ūminiu) tonzilitu leukocitų skaičius yra daug didesnis.
  15. Dažnas gerklės skausmas.

Toks lėtinio tonzilito požymių gausumas rodo tik tai, kaip sunku diagnozuoti šią ligą. Galbūt vienintelis neginčijamas simptomas yra paskutinis, dažnai pasireiškiantis gerklės skausmas, bet netgi tada pacientai dažnai laiko lėtinės faringito anginos pablogėjimą. Todėl, atliekant lėtinio tonzilito diagnozę, tikslingiau atsižvelgti į istoriją (dažnas gerklės skausmas su temperatūros padidėjimu) ir kelių objektyvių požymių derinį (darbas asilas. ZN Melnikova iš mūsų klinikos).

Nurodymų tonzilių šalinimui nustatyti yra dvi kryptys; kai kurie bijo juos pašalinti iš vienos ar kitos politikos sumetimais, kiti - dėl kiekvienos pagrįstos priežasties. Amerikos patirtis ir daugelio TSRS klinikų patirtis mus išmoko, kad tonzilių pašalinimas nesukelia ypatingo sutrikimo asmeniui, kuris buvo pašalintas, ir sveikas protas taip pat reiškia, kad nieko nėra bijoma dėl to, kad būtų pašalintas ligos organas, kuris yra infekcijos šaltinis organizme. Nepaisant to, geriau išlaikyti vidurį, neužimti didelių nuorodų ir nenutraukti operacijos tais atvejais, kai tai gali būti naudinga.

Kontraindikacijos tonzilių pašalinimui yra bendro pobūdžio. Nereikia veikti tais atvejais, kai baimė, kad po operacijos kyla grėsmė kraujavimui, sepsiui ar kito infekcinio fokuso paūmėjimui organizme.

Kontraindikacijos gali būti suformuluotos taip:

  1. kraujo ir kraujagyslių ligos - hemofilija, leukemija, arteriosklerozė, Oslerio liga, hipertenzija;
  2. menstruacijos (Kofler) - santykinė kontraindikacija;
  3. anemija - mažiau nei 40% Hb ir 2,5 mln. raudonųjų kraujo kūnelių (Lambret);
  4. infekcinės ligos, išskyrus tonzilinį sepsis (Preobrazhensky, Levin);
  5. ūminis viršutinių kvėpavimo takų kataras, o ne kosulys (išskyrus narkotikus);
  6. vyresni nei 50 metų ir jaunesni nei 16 metų amžiaus (palyginti);
  7. aktyvi plaučių tuberkuliozė;
  8. diabetas;
  9. dainuojantis balsas (santykinis - tik su dideliais tonziliais, pastebimas balso ir laikmačio pokytis);
  10. lėtinio tonzilito (gerklės skausmo) paūmėjimas - veikti ne anksčiau kaip po 10-14 dienų po silpninimo;
  11. nėštumo per 6 mėnesius.
  1. pilnas burnos ertmės reorganizavimas;
  2. paskirti lėšas, didinančias kraujo krešėjimą - SAS2, serumas, blužnies rentgenograma ir tt;
  3. kvėpavimo takų katarro gydymas;
  4. išmokyti pacientą plačiai atverti gerklę ir kvėpuoti atvirai.

Kaip padidinti kraujo krešėjimą

  1. 5-10% kalcio chlorido tirpalo 3 kartus per dieną šaukštą 5-7 dienas prieš operaciją;
  2. Kalcio lakticumas 0,5 2 kartus per dieną 3 dienas prieš operaciją;
  3. 3.0-5.0 pieno (farmacinio preparato laktino) injekcija. Pakartokite po 2-3 dienų vieną ar kelis kartus po rezultatų;
  4. švirkšti 10,0-25,0 arklio serumo 2-3 kartus per dieną. Poveikis pasireiškia 24–48 val. Ir trunka savaites (V. Preobrazhensky);
  5. injekcijos išvakarėse 40 cm3 10% želatinos tirpalo arba 20 cm3 20% tirpalo;
  6. Rentgeno blužnis (F. Aleksandras).

Vakare prieš operaciją pacientas gauna trečdalį odos dozės, naudojamos vėžio gydymui;

  • vitaminas k3 į raumenis 1% aliejaus tirpalu 2-3 cm 3. 1
    1. riebalų tepimas 5-10% kokaino tirpalo (neprivaloma);
    2. infiltracijos anestezija su 0,5-1% novokaino tirpalu be adrenalino tirpalo arba be jo. Yra keli būdai įsiskverbti į novokainą. Kiekvienoje injekcijoje jie įsiskverbia į priekines (2 injekcijas) ir užpakalines (1 injekcijas) rankas (206 pav.) 1 cm3 arba įdėkite vieną gilų injekciją į tonzilės kapsulę (207 pav.) 5 cm 3 arba galiausiai sujungia šiuos du metodus.

    Tonsillectomy: tonzilių šalinimo būdai ir reabilitacija po operacijos

    Tonsillectomy yra dažniausia ENT operacija. Jis skiriamas pacientams, kenčiantiems nuo dažnų kvėpavimo takų ligų (ūminis tonzilitas, adenoiditas, tonzilių uždegimas).

    Tonsillektomija arba tonzilių išskyrimas buvo praktikuojamas daugiau nei du tūkstančius metų. Nepaisant didelės patirties, chirurginis liaukos pašalinimas reikalauja kompetentingo požiūrio į chirurginę intervenciją ir reabilitacijos laikotarpiu.

    Indikacijos tonzilės infekcijai

    Tonsiliai - tai limfinio audinio susidarymas, esantis nosies gleivinėje. Jei pageidaujate, juos galima peržiūrėti veidrodyje. Organas turi migdolų formą, dėl kurios jis gavo pavadinimą.

    Liaukos turi porėtą struktūrą, jos patenka į spragas, kuriose brandinami apsauginiai limfocitai. Kūno funkcija yra vietinio imuniteto sukūrimas, kuris neleidžia į organizmą patekti į pavojingas bakterijas. Mikrobai nusėda ant liaukų paviršiaus, kaupiasi ir sukelia uždegiminius procesus. Ši liga vadinama tonzilitu. Jis pasireiškia ūminiu arba lėtiniu pavidalu. Tonilitas dažnai pasireiškia vaikams, kurių imuninė sistema nėra visiškai suformuota.

    Tonzilių uždegimo simptomai yra:

    • skausmas ir gerklės skausmas;
    • patinę limfmazgiai;
    • temperatūros padidėjimas;
    • silpnumas, nuovargis, apetito praradimas;
    • liaukos padidėja ir yra padengtos pūlingos apnašos židiniais.

    Dažnai uždegimai tonzilitas tampa lėtinis. Jis yra dabartinis infekcijos dėmesys. Su pūlingomis sekrecijomis toksinai reguliariai patenka į kraują ir nuodina organizmą.

    Bakterijos sukelia vidaus organų ligas - širdį, inkstus, sąnarius ir netoliese - ausis, nosis, akys. Rinitas, otitas ir konjunktyvitas yra nuolatiniai lėtinių patologijų draugai. Paveiktas audinys keičia tonzilių formą, didina jų dydį. Jis sutrikdo normalų kvėpavimą, rijimą, keičia balsą.

    Antraringologas po tyrimo ir testų nustato konservatyvų gydymą. Jei jis nesuteikia teigiamo rezultato ir ligos atsinaujina, tonzilektomija yra skiriama pagal bendrąją anesteziją arba vietinę anesteziją.

    Chirurgijos indikacijos:

    • tonzilito pasikartojimas daugiau kaip 5 kartus per metus;
    • dekompensuotos ligos stadijos požymiai - yra širdies, sąnarių, inkstų komplikacijų;
    • sunki krūtinės angina ir alerginė reakcija į pagrindines antibiotikų grupes, naudojamas kovai su šia liga;
    • limfoidinių audinių proliferacija sukelia miego apnėjos sindromą - kvėpavimą;
    • nuolatinis apsinuodijimas organizmu, dėl kurio sumažėja imunitetas;
    • uždegimo plitimas kitiems audiniams;
    • konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.

    Tonzilektomijai pasirenkamas laikotarpis, kai nėra akivaizdžių paūmėjimo požymių.

    Šiuolaikiniai tonzilių šalinimo metodai

    Plėtodamas medicinos technologijas, operacija tonzolektomija nebūtinai yra chirurginė procedūra. Liaukų pašalinimas vyksta naudojant naujus metodus:

    Lazeriniai tonzilektomija

    Tonsillectomy lazeris trunka 20-25 minučių. Ši procedūra naudoja lazerio spindulio savybes, kad audinys būtų žalingas ir sukepinamas. Šis metodas leidžia jums visiškai arba iš dalies pašalinti mandeles, vengiant kraujavimo. Paciento gerklė gydoma vietiniu anestetiku, kad prarastų pojūtį.

    Priklausomai nuo infekcijos šaltinio dydžio ir gylio, naudojamas vienas lazerio tipas:

    • infraraudonųjų spindulių - atskiria ir laiko audinį;
    • holmium - pašalina vidaus uždegimą liaukose nepažeisdamas sveikų audinių;
    • optinis pluoštas - visiškas organo pašalinimas;
    • anglis - sukuria garavimo poveikį, pašalina užkrėstas vietas.
    • nėra kraujavimo;
    • vietinės anestezijos naudojimas;
    • trumpą operacijos trukmę;
    • nesant atviros žaizdos sumažėja atsigavimo laikotarpis, sumažėja infekcijos rizika.
    • audinių nudegimai yra tikėtini;
    • nenuosekliai pašalinus tonzilius, yra įmanoma pakartotinis uždegimas;
    • didelės procedūros išlaidos.

    Radijo bangų tonzektomija

    Norėdami pašalinti liaukos, naudojamos radijo bangas spinduliuojančiame įrenginyje. Metodas pagrįstas galimybe paversti radijo bangų energiją į šilumą. Šildymo audiniai naikina patogenus, o grėsmė kaimyninėms vietoms yra sumažinta. Nėra viso organo pašalinimo, bet jo sumažinimo.

    • operacija atliekama ambulatoriškai, trunka iki 20 minučių;
    • atkūrimas trunka 5-7 dienas;
    • minimali komplikacijų rizika.
    • recidyvo galimybė;
    • Chirurgo kvalifikacija turi būti aukšto lygio.

    Kriodestrukcija (liaukų šaldymas skystu azotu)

    Įtemptas audinys sudeginamas azotu -196 ° C temperatūroje. Po vietinės anestezijos jis patiekiamas ant tonzilių. Po 2 savaičių procedūros palaipsniui išnyksta negyvi audiniai.

    • tonzilės yra iš dalies konservuotos, pašalinamas tik užkrėstas audinys;
    • operacija vyksta be skausmo;
    • kraujavimas dėl kraujagyslių užšalimo;
    • Procedūra vyksta greitai - 15-20 minučių.
    • galimas nepilnas nukentėjusių teritorijų pašalinimas;
    • kai audinys yra nuluptas, atsiranda diskomfortas ir blogas kvapas.

    Šaltojo plazmos tonzilektomija

    Pašalinimą atlieka aparatas, kuris elektros energiją paverčia plazmos srautu. Tonsillectomy atliekama su vietine anestezija arba bendra anestezija.

    • minimalus skausmo pasireiškimas po tonzilių pašalinimo;
    • nėra kraujavimo;
    • pacientas greitai atsigauna.
    • didelės paslaugų kainos.

    Audinių išskyrimas

    Iškirpti tonzilius skalpeliu arba kilpa yra klasikinis tonzilės metodas. Prieš operaciją pacientas tiriamas ir išbandomas. Daugeliu atvejų naudojama bendra anestezija, ypač vaikams. Šis radikalus metodas leidžia visam laikui atsikratyti intoksikacijos šaltinio.

    Kontraindikacijos chirurgijai:

    • sunkios ligos - inkstų ar širdies nepakankamumas, diabetas;
    • aktyvi tuberkuliozė;
    • kraujo ligos - hemofilija, leukemija, trombocitopenija ir kt.;
    • ūminis tonzilitas;
    • menstruacijų laikotarpis moterims;
    • nėštumo po 26 savaičių.

    Chirurgai dažnai atlieka tokias operacijas, todėl jų metodai yra gerai išvystyti.

    • visiškas liaukų pašalinimas su minimalia galimybe vėl augti.
    • galimas kraujavimas po operacijos ir 7-10 dienų;
    • reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis;
    • atviros žaizdos yra infekcijos pavojus;
    • jaučiamas stiprus skausmingas pojūtis.

    TONZYLLEKOMIJA - Pooperacinis laikotarpis

    Reabilitacija po operacijos daugeliu atvejų yra gana greita ir be komplikacijų.

    Po tonezektomijos pagal bendrąją anesteziją, pacientas palaipsniui atsigaus. Jis yra klojamas ant šono, suteikiantis galimybę išgręžti seilę ir kraują. Liaukų pašalinimą lydi ryklės minkštųjų audinių ir liežuvio pagrindo patinimas, jis eina per dieną.

    Pirmąją dieną draudžiama kalbėti ir judėti, rekomenduojama lovos poilsio vieta. Temperatūra gali pakilti iki 38 ° C, tai yra normali kūno reakcija.

    Po 4-5 valandų gydytojas leidžia gerti vandenį. Antrą dieną leidžiama valgyti skystų ir minkštų maisto produktų: vaisių ir daržovių tyrės, košės, ledų, kefyro. Produktai gali būti šalti arba šilti, bet ne karšti.

    Garglingas per pirmas 2-3 dienas yra griežtai draudžiamas, jis gali sukelti kraujavimą. Per šį laikotarpį pašalintų tonzilių plotai yra padengti baltu žiedu, tai yra gydymo proceso dalis. Nurijus skausmas, diskomfortas kakle, todėl skausmą malšinančių vaistų vartojimas tęsiasi. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, gydytojas paskiria antibiotikus.

    Gerklės gleivinės atsigavimo procesas užtruks 2-3 savaites. Per šį laikotarpį turėtumėte vengti fizinio krūvio ir streso.

    Dėka šiuolaikinių aukštųjų technologijų medicininės įrangos tonzilektomijai, pacientų amžius nustojo būti viena iš kontraindikacijų. Vaikams nuo 2 metų ir vyresnio amžiaus žmonėms galima pašalinti tonzilius.

    Komplikacijos po tonilio pašalinimo

    Palatinės tonzilės yra organizmo imuninės sistemos dalis. Pašalinus kvėpavimo takų apsaugos mechanizmą nuo įvairių infekcijų, susilpnėja. Kūnui reikia laiko imuninei sistemai atstatyti, tačiau paprastai jis veikia normaliai be liaukų. Kai kuriais atvejais apsauginio mechanizmo praradimas sukelia dažnai kvėpavimo takų ligas ir alergijas.

    Komplikacijos po tonzilės išnykimo yra retos. Tai gali būti:

    1. Kraujavimas per pirmas 2 savaites, kai atrodo, kad reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui. Po chirurginio pjaustymo tikimybė, kad suaugusieji kraujavimas yra -1-8%, vaikams - 3-6%.
    2. Golio diskomfortas ir skausmas yra laikinas reiškinys, kurį palengvina specialūs saldainiai ir purškalai.
    3. Padidėjusi temperatūra - gydytojas įspėja pacientus apie galimą komplikaciją ir praneša, kiek laiko jis trunka. Termometras kelias savaites paprastai būna 37,1–37,2ºC. Tokią situaciją sukelia neišsamus organo pašalinimas, todėl uždegimo procesas iš dalies išsaugomas. Svarbu stebėti savo būklę, jei temperatūra pakyla iki aukštų verčių (38-39ºC) ir trunka keletą dienų, turite eiti į ligoninę. Gydytojas paskirs tyrimus ir parinks infekcijos gydymą.

    Tonsillectomy atliekama atidžiai pasveriant visas rizikas. Ji yra paskirta vienintelė neefektyvaus konservatyvaus gydymo alternatyva.

    Tonsillektomija (tonzilių šalinimas): indikacijos, metodai, elgesys, rezultatas ir reabilitacija

    „Tonsillectomy“ laikoma viena iš seniausių žmonijos valdomų operacijų. Pirmą kartą aprašytą tonzilektomiją atliko Celsus dabartinės eros pradžioje. Nuo senovės šis metodas buvo patobulintas, atsirado naujų gydymo metodų, tačiau klasikinė tonzilė išlieka viena iš labiausiai paplitusių operacijų šiandien.

    Tonzilės yra limfinio audinio grupės, esančios už priekinės palatinės arkos. Juose brandinami limfocitai, kurie yra būtini norint laiku reaguoti į bet kokią infekciją, kuri patenka į orą ir maistą.

    Lėtinis tonzilitas yra gana dažna problema daugeliui žmonių, kai pasikartojantis uždegiminis procesas vyksta amygdaloje, pūlinga perkrova ir, atitinkamai, susidaro randai. Patologiją lydi sunkus karščiavimas, apsinuodijimas, gerklės skausmas, o pertraukos metu pacientai patiria diskomfortą dėl nemalonaus burnos kvapo.

    Dažnas gerklės skausmas ne tik atneša daug neigiamų subjektyvių pojūčių, bet ir kitų organų pažeidimų - širdies, sąnarių, inkstų, todėl savalaikis infekcinio-uždegiminio dėmesio pašalinimas dažnai yra vienintelis būdas suteikti tikrai veiksmingą pagalbą.

    Indikacijos ir kontraindikacijos tonzilektomijai

    Tonsillectomy yra rimta ir trauminė intervencija, kuri nėra siūloma visiems pacientams, sergantiems lėtiniu tonzilitu. Yra tam tikrų požymių:

    • Vaistų terapijos poveikio trūkumas;
    • Pasikartojantis tonzilitas (7 ar daugiau paūmėjimų per metus);
    • Paratonziliariniai abscesai;
    • Dekompensuotas lėtinis tonzilitas;
    • Kitų infekcinių-uždegiminių vidinių organų (reumatinės ligos, poliartrito, inkstų, odos, širdies ir kt.) Komplikacijos;
    • Tokie tonzilių dydžiai, kai jie trukdo rijimui, kvėpavimui, provokuoja kvėpavimo sustojimo (apnėjos) naktį.

    Su pūlingomis komplikacijomis operacija atliekama ūminiu laikotarpiu, neįmanoma su juo abejoti, visais kitais atvejais jis atliekamas pagal planą, po ūminio uždegimo nusilpimo.

    Vaikams dekompensuotas tonzilitas tampa dažniausia tonzilės infekcijos priežastimi, kai neįmanoma gauti ilgalaikio konservatyvaus gydymo ar bet kokios formos patologijos, sukeliančios kvėpavimo problemų miego metu. Be to, operacija skirta dažnoms bronchopulmoninėms uždegiminėms ligoms, apsinuodijimui lėtiniu tonzilitu, streptokokinės infekcijos papildomomis tonomis apraiškomis (reumatu, glomerulonefritu, vaskulitu, septinėmis komplikacijomis, sinusitu, vidurinės ausies uždegimu, flegmonais ir peritonsiliarinio regiono abscesais).

    Galvijų pašalinimas vaikams dažniau pasireiškia nuo 10 iki 12 metų amžiaus, tačiau minimalus amžius, kai chirurgija yra įmanoma, iš esmės yra dveji metai, o jį lengviau išleisti, nes vis dar nėra tokių randų, kuriuos sukelia suaugusieji. Anestezija paprastai yra vietinė.

    Planuojant tonzilektomiją pasireiškia terapeutas arba pediatras, atsižvelgiant į kontraindikacijas, kurios gali būti absoliučios ir santykinės. Absoliučios kliūtys:

    1. Hematopoetinės ligos (leukemijos, hemoraginis vaskulitas, anemija, trombocitopenija);
    2. Ryklės kraujagyslių trūkumai (aneurizma, poodinės pulsacijos), kai sužalojimas gali sukelti sunkų kraujavimą;
    3. Psichikos liga, kai paciento elgesys jam ir darbuotojams daro nesaugią;
    4. Aktyvi tuberkuliozė;
    5. Dekompensuota vidaus organų patologija (širdies plaučių, kepenų, inkstų nepakankamumas);
    6. Dekompensuotas diabetas.

    Tarp laikinų kliūčių, kurias galima pašalinti prieš operaciją, yra:

    • Bendra infekcinė patologija, pradiniai vaikų infekcijų simptomai;
    • Ūminiai uždegiminiai pokyčiai ar lėtinio uždegimo pasikartojimai vidaus ir ENT organuose iki jų pašalinimo;
    • Menstruacijos;
    • Kariesas;
    • Pyoderma, dermatitas;
    • ARVI epidemijos sezonas.

    Pasiruošimas gydymui ir skausmo malšinimas

    Ruošiant tonzilektomiją, priskiriami standartiniai bandymai:

    1. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
    2. Kraujo grupės, Rh faktoriaus nustatymas;
    3. Koaguliacijos sistemos tyrimas;
    4. Šlapimo analizė;
    5. Fluorografija;
    6. ŽIV, sifilio, hepatito tyrimai.

    Manoma, kad tonzilektomija atliekama tik pagal bendrąją anesteziją, todėl daugelis pacientų, ypač pagyvenusių žmonių ir kartu su juo, baiminasi šios procedūros. Tačiau daugeliu atvejų suaugusiems ir paaugliams operacija reikalauja tik vietinės anestezijos. Bendroji anestezija gali būti taikoma pediatrinėje praktikoje ir su sunkiu emociniu nestabilumu paciento, baimės įsikišti.

    Vietinės anestezijos atveju naudojami bendri anestetikai, kurių beveik kiekvienas suaugusysis susidūrė bent kartą gyvenime - novokainas, lidokainas, trimecainas. Šie vaistai gali sukelti alerginę reakciją, kurią gydytojas visada prisimena.

    Reikia vengti taikyti anesteziją, nes ji padeda sumažinti gerklų ir ryklės gleivinės jautrumą. Be to, nerekomenduojama adrenalino pridėti prie anestetikų, nes jis „užmaskuoja“ kraujavimą, o pasibaigus jo veikimui gali atsirasti sunkus kraujavimas.

    Anestezinis audinių infiltravimas atliekamas su švirkštu su ilga adata, kuri yra pritvirtinta sriegiu prie operatoriaus piršto, kad būtų išvengta atsitiktinio slydimo gerklėje. Arkos ir tonzilės plotas anestezuojamas. Tinkama anestezija daro operaciją beveik neskausminga, o chirurgas suteikia laiko manipuliacijoms be bereikalingo skubėjimo.

    Chirurginis tonzilių iškirpimas

    Šiuolaikinė chirurgija siūlo daugybę būdų tonzilaidijai:

    • Iškirpimas žirklėmis ir vielos kilpa;
    • Koaguliacija elektros srove;
    • Ultragarsinis gydymas;
    • Radijo dažnių šalinimas;
    • Terminio suvirinimo metodas;
    • Anglies dioksido lazeris;
    • Microdebrider;
    • Bipolinė abliacija (koblacija).

    Scalpel tonsillectomy

    Limfoidinio audinio išskyrimas skalpeliu, žirklėmis ir vielos kilpa yra seniausias, tačiau dažniausiai naudojamas tonzilito gydymo metodas. Ji nereikalauja brangios įrangos, tačiau ji taip pat turi trūkumų - stiprus skausmas ir visiškas limfinio audinio pašalinimas sumažina vietines gynybos reakcijas, todėl gerklų, ryklės, bronchito uždegimo tikimybė tampa didesnė.

    Tortelių pašalinimo operacija yra kruopščiai akcizuoti limfoidinį organą iš aplinkinių audinių. Po anestezijos pradžios chirurgas laiko amygdalą spaustuvėje, nukreipdamas jį į ryklės šoną, o skalpeliu išilgai gleivinės pjūvis, o palatino arka yra priešais ir užpakalinė ašis. Grobimo metu gleivinės atlenkimas įsukamas į vidų, o tai palengvina audinio išsiskyrimą iki reikiamo gylio. Pjūvis atliekamas nuo viršutinio amygdalos krašto iki liežuvio šaknies, todėl reikia atidžiai stebėti, kad skalpelis nesugadintų lanko su neatsargiu judėjimu. Tas pats pjūvis daromas už tonzilės.

    Po gleivinės sulankstymo išsklaidykite limfoidinį audinį iš aplinkinių dalikliu, kuris patenka į pjūvį už priekinės arkos, o tada kūnas yra atskiriamas nuo priekio atsargiai judant lygiagrečiai su arka.

    Tuo metu, kai išsiskiria tonzilė, chirurgas turėtų būti labai atsargus, nes pernelyg apvalūs manipuliacijos gali sukelti lanko plyšimą. Jei aptinkamas lanko keitimas, jis supjaustomas žirklėmis, prispaudžiamas prie tonzilės paviršiaus ir išdžiovinamas operacijos plotas marlės padėklu.

    Kitas žingsnis po abiejų amygdalo pusių atskyrimo bus jo viršutinio krašto parinkimas iš kapsulės su užkabintu raspatoriumi ir pagrobimu iš viršaus su šaukštu. Jei yra papildomas limfoidinio audinio segmentas, dezintegratorius yra aukštai išilgai ryklės paviršiaus tarp rankų ir tada pašalinamas nurodytas segmentas.

    Išpjaustant visas gleivinės dalis, amygdala yra atskirta nuo aplinkinių audinių, ji laikoma vietoje su spaustukais ir traukiama į vidų ir į apačią, atsargiai ir lėtai padedant šaukštui. Jei kraujavimas atsiranda šalinant tonzilę iš nišos, jis turi būti nedelsiant nutrauktas ir niša turėtų būti išdžiovinta. Laivai gali būti koaguliuojami, susieti arba užspaudžiami spaustukais. Per manipuliaciją kyla pavojus, kad įstrigę audiniai, medvilnė ir marlės tamponai bus įkvėpti, todėl visi įšvirkšti daiktai tvirtai laikomi spaustukais.

    Po šių manipuliacijų kilpa sugriežtinama ir užspaudžiama, o amygdala yra išjungta. Keletą minučių į tuščią šulinį spaudžiamas medvilnės rutulys, o po to kraujavimas paprastai sustoja. Išgauti limfoidiniai audiniai siunčiami histopatologiniam tyrimui.

    Per šią chirurginę techniką, tonzilės yra visiškai pašalintos, ir peri-toniliniai abscesai nusausinami. Kraujo kraujagyslės koaguliuoja procedūros metu. Šis metodas yra radikalus, pašalinantis infekcijos šaltinį neatšaukiamai, dėl recidyvų neįmanoma dėl uždegimo substrato stokos.

    Tonzilių pašalinimas fizine energija

    Nepaisant to, kad skalpelis ir toliau yra pagrindinis tonzilių šalinimo būdas, specialistai kuria naujesnius metodus, kurie pasižymi lengvesniu pooperaciniu kursu, mažiau kraujo netekimo ir skausmo.

    Elektrokaguliacija yra modernus chirurginio gydymo metodas, kurio esmė yra veikti paveiktam audiniui elektros srovė, kuri sužadina tonzilius ir tuo pačiu metu koaguliuoja kraujagysles, sustabdydama kraujavimą. Vieno prietaiso panaudojimo audinių pašalinimui ir hemostazei galimybę galima laikyti šio metodo pranašumu.

    Elektrokaguliacijos trūkumai yra neigiamas aukšto temperatūros poveikis kaimyniniams audiniams, nudegimų galimybė ir ilgesnis gijimo laikotarpis. Be to, elektros srovė ne visada padeda radikaliai pašalinti limfoidinį audinį, kuris sukuria prielaidas patologijos recidyvui.

    Tonsillectomy su ultragarsiniu skalpeliu taip pat laikomas šiuolaikiniu gydymo metodu, bet mažiau trauminiu nei dabartinis krešėjimas. Didelio dažnio ultragarso veikimas lemia limfinio audinio nugriovimą ir kraujagyslių „sandarinimą“, tačiau veikimo zonoje temperatūra neviršija 80 ° C, palyginti su 400, jei tai elektrokaguliacija. Žymiai žemesnės temperatūros prisideda prie greitesnio atsigavimo ir mažiausiai kenksmingo poveikio aplinkiniams audiniams. Tarp nepageidaujamų pasekmių vis dar galimi nudegimai, o jo radikalumas gali būti laikomas neabejotinu ultragarsinio koaguliacijos pranašumu.

    Radijo dažnio abliacija aktyviai naudojama įvairiose medicinos srityse - ginekologijoje, kardiologijoje, bendrojoje chirurgijoje, todėl nenuostabu, kad antrinolaringologas taip pat buvo „ginkluotas“. Surgitron aparatas, naudojamas patologiškai pakeistiems audiniams pašalinti, sukuria radijo bangas, kurios paverčiamos šiluma, skilimo audiniais ir koaguliaciniais indais.

    Radijo dažnio tonzektoizijos metodas susideda iš amygdalos limfinio audinio įvedimo specialiu plonu zondu, per kurį perduodama spinduliuotė. Kad operacija būtų pakankamai vietinė anestezija.

    Radijo bangų gydymo efektas netrukus atsiranda, pacientui reikės kelių savaičių, kol tonzilės susitrauks, arba išgydys jų išskyrimo vietą. Jei reikia, procedūra gali būti pakartota. Radijo dažnių abliacija turi keletą svarbių privalumų:

    1. Minimalus audinių traumas ir nedidelis diskomfortas po gydymo;
    2. Techninis atkūrimo operacijos paprastumas;
    3. Reabilitacijos laikotarpio nebuvimas, ty pacientas gali nedelsiant grįžti į įprastą gyvenimą, darbą, studijuoti.

    Atsižvelgiant į tai, kad radijo dažnio abliacija neprisideda prie viso ir vienkartinio pašalinto tonzilio pašalinimo, šis metodas nėra labai tinkamas chroniškam tonzilitui gydyti, tačiau jis yra gana geras tonzilių dydžiui mažinti.

    Lazerinių tonzilių šalinimo metodai yra infraraudonieji spinduliai, anglis ir kt. Lazerinio gydymo privalumai yra greitis, vienalaikis tonzilių šalinimas ir kraujavimo nutraukimas, mažas invaziškumas ir nedidelis skausmas, galimybė atlikti poliklinikoje vietinę anesteziją.

    Terminio suvirinimo metodas pagrįstas infraraudonųjų spindulių lazeriu, kuris atskiria ir jungia audinį. Kaimynystės plotų temperatūra didėja tik keliais laipsniais, o spinduliuotė naikina uždegimą ir vienu metu hemostazę.

    Minimali trauma daro techniką labai patrauklią, o pacientai pastebi beveik visišką skausmo, patinimo ir kraujavimo nebuvimą pooperaciniu laikotarpiu.

    Anglies lazeris tapo lydere tarp kitų chirurginių metodų tiek daug ligų. Metodas pagrįstas audinių garinimu, kai šildymas sukelia skysčio išgaravimą iš ląstelių ir jų mirtį. Lazeriniai tonzilektomija leidžia sumažinti limfoidinių audinių kiekį, pašalinti visas amygdalos depresijas, kurios neleidžia pasikartoti uždegimui. Tuo pačiu metu lazeris nesukelia didelių pažeidimų gretimiems audiniams, pernelyg dideli randai ir skausmas pooperaciniu laikotarpiu.

    Lėtinių tonzilitų ir kvėpavimo takų obstrukcijai rekomenduojama lazerinė tonzilektomija dėl užaugęs limfoidinis audinys. Operacija atliekama pagal vietinę anesteziją ir trunka tik apie ketvirtadalį valandos. Paprastai procedūra atliekama ambulatoriškai, ligoninė nereikalinga, o kitą dieną po operacijos pacientas gali atnaujinti įprastą gyvenimo būdą.

    Mikrodebriderio naudojimas yra vienas iš naujausių tonzilektomijos būdų, kai amygdala yra išpjauta besisukančiu aparato pjovikliu ir iš karto jį išimama. Atsižvelgiant į aštrių pjovimo elementų buvimą, chirurgas negali veikti giliuose amygdalos ruožuose, nes gresia grėsmė gretimoms formacijoms ir indams, todėl operacija apsiriboja tonziliu, tuo pačiu išlaikant kapsulę.

    Dalinis limfinio audinio pašalinimas naudojant mikrodebriderį, atrodo, yra vienas iš fiziologinių gydymo metodų, o atkūrimo laikotarpis trunka mažai laiko, skausmas yra gana toleruojamas, o šio metodo komplikacijų skaičius yra minimalus. Mikrodebriderio trūkumas yra jo administravimo neveiksmingumas lėtiniu tonzilitu, nes gilių tonzilių sluoksnių palikimas kapsulėmis yra kupinas pasikartojimo.

    Kobaltacija atliekama pagal bendrąją anesteziją su trachėjos intubacija, o jos rezultatas daugiausia priklauso nuo chirurgo patirties ir įgūdžių. Palyginti su klasikiniais tonzilės nuėmimais su žirklėmis arba skruostėmis, kobaltas suteikia mažiau ryškus skausmas, nesukelia kraujavimo. Kobuliacijos reikšmė yra pažeistų audinių kaitinimas radijo dažnių spinduliuotės būdu ir jų baltymų skaidymasis anglies dioksidu, vandeniu ir azoto kiekiu komponentuose. Kobaltacija laikoma vienu iš perspektyviausių būdų kovoti su tonzilitu.

    Poveikis žemo temperatūros tonziliams per skystą azotą (kriodestrukcija) lemia jų sunaikinimą. Kriodestrukcija atliekama su vietine anestezija, o pažeistų tonzilių atmetimas pasireiškia skausmingai ir yra didesnis pavojus nei kitiems gydymo būdams.

    Vaizdo įrašas: tonzilių elektrokoaguliacija

    Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

    Po operatyvinės tonzilės išnykimo yra komplikacijų, kurios yra susijusios su kraujagyslių gausa nurodytame rajone, nuolatiniu sąlyčiu su maistu ir skysčiu, turinčiais daugybę mikroorganizmų. Tarp pasekmių ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu greičiausiai yra:

    • Kraujavimas;
    • Pooperacinių žaizdų užsikrėtimas ir užsiliepsnojimas;
    • Nudegimai dėl aukštų temperatūrų naudojimo.

    Pooperacinis laikotarpis trunka apie tris savaites, tačiau ligoninė gali būti palikta anksčiau, su palankiu kursu. Pasibaigus 2-3 dienų nišoms, kuriose buvo tonzilės, yra padengtos balti geltonos spalvos plėvelės, nurodančios gydymo pradžią. Iki to laiko skausmas gali padidėti, ypač kai rijimas, karščiavimas ir gimdos kaklelio limfmazgių išplitimas yra dažni. Šie simptomai neturėtų gąsdinti, tačiau apie juos turėtų būti pranešta gydomam gydytojui, kad nepraleistų galimų komplikacijų.

    I-osios savaitės pabaigoje palaipsniui atmetami baltieji reidai, o iki 10–12 dienų nišos uždengia naujai sukurtas jaunasis epitelis. Praėjus trims savaitėms po operacijos, epitelizacija baigiama visiškai.

    Siekiant sumažinti skausmą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, gali būti skiriami analgetikai ir priešuždegiminiai vaistai, užkrečiamosios infekcijos prevencija - plačios spektro antibakterinių vaistų vartojimas.

    Tarp ilgalaikių tonzilektomijos poveikių, daugelis ekspertų pastebėjo šiek tiek sumažėjusį vietinį imunitetą, kuris gali pasireikšti kaip pasikartojantis laringitas, faringitas, uždegiminiai trachėjos ir bronchų procesai.

    Pacientai, kurie „gresia“, pašalindami amygdalą, žinoma, bando išsiaiškinti, kaip operacija vyko kitose, ir kokie buvo jausmai ir įspūdžiai. Perskaitę apžvalgas, galite labiau bijoti chirurginio tonzilito gydymo, nes beveik visi pacientai apibūdina stiprų skausmą ir ilgą atsigavimo laikotarpį, o pati operacija vadinama „kruvina ir žiaura“. Kita vertus, gydymo rezultatas yra pilnas gyvenimas be nuolatinių gerklės skausmų ir hospitalizacijos, todėl net ir tiems, kurie patyrė tonzilektomiją ir patyrė skausmą, vis dar patartina gydyti, jei gydytojas nemato jokio kito išeities.

    Tonsillektomija atliekama valstybinės ligoninės ir privačios medicinos centro otolaringologijos skyriuje. Tai gali būti parodyta kaip skubi arba suplanuota. Sunkiais atvejais pacientai į ligoninę pristatomi greitosios medicinos pagalbos įgulos.

    Mokamą gydymą siūlo tiek valstybinės, tiek privačios klinikos, operacijos kaina yra vidutiniškai 20–25 tūkst. Rublių ir daugiau, priklausomai nuo pasirinktos įrangos, gydytojo kvalifikacijos ir buvimo sąlygų. Kuo patogesnės sąlygos, tuo ilgesnis darbo stažas ir specialisto kvalifikacija, tuo didesnė paslaugos kaina, tačiau įprastas valstybinės ligoninės ENT gydytojas gali atlikti gydymą kuo efektyviau, todėl planuojant gydymą, kaina ir vieta neturėtų būti pagrindinis kriterijus.

    Tonsillectomy chirurgijos technika

    Tonsillectomy skiriama šioms ligoms ir ligoms:
    • Lėtinis tonzilitas.
    • Pasikartojantis tonzilitas.
    • Peritonsillar abscesas.
    • Tonsilogeninis sepsis.
    • Tonsillogeniniai ir po tonzilito simptomai.
    • Stiprus tonzilių hipertrofija, sukelianti kvėpavimo takų obstrukciją.
    • įtariamas tonzilių navikas.

    Santykinės nuorodos apima:
    • Difterijos bakterijos atsparumas konservatyviam gydymui.
    • Nuolatinis blogas kvapas dėl pernelyg didelio tonzilių kamščių susidarymo.
    • Gimdos kaklelio limfmazgių tuberkuliozė (kurią sukelia galvijų tipo mikobakterijos), kurioje jie gali būti infekcijos vartai.

    Kontraindikacijos chirurgijai yra sausas faringitas, leukemija, agranulocitozė, sunkios sisteminės ligos, pvz., Tuberkuliozė ir cukrinis diabetas, arba opinis destrukcinis procesas, kuris tęsiasi už tonzilių, jei diagnozė dar nėra patvirtinta. Kai kuriais atvejais kontraindikacija yra ir gomurys.

    Abejotinais atvejais paciento amžius nėra kontraindikacija.

    Prieš rekomenduojant tonzilektomiją, ypač vaikams, būtina pasverti tokias aplinkybes kaip paciento imunologinė būklė ir tonzilių pokyčių laipsnis.

    Galvijų šalinimo būdo principai (tonzidektomija)

    Tonsillektomija atliekama esant vietinei anestezijai arba endotrachinės anestezijos metu.

    Paprastai tonsillektomija atliekama pagal endotrachinę anesteziją, kai galvutė nuleidžiama atgal. Pjūvis atliekamas ant priekinės palatinės arkos ir jungiamojo audinio sluoksnio tarp amygdalos parenchimos ir ryklės sąnario, amygdalas yra bukas ir ryškiai izoliuotas nuo viršutinio poliaus iki liežuvio šaknies, išsaugant palatalinę arkos dalį.

    Visi migdolų audiniai turi būti pašalinti. Hemostazė atliekama susmulkinant amygdalos lovą, nustatant ligatus arba degant degančius kraujagysles su elektrokagulatoriumi. Tada taip pat pašalinamas dar vienas tonzilis.

    Į tonzilektomijos komplikacijas įeina kraujavimas, kuris gali pasireikšti iki 14 dienos po operacijos.

    Kadangi tonzolektomija yra dažniausiai atliekama otorolaringologijos operacija, svarbu tobulinti veikimo techniką ir priemones. Nacionalinėje perspektyvinėje ataskaitoje apie Tonsillectomy, atliktą 2003–2004 m. Jungtinėje Karalystėje ir Šiaurės Airijoje, buvo analizuojama kraujavimo rizika tonzilės išnykimo metu, priklausomai nuo operacijos technikos.

    Tonsillectomy su galvos ištraukta.
    Liežuvis stumiamas aukštyn, viršutiniai pjūviai yra žemiau:
    supjaustyti.
    b) tonilio išskyrimas ir pašalinimas.

    Atliekant tonzektekomiją reikia išspręsti šias problemas:

    1. Palatinos tonzilės atlieka apsauginę funkciją. Ar tonzilių pašalinimas turi neigiamą poveikį žmonių sveikatai? Pūslės turi būti pašalintos tik tada, kai jos negrįžtamai paveikia uždegiminį procesą, arba jei jos tampa infekcijos dėmesio centre arba auga taip didelė, kad sunku normaliam kvėpavimui ar rijimui. Tokiais atvejais patologiniai simptomai yra tokie ryškūs, kad tonzilų apsauginė funkcija smarkiai sumažėja arba visiškai praranda.

    Be abejo, likusieji imuniniai ir epiteliniai organai ir struktūros, esančios ryklėje, visiškai kompensuoja apsauginę imuninę funkciją. Todėl negrįžtamai paveiktų ar smarkiai padidėjusių tonzilių pašalinimas, kurį gali daryti infekcija, neturėtų būti laikomas naudingo organo praradimu, o kaip sąlyga išlaikyti sveikatą.

    2. Ar kvėpavimo takų infekcijos paplitimas padidėja po tonzilės pašalinimo? Tonilitas turėtų būti skiriamas nuo faringito. Jautrumas faringitui po tonzilių pašalinimo nepadidėja, o jei tonzilės atkuria kvėpavimo takų funkciją (pvz., Tonzilių hipertrofija) ir burnos ertmės ir ryklės normalios mikrofloros (pvz., Lėtiniu tonzilitu), ji mažėja.

    Banalinio faringito paplitimas po tonzilektomijos nesumažėja, tačiau pacientas nebėra kenčia nuo tonzilito, ir jis nebegali vystyti vidaus tonzilinių abscesų, turinčių gana rimtų pasekmių, taip pat vietinių simptomų ir tonzilogeninių komplikacijų.

    3. Kokiu amžiaus ir metų laiku geriau dirbti pacientams? Operaciją galima atlikti bet kokiu amžiaus ir bet kuriuo metų laiku, tačiau vaikams iki 4 metų amžiaus ir vyresniems nei 60 metų amžiaus žmonėms operacija gali būti vykdoma tik pateisinamai.

    4. Ar tonzilektomija neigiamai veikia paciento balsą ir kalbą? Jei tonzilektomija atliekama stebint taupančią techniką, tai nesukelia kalbos ar balso sutrikimų. Tačiau prieš rekomenduodami pacientui, reikia atidžiai pasverti chirurgijos indikacijas. Pacientai, turintys gomurio gomurį (atviras, po plastiko ar paslėptas), turi būti labai atsargūs.

    Galvijų tonetektomija su gomurio plastiku yra išsamiau aprašyta atskirame tinklalapio straipsnyje - prašome naudoti paieškos formą pagrindiniame puslapyje. Dainininkams tai pakeičia rezonuojančią erdvę, nors jos pasekmės yra laikinos.

    Lazerio tonzilotomijos principas:
    1 - plokščias epitelis; 2 - tonzilės šifrai;
    3 - kriptų turinys; 4 - antriniai mazgeliai; 5 - iškirpimo lygis.

    Tonzilių pašalinimas: indikacijos, intervencija, pooperacinis laikotarpis

    Uždegimo procesas ryklės tonzilėse (tonzilitas) yra viena dažniausių vaikų patologijų. Būtent dėl ​​šios priežasties operacija šalinti tonzilę (tonzilektomiją) laikoma dažniausia chirurgine intervencija vaikystėje.

    Priešingai vyraujančiam stereotipui, lėtinio tonzilito sukėlėjas yra ne tik beta-hemolizinis streptokokas, bet ir kiti bakteriniai patogenai (bakteroidai, S. aureus, moraxella ir tt). Be to, svarbų vaidmenį vaidina tonzilito virusinė kilmė (Epstein-Barr virusas, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirusas, enterovirusas, respiratorinis sincitinis).

    Gydant toksines-alergines formas, reikia pašalinti tonilius lėtiniu tonzilitu. Svarbiausias skirtumas tarp šios ligos formos ir paprasto yra apsinuodijimo požymių ir kūno patologinio imuninio atsako atsiradimas.

    Priešoperacinis laikotarpis, indikacijos ir kontraindikacijos

    Chirurgijos indikacijos:

    1. Skausmingi pojūčiai širdies projekcijoje, ne tik ūminėje ligos stadijoje, bet ir krūtinės anginos atleidimo laikotarpiu.
    2. Palpitacijos jausmas.
    3. Širdies ritmo sutrikimas (tachiaritmijos, atrioventrikulinė blokada, ekstrasistoles ir tt)
    4. Ilga subfebrilinė būklė (temperatūra 37,5 C).
    5. Sąnarių skausmas.
    6. Nėra subjektyvių skundų, tačiau pokyčiai užregistruojami EKG (širdies laidumo sistemos sutrikimai, dantų formos pakeitimas).
    7. Infekciniai širdies sutrikimai (endokarditas, miokarditas, perikaditas), inkstai (glomerulonefritas), kraujagyslės (periarteritas, vaskulitas), sąnariai (artritas) ir kiti organai.
    8. Sepsis, atsiradęs dėl infekcijos atsiradimo tonzilėse.
    9. Reuma.
    10. Vietinės komplikacijos: paratonsinginis abscesas, parafaringitas.
    11. Bendrieji apsinuodijimo požymiai: silpnumas, nuovargis, nugaros skausmas.
    12. Dažnas ligos pasikartojimas:
      • 7 tonzilito epizodai per metus.
      • 5 atvejai per metus 2 metus.
      • 3 tonzilito epizodai per metus 3 metus iš eilės.

    Chirurginis gydymas turi šiuos uždavinius: panaikinti krūtinės anginos simptomus, taip pat išvengti infekcinių ir toksiškų komplikacijų vystymosi (ar progresavimo).

    Chirurginio gydymo metodo kontraindikacijos:

    1. Sunkus širdies nepakankamumas.
    2. Kompensuojamas diabetas.
    3. Inkstų nepakankamumas.
    4. Kraujo sutrikimai, turintys didesnę kraujavimo riziką (įvairios hemofilijos, trombocitopenijos, trombocitopatijos, leukemijos, trombocitopeninės purpūros formos).
    5. Piktybinės ligos, įvairios lokalizacijos.
    6. Plaučių tuberkuliozė aktyvioje formoje.

    Laikinos kontraindikacijos apima:

    • Ūminis infekcinių ligų laikotarpis.
    • Moterims - menstruacijų laikotarpis.
    • Trečiasis nėštumo trimestras (po 26 savaičių). Paskutiniais nėštumo mėnesiais moterims draudžiama vartoti visas chirurgines intervencijas nosies ir ryklės srityje, nes ankstyvo gimdymo rizika neįtraukta.

    Kaip pasirengti operacijai?

    Prieš operaciją būtina atlikti bandymus ir mokytis:

    1. Kraujo atranka dėl ŽIV, B hepatito, C, sifilio - RW.
    2. Privalomas rentgeno spindulys.
    3. Bendras kraujo tyrimas.
    4. Kraujo biocheminių parametrų tyrimas (gliukozė, bendras bilirubinas, jo frakcijos, karbamidas, kreatininas).
    5. Koagulograma (protrombino indekso, APTT, APTT, INR, fibrinogeno nustatymas).
    6. Kraujo krešėjimo nustatymas pagal Sukharevą.
    7. Terapeuto tyrimas yra būtinas norint nustatyti galimą somatinę patologiją ar kontraindikacijas chirurgijai.
    8. EKG registravimas ir dekodavimas.
    9. Buck sėjant su tonzilėmis, nustatoma mikroflora.
    10. Atsižvelgiant į galimą kraujavimo riziką, 3-5 dienas prieš operaciją, būtina naudoti vaistus, mažinančius audinių kraujavimą: Vikasol, Ascorutin.
    11. Naktį prieš operaciją reikia nustatyti sedaciją.
    12. Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti.

    Nustatant atitinkamą somatinę patologiją reikia kompensuoti tam tikras sąlygas. Pavyzdžiui, jei hipertenzija aptinkama 2–3 laipsniais, būtina pasiekti tikslinius kraujospūdžio rodiklius. Diabeto atveju būtina pasiekti normoglikemijos skaičių.

    Kokiame amžiuje geriau atlikti operaciją?

    Chirurgijos indikacijos gali būti bet kurios amžiaus grupės pacientai. Tačiau jaunesniems kaip 3 metų vaikams pooperacinių komplikacijų rizika yra didelė. Dėl šios priežasties operacijos turi būti atliekamos vyresniems kaip 3 metų vaikams.

    Kaip atlikti operaciją: ambulatorinė c hospitalizacija?

    Tonsillectomy nėra paprasta operacija. Nepaisant to, kad didžioji dalis tokių chirurginių intervencijų atliekama ambulatoriniu pagrindu, yra komplikacijų rizika, tačiau pacientas turi būti stebimas pooperaciniu laikotarpiu. Dėl šios priežasties rekomenduojama ligoninėje nuimti tonzilius, atliekant tinkamą priešoperacinį tyrimą ir pooperacinį stebėjimą.

    Anestezija už tonzilektomiją

    Vietinė anestezija

    Daugeliu atvejų naudojama vietinė anestezija. Pirma, gleivinė drėkinama 10% lidokaino tirpalu arba 1% dikaino tirpalu.

    Būtina anestetiką taikyti liežuvio šakniui, kad operacijos metu būtų pašalintas gag refleksas. Tada būtina atlikti infiltracinę anesteziją, įdėjus anestetiką į poodinę vietą. Dažniausiai naudojamas 1% novokaino tirpalas, 2% lidokaino tirpalas. Kartais vartojamas su anesteziniu 0,1% adrenalino tirpalu, siekiant sumažinti kraujagysles ir sumažinti kraujo netekimą. Tačiau adrenalino įvedimas ne visada pateisinamas dėl jo bendro poveikio organizmui (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjęs spaudimas).

    Dėl teisingos anestezijos naudojant tam tikras narkotikų vartojimo vietas:

    • Iki taško, kur jungiasi priekinės ir užpakalinės palatinės arkos.
    • Vidurinėje tonzilės dalyje.
    • Iš priekinio palatino arkos.
    • Iš lanko galo audinio.

    Atliekant infiltracijos anesteziją reikia vadovautis šiomis taisyklėmis:

    1. Adatos panardinimas į audinį turi būti 1 cm.
    2. Kiekvienoje injekcijos vietoje būtina švirkšti 2-3 ml.
    3. Pradėti operaciją ne anksčiau kaip 5 minutes nuo anestezijos.

    Bendroji anestezija

    Vietos anestezijos vartojimas vaikams gali būti labai sunkus, nes jo įgyvendinimas reikalauja visapusiško paciento supratimo apie proceso svarbą. Gera alternatyva tokiais atvejais yra chirurgija pagal bendrąją anesteziją. Prieš operaciją pacientams skiriama premedikacija (raminamieji). Toliau pacientas švirkščiamas į veną, kuris leidžia išjungti paciento sąmonę. Šiuo metu anesteziologas atlieka trachėjos intubaciją ir prijungia pacientą prie respiratoriaus. Po šių manipuliacijų prasideda operacija.

    Veikimo eiga

    • Naudojant vietinę anesteziją, pacientas yra sėdimojoje padėtyje, atliekant operaciją pagal bendrąją anesteziją, pacientas atsilieka ant stalo, kai galva yra nugriauta.
    • Pjaustymas atliekamas tik iš gleivinės viršutinės trečdalio apatinės dalies srityje. Svarbu kontroliuoti pjūvio gylį, ji neturi būti paviršutinė ir neviršyti gleivinės.
    • Atliekant pjūvį, reikia užsukti siaurą dezintegrantą tarp tonzilės ir palatino arkos tiesiai už amygdala kapsulės.
    • Tada būtina atskirti (atskirti) viršutinį amygdalos polių.
    • Kitas etapas yra laisvo tonzilės krašto tvirtinimas klipu.
    • Norint toliau atskirti vidurinį amygdala padalinį, šiek tiek (be pastangų) reikia sugriežtinti laisvu amygdalos kraštu, pritvirtintu spaustuku, kad būtų užtikrinta patogi prieiga ir reikalinga vizualizacija.
    • Iškirpti nuo palatalinių ir palofaringinių arkų.
    • Atskirti tonzilės vidurinę dalį. Svarbu prisiminti, kad, atskiriant tonzilę nuo pagrindinių audinių, būtina nuolat sulaikyti laisvą tonzilės audinį arčiau klijų krašto. Tai būtina dėl audinių silpnumo ir didelės jos plyšimo tikimybės. Siekiant maksimaliai atskirti tonzilius kartu su kapsulėmis, audinį reikia tvirtinti klipe.
    • Atskiriant apatinę amygdalos polių, svarbu nepamiršti, kad šiai amygdalos daliai nėra kapsulės ir ji yra nupjauta kilpa. Tam reikia kiek įmanoma išsisukti tonzilės audinį, perduodant jį per kilpą. Taigi, tonzilių išskyrimas atliekamas viename vienete kartu su kapsulėmis.
    • Kitas operacijos etapas yra lovos patikrinimas išimtų tonzilių vietoje. Būtina nustatyti, ar yra likusių tonzilių dalių. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, labai svarbu pašalinti visus audinius. Jūs taip pat turite nustatyti, ar yra kraujavimo, atvirų laivų. Jei reikia, svarbu atlikti išsamią hemostazę (sustabdyti kraujavimą).
    • Operacijos užbaigimas galimas tik tada, kai kraujavimas yra visiškai sustabdytas.

    Pooperacinis laikotarpis

    Pooperacinio laikotarpio palaikymas ir būtinos rekomendacijos:

    1. Paciento perkėlimas į palatę po operacijos atliekamas gurney (sėdimasis - vietinė anestezija).
    2. Pacientas turi būti klojamas dešinėje pusėje.
    3. Ledo maišelis ant paciento kaklo kas 2 valandas yra 5-6 minutes (2-3 min. Dešiniajame ir kairiajame kaklo paviršiuje).
    4. Pirmoji diena yra draudžiama nuryti seilių. Pacientui patariama laikyti savo burną atvirai, kad seilės galėtų tekėti savarankiškai į pasodintą vystyklą. Neišleiskite seilių, neišskilkite.
    5. Esant sunkiam skausmo sindromui, operacijos dieną gali būti naudojami narkotiniai analgetikai. Kitomis dienomis rekomenduojama naudoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.
    6. Pirmąją dieną negalite kalbėti.
    7. Dieta: gerti skystus maisto produktus per pirmas kelias dienas, palaipsniui pereinant prie minkštų maisto produktų (bulvių koše).
    8. Atsižvelgiant į kraujavimo riziką, pacientams skiriami vaistai, didinantys kraujo krešėjimą. Efektyvūs vaistai "Tranexam", "Etamzilat" injekcijos formoje.
    9. Siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, būtina numatyti plataus spektro antibakterinius vaistus: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, Cefotaxime, Ceftriaxone ir kt.
    10. Draudžiama plauti gerklę 2-3 dienas po operacijos, nes tai gali sukelti kraujavimą.
    11. Atleidimas nuo darbo 2 savaites.

    Galimos operacijos komplikacijos

    Kraujavimas yra viena iš dažniausių ir pavojingiausių tonzilektomijos komplikacijų. Gerklų tonzilius gerai aprūpina išorinės miego arterijos šakos. Būtent dėl ​​šios priežasties operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu yra labai sunkus kraujavimas. Pavojingiausias yra 7-10 dienų laikotarpis po operacijos. Šios komplikacijos priežastis yra plutos žievės iš amygdala fossa (vietoj pašalintos amygdalos).

    kairė nuotrauka - prieš operaciją, dešinė nuotrauka - po tonzilės

    Paprastai kraujavimas yra būdingas viršutinės mažėjančios palatino arterijos šakoms, einančioms viršutiniame priekinės ir užpakalinės palatinės arkos kampe. Be to, kraujavimas dažnai atsiveria apatiniame amygdala fossa kampe, kur eina lingvistinės arterijos šakos.

    • Mažas kraujavimas iš mažų kraujagyslių turi būti kruopščiai išdžiovintas lauke ir laikyti žaizdą aplink žaizdą anesteziniu tirpalu. Kartais to pakanka.
    • Sunkiau kraujavus, svarbu nustatyti šaltinį. Uždėkite gnybtą ant kraujavimo indo ir dygsnio.
    • Esant dideliam kraujavimui, būtina į burnos ertmę įvesti didelį marlės tamponą ir glaudžiai prispausti prie pašalinto tonzilo. Tada paimkite kelias sekundes, kad pamatytumėte kraujavimo šaltinį, ir greitai užklijuokite laivą.
    • Sunkiais atvejais, kai neįmanoma sustabdyti kraujavimo, būtina apsirengti išorinę miego arteriją.

    Labai svarbu įvesti vaistus, kurie prisideda prie kraujo krešėjimo. Tokie vaistai yra: „Traneksamo rūgštis“, „Ditsinon“, „Aminokapo rūgštis“, 10% kalcio chlorido tirpalas, šviežia šaldyta plazma. Šiuos vaistus reikia švirkšti į veną.

    Ligos atkrytis. Retais atvejais galimas tonzilės audinio augimas. Ši situacija yra įmanoma, jei paliekant tonzilius liko nedidelis audinys. Esant sunkiam likusių audinių hipertrofiniam sutrikimui, galima atsinaujinti.

    Sunkus skausmo sindromas dažniausiai būdingas suaugusiems pacientams, nes skausmas jau yra emociškai spalvotas. Kaip anesteziją, galite naudoti vaistus nuo nesteroidinių priešuždegiminių vaistų grupės injekcijomis (Ketorolis, Ketoprofenas, Dolak, Flamax ir tt). Tačiau šie vaistai turi daug kontraindikacijų (virškinimo trakto ir opinių procesų virškinimo trakte, kraujo ligos, inkstų ir kepenų nepakankamumas).

    Svorio netekimas Atsižvelgiant į skausmą, kurį sukelia rijimo aktas, pacientas dažnai atsisako valgyti. Dėl šios priežasties galima svorio netekimas. Pirmą dieną pooperaciniu laikotarpiu pacientams leidžiama vartoti tik skystą maistą.

    Palatofaringinis nepakankamumas. Po operacijos gali įvykti palatinio užuolaidos uždarymo pažeidimai. Ši komplikacija pasireiškia iš nosies balso atsiradimu paciente, knarkimo išvaizda miego metu, kalbos procesų sutrikimas ir maisto nurijimas. Palatofaringinio nepakankamumo dažnis pagal įvairius autorius svyruoja nuo 1: 1500 iki 1: 10 000. Dažniau ši komplikacija pasireiškia pacientams, kuriems paslėptas gomurys yra ne diagnozuotas prieš operaciją. Siekiant atmesti tokią būklę, būtina atidžiai ištirti pacientą. Vienas iš požymių, kad yra kietas gomurys, yra uvula skilimas.

    Tradicinių tonzilektomijos alternatyvos

    Cryosurgery

    Taip pat yra lėtinio tonzilito gydymo kriozurginiu būdu metodas. Šio metodo esmė yra vietinis poveikis ryklės tonziliams su azotu temperatūros diapazone nuo (-185) iki (-195) С. Tokios žemos temperatūros sukelia audinių nekrozę iš pažeistų tonzilių. Iš karto po sąlyčio su kriokapliatoriumi matyti, kad tonzilių audinys tampa šviesus, plokščias ir sukietėja. Po 1 dienos po operacijos, tonzilės įgauna melsvą atspalvį, nekrozės linija yra gerai kontūruota. Kitomis dienomis palaipsniui nuplėšiamas audinys, kurį gali lydėti nedidelis kraujavimas, kuris paprastai nereikalauja intervencijos. Šis metodas gali būti taikomas pacientams, kuriems yra padidėjusi kraujavimo rizika (tam tikromis kraujo ligomis), sunkus širdies nepakankamumas, endokrininė patologija.

    Esant šalčiui temperatūrai tonzilių regione, galima pakenkti keturiems audinių pažeidimo lygiams:

    • 1 lygis - paviršinės žalos.
    • 2 lygis - 50% tonilio audinio sunaikinimas.
    • 3 lygis - 70% audinių nekrozė.
    • 4 lygis - pilnas tonzilės sunaikinimas.

    Tačiau būtina žinoti, kad kriokirurginis metodas naudojamas procedūrų kursuose iki 1,5 mėn. Be to, reikšmingas šios procedūros trūkumas yra galimas ligos pasikartojimas (jei žemos temperatūros tonzilių audinys nebuvo visiškai nekrotizuotas). Apskritai šis metodas naudojamas tik tais atvejais, kai dėl tam tikrų kontraindikacijų chirurgija yra neįmanoma.

    Tonzilių lazerinis šalinimas

    Lazerinės energijos panaudojimas sėkmingai naudojamas tonzilės žaizdose. Šios procedūros kontraindikacijos yra panašios, kaip ir klasikinio chirurginio metodo atveju.

    1. Vietinė anestezija su anestetiniu tirpalu.
    2. Tonsil fiksavimo klipas.
    3. Lazerio spindulio kryptis amygdalos regione su pagrindiniais audiniais.
    4. Tonzilių pašalinimas lazeriu.

    Etapai tonziliuoju lazeriu

    Šio metodo privalumai:

    • Vienalaikis tonzilių atskyrimas nuo audinių ir kraujagyslių koaguliacijos. Visi laivai, patekę į lazerio pluošto plotą, yra „lituoti“. Dėl šios priežasties atliekant šią operaciją kraujavimo rizika gerokai sumažėja.
    • Greitesnis atsigavimas (palyginti su klasikiniu režimu).
    • Sumažina audinio užsikrėtimo riziką (dėl to, kad pašalintas audinys patenka į šašą).
    • Sumažintas veikimo laikas.

    Procedūros trūkumai:

    1. Galimas pasikartojimas (su nebaigtu audinio pašalinimu).
    2. Brangesnė procedūra.
    3. Užsidegkite netoliese esančius audinius (šie veiksmo padariniai galimi, jei lazerio spindulys patenka į netoliese esančius audinius su amygdalu).

    Alternatyvūs metodai

    Rečiau naudojami metodai:

    1. Tonzilių elektrokoaguliacija. Poveikis audiniui naudojant srovės energiją. Po šio metodo išlieka gana šiurkštus šašas, kuris, jei atmetamas, gali sukelti kraujavimą. Dėl šios priežasties šis metodas retai naudojamas.
    2. Ultragarsinis skalpelis gali nutraukti paveiktus audinius. Šis metodas yra gana veiksmingas aukšto lygio specialisto rankose. Kadangi būtinų taisyklių pažeidimas gali sudeginti anatominių struktūrų, esančių netoli tonzilių, gleivinę.
    3. Radijo bangų terapija. Metodas grindžiamas radijo bangų energijos konversija į šilumą. Naudojant radijo peilį, tonzilių audinys gali būti nuluptas ir pašalintas. Be abejo, šios operacijos privalumas yra subtilaus šašlio susidarymas vietoj pašalintų tonzilių, taip pat greitas paciento atsigavimas po operacijos. Minus - didelė pasikartojimo tikimybė (dėl neišsamių audinių pašalinimo).
    4. Šaltojo plazmos metodas. Šios technikos esmė yra pagrįsta elektrinės srovės gebėjimu žemoje temperatūroje 45-55 C) sudaryti plazmą. Ši energija yra pajėgi lūžti obligacijas organinėse molekulėse, šio poveikio audiniams rezultatas yra vanduo, anglies dioksidas ir azoto turintys junginiai. Pagrindinis šio metodo privalumas yra poveikis žemos temperatūros audiniams (palyginti su kitais metodais), todėl šis metodas yra daug saugesnis. Be to, naudojant šią techniką, sumažėja kraujavimo rizika, nes tuo pačiu metu indai koaguliuoja. Pacientai šią operaciją lengvai toleruoja, nes skausmo sindromas yra mažiau ryškus, palyginti su kitais metodais.

    Išvados

    Tortelių pašalinimas lėtiniu tonzilitu atliekamas esant griežtoms indikacijoms. Ši operacija nėra paprasta ir turi keletą galimų kontraindikacijų ir komplikacijų. Tačiau dėl chirurginės technologijos plėtros atsirado alternatyvių tonzilektomijos metodų. Be klasikinės chirurginės technikos tapo įmanoma pašalinti mandeles, naudojant kriosurgiją, lazerinį skalpelį, šaltą plazmos energiją, radijo peilį ir kt. Šie metodai sėkmingai naudojami, kai klasikinė chirurgija yra kontraindikuotina (rimtiems kraujo krešėjimo sistemos pažeidimams, somatinių ligų komplikacijoms). Svarbu žinoti, kad tik kvalifikuotas specialistas gali nustatyti, ar nuimti tonzilius, ar pasirinkti būtiną chirurginės intervencijos taktiką.